Clínica 01 - Hepatologia - Síndrome Ictérica

Question 1

Profilaxia pós-contato para hepatite A:

Answer 1

< 1 ano - IG
> 1 ano - Vacina até 72h
*Indicada apenas para contatos íntimos

Question 2

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B (3):

Answer 2

1. Glomerulonefrite membranosa
2. Poliarterite Nodosa (PAN)
3. Síndrome de Gianotti-Crosti (acrodermatite)

Question 3

Profilaxia pré-exposição da hepatite B:

Answer 3

• Universal: 3 doses da vacina (0-1-6 meses)
• Imunodeprimido ou renal crônico: 4 doses dobradas
• Anti-HBS (-) após imunização: refazer o esquema 1x

Question 4

Quando fazer profilaxia pós-exposição na hepatite B?

Answer 4

1. Infecção perinatal [filhos de mãe Ag-HBs (+)]
2. Abuso sexual ou contato sexual (não vacinados)
3. Acidentes biológicos (não vacinados)
4. Imunodeprimidos expostos (INCLUSIVE vacinados)

Question 5

Manifestações extra-hepáticas da Hepatite C (3):

Answer 5

1. Glomerulonefrite Membranoproliferativa (mesangiocapilar)
2. Crioglobulinemia
3. Líquen Plano / Porfiria.

Question 6

Principais fatores de risco para os cálculos biliares:

Answer 6

Cálculo Amarelo:

1. Estrogênio
2. Idade avançada
3. Emagrecimento rápido
4. Ressecção ileal / Crohn

Cálculo Preto:
1. Hemólise crônica

Cálculo Castanho:
1. Obstrução de via biliar com colonização bacteriana

Question 7

Exame padrão ouro para diagnóstico de colelitíase:

Answer 7

USG abdominal (imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior)

Question 8

Quando realizar cirugia em pacientes com litíase biliar assintomática (4 indicações):

Answer 8

1. Vesícula em porcelana
2. Cálculo > 2,5 a 3,0 cm
3. Associação com pólipos
4. Anemia hemolítica

Question 9

Exame padrão ouro para colecistite aguda:

Answer 9

Cintilografia biliar; porém a USG abdominal é mais usada!

Question 10

Fatores preditores de coledocolitíase (fortes [2] e muito fortes [3]):

Answer 10

Muito fortes:

1. Cálculo no colédoco a USG
2. Clínica de colangite
3. Bilirrubina > 4

Fortes:

1. Dilatação no colédoco > 6mm
2. Bilirrubina entre 1,8 e 4,0.

Question 11

Pêntade de Reynolds (Colangite Grave):

Answer 11

1. Febre + Calafrios
2. Dor abdominal
3. Icterícia
4. Hipotensão
5. Depressão do SNC

Question 12

Tratamento da colangite:

Answer 12

• Não grave: drenagem biliar eletiva (CPRE ou colecistectomia ou drenagem percutânea em até 48h) + ATB EV
• Grave: drenagem biliar imediata (CPRE ou drenagem percutânea) + ATB EV

Question 13

Classificação de Bismuth:

Answer 13

Tipo I - Ducto hepático comum 
Tipo II - Junção dos hepáticos 
Tipo IIIa - Hepático direito 
Tipo IIIb - Hepático esquerdo 
Tipo IV - Ambos os hepáticos

Question 14

Qual o sinal clínico que sugere icterícia por síndrome colestática?

Answer 14

PRURIDO!

• Pode ocorrer também na icterícia por lesão hepatocelular, mas é muito mais frequente na síndrome colestática!
• Ocorre devido ao acúmulo de ácidos e sais biliares na pele.

Question 15

Qual a enzima hepática mais específica do fígado?

Answer 15

ALT (TGP)!

A’L’T - L de Liver

Question 16

Transaminases (TGO e TGP) > 10x o valor de referência (> 300 U/L) indica?

Answer 16

Síndrome hepatocelular!

Question 17

Fosfatase alcalina > 4x o valor de referência indica?

Answer 17

Síndrome colestática!

Question 18

TGO/TGP com valores muito elevados (geralmente > 1.000 U/L), com TGP > TGO, sugere?

Answer 18

Hepatite VIRAL AGUDA!

Exceção: coledocolitíase aguda: icterícia + dor em HCD + colúria + aumento transitório de AST/ALT para valores acima de 1.000-2.000, caindo rapidamente para valores abaixo de 300 + aumento de fosfatase alcalina.

Question 19

Transaminases elevadas, com TGO > 2x TGP e com elevação de Gama-GT sugere?

Answer 19

Hepatite alcoólica!

Question 20

Qual a hepatite viral aguda que mais se associa com padrão colestático?

Answer 20

Hepatite A!

Question 21

Quais os achados histopatológicos característicos da hepatite alcoólica (3)?

Answer 21

• Inflamação com necrose nas regiões CENTROLOBULARES (“periportAL é na virAL”)
• Presença de Corpúsculos de Mallory
• Infiltração NEUTROFÍLICA (polimorfonucleares –> hemograma com leucocitose)!

Question 22

Qual o achado histopatológico característico da hepatite isquêmica?

Answer 22

Inflamação com necrose nas regiões CENTROLOBULARES (similar à hepatite alcoólica).

Question 23

Quais os achados histopatológicos característicos das hepatites virais (2)?

Answer 23

• Inflamação com necrose nas regiões PERIPORTAIS

- Infiltração de MONONUCLEARES (linfócitos/monócitos).

Question 24

Qual a enzima hepática responsável pela conjugação da bilirrubina indireta em direta?

Answer 24

Glucoroniltransferase (GT).

Question 25

Quais as principais causas de aumento da biirrubina indireta (BI)?

Answer 25

HEMÓLISE e distúrbios do metabolismo da bilirrubina (Síndromes de Gilbert e Crigler-Najjar).

Question 26

Quais as principais causas de aumento da bilirrubina direta (BD)?

Answer 26

COLESTASE, HEPATITE e distúrbios do metabolismo da bilirrubina (Síndromes de Rotor e Dubin-Johnson).

Question 27

Cite 4 características da Síndrome de Gilbert.

Answer 27

1. GT "preguiçosa" 2. Bilirrubina < 4 3. Precipitado por jejum, estresse, álcool, exercício... 4. Melhora: fenobarbital, dieta hipercalórica 5. Doença comum (> 8% em adultos)

Question 28

Qual a fisiopatologia da Síndrome de Crigler-Najjar e o tratamento?

Answer 28

Fisiopatologia: GT deficiente Tratamento: - Tipo I (total): transplante hepático - Tipo II (parcial): fenobarbital

Question 29

Defina hepatite aguda, crônica e fulminante.

Answer 29

- Aguda: < 6 meses - Crônica: > 6 meses - Fulminante: manifestações exacerbadas (encefalopatia) < 8 semanas.

Question 30

Quais as hepatites virais são transmitidas por via fecal-oral? E por via parenteral?

Answer 30

Fecal-oral: A e E | Parenteral: B, C e D.

Question 31

Como diagnosticar hepatite A?

Answer 31

Clínica + Anti-HAV IgM positivo!

Question 32

Qual hepatite que mais fulmina?

Answer 32

Hepatite B (1% dos casos)!

Question 33

Qual hepatite que tem maior repercussão em gestantes? Qual o risco?

Answer 33

Hepatite E --> evolui para fulminante em ate 20% das gestantes!

Question 34

Qual o único vírus da hepatite que apresenta DNA?

Answer 34

Hepatite B!

Question 35

Para que serve o HBsAg (antígeno Austrália)?

Answer 35

Avaliar se tem hepatite B: - AgHBs positivo: tem hepatite B (aguda ou crônica) - AgHBs negativo: pode ou não ter hepatite B

Question 36

O que significa Anti-HBc negativo? E positivo?

Answer 36

Anti-HBc negativo: nunca teve hepatite B ou está em janela imunológica Anti-HBc positivo: teve contato com o vírus - IgM positivo: hepatite B aguda - IgM negativo: hepatite B antiga (não sei se já curou..)

Question 37

O que é o mutante pré-core? Como confirmar seu diagnóstico?

Answer 37

HBsAg positivo + HBeAg negativo (falha na síntese de HBeAg) | Diagnóstico: HBV-DNA aumentado

Question 38

Formas de transmissão da hepatite B (3):

Answer 38

1. Sexual (mais importante) 2. Vertical - não há indicação de cesárea - tratar mãe com tenofovir VO - vacina + IG nas primeiras 12h para RN - aleitamento materno É permitido 3. Percutânea

Question 39

Qual a taxa de cronificação da hepatite B?

Answer 39

- Adultos: 1-5% - Crianças: 20-30% - RN: 90%

Question 40

Diferencie co-infecção de super-infecção nas hepatites B + D.

Answer 40

- Co-infecção: hepatites B + D agudas --> não aumenta risco de cronicidade - Super-infecção: hepatite B crônica + D aguda --> aumenta risco de hepatite fulminante e cirrose

Question 41

Qual a hepatite que mais cronifica?

Answer 41

Hepatite C (80-90%)!

Question 42

Diagnostico de hepatite C:

Answer 42

Solicitar HCV-RNA (anti-HCV não confirma diagnóstico)!

Question 43

Indicação de tratamento para hepatite C aguda:

Answer 43

Tratar TODOS!

Question 44

Mulher 45 anos, portadora de Sjogren e Hashimoto, queixa-se de icterícia, fadiga, prurido e esteatorreia. AM: fraturas ósseas no último ano. Qual o diagnóstico? Como confirmar?

Answer 44

Colangite Biliar Primária! Diagnóstico: - Anticorpo antimitocôndria presente - Aumento de FA e GGT

Question 45

Qual o quadro clínico da colecistite aguda?

Answer 45

- Dor HCD com duração > 6 horas - Febre - Sinal de Murphy - SEM ICTERÍCIA!

Question 46

Qual o quadro clínico da colelitíase?

Answer 46

- Maioria assintomáticos (80%) | - Dor em HCD < 6 horas

Question 47

Tratamento da colecistite aguda:

Answer 47

1. ATB com cobertura para gram-negativos 2. Colecistectomia precoce (até 72h) OBS: casos graves (sem condição cirúrgica) --> colecistostomia percutânea

Question 48

Cite 3 complicações da colecistite aguda:

Answer 48

1. Empiema 2. Gangrena --> fístula para intestino --> íleo biliar 3. Colecistite enfisematosa (ar na parede da vesícula)

Question 49

Quadro clínico da coledocolitíase (2 achados):

Answer 49

1. Icterícia flutuante | 2. Vesícula não palpável

Question 50

Qual exame de imagem inicial para coledocolitíase? Quais outros exames podem ser feitos?

Answer 50

Inicial: USG abdome Outros: colangioRNM, USG endoscópico, CPRE (também trata)

Question 51

Qual o tratamento de escolha para coledocolitíase?

Answer 51

CPRE!

Question 52

Quais os elementos da tríade de Charcot?

Answer 52

1. Febre com calafrios 2. Icterícia 3. Dor abdominal

Question 53

Clínica dos tumores periampulares (3).

Answer 53

1. Icterícia PROGRESSIVA 2. Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor) 3. Perda ponderal

Question 54

Qual o exame padrão-ouro e o tratamento dos tumores periampulares?

Answer 54

Exame: TC de abdome Tratamento: Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)

Question 55

Marcador tumoral do câncer de pâncreas e principal tipo histológico:

Answer 55

Marcador tumoral: CA 19.9 | Principal tipo: adenocarcinoma ductal

Question 56

Qual o colangiocarcinoma mais comum? Quais os achados ultrassonográficos?

Answer 56

Colangiocarcinoma Peri-Hilar (Tumor de Klatskin) USG: vesícula murcha + dilatação de vias biliares intra-hepáticas

Question 57

Qual o tratamento em caso de hepatite alcoólica (7 itens):

Answer 57

1. Abstinência total (tratar síndrome de abstinência com benzodiazepínicos) 2. Reposição de líquidos 3. Terapia nutricional 4. Profilaxia para úlcera gástrica 5. Reposição de vitaminas 6. Casos graves: corticoide (prednisolona) OU pentoxifilina por 28 dias 7. Encaminhar para programas antialcoolismo.

Question 58

Qual o principal diagnóstico diferencial da hepatite alcoólica?

Answer 58

Colangite! (febre + leucocitose com predomínio de neutrófilos + dor abdominal + icterícia)

Question 59

O que caracteriza a Síndrome de Mirizzi? Como tratar?

Answer 59

Cálculo impactado no ducto cístico realizando efeito de massa sobre o ducto hepático --> COLESTASE! Tratamento: colecistectomia

Question 60

Homem, 50 anos, apresenta-se com quadro de icterícia, prurido e cirrose. AM: retocolite ulcerativa. Qual a principal suspeita? Como confirmar e tratar?

Answer 60

Colangite Esclerosante Primária! - Diagnóstico: p-ANCA - Tratamento: transplante hepático

Question 61

Paciente com dor HCD com duração há 10 horas e febre; ao exame físico, interrupção da inspiração à compressão do ponto cístico. Paciente não apresenta icterícia. Qual diagnóstico e qual sinal presente no exame físico?

Answer 61

Diagnóstico: Colecistite aguda | Sinal de Murphy

Question 62

Paciente com febre baixa, pródromos virais, hepatomegalia, náuseas e vômitos. Evoluiu com colúria e acolia fecal. Exames laboratoriais mostram transaminases muito elevadas e fosfatase alcalina pouco elevada. Qual diagnóstico?

Answer 62

Hepatite viral aguda

Question 63

Paciente com febre, icterícia rubínica, insuficiência renal com potássio baixo e sufusão conjuntival. História de contato recente com água de enchente. Qual o diagnóstico provável?

Answer 63

Leptospirose

Question 64

Paciente com hepatomegalia dolorosa e icterícia leve. Quadro teve início há alguns dias. Radiografia de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Fosfatase alcalina pouco elevada. Qual a suspeita diagnóstica?

Answer 64

Abscesso hepático

Question 65

HBsAg (+) / HBeAg (-) / Anti-HBe (+) / elevação de transaminases. Qual a suspeita? Como confirmar?

Answer 65

Suspeita: Mutante pré-core! | Diagnóstico: dosar DNA-HBV.

Question 66

HBsAg (+) (3 possibilidades):

Answer 66

1. Hepatite B aguda 2. Hepatite B crônica 3. Estado de portador assintomático.

Question 67

HBsAg (-):

Answer 67

Pode ser ("janela imunológica") / pode não ser hepatite B.

Question 68

Anti-HBc IgM (+):

Answer 68

Hepatite B aguda!!!

Question 69

HBsAg (+) / Anti-HBc IgM (-) IgG (+):

Answer 69

Hepatite B crônica!

Question 70

HBsAg (-) / Anti-HBc IgM (-) IgG (+) / Anti-HBs (+):

Answer 70

Já teve Hepatite B e curou (cicatriz imunológica).

Question 71

HBsAg (-) / Anti-HBc IgM (-) IgG (+) / Anti-HBs (-) (2 possibilidades):

Answer 71

1. Paciente é portador de Hepatite B crônica com AgHBs indetectável 2. Paciente teve Hepatite B, curou há muito tempo, o Anti-HBs desapareceu, e o Anti-HBc IgG se manteve!

Question 72

HBsAg (-) / Anti-HBc IgM (-) IgG (-) / Anti-HBs (+):

Answer 72

Vacinado para Hepatite B!