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LETS - MED 2022 > Obstetrícia 01 - Sangramentos da Gravidez > Flashcards

Obstetrícia 01 - Sangramentos da Gravidez Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Qual a causa mais grave de doença hemolítica perinatal (DHPN)?

A

Incompatibilidade Rh!

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Q

Qual a causa mais comum de aloimunização materna?

A

Incompatibilidade ABO!

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3
Q

O que precisa ocorrer para uma gestante se sensibilizar para o fator Rh (4)?

A
  1. Gestante Rh (-)
  2. Variante DU (-)
  3. Pai Rh (+)
  4. Feto Rh (+)
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4
Q

Conduta em caso de Coombs indireto negativo (com parceiro Rh+):

A
  • Repetir exame com 28, 32, 36 e 40 semanas
    OU
  • Administrar IG anti-D com 28 semanas ou após parto (72h)
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5
Q

Qual Anticorpo Anti-D atravessa a barreira placentária?

A

IgG!

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6
Q

Conduta em caso de Coombs indireto positivo:

A

Se ≥ 1:16: Investigar anemia fetal (Dopplervelocimetria de ACM OU Espectrofotometria OU Cordocentese)
Se < 1:16: Dosar Coombs indireto mensalmente

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7
Q
  1. Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de anemia fetal, que também serve para tratamento?
  2. Qual o exame não invasivo e, por isso, mais utilizado?
A
  1. Cordocentese

2. Dopplervelocimetria de a. cerebral média

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8
Q

Qual o principal fator de proteção parcial para a incompatibilidade Rh?

A

Incompatibilidade ABO!

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9
Q

Indicações de Imunoglobulina anti-D (5 indicações):

A
  1. Sangramento
  2. Exame invasivo (amniocentese, cordocentese…)
  3. Parto (até 72h após)
  4. Interrupção da gestação (aborto, ectópica, mola)
  5. Rotina (com 28 semanas).

OBS: paciente precisa ter Coombs indireto NEGATIVO!

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10
Q

Como verificar se a imunoprofilaxia para incompatibilidade Rh foi efetiva?

A
  • Coombs indireto positivo com títulos baixos que tendem a negativar;
    OU
  • Teste de Kleihauer negativo
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11
Q

Quando vejo gestação na USG transvaginal:
4 semanas —> ?
5 semanas —> ?
6-7 semanas—> ?

A

4 semanas —> saco gestacional (SG)
5 semanas —> vesícula vitelínica
6-7 semanas—> embrião / BCF +

OBS: SG ≥ 25mm deve conter embrião!

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12
Q

Qual a principal causa de sangramento na primeira metade da gestação?

A

Abortamento!

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13
Q

Quais os tipos de abortamento com colo fechado?

E com colo aberto?

A

Fechado: ameaça, completo e retido;
Aberto: inevitável, incompleto e infectado.

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14
Q

Qual o tamanho do endométrio nos abortamentos completo e incompleto?

A

Completo: < 15 mm
Incompleto: > 15 mm

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15
Q

Defina abortamento habitual e diga suas principais causas (4):

A 
Definição: ≥ 3 episódios de abortamento
Causas: 
1. Incompetência istmo-cervical (cerclagem de McDonald)
2. SAF
3. Insuficiência do corpo lúteo
4. Malformações uterinas
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16
Q

Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?

A

Aneuploidias - mais comum: trissomia do 16

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17
Q

Qual o primeiro exame em suspeita de abortamento?

A

Exame especular!!

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18
Q

Gestante < 20 semanas, sangramento vaginal e cólicas, apresenta colo aberto, útero menor com restos ovulares (suspeita e conduta):

A
  • Abortamento incompleto

- Esvaziamento

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19
Q

Gestante < 20 semanas, sangramento vaginal e cólicas, apresenta colo aberto e útero compatível com IG (suspeita e conduta):

A
  • Abortamento inevitável

- Esvaziamento

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20
Q

Gestante < 20 semanas, sangramento vaginal e cólicas, apresenta colo aberto, febre, secreção/sangue vaginal com odor fétido e leucocitose (suspeita e conduta):

A
  • Abortamento infectado

- Clinda + Genta + esvaziamento

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21
Q

Gestante < 20 semanas, sangramento vaginal e cólicas, apresenta colo fechado, útero vazio e menor (suspeita e conduta):

A
  • Abortamento completo

- Orientação

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22
Q

Gestante < 20 semanas, sangramento vaginal e cólicas, apresenta colo fechado, embrião vivo, útero compatível (suspeita e conduta):

A
  • Ameaça de abortamento

- Repouso relativo e antiespasmódicos

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23
Q

Gestante < 20 semanas, sangramento vaginal e cólicas, apresenta colo fechado, embrião morto, útero pode se menor (suspeita e conduta):

A
  • Abortamento retido

- Esvaziamento

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24
Q

Esvaziamento uterino em caso de abortamento:

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A

≤ 12 semanas: AMIU (preferencial) ou curetagem
> 12 semanas:
- Sem feto: curetagem
- Com feto: misoprostol ± curetagem

25
Quais os tipos de mola e qual tem maior chance de malignizar?
``` Mola completa (não há embrião) e mola incompleta (há tecido fetal) Maior chance de malignizar: mola completa! ```
26
Cite 5 características da mola:
1. Sangramento de repetição 2. Aumento uterino desproporcional 3. Eliminação de material com vesículas 4. Hiperêmese 5. Hipertireoidismo 6. Hipertensão 7. Beta-hCG muito elevado 8. Flocos de neve à USG
27
Conduta para mola:
- Esvaziamento uterino (aspiração à vácuo) + histopatológico OU - Histerectomia SEM anexectomia (prole definida + idade > 40 anos)
28
Como fazer o controle de cura da mola? O que sugere malignização (3)?
- Dosar beta-hCG semanal até 3 resultados negativos --> dosar mensalmente até 6 meses - Malinigzação: I. Aumento do B-hCG em 3 dosagens II. 4 dosagens em platô III. Metástases
29
Quais os principais sítios de metástase da mola invasora?
Pulmão (1º) e vagina!
30
Cite 3 fatores de risco para gravidez ectópica:
1. Gravidez ectópica prévia 2. Endometriose 3. Cirurgia abdominal prévia 4. Tabagismo 5. Idade > 35 anos 6. DIP 7. Raça negra 8. Uso de DIU (relativo)
31
Clínica da gravidez ectópica:
Atraso menstrual + dor abdominal + aumento de anexo + sangramento vaginal discreto + útero vazio à USG + B-hCG positivo
32
Qual o local mais comum de implantação da gravidez ectópica?
Região ampular da trompa!
33
Quando fazer tratamento expectante na gestação ectópica?
Ectópica íntegra + B-hCG declinante!
34
Quais as condições ideias para tratamento medicamentoso na gestação ectópica (5)?
1. Gestação ectópica ÍNTEGRA (obrigatório) 2. Sem BCF 3. Massa < 3,5-4,0 cm 4. B-hCG < 5.000 5. Estabilidade hemodinâmica
35
Qual o medicamento utilizado na gestação ectópica e como fazer o seguimento de cura?
Metotrexate! | Seguimento: redução do B-hCG ≥ 15% com 4 e 7 dias
36
Quando fazer tratamento cirúrgico conservador (salpingostomia) na gravidez ectópica?
Ectópica ÍNTEGRA + desejo reprodutivo
37
Quando fazer tratamento cirúrgico radical (salpingectomia) na gravidez ectópica?
Ectópica ROTA! - Paciente estável: salpingectomia por video - Paciente instável: salpingectomia por lapa
38
Qual a principal diferença entre abortamento inevitável e incompetência istmo-cervical?
No abortamento inevitável há cólica!! (ausente na incompetência)
39
Em quais situações o aborto é legal (3)?
1. Anencefalia 2. Risco de vida da mãe 3. Estupro (até 20 semanas)
40
Quais os fatores de risco para DPP (6)?
1. HAS (principal) 2. Trauma 3. Idade > 35 anos 4. Polidramnia 5. Gemelar 6. Drogas (tabaco, cocaína)
41
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
"A placenta CIMET entre o colo e o feto" ``` C - Cesária / Curetagem prévia I - Idade > 35 anos M - Multiparidade / Múltipla (gemelar) E - Endometrite T - Tabagismo ```
42
Diferencie o quadro clínico de DPP e PP:
DPP: - HIPERTONIA UTERINA - Dor abdominal - Sangramento escuro (pode estar ausente!) - Taquissistolia uterina (≥ 6 contrações em 10 min) - Sofrimento fetal agudo ``` PP: (PREVIA) P - Progressivo R - Repetição E - Espontâneo V - Vermelho vivo I - Indolor A - Ausência de hipertonia / sofrimento fetal ```
43
Gestante, 36 semanas, com sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina. Qual diagnóstico?
DPP!
44
Gestante com 30 semanas apresenta sangramento vaginal vermelho vivo, recorrente, sem dor abdominal. Qual diagnóstico?
PP!
45
Qual exame pedir em suspeita de DPP e de PP?
DPP: NENHUM --> Clínica PP: Clínica + exame especular + USG!
46
Conduta em DPP:
Feto vivo: - AMNIOTOMIA - Parto por via mais rápida (geralmente cesárea) Feto morto: - AMNIOTOMIA - Preferencialmente por via vaginal (coagulopatia é mais frequente)
47
Conduta em Placenta Prévia (PP):
A termo + sangramento --> Parto* Prematuro: - Sangramento INTenso --> INTerrupção da gestação* - Sangramento EScasso --> EXpectante (corticoide + preparo para possível parto*) *PP TOTAL --> Cesárea PP PARCIAL --> Maioria cesárea PP MARGINAL --> Avaliar parto vaginal
48
Quais os tipos de placenta prévia (3)?
1. Marginal 2. Parcial 3. Total
49
Principais complicações da DPP (3):
1. Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária) 2. Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária com amenorreia) 3. CIVD (excesso de tromboplastina na circulação materna)
50
Quais as possíveis condutas em caso de Útero de Couvelaire?
``` - Massagem + Ocitócito + Misoprostol OU - Sutura de B-Lynch (preserva útero) OU - Ligadura da artéria uterina / hipogástrica OU - Histerectomia ```
51
Quais as complicações da placenta prévia (PP) (3)?
1. Acretismo placentário 2. Apresentação anormal (não cefálica) 3. Puerpério anormal (hemorragia, infecção)
52
Cite diagnóstico, classificação e tratamento do acretismo placentário:
Diagnóstico: - PP + cesárea anterior + USG/RNM Classificação e tratamento: - Acreta (até camada esponjosa do endométrio) --> extração manual - Increta (até miométrio) --> histerectomia - Percreta (até serosa) --> histerectomia
53
Sangramento vivo, indolor, espontâneo, periparto + USG NORMAL:
Rotura de seio marginal (USG diferencia de quadro de PP)
54
Condutas em casos de roturas (de seio marginal, de vasa prévia e uterina):
- Rotura de seio marginal - -> Parto vaginal - Rotura de vasa prévia --> Cesariana de urgência - Rotura uterina --> Cesariana + (histerectomia OU histerorrafia)
55
Qual o principal fator de risco e a clínica da rotura de vasa prévia?
Principal fator: inserção velamentosa Clínica: - Sangramento vaginal APÓS AMNIORREXE - Sofrimento Fetal Agudo (sangramento vem do feto), geralmente com óbito fetal
56
Fatores de risco para Rotura Uterina (5):
1. Cicatriz uterina 2. Multiparidade 3. Manobra de Kristeller 4. Malformação uterina 5. Parto obstruído
57
Quais os sinais de iminência de rotura uterina (2) e de rotura consumada (3)?
Iminência: - Bandl (anel separa corpo do segmento) - Frommel (ligamentos redondos distendidos Consumada: - Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal ao toque - Sinal de Clark: presença de enfisema subcutâneo - Fácil palpação de partes fetais
58
A partir de que idade gestacional pode ser afirmado o diagnóstico de placenta prévia?
≥ 28 semanas!!

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