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U Got It Gurl > Clínica Cirúrgica > Flashcards

Clínica Cirúrgica Flashcards

1
Q

A cirurgia oncológica se subdivide como?

A

Diagnóstica, Estadiadora, Profilática, Curativa, Reconstrutora e Paliativa

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Q

Quais são as técnicas de biópsia excisional?

A

Shave, Punch e em fuso

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3
Q

Quais são as técnicas de biópsia incisional?

A

Direta, Percutânea e Endoscópica

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4
Q

Quais são as técnicas de biópsia percutânea?

A

PAAF, Core-biopsy e Biópsia de medula óssea

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5
Q

Quais análises podem ser realizadas a partir de uma biópsia?

A

Macroscópica, Microscópica, Citológica, Citogenética e Imunohistoquímica

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6
Q

O que é um procedimento estadiador?

A

Classifica a fase de desenvolvimento, a extensão e a gravidade de uma doença

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7
Q

Quais são os procedimentos estadiadores mais comuns?

A

Videolaparoscopia, Videotoracoscopia, Mediastinoscopia e Biópsia de linfonodo sentinela

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8
Q

O que é um procedimento profilático?

A

Previne o surgimento de doenças

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9
Q

Quais são as cirurgias profiláticas mais comuns no contexto oncológico?

A

Mamectomia, Ooforectomia (BRCA1 e BRCA2), Colectomia (Polipose adenomatosa familiar) e Gastrectomia (CDH1)

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10
Q

Quais critérios devem ser considerados para realização de uma cirurgia curativa?

A

Operabilidade (condição clínica do paciente), Ressecabilidade (é possível remover toda a neoplasia?) e Curabilidade (possibilidade de cura com o tratamento)

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11
Q

O que é o Status R de uma cirurgia oncológica?

A

É uma classificação de neoplasia residual para cirurgias oncológicas

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12
Q

Quais são as classificaçoes do Status R?

A

R0: Sem neoplasia residual macro ou micro
R1: Neoplasia residual micro (margens invadidas, citologia positiva)
R2: Neoplasia residual macro

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13
Q

Quais 7 critérios técnicos devem ser respeitados em uma cirurgia oncológica?

A

Proteção das bordas da ferida, proteção contra fragmentação da neoplasia, ressecção em bloco, margens de segurança tridimensionais, linfadenectomia regional, ligadura na origem dos vasos e troca de paramentação na hora de fechar a parede

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14
Q

Qual é a pirâmide da cirurgia oncológica reconstrutora?

A

Resultado oncológico -> Resultado funcional -> Resultado estético

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15
Q

O que é uma cirurgia paliativa?

A

Procedimento que aumenta a sobrevida com qualidade de vida e aumenta a qualidade de vida

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16
Q

Quais sao os procedimentos paliativos mais comuns?

A

Pleurodese, Traqueostomia, Jejunostomia, Gastrostomia, Derivaçao gastrointestinal interna, Colostomia, Drenagem de vias urinárias e Drenagem de vias biliares

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17
Q

Qual é o conceito de hemorragia digestiva?

A

Qualquer sangramento oriundo de estrutura ligada ao TGI

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18
Q

Como se subdividem as Hemorragias Digestivas?

A

-Alta (Acima do Ligamento de Treitz)

-Baixa (Abaixo do Ligamento de Treitz - Junção duodenojejunal)

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19
Q

Como classificar as hemorragias digestivas (quanto à volemia)?

A

-Sem repercussão hemodinâmica

-Com repercussão hemodinâmica (Leve < 1000ml / Média < 1500ml / Grave > 2000ml)

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20
Q

Hemorragias digestivas altas ou baixas são mais comuns?

A

Altas (Cerca de 75% dos casos) - Incidência aumenta com idade

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21
Q

Quais são as 5 causas mais comuns de Hemorragia Digestiva Alta?

A

Angiodisplasia, Síndrome de Mallory-Weiss, Varizes esofágicas, Úlcera péptica sangrante e Neoplasias de trato digestivo com sangramento tumoral intra-luminal

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22
Q

Como classificar uma úlcera péptica?

A

Classificação de Forrest:

Ia - Sangramento ativo em Jato

Ib - Sangramento ativo por Porejamento

IIa - Sangramento recente com Vaso visível

IIb - Coágulo aderido

IIc - Manchas de hematina

III - Úlcera de fundo limpo

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23
Q

Como classificar os adenocarcinomas gástricos?

A

Classificação de Bormann:

I - Carcinoma polipóide. Existem áreas de tecido normal ao redor da lesão

II - Câncer ulcerativo, com bordas óbvias e sem invasão

III - Carcinoma ulcerativo e invasivo, margens rasas e limites confusos; geralmente submucosa com infiltração muscular serosa inerente

IV - Carcinoma invasivo difuso. A lesão é difícil de definir. Ele se estende a todos os níveis do estômago e em todas as direções

V - Câncer de estômago com uma definição que não se encaixa em nenhuma das opções acima.

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24
Q

Quais são as causas mais comuns de Hemorragia Digestiva Baixa em cada faixa etária?

A

Crianças - Intussuscepção

Adultos Jovens - Divertículo de Meckel, Hemorroida e Doenças anorretais

Idosos - Doença diverticular, Angiodisplasia e Neoplasia

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25
Q

Qual a diferença entre divertículos congênitos e adquiridos?

A

Congênitos - Envolvem todas as camadas da parede cólica

Adquiridos - Formados pela herniação da mucosa através da parede muscular

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26
Q

Quais são os sintomas mais comuns das Hemorragias Digestivas Altas e Baixas?

A

Altas - Hematêmese e Melena

Baixas - Hematoquezia e Enterorragia

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27
Q

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em uma Hemorragia Digestiva?

A

PA baixa, Taquicardia, Taquipneia, Sudorese, Redução da diurese, Palidez, Fraqueza, Tontura e Síncope

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28
Q

Quais exames pedir em uma Hemorragia Digestiva Alta?

A

Laboratório - Hemograma, Sangue oculto nas fezes, TP, TTPa, Creatinina, Ureia, Amilase, Lipase, Fosfatase Alcalina, Gama GT e Proteína C-Reativa

Imagem - Endoscopia Digestiva Alta (Diagnostica, Trata e Avalia o prognóstico)

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29
Q

Quais as formas de tratamento de varizes esofágicas na EDA?

A

Ligadura elástica, Esclerose, Ligadura metálica, Heat probe, Cola biológica e Histoacril

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30
Q

O que é o Balão de Sangstaken-Blackmoore?

A

É um dispositivo temporário para controlar o sangramento de varizes esofágicas, o qual utiliza mecanismo de compressão mecânica. É uma medida salvatória para o paciente e deve permanecer no máximo 24 hrs, devendo ser retirado em CC por conta do risco de aderência das varizes ao balão e rompimento das mesmas com a remoção

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31
Q

Quais exames pedir em uma Hemorragia Digestiva Baixa?

A

Laboratório - Hemograma, Sangue oculto nas fezes, TP, TTPa, Creatinina, Ureia, Amilase, Lipase, Fosfatase Alcalina, Gama GT e Proteína C-Reativa

Imagem - Colonoscopia (prejudicada por sangramento ativo ou recente, sendo mais indicada para pacientes estáveis hemodinamicamente)

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32
Q

Como tratar uma Hemorragia Digestiva Alta?

A

-Tratamento de Causa base
-ATB profilático

Se necessário:
-Reposição volêmica
-Reposição hidroeletrolítica

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33
Q

O que é uma síndrome colestática

A

Marcada por icterícia, colúria e acolia fecal

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34
Q

Quando a icterícia passa a ser visível?

A

Quando bilirrubinemia > 2,5mg/dL

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35
Q

Quais são os acometimentos biliares mais comuns?

A

Colelitíase, Coledocolitíase. Colecistite e Colangite

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36
Q

O que é a Colelitíase?

A

Presença de cálculo na vesícula biliar

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37
Q

O que é a Coledocolitíase?

A

Presença de cálculo no ducto colédoco

38
Q

O que é a Colecistite?

A

Processo inflamatório da vesícula biliar (pode ser litiásico ou alitiásico)

39
Q

O que é a Colangite?

A

Infecção das vias biliares. É caracterizada pela Tríade de Charcot, podendo evoluir com a Pêntade de Reynold

40
Q

O que é a Tríade de Charcot?

A

Febre com calafrios, Icterícia e Dor abdominal em QSD

41
Q

O que é a Pêntade de Reynold?

A

Febre com calafrios, Icterícia, Dor abdominal em QSD, Hipotensão e Rebaixamento do nível de consciência (Sinal de evolução para Sepse)

42
Q

Descreva o metabolismo da Bilirrubina

A

A Bilirrubina indireta circula no sangue ligada à Albumina. Ao checar nos Hepatócitos, a Glicuroniltransferase conjuga a Bilirrubina ao Ácido Glicurônico, formando a Bilirrubina conjugada (direta), a qual é excretada através das vias biliares

43
Q

Quais são as causas mais comuns de Síndrome Colestática?

A

Intra-hepáticas :
-Com lesão hepatocelular (Hepatite viral, HAI Álcool, Fármacos, Cirrose e Lesão de ductos pós-transplante)
-Sem lesão hepatocelular (Gravidez trans-infecciosa, Cirrose biliar primária, Colangite esclerosante primária e medicamentos)

Extra-hepáticas - Coledocolitíase, Obstrução por áscaris, Estenose cicatricial e Neoplasias (Pâncreas, Canais biliares e Papila)

44
Q

Quais exames solicitar na suspeita de uma síndrome colestática?

A

-Laboratoriais: Anticorpo antimitocondrial, Hemograma completo, Proteína C Reativa, Creatinina, Ureia, Amilase, lipase, Fosfatase alcalina, Gama GT, TGO, TGP, Bilirrubinas totais, Bilirrubina direta, Bilirrubina indireta, Sódio e Potássio

-Imagem: CPRM / USG / CPRE*

45
Q

O que é a CPRE?

A

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica

46
Q

Para que serve a CPRE?

A

Exame padrão ouro para diagnóstico e tratamento de obstruçoes extra-hepáticas litiásicas

47
Q

Quais as possíveis complicaçoes da CPRE?

A

Infecção (Colangite), Pancreatite e Sangramento

48
Q

Como tratar a Síndrome Colestática?

A

Reposição de Vitaminas A, D, E e K, tratar prurido (ácido ursodesoxocólico - URSACOL), tratar possível colangite + tratamento da doença de base

49
Q

O que significa REMT?

A

Resposta Endócrina Metabólica ao Trauma

50
Q

Em quais fases se subdivide a REMT?

A

-Fase EBB (Hipovolemia, Hipotensao, Hiperglicemia, Aumento de catecolaminas e mineralocorticoides. Dura em média 2-3 dias)
-Fase FLOW (Estado hiperdinâmico com retençao de líquido, aumento da permeabilidade vascular, Hipermetabolismo, Aumento de catecolaminas e mineralocorticoides e hiperglicemia)

51
Q

Descreva a fisiologia da REMT

A

Uma agressão leva a dor, inflamação local e ativação dos barorreceptores. Esses, por sua vez, ativam o SNC e levam a uma resposta neuro-endócrina com liberação de Catecolaminas (Gerando vasoconstricção periférica, Inotropismo, Cronotropismo e Produção de energia), Aldosterona (Gerando Retenção hídrica, Reabsorção de bicarbonato e remoção de H+ e K+ do plasma), Glucagon, Glicocorticoides (Cortisol - gerando catabolismo, gliconeogênese, proteólise, lipólise, edema e vasoconstricção), ADH e GH

52
Q

O que pode causar a REMT?

A

Trauma, Cirurgia, Choque, Acidose, Hipotermia, Hipóxia, Sepse e Dor

53
Q

A REMT é boa para o organismo?

A

Depende. Quando limitada, sim. Quando exacerbada, é péssima

54
Q

Quais 4 pilares ocorrem na REMT limitada?

A

Disponibilização de glicose e sangue para tecidos nobres, Liberação de aminoácidos e glicose para a cicatrização, Retenção de líquido sem mudança de osmolaridade e Defesa promovida por inflamação local

55
Q

Quais as 8 consequências principais da REMT exacerbada?

A

Hipercatabolismo proteico, Intolerância periférica à glicose, Isquemia renal, Isquemia intestinal, SIRS, DMOS, Imunossupressão e Apoptose

56
Q

Como previnir a REMT exacerbada?

A

Nutrição e hidratação adequadas, Anestesia, Menor acesso e Menor tempo cirúrgico

57
Q

Como se define a SIRS?

A

SIRS: (Pelo menos 2 itens)

-Temp > 38 ou < 36
-FC > 90
-FR > 20 ou PCO2 < 32 mmHg
-Leucograma >12.000 ou < 4.000 ou Bastão>10%

58
Q

O que é o qSOFA?

A

Ferramenta para identificar pacientes com suspeita de infecção com maior risco de prognóstico ruim

59
Q

Quais critérios estão presentes no qSOFA?

A

-FR ≥22/min
-Disfunção neurológica
-PAS ≤100 mm/Hg

60
Q

O que é o SOFA?

A

É um score para avaliação de lesão de orgão-alvo associada à infecção

61
Q

Quais critérios estão presentes no SOFA?

A

Respiração, Plaquetas, Bilirrubina, PAM, Escala de Coma de Glasgow, Creatinina e Diurese

62
Q

Como avaliar um paciente com suspeita de Sepse?

A

Fazer qSOFA -> Maior ou igual a 2? -> Fazer SOFA -> Maior ou igual a 2? -> SEPSE confirmada -> Não responde à ressuscitação volêmica e droga vasoativa E Lactato sérico > 2mmol/L -> CHOQUE SÉPTICO

63
Q

Como tratar o choque?

A

Suporte hemodinâmico, Oferta de oxigênio e Tratar disfunção orgânica

64
Q

Quais os 7 objetivos imediatos do tratamento do choque?

A

-PAM > 60-70mmHg
-PCP 15-18mmHg
-Índice cardíaco > 2,2L/min/m^2 (> 4,0L/min/m^2 no choque séptico)
-Hemoglobina > 10g/dL
-Sat > 92%
-Lactato < 2,5mM
-Diurese > 1,0ml/kg/min

65
Q

Conceitue a Disfagia

A

Sensaçao subjetiva de dificuldade/anormalidade para deglutir

66
Q

Quais sao os dois tipos de Disfagia?

A

Orofaríngea e Esofágica

67
Q

Quais sao os sintomas mais comuns em cada tipo de Disfagia?

A

-Orofaríngea: Engastos, Tosse, Odinofagia e Globus

-Esofágica: Vômitos algum tempo após refeiçao, Desconforto precordial e Tosse

68
Q

As causas das Disfagias se subdividem em…

A

-Orofaríngea: Estruturais VS Funcionais

-Esofágica: Mecânicas VS Neuromusculares

69
Q

Quais as causas Neuromusculares (Funcionais) mais comuns de Disfagia Orofaríngea?

A

-Doença cerebrovascular isquêmica
-Trauma cranioencefálico
-Neoplasias de sistema nervoso central
-Doença de Parkinson
-Miastenia gravis

70
Q

Quais as causas Mecânicas mais comuns de Disfagia Esofágica?

A

-Estenose péptica benigna
-Carcinoma
-Anel esofágico
-Tumores benignos
-Lesao cáustica
-Divertículo de Zenker
-Compressoes extrínsecas tumorais
-Bócios mergulhantes
-Alteraçoes anatômicas vasculares

71
Q

Quais as causas Neuromusculares mais comuns de Disfagia Esofágica?

A

-Acalásia
-Espasmo Esofágico difuso
-Esclerodermia
-Acalásia cricofaríngea
-Polimiosite
-Doenças desmielinizantes

72
Q

Como se dá o tratamento da Disfagia?

A

-Tratamento da causa base
-Sondagem nasoenteral (Ou, para pacientes que nao toleram a sonda, Gastrostomia Endoscópica/Cirúrgica)

73
Q

O que é a Acalásia?

A

Condiçao na qual o peristaltismo esofageano está ausente ou comprometido, levando à disfagia, dor torácica e refluxo

74
Q

A febre no pós-operatório é sempre sinal de infecçao?

A

Nao. É necessário analisar sua temporalidade e evoluçao:

-Horas: Provável REMIT, Infecçoes prévias, Alergias ou Drogas
-Dias: Provável infecçao intercorrente
-Semanas: Prováveis Infecçoes nao relacionadas à cirurgia

75
Q

Quais os tipos de infecçoes mais intercorrentes no pós-operatório?

A

-Sítio Cirúrgico
-Relacionada à Dispositivos
-Ferida cirúrgica

76
Q

Qual o conceito de infecçao de sítio cirúrgico?

A

Infecçao no local da cirurgia em até 30 dias pós-operatório ou até 90 dias se uso de próteses e telas

77
Q

Como se subdividem as Infecçoes de Sítio Cirúrgico?

A

-Superficial (Sinais cardinais da inflamaçao + odor fétido e drenagem de pus)

-Profunda (manifestacoes da superficial + Febre alta, Crepitaçao, Taquicardia, Hipotensao e Reduçao do nível de consciência)

-Órgaos e cavidades (Abcesso em órgaos e cavidades, dreno com material purulento e isolamento de organismos em cultura de tecidos supostamente assépticos)

78
Q

Quais sao os 6 fatores de risco para infecçao de sítio cirúrgico relacionados ao paciente?

A

Idade, Comorbidades, Tabagismo, Estado nutricional, Colonizaçao prévia por MDR e Infecçao ativa em sítio nao cirúrgico

79
Q

Quais sao os 4 fatores de risco para infeçao de sítio cirúrgico relacionados à técnica?

A

Erro de paramentaçao/antissepsia, Cirurgia com duraçao prolongada, Esterilizaçao inadequada e Contaminaçao grosseira evitável

80
Q

Quais sao os 4 fatores de risco para infecçao de sítio cirúrgicos relacionados à doença?

A

Grau de lesao do tecido, Contaminaçao adquirida no sítio cirúrgico, Presença de próteses e Colonizaçao natural do sítio cirúrgico

81
Q

Cite 6 diagnósticos diferenciais para infecçoes de sítio cirúrgico…

A

Seroma, Hematoma, Necrose isquêmica, Granuloma, Cicatrizaçao patológica e Deiscência de Ferida

82
Q

Como prevenir infecçoes no pós-operatório?

A

ATB para cirurgias com grau de contaminação a partir de potencialmente contaminadas, Menores incisões, Técnica apurada, Controle hemodinâmico, Controle da glicemia, Antissepsia, Medidas de redução da contaminação do sítio cirúrgico, Curativos adequados, Alta no tempo previsto e Tratamento precoce de grandes seromas e hematomas

83
Q

Como prevenir infecçoes no pré-operatório?

A

Controle de doenças e infecções, Suporte nutricional, Descolonização hospitalar, Banho e Tricotomia

84
Q

Quais sao os graus de contaminaçao de uma cirurgia?

A

-Limpa
-Potencialmente contaminada
-Contaminada
-Infectada

85
Q

Cite 3 objetivos da equipe cirúrgica…

A

-Evitar cirurgias eletivas em pacientes com infecçoes ativas
-Identificar precocemente infecçoes no pós-operatório
-Tratar infecçoes de forma consciente sem induzir resistência microbiana

86
Q

O que é um Seroma?

A
87
Q

Qual a principal complicaçao dos Seromas?

A

Seroma infectado (passa a ter odor fétido e aspecto turvo)

88
Q

Diferencie Flegmao, Abcesso e Empiema…

A

Flegmao - Tecido duro e inflamado que precede o abcesso
Abcesso - Coleçao purulenta
Empiema - Coleçao purulenta em cavidades naturais pré-existentes

89
Q

Como se trata um abcesso?

A

ATB empírica, seguida de ATB guiada por cultura + Drenagem (Aberta/Percutânea)

90
Q

Quais sao os 3 mecanismos de lesao da Peritonite?

A

Inflamaçao, Dismotilidade e Processos aderenciais

91
Q

Como se subdividem as Peritonites?

A

-Infecciosa
-Química/Irritativa (Corpo estranho, Bile, Suco gástrico, Urina, Sangue, Linfa, Contraste e Talco)
-Inflamatória/Autoimune (LES e Doença inflamatória intestinal)

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