CLÍNICA CIRÚRGICA: Massas cervicais Flashcards
(58 cards)
1
Q
MASSAS CERVICAIS
Diagnósticos diferenciais?
5
A
- Nódulo Tireoidiano
- Bócio
- Linfonodomegalia
- Malformação congênita
- Neoplasia (Linfomas / Lipoma / Glandula salivar / Cisto Epidérmico ou Sebáceo)
2
Q
MASSAS CERVICAIS:
Ausência de dor local e inflamação. O que podemos descartar?
2
A
- Tireoidite Subaguda ou de Quervain / Granulomatosa ou de Células Gigantes
- Tireoidite Supurativa / Aguda / Bacteriana
3
Q
MASSAS CERVICAIS
Paciente não tem Disfonia. O que podemos descartar?
A
- Não é uma Neoplasia (ao nível que atinge o N. Laríngeo recorrente pelo menos)
4
Q
MASSAS CERVICAIS
Paciente não tem Disfagia. O que podemos descartar?
A
- Não é Bócio
- Tumores que causam Disfagia são grandes, e podem gerar Ortopneia. Nódulos pequenos não causam isso. Se houver Disfagia e/ou Dispneia deve fazer EDA.
5
Q
DEFINA:
Infiltração inflamatória autolimitada da glândula tireoide associada à infecção viral prévia das vias aéreas superiores.
A
- Tireoidite Subaguda / de Quervain.
- Os pacientes apresentam dor cervical anterior ou referida para a orofaringe e ouvidos. Febre, fadiga, anorexia e mialgia são comuns. Mais de 50% dos pacientes têm história de infecção de vias aéreas superiores seguida pelas manifestações de tireoidite subaguda em dias ou semanas.
6
Q
DEFINA:
É uma forma de Tireoidite causada por infecção bacteriana (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes e Streptococcus pneumoniae), fúngica ou por organismos anaeróbios.
A
- Tireoidite Aguda / Supurativa / Bacteriana
- É raro pois a Tireoide é um local com má predisposição para crescimento bacteriano, visto que possui Iodo.
- A transmissão normalmente ocorre após ITUs. Mas pode vir de vias Hematogênicas e Linfáticas, além de IVAs.
- Os pacientes apresentam-se com dor cervical de início súbito, unilateral, acompanhada de febre, calafrios e outros sinais e sintomas de doença infecciosa aguda. A região cervical apresenta massa unilateral dolorosa, podendo haver flutuação (sinal que, geralmente, diferencia do quadro de tireoidite subaguda)
7
Q
HIPERTIREOIDISMO
Quais os sinais?
3
A
- Intolerância ao calor
- Palpitações
- Nervosismo
8
Q
DIAGNÓSTICO:
Nódulo de Tireoide + Sinais de Hipertireoidismo. Qual a possível doença?
A
- Doença de Plummer / Nódulo Tóxico de Tireoide / Adenoma Tireoidiano Tóxico
- A doença de Plummer também pode ser conhecida por Bócio multinodular tóxico (MNG) é uma causa comum para o hipertireoidismo.
- Associado a baixo consumo de Iodo.
9
Q
DOENÇA DE PLUMMER
Exames para diagnóstico?
2
A
- TSH
- Cintolografia
10
Q
DIAGNÓSTICO?
TSH suprimido + Cintilografia hipercaptante
A
- Doença de Plummer
11
Q
NÓDULOS TIREOIDIANOS < 3cm
Tratamento?
3
A
- Drogas tireoidianas
- Iodo
- Injeção de Álcool
12
Q
NÓDULOS TIREOIDIANOS > 3cm
Tratamento?
1
A
- Cirurgia
- Isso pois o Hipertireoidismo leve aumenta em 20% os problemas CV e de Válvulas Cardíacas.
13
Q
LINFOMA
Sintomas B?
4
A
- Sudorese noturna
- Febre
- Fraqueza
- Perda de peso
14
Q
CISTO TIREOGLOSSO
Qual o diagnóstico ao EF?
A
- Protrusão da língua promove elevação do Cisto.
15
Q
CISTO TIREOGLOSSO
Qual o tratamento?
A
- Cirurgia de Sistrunk
- Necessário cirurgia pois dentro do Ducto Tireoglosso pode haver formação de Neoplasias ou Infecções.
16
Q
CISTO BRANQUIAL
Como diferenciar o Cisto Branquial x Tireoglosso pela localização?
A
- TIREOGLOSSO = Na linha média
- BRANQUIAL = No trígono anterior do pescoço (entre a linha média e anterior ao Esternocleido)
17
Q
CISTO BRANQUIAL
Tratamento?
A
- Cirúrgico
18
Q
DIAGNÓSTICO?
Cisto no Trígono Posterior do Pescoço, causado por obstrução linfática
- Lesão benigna.
A
- Linfangioma Cístico / Higroma Cístico
- O linfangioma cístico é um tumor congênito benigno e raro. Resulta da proliferação focal de tecido linfático bem diferenciado com origem num anormal desenvolvimento do sistema linfático
- Tratamento cirúrgico.
19
Q
POSSÍVEL ORIGEM DE MASSA CERVICAL
Até os 15 anos de idade
A
- Inflamatório
- Ao examinar um paciente com massa cervical, a primeira consideração do examinador deve ser a faixa etária em que o paciente se encontra: pediátrica (até os 15 anos), adulto jovem (16-40 anos) e adultos/idosos (acima dos 40 anos), uma vez que incidência de cada patologia difere dependendo da faixa etária estudada.
- Os pacientes pediátricos geralmente apresentam com maior freqüência doenças inflamatórias comparando com doenças congênitas e menos ainda doenças neoplásicas; incidência semelhante aos adultos jovens. Em contraste, na terceira idade a primeira hipótese deve ser sempre de neoplasia seguido de doenças inflamatórias e por último, doenças congênitas
20
Q
POSSÍVEL ORIGEM DE MASSA CERVICAL
Dos 16-40 anos de idade
A
- Massa congênita.
- Ao examinar um paciente com massa cervical, a primeira consideração do examinador deve ser a faixa etária em que o paciente se encontra: pediátrica (até os 15 anos), adulto jovem (16-40 anos) e adultos/idosos (acima dos 40 anos), uma vez que incidência de cada patologia difere dependendo da faixa etária estudada.
- Os pacientes pediátricos geralmente apresentam com maior freqüência doenças inflamatórias comparando com doenças congênitas e menos ainda doenças neoplásicas; incidência semelhante aos adultos jovens. Em contraste, na terceira idade a primeira hipótese deve ser sempre de neoplasia seguido de doenças inflamatórias e por último, doenças congênitas
21
Q
POSSÍVEL ORIGEM DE MASSA CERVICAL
> 40 anos de idade
A
- Massa tumoral.
- Ao examinar um paciente com massa cervical, a primeira consideração do examinador deve ser a faixa etária em que o paciente se encontra: pediátrica (até os 15 anos), adulto jovem (16-40 anos) e adultos/idosos (acima dos 40 anos), uma vez que incidência de cada patologia difere dependendo da faixa etária estudada.
- Os pacientes pediátricos geralmente apresentam com maior freqüência doenças inflamatórias comparando com doenças congênitas e menos ainda doenças neoplásicas; incidência semelhante aos adultos jovens. Em contraste, na terceira idade a primeira hipótese deve ser sempre de neoplasia seguido de doenças inflamatórias e por último, doenças congênitas
22
Q
LINFONODOMEGALIA
Menos de ____ % das Linfonodomegalias são malignas e em ____ dos casos não se sabe porque aumentou de tamanho.
A
- 1%
- 2/3
23
Q
LINFONODOMEGALIA
Quando devo investigar?
Quais as características do Linfonodo (4)
A
- Não some em 1 mês
- Duro / pétreo
- Crescimento rápido
- Linfonodo associado aos Sintomas B do Linfoma
24
Q
LINFONODOMEGALIA
Quando não devo investigar?
Quais as características do Linfonodo (3)
A
- Some em 3-4 semanas
- Móvel / macio
- Sem sintomas associados
25
# LINFONODOMEGALIA
Qual a conduta se suspeitar de malignidade?
- Exame Orofaríngeo e Laríngeo completo
## Footnote
- Na busca de sítios primários de tumor.
26
# LINFONODOMEGALIA
Qual a conduta se suspeitar de malignidade e achar sítio primário? E se não achar?
- Biópsia se achar
- PAAF do Linfonodo se não achar.
27
# LINFONODOMEGALIA
Qual a conduta se suspeitar de malignidade e não vier diagnóstico na Bx e PAAF?
- Biópsia excisional.
## Footnote
- Retira tudo e manda para análise.
28
# LINFONODOMEGALIA
Biópsia incisional só está indicada quando houver grandes massas no pescoço, no tamanho de:
- 10-15cm
## Footnote
- Se sintomas de Mononucleose, pede-se sorologia.
29
# LINFONODOMEGALIA
Quando peço US para Linfonodo?
- Dúvida entre Linfonodo; Cisto ou Nódulo.
30
# DEFINA:
Tireoidite gera um processo de fibrose, causando um Bócio denso e firme.
- Tireoidite de Riedel / Tireoidite Fibrótica Crônica
## Footnote
- Tireoidite de Riedel ou tiroidite fibrótica crônica é uma inflamação autoimune da tiroide que se espalha para os tecidos próximos do pescoço formando um bócio denso, duro e indolor e fibrose sistêmica.
- É uma rara condição, de etiologia desconhecida, caracterizada por extenso processo fibrótico da glândula tireoide e infiltração das estruturas vizinhas.
31
# TIREOIDITE DE RIEDEL
Sintomas?
| 3
- Sintomas de compresão de VA
- Hipertireoidismo seguido de Hipotireoidismo
- Bócio denso e duro.
## Footnote
- Tireoidite de Riedel ou tiroidite fibrótica crônica é uma inflamação autoimune da tiroide que se espalha para os tecidos próximos do pescoço formando um bócio denso, duro e indolor e fibrose sistêmica.
- É uma rara condição, de etiologia desconhecida, caracterizada por extenso processo fibrótico da glândula tireoide e infiltração das estruturas vizinhas.
- Apresenta-se com sintomas de compressão de vias aéreas e, ao exame, identifica-se uma tireoide aumentada, extremamente endurecida e fixa.
32
# TIREOIDITE DE RIEDEL
Diagnóstico?
| 1
- Biópsia
| - Realiza-se a desobstrução da VA e junto disso Biópsia.
## Footnote
- Tireoidite de Riedel ou tiroidite fibrótica crônica é uma inflamação autoimune da tiroide que se espalha para os tecidos próximos do pescoço formando um bócio denso, duro e indolor e fibrose sistêmica.
- É uma rara condição, de etiologia desconhecida, caracterizada por extenso processo fibrótico da glândula tireoide e infiltração das estruturas vizinhas.
- Apresenta-se com sintomas de compressão de vias aéreas e, ao exame, identifica-se uma tireoide aumentada, extremamente endurecida e fixa.
33
# TIREOIDITE DE RIEDEL
Associação com qual doença?
| 1
- Colangite Esclerosante (fibrose de Retroperitônio)
| - Realiza-se a desobstrução da VA e junto disso Biópsia.
## Footnote
- Tireoidite de Riedel ou tiroidite fibrótica crônica é uma inflamação autoimune da tiroide que se espalha para os tecidos próximos do pescoço formando um bócio denso, duro e indolor e fibrose sistêmica.
- É uma rara condição, de etiologia desconhecida, caracterizada por extenso processo fibrótico da glândula tireoide e infiltração das estruturas vizinhas.
- Apresenta-se com sintomas de compressão de vias aéreas e, ao exame, identifica-se uma tireoide aumentada, extremamente endurecida e fixa.
- A colangite esclerosante primária consiste numa inflamação, com cicatrização progressiva e estreitamento dos dutos biliares dentro e fora do fígado. Por fim, os dutos ficam obstruídos e, em seguida, são obliterados. Poderá ocorrer cirrose, insuficiência hepática e, às vezes, câncer nos dutos biliares.
34
# TIREOIDE
____ % das pessoas possuem nódulos de tireoide, e somente ____% desses são malignos.
- 50%
- 5%
35
# TIREOIDE
Nódulos são palpáveis somente quando _____
- > 1cm
36
# TIREOIDE
Nódulo palpável. Qual a conduta?
- PAAF
## Footnote
- PAAF é padrão-ouro para diagnóstico de Nódulo de Tireoide.
37
# TIREOIDE
Nódulo com suspeita ao US. Qual a conduta?
## Footnote
- Microcalcificações; limites imprecisos; hipoecogênico; sem halo.
- PAAF
38
# CHAMAS 5:
O que indica?
- Malignidade
39
História que nos indica possibilidade de PAAF na Tireoide:
| 5
- Nódulos em pessoas < 20 ou > 60a
- Radiação no pescoço
- HF de CMT
- Disfonia
- Linfonodo satélite
| - 50% dos Nódulos de Tireoide em pacientes < 14a são malignos.
40
# PAAF DE TIREOIDE BENIGNO:
Conduta?
- US em 6m
## Footnote
- Se crescimento do nódulo, é indicativo de Tireoidectomia.
41
# PAAF: BETHESDA 2
Qual a conduta?
- US em 6m
## Footnote
- Se não houve mudanças, refaz em 1 ano. Se não mudou novamente, encerra acompanhamento.
42
# PAAF: BETHESDA 3
Qual a conduta?
- Refaz PAAF
43
# PAAF: BETHESDA 3
BETHESDA 3 por 2x consecutivas. Qual a conduta?
- Tireoidectomia.
44
# PAAF: BETHESDA 3
BETHESDA 3 por 2x consecutivas. Qual a conduta?
- Tireoidectomia.
45
# PAAF: BETHESDA 5
Qual a conduta?
- Tireoidectomia.
## Footnote
- B5 considera-se CA na prática.
46
# DEFINA:
Célula metaplásica comum na Tireoidite de Hashimoto.
- Células de Hurtle.
47
# CA DE TIREOIDE
Mais de 80% dos CA de Tireoide são ________
- Câncer Papilífero de Tireoide
48
# CPT:
Atinge qual população?
| 2
- Mulheres jovens
- Pacientes com mutação no BRAF
49
# CPT:
Mortalidade?
Baixa
50
# CPT:
Conduta?
- Tireoidectomia
## Footnote
- Pode haver crescimento Linfonodal, e por isso acompanhamento é necessário.
51
# CPT DE CÉLULAS ESCLEROSANTE
Mortalidade?
- Muito alta
| - Porém CA raro.
52
# CFT:
População afetada?
- Idosos
| - Tem caráter mais agressivo, porém faz menos metástase linfonodal.
53
# CFT:
Marcador tumoral?
- Tireoglobulina
| - Marcador do CPT também.
54
# CMT:
Está presente em quais síndromes hereditárias/familiares?
- NEM 2A
- NEM 2B
55
# CMT:
Mortalidade?
- Alta
56
# Carcinoma de Células C Parafoliculares:
Marcador de rastreamento?
- Calcitonina
57
# Carcinoma Anaplásico de Tireoide
Mortalidade?
- Muito alta
## Footnote
- Morrem em até 6m do diagnóstico.
- Morrem por obstrução de VA devido às metastáses e crescimento rápido do tumor.
- Pode fazer Traqueostomia; QTX e RTX.
58
