Clínica Médica Flashcards

Question

Quando usa rnm em avc?

Answer 1

Wake up stroke, se paciente dorme sem alterações e acorda com sintomas

Answer 2

Paciente em caso de wake stroke, é submetido a rnm, que compara o dwi (difusao) e o flair para saber o tempo de evolução Se a DWI estiver alterada e FLAIR normal, significa que o AVC isquêmico ocorreu há menos de 4.5 horas e devemos trombolisar o paciente

Answer 3

Deficit neurologico <4,5 hr e sem ci Alteplase 0,9mg/mg max 90mg 10% em bolus, o resto em uma hora Pa necessaria pas <185 e pad <110

Answer 4

-Pressão Arterial Sistólica > 185 OU Diastólica > 110 -AVC isquêmico ou TCE grave nos últimos 3 meses -Plaquetas < 100.000 | INR > 1.7 | TTPA > 40 | Uso de DOACS nas últimas 48 horas | Heparina de baixo peso molecular em dose plena nas últimas 24 horas -Glicemia < 50mg/Dl -Neoplasia cerebral intra-axial (ex.: Glioblastoma) -Endocardite bacteriana -Neoplasia do trato gastrointestinal diagnosticada recentemente OU hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias -Área hipoatenuante extensa na TC sem contraste (> 1/3 do território vascular) -Dissecção de arco aórtico -História prévia de hemorragia intracraniana -Suspeita de hemorragia subaracnóidea (HSA) Lembrar sempre da PAS >185 e PAD >110, inr >1,7, plaq <100.0000,avc isquemico ou tce grave nos ultimos 3 m

Answer 5

>18 anos nihhs > ou = 6 Aspects >ou= 6 Tempo de sintomas ate 6 horas Circulação anterior: m1 acm ou aci

Answer 6

Auxilia a avaliar trombectomia em janela estendida (> 6 horas)

Answer 7

-Iniciar aas 75-300mg #Se avci minor niihs < ou =4 dupla anti agregação plaquetaria por 21 d, depois mantem so aas -Somente reduzir pa se pas >ou=220 ou pad >ou= 120 -Anticoagulação plena : aguarda de 4 a 14d -Glicemia entre 140-180 -Evitar hipertermia -Avaliar presenca de disfagia p prescrever dieta

Answer 8

Avc isquemico maligno-> oclusao m1 da acm + hipertensao intracraniana Indicação paciente <60 anos e ate 48 hr de inicio de sintomas

Answer 9

+comum -> traumática +comum NÃO TRAUMÁTICA -> ruptura de aneurisma

Answer 10

Locais mais comuns: * Complexo da artéria comunicante anterior (40%); * Junção da artéria comunicante posterior e da artéria carótida interna (30%).

Answer 11

Pensar em HSA se pelo menos um item: * Idade > 40 anos * Rigidez de nuca * Perda de consciência presenciada * Início da cefaleia durante esforço (físico, sexual) * Cefaleia em trovoada (thunderclap): dor máxima em<1min, "pior cefaleia da vida" * Limitação de flexão cervical ao exame

Answer 12

* Cefaleia em trovoada, com máxima intensidade em até 1 minuto * Cefaleia “sentinela”:alguns dias/semanas antes ocorre cefaleia de menor intensidade *RNC * Sinais meníngeos (Kernig, Brudzinski) + rigidez nucal * HIC levando ao coma

Answer 13

QC sugestivo com TC normal

Answer 14

1- sem hemorragia 2- sangramento difuso ,1mm 3-sangramento difuso >1mm 4-hemoventriculo ou hemorragia intraparenquimatosa com ou sem hsa

Answer 15

Teste dos 3 tubos: * Acidente de punção ocorrerá o clareamento do conteúdo do 1º ao 3º tubo. Centrifugação: acidente estará incolor e hsa estará com aspecto xantocrômico Aspecto de hemácias: * Hemácias íntegras (acidente de punção) x Hemácias degeneradas e >1000 (HSA)

Answer 16

Principal objetivo é fechar aneurisma TTO endovascular->embolização TTO cirúrgico -> clipagem de aneurisma PAS 160

Answer 17

1-Ressangramento: ocorre principalmente nas primeiras 72 horas, devido elevação de PA, evita tto por embolização ou clipagem do aneurisma e controle de PA 2-Vasoespasmo e isquemia cerebral tardia (ICT): ocorre do 3° ao 14° dia ( pico no 7° dia). ICT é uma complicação tardia devido ao vasoespasmo. Vasoespasmo sintomático pode apresentar-se com déficit neurológico novo e/ou RNC. Dx clínico ou com exs complementares Doppler transcraniano ou angiotomo. 3-Hidrocefalia: complicação neurológica mais frequente (50% dos casos), cursa com RNC, ocorre até o 7 dia de hsa, FR hemoventriculo, aneurisma de circulação posterior, tto DVE ou DVP (fase crônica) 4-Hiponatremia: tto direcionado a causa 5-Sistêmicas: cardiopulmonar, febre

Answer 18

Lembrar que esse tto inicia após o tto inicial do aneurisma (embolização ou clipagem) e ja foi realizado dx do vasoespasmo TTO baseia-se em : I- Hipertensão normovolêmica ( alvo máximo PAS 200-220) , pode utilizar solução salina fisiológica + droga vasoativa, se necessário. Caso não melhorou, vai para o II II:Milrinona endovenosa. Caso não melhorou, vai para o III III:Terapia endovascular (angioplastia) a melhora é observada no Doppler transcraniano TTO profilático: Nimodipina 60mg 4/4h por 21 dias ( não diminui taxa de vasoespasmo, é utilizado para evitar ict)

Answer 19

-Velocidade na artéria cerebral média (ACM) >120 cm/s -Lindegaard > 3 -Aumento na velocidade de > 50 cm/seg por dia

Answer 20

1-Neisseria meningitidis (no Brasil) – “MENINGOCOCO”; gram- 2-Streptococcus pneumoniae ( primeira no eua) – “PNEUMOCOCO”; gram+ 3-Haemophilus influenzae; gram - 4-Listeria monocytogenes (imunodeprimidos + idosos);-> gram + Mycobacterium tuberculosis Fúngica -> criptococose

Answer 21

Sintomas gerais como mal-estar, febre, mialgia, prostração. Rash Cutâneo: Inicialmente pode simular um exantema viral (maculopapular) e depois evoluir para petéquias e púrpuras. Acomete mais troncos e membros inferiores. #Sd. Waterhouse-Friderichsen: quando meningococcemia causa Choque séptico + CIVD

Answer 22

Diplococo gram-negativo Principais sorotipos (Brasil): C (+ prevelente) e B Transmissão por gotículas Além da meningite, pode cursar com CIVD, choque séptico e meningococcemia

Answer 23

-Diplococo gram-positivo -História de pneumonia ou IVAS prévias (sinusite, otite), etilista, esplenectomia -Maior chance de deixar sequelas neurológicas (surdez neurossensorial) -Maior benefício em usar dexametasona antes da antibioticoterapia

Answer 24

Bastonete gram + Público: imunossuprimidos,idosos, gestantes, etilistas Como? ingesta de alimentos contaminados -> bacteremia com invasão SNC Alta taxa mortalidade

Answer 25

Transmissão: secreção de via respiratória, prevenção por gotículas QC: 4 clássicos cefaleia intensa, febre acima de 38°, rigidez de nuca, alteração nível consciência -95% terão pelo menos 2, <50 possui os 4 -Sinais de Kernig e Brudzinski : menos de 50% dos casos #alteração comportamento ou psiquiátrica pensa em encefalite Dx: epidemiologia, anamnese, exame físico e exames complementares (incluindo par de hemoculturas) Se lesões cutâneas pode coletar material da pele para auxílio diagnóstico

Answer 26

Bacteriana : celularidade >500 (neutrófilos), prot elevada>200, glicose baixa (<40), lactato elevado Viral: celularidade 100-500 (linfócitos), prot normal ( ou pouco aumentada), glicose normal, lactato normal (levemente +) Fúngica: normal ou <500 ( linfócitos), prot normal ou levemente +, glicose normal ou levemente diminuída, lactato normal, tinta da China (nanquim) BK/TB: cel 100-1000, misto (linf e neut), prot >300, glicose baixa (<40), lactato levemente aumentado, coloração de Ziel-Nieelsen

Answer 27

Paciente com imunossupressão Novas crises convulsivas (< 1 semana de admissão); Papiledema a fundoscopia; Déficit neurológico focal; Alteração do nível de consciência

Answer 28

-Meningococo: cefalosporina 3ª geração ( cef 2g 12/12 hr) por 7 dias -Pneumococo: cefalosporina 3ª geração + vancomicina (20mg/kg ev 12/12hr) por 10 -14 d #guideline eua usa 2 atb , aqui no BR não é tao resistente geralmente usa so 1 -Haemophilus Influenzae: cefalosporina 3ª geração ( cef 2g 12/12 hr) por 7 dias -Listeria monocytogenes: Ampicilina 2g 4/4h por 21 d -Corticóide: dexametasona (decadron) 0,15mg/kg de 6/6hr por 2 a 4d, sendo primeira dose antes de atb. Reduz sequelas neurológicas ( + surdez neurosssensorial), principalmente em pneumococo e h. influenzae

Answer 29

Quem está indicado a realizar? Contatos próximos, moradores do mesmo domicílio, que compartilham o mesmo dormitório,comunicantes de creches e escolas, e pessoas diretamente expostas às secreções do paciente. Não há recomendação para profissionais de saúde que atenderam o caso de doença meningocócica, exceto aqueles que realizaram procedimento invasivo (IOT, SNG) SEM UTILIZAÇÃO de EPI adequado. Pneumococo nao realiza quimioprofilaxia Atb de escolha: rifampicina ( iniciada preferencialmente até 48hrs, mas pode ser até 2 semanas) Meningococo: rifampicina 600mg 12/12hr por 2d, pode ser usado como alternativa os atb ceftriaxona (2ªopção) ou ciprofloxacino ou azitromicina (última opção) H. Influenzae: rifampicina 600mg 1xdia por 4 d

Answer 30

Etiologia : enterovírus (poliovírus, Coxsackie A, Coxsackie B), arbovírus, HIV, sarampo QC: febre, naúsea, mialgia, dor abd, sinais de irritação meníngea LCR: 100-200cel, linfócitos, prot normal ou discretamente +, glicose normal Prognóstico: BOM, evolução autolimitada TTO: suporte

Answer 31

Pode ocorrer sem dç pulmonar ativa QC: * Cefaleia, febre, rigidez nucal, alterações de comportamento e consciência; * Paralisia de nervos cranianos (II e VI); Evolução: 1 a 3 semanas (QUADRO SUBAGUDO) TTO: RIPE 2 meses e RI por 10 meses + CO Prednisona 1-4mg/kg por 4 s + 4s comr edução gradual ou Dexametasona por 8s com desmame gradual em casos graves

Answer 32

Etiologia: herpes simplex 1 (95%) ou 2 QC: febre + cefaleia... Alteração comportamental (alucinação) Distúrbio agudo de memória Déficits focais: convulsão, afasia, hemiparesia Dx: -Líquor : 100-500, hemácias presentes, glicose normal, prot normal ou lev aumentada Lembrar de pedir PCR para Hsv no lcr : sensibilidade 96% e especificidade 99%. <72hrs do quadro chance de neg é maior -RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO: em T2/FLAIR, hipersinal ASSIMÉTRICO em lobos temporais, hipocampo, regiões órbito-frontais. -EEG: descargas periódicas lateralizadas (LPD) TTO:: Aciclovir 10mg/kg, ENDOVENOSO, 8/8h, 14-21 dias

Answer 33

* Idade > 40-50 anos; * História familiar de câncer gástrico em parente de 1º grau; * Disfagia; * Vômitos recorrentes; * Massa abdominal; * Anemia; * Sangramento; * Perda ponderal; * Linfonodomegalia palpável #Indica EDA e tto conforme causa

Answer 34

IBP s: omeprazol (20-40mg), dexlanprazol (30-60mg/d), pantoprazol (40mg), metabolizado pelo citocromo P450, o que pode alterar a ação de outras medicações que são metabolizadas pela mesma via. Apesar de haver risco de potenciais efeitos adversos associados,não apresentam correlação prática significativa Anti-Histamínicos: sofrem taquifilaxia ( diminuição do efeito conforme doses consecutivas) PCABs (bloqueadores ácidos competitivos de potássio):Vonoprazan 10 e 20 mg, não necessita de jejum, maior duração do bloqueio ácido, nao sofrem metabolização p450

Answer 35

Os efeitos colaterais relatados se devem pelo mecanismos de ibp, que leva a uma hipocloridia, e pode estar relacionado a: ->Redução da absorção de vit b12, mg, fe, ca : anemia, demência, fraturas ->Prejuízo nos mecanismos de defesa, levando a maior susceptiblidade de pneumonia, geca , clostridium, peritonite bacteriana espontânea ->Migração H. Pylori para corpo: cancer? ->Hipergastrinemia

Answer 36

A-Leões lineares não confluentes <5mm B-Lesões lineares não confluentes >5mm C-Lesões lineares confluentes <75% da luz do órgão D-Lesões lineares confluentes >75% da luz do órgão C e D dx de certeza, algumas literaturas consideram B

Answer 37

->QC compatível + sem sinais de alarme: teste terapêutico com ibp 4-8 s ->sinais de alarme ou refratários -> realiza EDA ->Sintomas extraesofágicos isolados-> realiza eda antes do teste terapêutico ->Se eda for inconclusivo, realiza phmetria (padrão-ouro) ou impedanciometria (pouco usado na prática) -> no exame de phmetria se TEA normal (<4%) sem sintomas associados chamamos de pirose funcional, se TEA normal com sintomas esôfago hipersensível, se TEA alterado ( >6%) DRGE não-erosiva

Answer 38

-MVE: perdade peso, cessar tabagismo, alimentação -Fármacos: IBP, anti-h2, pcabs, procinéticos -Cirurgia: Fundoplicatura - nissen (total) -Endoscopia: radiofrequência Stretta

Answer 39

Desejo de cessar o uso de IBPs; Má adesão medicamentosa; Efeitos colaterais às medicações; Hérnia volumosa; Esofagite refratária; Aspiração refratária

Answer 40

-Sem displasia: vigilância a cada 3-5 anos -Displasia de baixo grau: Eda a cada 6m no primeiro ano, e depois a cada 1a, pode pensar em ressecção ou ablação endoscópica -Displasia de alto grau: terapia endoscópica (ablação ou ressecção) -Adenocarcinoma: Proceder com estadiamento Manejo conforme o estadiamento

Answer 41

1-Deslizamento 2-Rolamento ou paraesofágica 3-Mista Geralmente as indicações de ciru fica entre 2 e 3 se hérnias grandes, a 1 fica a depender da vontade/necessidade do paciente

Answer 42

* Dor abdominal constante (refratária a hidratação e analgesia); * Vômitos persistentes; * Hepatomegalia > 2 cm; * Sangramento de MUCOSAS;(gengivorragia;hematúria; sg de trato gastrointestinal) * Hipotensão postural e/ou lipotimia; PAS ≥ 20 PAD PAD ≥ 10 mmHg. * Derrames cavitários (radiografia de tórax e USG de abdome); * Aumento do hematócrito, apesar de hidratação.

Answer 43

NS1 e PCR até 3 dia de sintoma Entre 3 e o 6 dia nenhum teste é positivo Testes rápido ( sorologia) após 5 a 6 dia de sintoma

Answer 44

A- jovem (>2 e <65 a), sem FR, sem sinais de alarme, prova do laço neg, B- >65 a , com FR, prova laço +,pode ser gestante, sem sinais de alarme, sem sinais de choque labs iniciais C- Sinais de alarme : sg em mucosas, dor abd, hipotensão postural, hepatomegalia, aumento de ht apesar de hidratação D-Sinais de choque

Answer 45

A- Hidratação vo 60-80ml em casa e reavalia em 5 d ou 1 dia sem febre B- Hidratação vo ou ev em ps + Labs HT normal casa e reavalia em 24-48 hrs Ht alterado > 10% após hidratação, m >44% ou H >50%, recusa ingesta, comorbidade descompensada, risco social -> hidratação oral ou SF em 40ml/kg em 4 hrs C-Interna ( pelo menos 48hrs) hidratação 10 ml/kg na primeira e segunda hr, alvo de diurese 1 ml/kg/hr, se ht nao melhora realiza mais expansão ( pode ser até 3x no total D- 20 ml-kg em 20 min, sendo até 3x

Answer 46

* INR > 1,5 por > 15 dias. * Bilirrubina total > 3 por > 15 dias. * Sintomas na fase ictérica > 4 semanas. * Qualquer sintoma de encefalopatia hepática. #Fora essas indicações, o tto é suporte

Answer 47

AgHbs > 6m

Answer 48

Aghbs: doença AntiHbs: cura AntiHbc: contato AgHbe: replicação Antihbe:ausência de replicação

Answer 49

Quando paciente portador de Hep B sem cura | Pode ser inativo ou mutante pré core

Answer 50

HbsAg de um subtipo com heterotipo do anti-Hbs, tem uma cepa mutante do vírus de superfície

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