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CLÍNICA MÉDICA Flashcards

(84 cards)

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1
Q

CURB-65 e conduta no tratamento das pneumonias

A 
Confusão mental - Presente - 1 ponto
Ureia - > ou igual 43 - 1 ponto
Respiração - FR > ou igual 30 - 1 ponto
"Baixa" PA - PAS < 90 ou PAD < ou igual 60 - 1 ponto
Idade - > ou igual 65 anos - 1 ponto

Pontuação maior ou igual a 2 = internação

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2
Q

Antibioticoterapia no tratamento das pneumonias

A

Ambulatório (1 droga): macrolídeo ou doxiciclina ou amoxicilina (BR)

Internação (1 ou 2 drogas): quinolona resp. ou macrolídeo + ceftriaxona*

UTI (2 drogas): quinolona resp. + ceftriaxona* ou macrolídeo + ceftriaxona*

  • Ampicilina + sulbactam
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3
Q

Critérios de Light

A

PTN líquido pleural / PTN sérica > 0,5
LDH líquido pleural / LDH sérica > 0,6
LDH líquido pleural > 2/3 normal

1 ou mais = exsudato

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4
Q

Diagnóstico de empiema

A

pH < 7,2
Glicose < 60 mg/dL
LDH > 1000
Pus ou bactérias no Gram

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5
Q

Critérios de Duke

A

2 MAIORES ou 1 MAIOR e 3 MENORES ou 5 MENORES

Maiores: HMC (2 amostras; Coxiella burnetti vale sorologia ou 1 HMC positiva), ECO

Menores: “5Fs” - Fator de risco (predisposição ou usuário de drogas IV), Febre > ou igual 38°C, Fenômenos vasculares (embolia arterial, pulmonar, séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias conjuntiva, Janeway), Fenômenos imunológicos (manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler, FR+), “Faltou” 1 HMC (HMC que não preenche critério maior)

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6
Q

Achados histopatológicos sugestivos de doença celíaca e alteração que define o diagnóstico

A

Atrofia de vilosidades, hiperplasia das criptas, infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria

Alterações histopatológicas desaparecem após início da dieta sem glúten

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7
Q

Principal marcador sorológico na doença celíaca

A

Anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA (IgA anti-tTG)

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8
Q

Quando é suspeitada a presença do mutante pré-core do HBV?

A

HBsAg +
HBeAg -
Anti-HBe +
Transaminases elevadas

Mutante pré-core = falha na expressão do HBeAg

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9
Q

Indicações e tratamento para PTI infantil

A

< 10.000 plaquetas e sangramento cutâneo intenso ou
< 20.000 plaquetas e sangramento mucoso

TTO: prednisona +/- Ig IV +/- Anti-D (se RH +); plaquetas só em casos muito graves

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10
Q

Anti-hipertensivos de primeira linha

A

Diuréticos tiazídicos
IECA
BRA
Antagonistas do canal de cálcio

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11
Q

Anti-hipertensivos mais indicados para negros e idosos

A

Diuréticos tiazídicos

Bloqueadores dos canais de cálcio

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12
Q

Doenças associadas à hepatite B

A

Poliarterite nodosa (PAN)
Glomerulonefrite membranosa
Gianotti-Crost

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13
Q

Anticorpo e tratamento farmacológico da colangite biliar primária

A

Anticorpo anti-mitocôndria (95%)

Ácido ursodesoxicólico (UDCA)

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14
Q

Principais marcadores de hemólise

A

Aumento de LDH
Elevação de bilirrubina indireta
Redução de haptoglobina
Reticulocitose

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15
Q

Diagnóstico e tratamento PBE

A

PMN > 250 + cultura positiva (monobacteriana)

Cefalosporina de terceira geração (cefotaxima por 5 dias)

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16
Q

Lesão renal associada à hepatite C

A

Glomerulonefrite membranoproliferativa (ou mesangiocapilar)

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17
Q

Padrão de transaminases e achado histopatológico sugestivos de hepatite alcoólica

A

AST (TGO) 2x > ALT (TGP)

Corpúsculos de Mallory (vistos também na Doença de Wilson, uso de amiodarona…)

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18
Q

Doença associada, marcador sorológico e achado no exame de imagem característicos da colangite esclerosante primária

A 
Retocolite ulcerativa (RCU)
p-ANCA
Estenoses e dilatações da árvore biliar intra e extra hepáticas (padrão de "contas de rosário"); visto na CPRE (padrão-ouro)
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19
Q

Doenças associadas à hepatite C

A

Crioglobulinemia
Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)
Líquen
Porfiria

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20
Q

Tempo máximo para diagnóstico de TRALI e alteração fisiopatológica

A

TRALI ocorre em até 6h após transfusão

Edema pulmonar não cardiogênico (SDRA)

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21
Q

Tratamento da ascite e principal parâmetro

A

Restrição de sódio (2g/dia)
Espironolactona 100-400 mg/dia +
Furosemida 40-160 mg/dia

Perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema

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22
Q

Profilaxia primária (aguda e crônica) para PBE

A

Aguda (após sangramento por varizes): ceftriaxona / norfloxacin por 7 dias

Crônica (PTN ascite < ou igual 1,5): norfloxacin 400mg/dia (para sempre)

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23
Q

Profilaxia secundária PBE e profilaxia SHR

A

Profilaxia secundária (todos): norfloxacin 400mg/dia (para sempre)

SHR: albumina 1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3° dia

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24
Q

Principais anticorpos hepatite autoimune tipos 1 e 2

A

Tipo 1 ou clássica (mais comum): FAN, antimusculo liso

Tipo 2 (mais comum em crianças): anti-LKM1

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25
Tríade da embolia gordurosa
Petéquias subconjuntivais Queda do nível de consciência Insuficiência respiratória aguda
26
Clínica e principal DDx da PTT
Febre, plaquetopenia, anemia hemolítica microangiopática, queda do nível de consciência, azotemia leve SHU (na SHU, a azotemia é grave)
27
Tratamento para acidente com cumarínico
Suspensão do anticoagulante Reposição de vitamina K Plasma fresco congelado ou complexo protrombínico
28
Antidiabéticos que promovem redução do peso
"MEL" Metformina (biguanida) Empaglifozin (inibidor SGLT2) Liraglutide (análogo GLP-1)
29
Antidiabéticos que podem causar hipoglicemia
Sulfoniluréias (glibenclamida, gliburida, glipizida, glicazida, glimepirida) Metilglinidas (repaglinida, nateglinida) - se administradas em jejum
30
Alvos de tratamento DM
HbA1C < 7% (parâmetro mais importante) Glicemia capilar: pré-prandial 80 - 130 mg/dL pós prandial < 180 mg/dL
31
Fases da retinopatia diabética não proliferativa e tratamento
"Mico duro chama algodão de rosa" ``` Microaneurismas Exsudato duro Hemorragia em chama de vela Mancha algodonosa Veias em rosário ``` TTO: controle da glicemia
32
Tratamento crise tireotóxica
Propiltiouracil (altas doses) Iodo (após 1h) Propranolol Dexametasona
33
Classificação de Keith-Wegener (retinopatia HAS)
I - estreitamento arteriolar II - cruzamento AV patológico III - manchas algodonosas, hemorragia em chama de vela IV - papiledema
34
Diagnóstico de síndrome metabólica
3 ou mais dos seguintes: ``` PA > ou igual 130/85 TAG > ou igual 150 Glicemia > ou igual 100 HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres Circunf. abdominal > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres ```
35
Contra-indicações ao uso de IECA
Gestantes Cr > 3 Estenose bilateral de artéria renal ou estenose unilateral em rim único K > 5,5
36
Efeitos adversos diuréticos tiazídicos
4HIPO (volemia, Na, K, Mg) | 3HIPER (glicemia, lipidemia, uricemia)
37
Causas de hiperglicemia matinal
Fenômeno do alvorecer (manhã desprotegida); prorrogar NPH Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada); reduzir NPH/lanche
38
Esquema de ARV para co-infecção TB-HIV e para TB grave ou gestante
TB-HIV: TDF + 3TC + EFV TB grave, gestante: TDF + 3TC + RAL OBS: TB grave = CD4 < 100 / outra infecção oportunista / internação / disseminada
39
Profilaxia pré-exposição para HIV e delta-T para relação anal e vaginal
TDF + entricitabina Relação anal: 7 dias para proteção Relação vaginal: 20 dias para proteção
40
Condutas para evitar transmissão vertical de HIV
Pré-natal: TDF + 3TC + RAL (na 14sem) Cesárea eletiva (38sem, dilatação 3-4cm, bolsa íntegra) + AZT venoso > 34sem: CV < 1000 = indicação obstétrica (CV indetectável = sem AZT) Puerpério: mãe - TARV e aleitamento CI RN - AZT 4sem + NVP (NVP quando mãe sem ARV na gestação, CV > 1000 ou desconhecida no 3°T, má adesão, mãe com IST, mãe com teste reagente no parto)// SMZ-TMP a partir da 4sem
41
Contagem de CD4+ que indica risco de PCO e TTO
CD4+ < 200 SMZ-TMP 21 dias Se PaO2 < 70 = corticoide
42
Doenças associadas com CD4+ < 50
Micobacteriose atípica (MAC) Linfoma primário do SNC Retinite por CMV
43
Sinais de alarme na dengue
``` "ALARMES" Aumento do hematócrito Letargia e lipotímia Abdome (dor) "Raul" (vômitos) Megalia Edema (ascite, pleural..) Sangramento mucoso ```
44
Diagnóstico de dengue na fase aguda e após soroconversão
Fase aguda: isolamento viral (até 5 dias)/ NS1 (até 3 dias) Após soroconversão (6° dia em diante): ELISA IgM
45
Principal causa de morte por leptospirose
Hemorragia alveolar
46
Período de incubação e diagnóstico parasitológico de escolha no Calazar
10 dias - 24 meses | Aspirado de MO (punção esplênica tem maior risco de sangramento)
47
Principais causas de esplenomegalia
``` Espleno... Malária (forma imunorreativa) Esquistossomose GAucher (depósito) Leishmaniose visceral "IA doença hematológica" ```
48
Tratamento para malária por P. vivax
Cloroquina 3 dias + primaquina 7 dias (gravidez contraindica primaquina)
49
Tratamento para malária por P. falciparum
Artesunato + mefloquina 3 dias + primaquina 1 dia
50
Tratamento para malária grave
Artesunato 6 dias + clindamicina 7 dias
51
Febre alta, mialgia, dor retro-orbitária, rash pouco frequente
Dengue
52
Febre alta, artrite que pode cronificar, rash pouco frequente
Chikungunya
53
Febre ausente ou baixa, rash + conjuntivite não purulenta, acometimento neurológico, transmissão sexual e transplacentária
Zika
54
Hidratação inicial nas classificações A, B, C e D da dengue
A: 60mL/kg/dia VO B: 60mL/kg/dia VO C: 20mL/kg IV em 2h; melhorou? 25mL/kg em 6h D: 20mL/kg IV em 20min (até 3x)
55
Quadro radiológico típico TB primária infância
Infiltrado pulmonar persistente e linfonodomegalia hilar UNILATERAL
56
Diagnóstico TB na criança
``` "CHILD" Contato História Imagem Latente (PPD) Desnutrição ```
57
Diagnóstico TB
(Quadro clínico + história) + TRM-TB + cultura (se TRM-TB positivo ou vulneráveis*) OU Baciloscopia (BAAR; 2 amostras) + cultura sempre *Vulneráveis = índios, HIV+, presos, pessoas em situação de rua, prof. de saúde, contato com TB resistente
58
Derrame pleural na TB pleural
Exsudato, glicose baixa, infiltrado linfomonocitário, SEM CÉLULAS MESOTELIAIS OU EOSINÓFILOS, ADA > 40U
59
Esquemas de tratamento básico (adulto e crianças) p/ TB pulmonar e esquema para TB meníngea e osteoarticular
Básico > 10 anos: 2 meses RIPE, 4 meses RI Básico < 10 anos: 2 meses RIP, 4 meses RI TB meníngea e osteoarticular: 2 meses RIPE, 10 meses RI + CORTICOIDE 4 - 8 SEM
60
Critérios de falência no TTO de TB
BAAR + ao final do TTO BAAR (+2/+3) até o 4° mês BAAR - que volta a ser + por 2 meses consecutivos
61
Drogas hepatotóxicas do TTO de TB e alternativa
Rifampicina (R), Isoniazida (I) e Pirazinamida (P);(P é a pior) Alternativa: SEO (estreptomicina/etambutol/ofloxacin)
62
Principal efeito adverso da Isoniazida
Neuropatia (repor Vit. B6)
63
Principais efeitos adversos rifampicina
Suor/urina laranja, hipersensibilidade (NIA), hepatotoxicidade
64
Principais efeitos adversos Pirazinamida
Hiperuricemia, rabdomiólise, hepatotoxicidade
65
Principal efeito adverso Etambutol
Neurite óptica
66
Conduta no contactante de TB SINTOMÁTICO
Avaliar doença: TRM-TB, BAAR, radiografia
67
Conduta no contactante de TB ASSINTOMÁTICO
Avaliar risco de doença: PPD Se PPD não reator (< 5mm) = repetir em 8sem Se PPD reator (> ou igual 5mm ou 10mm se BCG < 2 anos) = infecção latente (TRATAR SE RISCO ELEVADO)
68
Conduta nos RN contactantes TB
Não vacinar Quimioprofilaxia primária - Isoniazida 3 meses + PPD Se PPD < 5mm: interromper Isoniazida + BCG Se PPD > ou igual 5mm: Isoniazida (3-6 meses)
69
Quimioprofilaxia secundária TB
> ou igual 5mm: contactantes, imunodeprimidos > ou igual 10mm: doença debilitante (IRC, DM, silicose, neoplasia...) > 10mm no 2°PPD (viragem tuberculínica) ISONIAZIDA 270 DOSES (9 - 12 MESES) OBS: hepatopatia, intolerância ou contato de resistente à isoniazida = RIFAMPICINA 120 DOSES (4 - 6 MESES)
70
Primeiro parâmetro espirométrico a se alterar nas doenças pulmonares obstrutivas (mais sensível)
Fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% (FEF 25%-75%)
71
Prova broncodilatadora positiva
GINA: aumento do VEF1 > 200mL e > 12% SBPT: aumento do VEF1 > ou igual 200mL e > ou igual 12% OU aumento do VEF1 > ou igual 200mL e 7% do valor previsto
72
TTO descompensação DPOC ("A, B, C, Da descompensação)
A - avaliar ATBC (escarro purulento/VNI/IOT) B - broncodilatador inalatório de ação curta (beta-agonista e/ou anticolinérgico) C - corticoide sistêmico (5 dias) D - dar O2 (1-3 L/min)
73
Indicações de uso de O2 domiciliar em DPOC
PaO2 < ou igual 55mmHg ou StO2 < ou igual 88% em repouso | PaO2 56-59mmHg + policitemia (Hto > 55%) ou cor pulmonale
74
Classificação DPOC
A - 0 ou 1 exacerbação sem internação, CAT < 10 ou mMRC 0-1 B - 0 ou 1 exacerbação sem internação, CAT > ou igual 10 ou mMRC > ou igual 2 C - 2 ou mais exacerbações ou 1 internação, CAT < 10 ou mMRC 0-1 D - 2 ou mais exacerbações ou 1 internação, CAT > ou igual 10 ou mMRC > ou igual 2
75
Medidas de reduzem mortalidade no DPOC
Interrupção do tabagismo Oxigenoterapia Transplante de pulmão
76
TTO manutenção DPOC
A - broncodilatadores inalatórios (beta2 agonista de curta e/ou anticolinérgico; ipratrópio) B - beta2 de longa ação ou anticolinérgico de longa ação (tiotrópio) C - anticolinérgico de longa ação +/- beta2 de longa ação ou beta2 de longa ação + corticoide inalatório D - anticolinérgico de longa ação + beta2 de longa ação +/- corticoide inalatório
77
Classificação controle asma ("A, B, C, D")
``` Nas últimas 4sem... A - atividades limitadas? B - broncodilatador de alívio > 2x/sem? C - calada da noite (sintoma noturno)? D - dia (sintoma diurno) > 2x/sem? ``` Controlada: 0 Parcialmente controlada: 1-2 Não controlada: 3-4
78
TTO crise asmática
O2 (manter St > ou igual 93%); muito grave = IOT Beta 2 agonista de curta ação (3 doses 20/20min); sem melhora ou crise grave/muito grave = + ipratrópio Corticoide sistêmico (iniciar na primeira hora) Na alta: manter corticoide por 5-7 dias e beta 2 agonista SOS; iniciar corticoide inalatório
79
TTO manutenção asma
Step 1: controle do ambiente, broncodilatador SOS Step 2: + corticoide inalatório Step 3: + beta2 agonista de longa duração Step 4: + aumentar dose corticoide inalatório Step 5: especialista (anti-IgE, corticoide VO...) OBS.: Sempre avaliar adesão ao TTO antes de mudar de etapa
80
Principal sinal e principal sintoma de TEP
Sinal: taquipneia Sintoma: dispneia
81
Alteração ECG mais comum e alteração mais característica no TEP
Mais comum: taquicardia sinusal | Mais característica: padrão S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3 e onda T invertida em D3)
82
Sinais radiográficos característicos de TEP
Sinal de Westermark: oligoemia localizada Sinal de Hampton: hipotransparência triangular periférica Sinal de Palla: dilatação do ramo da artéria pulmonar descendente
83
Conduta nos pacientes com alta e baixa probabilidade de TEP
Alta: angioTC (TC helicoidal)/cintilografia/doppler MMII/arteriografia (padrão-ouro) Baixa: D-dímero; se < 500 = exclui TEP; se > 500 = imagem OBS: Inicia-se a terapia já na suspeita
84
Score de Wells | "EMBOLIA"
``` Episódio prévio (1,5 pts) Malignidade (1 pt) "Batata inchada" (3 pts) Outro diagnóstico (3 pts) Lung bleeding (1 pt) Imobilização (1,5 pts) Alta FC (1,5 pts) ```

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