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revisão unicamp > Clínica Médica > Flashcards

Clínica Médica Flashcards

1
Q

Dengue com sinais de alarme

A 
A umento do hematócrito
L etargia / Lipotimia
A bdome doloroso
R aul (vômito)
M egalia (hepato)
E dema de cavidade (ascite/derrame)
S - Sangramento MUCOSO
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2
Q

Dengue Grave

A

=> CHOQUE (3P)

  • Pressao <90/60 ou convergente <20
  • Pulso fino e ráido
  • Periferica TEC <2seg

=> DISF. ORG. GRAVE

  • Encefalite
  • Miocardite
  • Hepatite (AST/ALT >1000)

=> SANG. GRAVE

  • Hematêmese
  • Melena
  • SNC
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3
Q

Classificação da Dengue e TTO

A 
sessenta aí que eu vinte explicar
GRUPO A
- 60ml/kg/dia VO
(1/3 salina + 2/3 Liq)
até 48h afebril
alarme: retornar
---------------------
GRUPO B
- petéquia espont ou à prova do laço
- risco social
- comorbidade
  • <2a e >65a (IMPORTANTE)
- 60ml/kg/dia VO na UBS até hemograma
HT normal = grupo A
HT aumentado = grupo C
--------------------
GRUPO C
- alarmes
- 20ml/kg IV em 2h em ENFERMARIA até 3x
melhorou? 25ml/kg em 6h
não melhorou? Grupo D
--------------------
GRUPO D
- grave
- 20ml/kg IV em 20 min em UTI até 3x
melhorou? grupo C
não? albumina/hemácia/plasma
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4
Q

Sd Febril com Rash + Conjutivite Não purulenta

A

ZIKA

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5
Q

Febre Amarela - Formas e Conduta

A

AUTOLIMITADA (90%)
- FAgeT

GRAVE

  • Disf. HepatoRRENAL
  • Necrose hepática
  • Tríade: Icterícia + Hematêmese + Oligúria
Conduta
- NOTIFICAR + suporte
- Icterícia e Colúria = UTI
- Repor PFC (fatores coag)
- Quando diálise precoce? 
Aumento Cr 2-3x ou DU <0,5ml/kg/h
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6
Q

Leptospirose - Formas e Dx

A

ANICTÉRICA (90%)
- Febre 12d + Sufusão Conjuntival + Mialgia de panturrilha

ÍCTERO-HEMORRÁGICA

  • Doença de Weil
  • Piora do quadro do D4 ao D9
  • Icterícia RUBÍNICA
  • Hemorragia alveolar (principal causa de morte)
  • LRA com HipoK
Dx
- Inespecíficos: PLTpenia; CPK; LRA com HipoK
- Específico:
Cultura
MICROAGLUTINAÇÃO (padrão-ouro)
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7
Q

Leptospirose - Tratamento

A

Notificação + ATB + Suporte

Leves: Doxiciclina
Graves: Peni. Cristalina, Diálise

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8
Q

Leishmaniose Visceral (Calazar) - Cl, Dx e Tto

A
  • Cão
CLÍNICA
- Maioria assintomática
- LINFOMA INFECCIOSO
Febre + HepatoESPLENO + Pancitopenia
- Esplenomegalia de monta é a marca
- Hipergamaglobulinemia policlonal + Hipoalbuminemia
DIAGNÓSTICO
- Mielograma (padrão-ouro)
- Sorológicos:
IFI - preferencia
rK39 - controle da cura
- Reação de Montenegro
negativa nos doentes 
positiva qd começa a curar

TRATAMENTO

  • Notificação + ATB + Suporte
  • 1ª Escolha: GLUCANTINE (antimonial pentavalente)
  • Mt vulneráveis: AnfoB Lipossomal
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9
Q

Malária - conceitos + importantes

A

Diagnóstico por gota espessa ou sorologia

Vivax: Cloroquina + Primaquina
Falciparum: Clinda + Artesunato

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10
Q

Escore clínico que permite o tratamento de crianças com suspeita de TB

A

3 desses:

C ontato
H istória
I   magem
L  atente (PPD)
D esnutrição
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11
Q

ISONIAZIDA - Efeitos adversonos

A

Neuropatia periférica

CONVULSÃO (diminui B6)

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12
Q

Conduta na TB Infecção latente

A 
PREEVENÇÃO (Quimoprof 1ª)
- Para RN contactante
- Supende BCG + Isoniazida 3m + PPD no fim do 3 mes
PPD <5mm: Suspende Iso + Faz a BCG
PPD >5mm: Isoniazida por mais 3 a 6m

QUIMIOPROF 2ª

  • Apenas alto riscos
  • ≥5mm contactantes e imunodepremidos
  • ≥ 10mm doenças debilitantes (DEZbilitados)
  • Viragem (aumento de 10mm no 2º PPD)
  • Isoniazida 270 doses (9-12 meses)
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13
Q

PARACOCO X HISTOPLASMOSE

A 
PARACOCO
- BK rural (ATIV AGRÍCOLAS)
Aguda: Mono-Like + Linfonodo Fistulizante
Crônica:
- Parece TB
- RX Asa de Morcego + Lesão Cutâneo-Mucosa
- RODA DE LEME
- Tto:
Leve: Itraconazol 6-18m
Grave: AnfoB
--------------------
HISTOPLASMOSE
- BK da Caverna
- Aguda: SD Gripal / Cronica: Sd Tb-like
- HISTORIA de contato c MORCEGO e GALINHEIRO
Tto:
Leve: Itraconazol 12meses
Grave: AnfoB
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14
Q

Conduta Wells > 4 na suspeita de TEP

A 
1º) AngioTC
negativo?
2) Cintilografia
negativo?
3) Doppler MMI
negativo?
4) Arteriografia pulmonar
- PADRÃO OURO
- Mt invasiva
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15
Q

Tratamento TEP

A
  • Anticoagulação por 3 meses
  • Se TEP MACIÇO:
    Trombolisar até 14ºdia
    Anticoagular tb após trombólise
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16
Q

Detalhes do Tto agudo da exacerbação do DPOC

A

ABCD
mas lembrar que:

A - quando escarro purulento / vni / intubação
C - corticoide sistêmico por 5 dias
D - O2 em baixo fluxo, se acid resp VNI, se inconsciente tubo

17
Q

Estádio de GOLD - DPOC

A

1 - VEF1 ≥ 80%
2 - VEF1 50 - 79%
3 - VEF1 30-49%
4 - VEF1 <30%

18
Q

Estágio de exacerbações do DPOC

A

0 a 1 exacerbação por ano
A - poucos sintomas
B - muitos sintomas

≥ 2 exarcebações ou 1 internação
C - poucos sintomas
D - muitos sintomas

19
Q

Tratamento DPOC

A

Estagio A
- Parar de fumar, vacinar, o2 domiciliar S/N, B2 SOS

Estagio B, C e D

    • Broncodilatador de longa
  • Reabilitação

Estágio C e D

  • Corticoide inalatorio
  • Considerar cirurgia
20
Q

Tratamento Crise Asmática

A
  • O2 para Sat ≥93%
  • b2 curta 3 doses 20/20min
  • Corticoide sistêmico na 1a hora
  • Na alta:
    CTC VO por 5-7d e b2 SOS
    Iniciar CTC inalatorio
    Procurar médico acomp em 1 semana
21
Q

Classificação do controle da asma

A 
Nas útlimas 4 semanas: ABCD
A - atividades limitadas
B - beta 2 alivio >2x/sem
C - calada da noite 
D - sintoma diurno >2x/sem

0 - controlada
1 a 2 - parcialmente controlada
3 a 4 - não controlada

22
Q

Linfoma Hodgkin x Não Hodgkin

A 
HODGKIN
- Jovens
- Melhor prognóstico
- Febre de Pel-Ebstein (dia s, dia n)
- Dor com ingestão de álcool
- Prurido/Eosinofilia
- Centralizado
- Acomete por contiguidade
- NERD: Centrado, quando bebe passa mal, qualquer coisa dá alergia e por ser certinho tem melhor prognóstico
Subtipo: Esclerose Nodular
HIV+: Celularidade Mista

NÃO-HODGKIN

  • Idosos
  • Prognóstico pior
  • Periférico (Abdome; Anel de Waldeyer)
  • Hematogênico
  • Sintomas B mais frequentes
  • Febre contínua
  • Subtipo + comum: Difuso de Células B
23
Q

Estadiamento Linfoma

A

Ann Arbor:

DOENÇA LOCALIZADA
Estádio 1:
- 1 cadeia ou estrutura linfóide

Estádio 2:
- 2 ou mais cadeias do mesmo lado do diafragma

DOENÇA AVANÇADA
Estádio 3
- Pega os 2 lados do diafragma
- Estadio 3-1: and superior do abdome
- Estadio 3-2: and inferior

Estádio 4
- Acometimento extra-nodal distante (fígado, M.O.)

24
Q

Células de Reed-Sternberg + Pano de Fundo

A

HODGKIN

25
Q

Subtipos de HODGKIN

A

Esclerose Nodular: + Comum
Celularidade Mista: HIV
Rico em linfócitos: melhor prognóstico
Depleção linfocitária: Pior prognóstico

26
Q

Subtipos de Não-Hodgkin

A

Difuso de Grandes Células B
- Mais comum

Indolente
- Vive muito e cura pouco

Altamente agressivo
- Vive pouco e cura muito

27
Q

Sinal de Hoagland

A

Edema palpebral altamente sugestivo de MONONUCLEOSE

28
Q

TRALI

A

Lesão Pulmonar Aguda após Hemotransfusão

  • Surge nas PRIMEIRAS 6 HORAS após transfusão
  • Rara; potencialmente fatal
  • Relacionada à doadoras MULHERES e NULÍPARAS
  • Maior risco: Plasma > PLT obtida por Aférese > Sangue Total
  • Não usar corticoide!
  • Tratamento: Suspensão da transfusão, O2 s/n e suporte hemodinâmico
29
Q

Reação transfusional MAIS COMUM

A

Reação Febril NÃO Hemolítica

Reação contra o HLA

Conduta:
Suspender transfusão
Antitérmico

30
Q

Encefalopatia de Wernicke

A

Tríade:

(1) Alterações oculomotores
(2) Ataxia de marcha
(3) Encefalopatia

Causada por deficiência de B1 (Tiamina)

  • Álcool
  • Bariátrica (porção inicial do delgado exclusa)

Tratamento

  • Repor tiamina (ad eternum na bariátrica)
  • NÃO administrar glicose a não ser que haja hipoglicemia importante
31
Q

Conduta na isquemia crônica (angina estável)

A

A1BC

AAS
BETABLOQ
COLESTEROL
CAPTOPRIL
\+- NITRATO SL
32
Q

Conduta na SCA SST

A

A4BC

AAS + ADP + Anticoagulante + Angiografia
BETABLOQ
CAPTOPRIL
COLESTEROL
NITRATO +-

CAT:
Imediato (<2h)
- Graves
- Instab hemodinâmica, FV/TV, angina refratária

Precoce (<24h)

  • Alteração de exame ou score
  • Grace > 140, tropo, ecg alterado

Retardado (<72h)
- Comorbidade

33
Q

Diretriz pra redução de colesterol

A

=> LDL >190 ou Doença Aterosclerotica

  • Usar Atorvastatina 40-89mg/dL
  • Alvo: <50-70
=> LDL 70-189
- alto risco Framingham/diabetes
moderada intensidade 
Ator 10-20 / Sinva 20-40
Alvo LDL<70
- demais pacientes
Redução em 30%
N precisaria nem fzr fármaco 
Prava/Sinva 10-20
Alvo: LDL <100-130

Refratários = EZETIMIBE (resina)

34
Q

Classificação crise asmática

A

LEVE A MODERADA
- PFE > 50%

GRAVE

  • MV e sibilos presentes
  • PFE 30-50%
  • Frases incompletas
  • Sato2 91-95%
  • Estado geral normal ou levemente agitado

MUITO GRAVE

  • Sem sibilos
  • MV reduzidos ou abolidos
  • PFE<30%
  • Muito agitado, sudorese
  • Fala apenas palavras
  • SatO2 menorigual 90%
35
Q

Tratamento crise asmática

A

O2 pra sato2>93
B2 3 doses 20/20min
Corticoide sistêmico na 1a hora

36
Q

Escore chadsvasc

A

CHA2 DS2 VASC

Congestão 
Hipertensão
Age>75 ...2pt
Diabetes
Stroke ... 2pt .. ait/AVC
Vascular doença 
Sex category
37
Q

Melhora da asma na espirometria e suas classificações POR VEF1

A

Melhora de 200ml ou 12% VEF1 pós b2

VEF1 pós b2:
>70% leve
50-69% moderada
<50% grave

Não confundir com crise asmática no peak flow

38
Q

Critérios diagnósticos pra artrite reumatoide

A
  • articulações
    Se tiver mais de 10 pequenas já são 5 pts
  • anticorpos (anticcp/fr)
    Altos títulos: 3pts
    Baixos: 2
  • vhs/pcr
    Aumentados: 1
  • duração>6s: 1

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