Clínica Médica vol. 6 - Terapia intensiva

Question 1

Definição de sepse

Answer 1

Disfunção orgânica por resposta imune desregulada a uma infecção
SOFA ≥ 2

Question 2

Definição de choque séptico

Answer 2

Necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65

Lactato > 2mmol/L mesmo após ressuscitação volêmica adequada

Question 3

Variáveis do SOFA

Answer 3

Sangue (plaquetal)
Oxigênio (PaO2/FiO2)
Fígado (bilirrubinas)
Arterial (PAM)
Anúria (diurese ou elevação de creatinina)
Alerta (Glasgow)

Question 4

Variáveis do qSOFA

Answer 4

FR > 22
Glasgow < 15
PAS < 100

Question 5

SIRS

Answer 5

2 ou mais:

• TAx > 38 ou < 36
• FC > 90
• FR > 20 ou PCO2 < 32
• Leucograma > 12 mil ou < 4 mil ou > 10% bastões

Não é mais utilizado desde 2016!

Question 6

Choque hemodinâmico

Answer 6

Diminui DC e aumenta RVS

• Hipovolêmico: Baixa PVC e PCap
• Cardiogênico: Alta PVC e PCap
• Obstrutivo: Alta PVC e PCap

IAM de VC e TEP: Alta PVC e PCap normal

Question 7

Choque hiperdinâmico

Answer 7

DC alto e RVS baixa
- Choque distributivo: PVC e PCap baixos
Ex: sepse, anafilaxia, neurogênico

Question 8

Melhor parâmetro para avaliar a perfusão orgânica

Answer 8

Diurese > 1ml/kg/h (mínimo 0,5ml/kg/h)

Question 9

Estimativa do grau de choque hipovolêmico

Answer 9

Grau I (< 15% ou 750ml) - FC 60-100 | PAS normal | FR 14-20 | Débito urinário normal (> 30ml/kg/h) | Cristaloides
Grau II (15-30% ou 750-1500ml) - FC > 100 | PAS normal | FR 20-30 | Débito urinário 20-30ml/h | Cristaloides
Grau III (30-40% ou 1,5-2L) - FC > 120 | PAS < 90 | FR 30-40 | Débito urinário 5-15ml/h | Cristaloides + sangue
Grau IV (>40% ou > 2L) - FC > 140 | PAS < 90 | FR > 40 | Débito urinário muito baixo | Cristaloides + sangue

Question 10

Fórmula da PA

Answer 10

PA = DC x RVS

Question 11

Definição de choque

Answer 11

Redução da perfusão tecidual levando a desequiíbrio entre demanda e consumo dos tecidos, resultando em disfunção celular e falência orgânica

Question 12

Três grandes síndromes da terapia intensiva

Answer 12

Instabilidade hemodinâmica
Insuficiência respiratória
Alteração do nível de consciência

Question 13

Escala de Coma de Glasgow

Answer 13

Abertura Ocular
4 - espontânea
3 - estímulo verbal
2 - estímulo doloroso
1 - ausente

Resposta verbal
5 - orientada
4 - confusa
3 - inapropriada
2 - incompreensível
1 - ausente

Resposta motora
6 - obedece comandos
5 - localiza estímulo doloroso
4 - retira membro a dor
3 - decorticação (flexão)
2 - descerebração (extensão)
1 - ausente

Question 14

Tríade da HIC

Answer 14

Cefaleia
Vômito em jato
Edema de papila

Question 15

Fórmula de PPC

Answer 15

PPC = PAM - PIC

Normal > 70mmHg

Question 16

Diagnóstico de hipertensão intracraniana

Answer 16

PIC ≥ 20 mmHg

Question 17

Tríade de Cushing

Answer 17

Bradicardia, hipertensão arterial e irregularidade respiratória

Question 18

Medidas para redução da PIC

Answer 18

Hiperventilação (PaCO2 30-35mmHg)
Elevação de cabeceira (30 a 45 graus)
Manitol
Sedação

Question 19

Critérios diagnósticos de morte encefálica

Answer 19

• Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica
• Ausência de fatores reversíveis que possam confundir o diagnóstico
• Tratamento e observação hospitalar ≥ 6 hroas (se encefalopatia hipóxico-isquêmica, mínimo de 24 horas)
• Temperatura corporal > 35 graus, satO2 > 94%, PAS ≥ 100 ou PAM ≥ 65

Question 20

Ventilação protetora na SDRA

Answer 20

Baixo volume corrente (6ml/kg)
Hipercapnia permissiva
PEEP e FiO2 elevados o suficiente para manter saO2 ≥ 90%
Pressão de platô ≤ 30cmH2O

Question 21

Parâmetros gasométricos na insuficiência respiratória

Answer 21

PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg

Question 22

Principal causa de SDRA

Answer 22

Sepse

Question 23

Insuficiência respiratória do tipo 2 (hipercápnica)

Answer 23

Hipoventilação alveolar que impede a remoção de CO2 levando a retenção e PaCO2 > 50

Question 24

Insuficiência respiratória do tipo 1 (hipoxêmica)

Answer 24

Distúrbio V/Q (ventilação-perfusão)

Question 25

Grandiente alvéolo-arterial de oxigênio ≤ 15-20mmHg

Answer 25

Insuficiência ventilatória isolada

Question 26

Gradiente alvéolo-arterial > 15-20mmHg

Answer 26

Insuficiência respiratória hipoxêmica