CLM 04 - Síndrome Metabólica 2 - Diabetes e Obesidade Flashcards
(124 cards)
1
Q
Pré-DM
Quando indicar metformina? (3)
A
DIA
- Diabetes gestacional prévio;
- IMC > 35 kg/m²;
- Age (Idade) < 60 anos.
(diferente da pré-HAS, na qual não se indica tratamento farmacológico)
2
Q
O rastreamento é indicado para o DM do tipo _ (1/2), devendo ser feito a cada _ (3/5) anos.
A
2; 3.
(o método para rastreamento é controverso. Alguns autores admitem somente glicemia de jejum, outros incluem TOTG e HbA1C)
3
Q
DM 2
Indicações de rastreamento de DM2 em adulto assintomáticos?
A
MUDOU AGORA!! (2022)
≥ 35 anos
OU
IMC ≥ 25 + fatores de risco
Fatores de risco:
- Pai ou mãe DM.
- Obesidade grave ou acantose nigricans.
- PA>140x90 ou uso de anti-HAS.
- História DMG
- Dislipidemia
- HbA1c>5.7%.
- GJ alterada.
- SOP.
- Sedentarismo.
- DCV
4
Q
V ou F?
Deve-se solicitar a glicemia de jejum em toda consulta para maiores que 45 anos.
A
Falso
Deve-se solicitar a glicemia de jejum a cada 3 anos para maiores que 45 anos.
5
Q
DM2
A insulina regular de uma refeição age em que glicemias?
A
Pós da mesma refeição E pré da seguinte
6
Q
DM2
A partir de que diferença de glicemia pré para pós-prandial posso começar a culpar a insulina regular?
A
>= 30
7
Q
DM2
Antidiabético + acidose. Em quais pensar?
A
- Inibidor SGLT-2: cetoacidose diabética euglicêmica
- Metformina: acidose lática
8
Q
DM2
Classes e exemplos de secretagogos?
↑secreção de insulina
A
SecretaGogos:
Sulfoniureias (↑secreção basal):
- GLIbenclamida;
- GLIpizida;
- GLIburida;
- GLIclazida;
* “gliClazida: Coração”* - GLImepirida.
Glinidas (↑secreção pós-prandial):
- Repaglinida
- nateglinida
9
Q
DM2
Classificação de HbA1C?
A
Normal: < 5,7;
Pré-DM: 5,7 - 6,4;
DM: >= 6,5
10
Q
DM2
Contraindicação famosa de Inibidores DPP-4?
A
História de Pancreatite 4guda
“DPP-4”
11
Q
DM2
Contraindicações famosas dos Análogos GLP-1?
A
História de pancreatite aguda;
História familiar de CA medular de tireoide
12
Q
DM2
Controle de glicemia e HbA1C segundo ADA?
A
Pré-prandial: 80 - 130;
Pós-prandial: < 180
HbA1C maioria: < 7%
HbA1C idosos/risco de hipo: 7 - 8%
13
Q
DM2
Dose de insulina inicial no esquema basal-bolus? Proporção basal:bolus?
A
0,3 - 0,7 UI/kg/dia;
2/3 basal (NPH), 1/3 bolus (regular)
14
Q
DM2
Dose de insulina inicial no esquema bedtime?
A
10 UI ou 0,1-0,2 UI/kg/dia
15
Q
DM2
Efeitos colaterais de GLITAZONAS?
[3]
A
- Ganho de peso;
- Retenção hídrica
* “GlitazONA te deixa inchadONA”* - Desmineralização óssea
* risco de fratura*
16
Q
DM2
Efeitos colaterais de metformina? [4]
A
Intolerância TGI;
Perda de peso;
Deficiência de B12;
Acidose lática (TFG < 30)
17
Q
DM2
Evitar que associação de antidiabéticos?
A
Análogos do GLP-1 e Inibidores DPP-4
18
Q
DM2
Exemplo de BIGUANIDA?
A
Metformina
19
Q
DM2
Exemplo e mecanismo de GLITAZONAS?
A
Pioglitazona
↓RI
20
Q
DM2
Incretinas são hormônios produzidos pelas ___________ que agem de forma a __________. É por conta deles que, por exemplo, a ________. As principais incretinas são as __________. A enzima que as degrada é a _________.
A
Células do pâncreas e intestino;
Incrementar a secreção de insulina;
Dextrose VO causa maior insulinemia que EV;
GLP-1 e GIP;
DPP-4
21
Q
DM2
Incretinomiméticos: classes e exemplos?
A
Inibidores de DPP-4 (-gliptinas): sitagliptina;
Análogos do GLP-1 (-glutidas): liraglutida
22
Q
DM2
Insulinas de ação intermediária?
A
NPH
23
Q
DM2
Insulinas de ação rápida?
A
Regular
24
Q
DM2
Insulinas de ação ultra-longa?
A
Glargina; Detemir; Degludeca
25
DM2
Insulinas de ação ultra-rápida?
Lispro; Asparte; Glulisina
26
**DM2**
Insulinas que não fazem pico?
Glargina
Degludeca
(Ação Ultralonga)
27
**DM2**
JARDIANCE
1. Nome
2. Classe
3. Mecanismo
1. **Empaglifozina**;
2. Inibidores do **SLGT-2** (glifozinas);
3. ↓Reabsorção tubular de glicose
28
DM2
Mecanismo da Acarbose?
Inibição da alfa-glucosidase
29
DM2
Principal causa de perda visual no DM2?
Edema macular
30
DM2
Que exame altera primeiro na DM2?
TOTG 75g (2h)
31
DM2
Antidiabéticos contraindicados na Cirrose?
- Biguanida (metformina)
- Sulfoniureias
32
**DM2**
Antidiabéticos contraindicados na IC renal grave?
- Biguanida (metformina)
- Sulfoniureias
- Inibidores da DPP-4
33
DM2
Antidiabéticos contraindicados na ICC descompensada?
- Biguanida (metformina)
- Glitazonas (mesmo compensada)
34
DM2
Antidiabéticos orais que FAZEM GANHAR PESO?
Glitazonas
Sulfoniureias
Glinidas
35
DM2
Antidiabéticos orais que FAZEM PERDER PESO?
- Biguanida (metformina)
- Análogos GLP-1 (glutidas)
- Inibidores SLGT-2 (glifozinas)
36
DM2
Tratamento do MODY pelo tipo?
Tipo 2: dietético
Tipo 1 e 3: sulfoniureias
37
**QUESTÕES**
Indicações de insulinoterapia no DM2 em adultos
(5)
Glicemia em jejum ≥ 250;
Glicemia aleatória ≥ 300;
**HbA1C ≥ 10%**;
Situações de estresse agudo
*(ex: cirurgia, IAM)*;
Falha dos antidiabéticos orais;
38
**QUESTÕES**
Já caiu 2 vezes:
DM2 + DRGE + Obesidade =
Gastroplastia em Y de Roux
39
QUESTÕES
Paciente com DM2 + dor em pé e a seguinte imagem. Diagnóstico?
Pé de Charcot
40
**QUESTÕES - REVISÃO USP**
Além de suporte e correção hidroeletrolítica, com o que o médico corrige o Diabetes insipidus?
1. Diabetes insipidus _central_:
**DESMOPRESSINA**
2. Diabetes insipidus _nefrogênico_:
**Amilorida**
**HDZ**
Indometacina
41
QUESTÕES
O Peptídeo C é uma medida indireta da [...]
Reserva pancreática de insulina.
É utilizado, dentre outras coisas, para saber se o diabético ainda se beneficia de secretagogos.
42
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
A que velocidade reduzir a glicemia?
51 - 70 mg/dL/h
43
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Antes de desligar a bomba de insulina devo [...].
Prescrever 10 UI de insulina regular SC e desligar 1 - 2 horas depois.
44
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Até quando insulinizar?
Até resolução de TODOS os distúrbios, não só o glicêmico!!!
Se tem acidose, por exemplo, e glicemia ok, continua insulinizando
(se glicemia \< 200 colocar SG 5%)! (importante)
45
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Como calcular o sódio corrigido para glicemia?
**Na corrigido = Na sérico + variação da glicemia\***
Variação da glicemia = 1,6 a cada 100mg/dl de glicemia que _ultrapassam_ 100mg/dl
*Exemplo: Na de 135. Glicemia de 900.
Na corrigido = 135 + 8 x 1,6 = 147,8*
46
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Como corrigir o potássio?
_K sérico \< 3,3_: 20 - 30 mEq *(10 ml de KCl 19,1%)* em 1h e **NÃO INSULINIZAR.**
_K sérico 3,3 a 5_: 20 - 30 mEq *(10 ml de KCl 19,1%)* a cada litro da solução utilizada na HV
_K sérico_ ≥_5_: **NÃO REPOR POTÁSSIO.**
47
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Como corrigir o sódio?
- Na sérico \< 135: NaCl 0,9% 200 - 250 ml/h
- Na sérico ≥ 135 (Na Normal): NaCl **0,45%** 200 - 250ml/h
48
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Como deve ser feita a correção da glicemia?
1º) Insulina regular 0,1 UI/kg em bolus EV diluido em 250ml de SF 0,9% + 0,1 UI/kg/h de manutenção
2º ) Quando glicemia estiver 200 a 250 mg/dL → Mudar Insulina para 0,05 UI/kg/h (manter até normalizar QC de CAD) + adicionar SG 5% com SF na proporção de 1:1
49
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Como e quando corrigir o pH?
**Se \< 6,9:**
100 mEq de bicarbonato (100ml de Bicarbonato de sódio a 8,4%) + 400ml de água em 2 horas
Se ≥ 6,9: NÃO CORRIGIR!
50
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Critérios da Cetoacidose Diabética [3]?
- Glicemia ≥ 250
- pH \< 7,3
- Cetose
51
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Critérios do EEH [3]?
- Glicemia **\> 600**
- pH **\> 7,3**
**-** HCO³ **\> 18**
- Cetonúria \< +2/+4
- Osmolaridade **\> 320**
* Osmolaridade sérica efetiva = **2 x Na + Glic / 18***
52
**CETOACIDOSE DIABÉTICA e EEH**
Que exames pedir de horário?
_A cada 1 hora:_
Dextro
_A cada 2 horas:_
1. Eletrólitos
2. Glicemia
3. pH
4. Ureia e Creatinina
53
**DM 1**
Esquemas insulinoterápicos?
(3)
**Tradicional / Convencional** (só 2 aplicações);
**Intensivo / "Basal-Bolus"** (múltiplas aplicações);
Bomba de infusão contínua (padrão-ouro).
54
**DM 1**
Esquema Convencional (2 aplicações)?
2 doses de NPH + Regular:
A. 2/3 da dose pela manhã: 2/3 NPH + 1/3 Regular;
B. 1/3 da dose antes do jantar: 1/2 NPH e 1/2 Regular.
55
**DM 1**
Esquema Intensivo?
2 aplicações de NPH
+
3 aplicações de Regular antes das principais refeições
(café, almoço e jantar)
*(esquema com os fármacos disponíveis no SUS)*
| (antes do café e ao deitar)
56
Bomba de infusão contínua de insulina
Equipamento que faz a liberação de insulina basal e bolus **determinados pelo paciente**, normalmente com _Lispro_.
Considerada padrão-ouro para tratamento do DM 1.
57
Pâncreas artificial
Dispositivo composto pela bomba de infusão contínua de insulina e glicosímetro. É feita a regulação da dose de insulina **de acordo com a glicose intersticial**.
58
**Hiperglicemia matinal**
Causas?
Efeito Somogyi
OU
Fenômeno do Alvorecer.
59
**V ou F?**
Na hiperglicemia matinal deve-se _aumentar_ a dose da NPH administrada à noite.
**Falso**
Na hiperglicemia matinal **não se deve aumentar** a dose da NPH administrada à noite, sob risco de _piorar_ um eventual efeito Somogyi.
60
**Efeito Somogyi**
Pico de NPH ocorre na madrugada (3-4h) **→** hipoglicemia aumenta os **hormônios contrainsulínicos** → hiperglicemia matinal de _rebote_.
61
**Efeito Somogyi**
Conduta? (3)
1. **Reduzir** NPH da noite;
2. **Postergar** NPH para antes de dormir;
3. Realizar pequeno **lanche** antes de dormir (carbo lente liberação/fibra).
62
**Fenômeno do alvorecer**
Hiperglicemia matinal por pico de hormônios contrainsulínicos (GH, cortisol e adrenalina).
63
**Fenômeno do alvorecer**
Conduta?
Postergar NPH para antes de dormir.
64
**Efeito Somogyi x Fenômeno do Alvorecer**
Como diferenciar?
Aferir glicemia às 3h da madrugada
(se baixa: Somogyi).
65
Insulinas
Onde aplicar?
66
**Insulinas**
Como preparar e aplicar?
67
**Insulinas**
Ação ultrarrápida?
"as que têm 'S' no nome"
1. Li**S**pro;
2. A**S**parte;
3. Gluli**S**ina.
"LIspro é LIgeira"
68
**Insulinas**
Ação rápida?
**R**egular (**R**ápida).
69
**Insulinas**
Ação intermediária?
NPH
70
**Insulinas**
Ação prolongada? (3)
1. Detemir;
2. Glargina;
3. Degludeca.
**GLAR**gina é "deva**GLAR**"
71
Qual o início de ação, pico e duração das insulinas ultrarrápidas (lispro, asparte, glulisina)?
1. Início de ação: 5-15 min;
2. Pico: 30min-1h;
3. Duração: 3-5h.
72
Qual o início de ação, pico e duração da insulina rápida (regular)?
1. Início de ação: 30min-1h;
2. Pico: 2-3h;
3. Duração: 5-8h.
73
Qual o início de ação, pico e duração da insulina intermediária (NPH e lenta)?
1. Início de ação: 2-4h;
2. Pico: 4-10h;
3. **Duração: 10-18h.**
74
Qual o início de ação, pico e duração da insulina prolongada Glargina?
1. Início de ação: 2-4h;
2. **Sem pico**;
3. **Duração: 20-24h**.
75
Qual o início de ação, pico e duração da insulina prolongada Detemir?
1. Início de ação: 1-3h;
2. Pico: 6-8h;
3. Duração: 18-22h.
76
Qual o início de ação, pico e duração da insulina prolongada Degludeca?
1. Início de ação: 21-41min;
2. **Sem pico;**
3. **Duração: 42h.**
77
DM
Meta glicêmica para internados _sem_ doença crítica?
1. Pré-prandial **\< 140** mg/dl;
2. Aleatória **\< 180** mg/dl.
78
DM
Meta glicêmica para internados _com_ doença crítica?
Glicemia entre **140-180** mg/dl.
79
**DM 2**
Passos do tratamento? (4)
1. **MEV + Metformina;**
2. Associar 2º Antidiabético oral;
3. Insulina NPH noturna "bedtime";
4. Insulinoterapia plena.
(Step up a cada 3 a 6 meses)
80
DM 2
Quando associar o 2º antidiabético?
Paciente mantém HbA1C alta mesmo após 3 meses de
MEV + metformina.
81
DM 2
2º antidiabético na _aterosclerose_ (ex.: IAM, DAOP)?
**Análogos de GLP-1.**
"doença _aterosclero**TIDA**_"
82
DM 2
2º antidiabético na _nefro_ ou _cardiopatia_?
**Inibidor SGLT2.**
"glifoz**IN** para doença no r**IM**"
(apesar da nefroproteção, não indicar se Cl/Cr muito baixo)
83
DM 2
2º antidiabético na _obesidade_ ou _hipoglicemias recorrentes_? (3)
1. Análogo de GLP-1;
2. Inibidor SGLT2;
3. Gliptina.
84
DM 2
2º antidiabético, quando o _custo_ do medicamento é o principal limitante?
**Sulfonilureia** ou **pioglitazona**.
(eficácia inferior aos demais, mas preço mais acessível)
85
No DM 2, ao se iniciar a _NPH basal_, qual fármaco deve ser _suspenso_?
**Sulfonilureia**, para ↓risco de hipoglicemia.
"**SU**spender a **SU**lfonilureia"
86
No DM 2, quando devemos iniciar o tratamento diretamente com insulinoterapia? (6)
1. Sintomáticos;
2. Glicemia \> 300;
3. HbA1C ≥ 10%;
4. Gravidez;
5. DRC ou insuficiência hepática;
6. Estresse (ex.: cirurgia ou infecções).
87
Quando NÃO usar METFORMINA?
**TFG \< 30**
Efeitos Gastrointestinais
Insuficiências
Antes de exame contrastado.
88
**Metformina**
Efeitos adversos? (3)
**ABS**
1. **A**cidose lática;
2. **B**12 (↓absorção);
3. "**S**tômago" (intolerância gástrica).
4.
89
Inibidores da SGLT2
Efeitos adversos? (4)
1. **ITU**;
2. Depleção volêmica;
3. **↑**Calciúria;
4. **↑**LDL.
90
Antidiabéticos orais que _aumentam_ o peso? (3)
**S**ei que **T**ô **G**ordo
1. **S**ulfonilureias;
2. **T**iazolidinedionas (glitazonas);
3. **G**linidas.
91
Antidiabéticos que _reduzem_ o peso? (3)
"**T**ô **M**a**G**ro**Z**im"
1. **T**IDA (análogos de GLP-1);
2. **M**etformina;
3. **G**lifo**Z**ins (inibidores SGLT-2).
92
Antidiabético oral mais relacionado a flatulências e diarréia?
93
Diabetes Mellitus
Complicações micro e macrovasculares?
1. MACRO : doença coronariana e AVE.
* (normalmente estão acompanhadas de fatores como HAS, tabagismo e dislipidemia)*
2. Micro: retinopatia, nefropatia e neuropatia.
*(fortemente associadas à hiperglicemia)*
94
Periodicidade do rastreamento de complicações microvasculares?
Anual.
95
DM
Exame para rastreamento da retinopatia?
Fundoscopia.
96
**Retinopatia Diabética Não-Proliferativa (RDNP)**
Achados à fundoscopia? (5)
1. Microaneurismas;
2. Exsudato duro;
3. Hemorragias em chama de vela;
4. Exsudato algodonoso;
5. Veias em rosário.
97
**Retinopatia Diabética Não-Proliferativa (RDNP)**
Conduta?
Intensificar controle glicêmico.
98
A Retinopatia Diabética Não-Proliferativa (RDNP) tende a ______ (piorar/melhorar) em gestantes, demandando seguimento oftamológico a cada ______ (trimestre/semestre).
Piorar; trimestre.
99
**Retinopatia Diabética Proliferativa (RDP)**
Achado à fundoscopia?
Neovascularização.
100
**Retinopatia Diabética Proliferativa (RDP)**
Conduta?
Fotocoagulação à laser + Bevacizumab (anti-VEGF).
101
**Nefropatia diabética**
1. Como realizar o rastreamento?
2. Alteração mais precoce?
1. Albuminúria (spot urinário, amostra matinal ou urina de 24h)
e
TFG (taxa de filtração glomerular).
2. Microalbuminúria.
(TFG inicialmente mantida pelo hiperfluxo compensatório)
102
**Nefropatia diabética**
Lesão mais comum?
Glomeruloesclerose difusa.
103
**Nefropatia diabética**
Lesão mais específica?
Glomeruloesclerose nodular.
(Kimmelstiel-Wilson)
104
Microalbuminúria
1. Definição?
2. Conduta?
1. Relação albumina/creatinina \> 30 e \< 300 mg/24h.
2. Introduzir IECA ou BRA II, mesmo na ausência de HAS.
* (o paciente normalmente se torna hipertenso)*
105
A **neuropatia** do DM é ___________ (simétrica/assimétrica), ________ (proximal/distal), com perda inicial da sensibilidade ________ (térmica/dolorosa/vibratória).
Simétrica; distal; vibratória.
106
**Neuropatia diabética**
Formas clínicas? (3)
1. Polineuropatia simétrica distal (mais comum);
2. Mononeuropatia;
3. Disautonomia.
_Clínica da Disautonomia diabética_ (7)
* *Taquicardia fixa;*
* *Hipotensão postural;*
* *Gastroparesia;*
* *Diarreia ou constipação;*
* *Incontinência fecal;*
* *Bexiga neurogênica;*
* *Disfunção erétil.*
107
**Neuropatia diabética**
Tríade clássica?
1. Parestesia em "bota" ou "luva";
2. Alteração sensitiva → sintomas motores;
3. Pé diabético.
OBS: A mononeuropatia diabética mais comum é a síndrome do túnel do carpo, podendo também acometer os III e VI pares cranianos.
108
Neuropatia diabética
Tratamento? (3)
1. Controle glicêmico mais restrito;
2. Anticonvulsivantes;
3. Antidepressivos.
109
**Pé diabético**
Rastreio?
1. Palpar pulsos;
2. Teste do monofilamento;
3. Sintomáticos ou \> 50 anos: ITB (se \< 0,9, está alterado).
110
**Pé diabético**
Tratamento? (4)
**1. Úlceras não-infectadas**
Curativo + Compressa Úmida;
**2. Úlceras infectadas**
ATB para gram +/- e anaeróbios:
* CLAVULIN
* CLINDA + CIPRO
**3. Debridamento**
**4. Revascularização e amputação.**
111
**Amiotrofia diabética**
Evolução clínica?
1. Dor em uma coxa;
2. Fraqueza proximal;
3. Atrofia muscular proximal;
4. Acometimento contralateral.
(autolimitada em 1-2 anos)
112
A principal causa de coma no DM?
**_hipo_**glicemia.
Desencadeantes:
1. Dieta (↓);
2. Exercício (↑);
3. Dose de insulina (↑).
4. Betabloqueadores;
5. Álcool.
113
**Hipoglicemia**
Tríade de Whipple? (3)
**1. Glicemia \< 54** (alerta se \<70);
**2. Sintomas adrenérgicos**
*(tremor, sudorese, taquicardia, hipertensão) e neuroglicopênicos (dificuldade de concentrar, ataxia, incoordenação, torpor, coma ou convulsão)*
**3. Respomde a glicose**
114
**Hipoglicemia *grave***
Tratamento hospitalar?
Glicose hipertônica IV.
115
**Hipoglicemia *grave***
Tratamento extra-hospitalar?
Glucagon SC.
(o paciente deve andar com a seringa e avisar aos amigos)
116
**Hipoglicemia *grave***
Tratamento em alcoólatras ou desnutridos?
Repor tiamina IV, antes da glicose.
117
**Cetoacidose Diabética**
Diagnóstico? (3)
**Ceto Acidose Diabética**
**Ceto**nemia ou **ceto**núria (3+/4+).
**Acidose** metabólica (pH \< 7,3 e HCO3 \< 15);
**Diabética** (↑glicose: \> 250 mg/dL).
118
**V ou F?**
A CAD é um diagnóstico diferencial de abdome agudo, sendo a dor causada possivelmente pela desidratação e atrito entre os folhetos peritoneais.
**Verdadeiro.**
119
**Cetoacidose Diabética**
1. Ânion avaliado no _dipstick_?
2. Ânion não avaliado no _teste com nitroprussiato_?
1. Acetoacetato.
"**Â**nion **A**valiado: **A**cetoacetato"
2. Beta-hidroxibutirato.
120
**Cetoacidose Diabética**
Tratamento? (4)
**VIP BIC**
1. **V**olume;
2. **I**nsulina Regular;
3. *0,1 U/kg (bolus) e 0,1 U/kg/h (contínua).
_Vel red glicemia: 50-80 mg/dL/h._
Dobrar dose se vel red persistir <50 mg/dL/h.
Reduzir 50% dose de infusão se vel red >75 mg/dL/h* 4. **P**otássio; * 20-30 mEq/L* 5. **Bic**arbonato _se_ ***pH \< 6,9.*** Se pH \< 6,9 → repor 100 mEq e avaliar resposta. PP Complic: Edema cerebral (maior risco em \< 10 anos).
Reduzir 50% dose de infusão se vel red >75 mg/dL/h* 4. **P**otássio; * 20-30 mEq/L* 5. **Bic**arbonato _se_ ***pH \< 6,9.*** Se pH \< 6,9 → repor 100 mEq e avaliar resposta. PP Complic: Edema cerebral (maior risco em \< 10 anos).
121
**Cetoacidose Diabética**
Após hidratação inicial, como escolher o cristaloide a ser administrado?
1. Hiponatremia: SF 0,9%;
2. Normo/hipernatremia: NaCl 0,45%.
122
**Cetoacidose Diabética**
Quando considerar o paciente compensado? (3)
1. HCO3 ≥ 15;
2. pH \> 7,3;
3. AG ≤ 12.
(pelo menos **2** critérios / cetonúria _não_ entra)
123
Os rastreamentos do paciente diabético devem ser realizados com periodicidade...
ANUAL!
1. microalbuminúria
2. pé-diabético
3. fundoscopia
124
Irmão de 7 anos com DM.
Qual o risco do irmão de 1 ano desenvolver DM?
6%
