CLM 06 - Terapia Intensiva Flashcards by Bruno Gonçalves

Sepse: qSOFA

Critérios?

“Risco aumentado” se > 2 critérios:

FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15

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APOSTA PARA 2022

Sepse: Escore NEWS

(Escore de Alerta Precoce)

Critérios?

“Risco aumentado” se ≥ 7 pontos

Sat O²
FR
PAS
FC
Glasgow
Temperatura

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Sepse

Pacote da 1ª hora? (6)

CALVVO

Cultura;
ATB empírico (Se ↑prob sepse = ATB em até 1h / Se ↓prob sepse = ATB até 3h);
Lactato (dosar e repetir se aumentado > 2 mmol/L ou 18mg/dL);
Vasopressor (para atingir PAM > 65 / começar c/HV se n resp a volume de cara* e nem a NE);
Volume (30 ml/kg, iniciar na 1ª hora mas correr em até 3h);
Outras Medidas (Hidrocortisona se refratário / Dobuta se disf card / Transfusão se Hb ≤ 7)

*NÃO precisa esperar 3h após reposição de volume para começar NE!!!

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Morte cerebral

Lesão irreversível no…

Tronco encefálico.

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V ou F?

Para o diagnóstico de morte encefálica deve-se afastar fatores tratáveis que possam confundir a avaliação.

Verdadeiro.

Cabe à equipe definir se as anormalidades presentes são capazes de falsear morte encefálica.

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Morte encefálica

Demanda observação por período mínimo de…

6 horas (“morte en6fálica”)

24h (se etiologia hipóxico-isquêmica).

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Morte encefálica

Sinais vitais mínimos? (3)

Temperatura central (esôfago/bexiga/reto) > 35ºC;
SatO2 > 94%;
PAS > 100 ou PAM > 65 (crianças: depende da idade).

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Morte encefálica

Quem pode dar o diagnóstico?

2 médicos não-participantes da equipe de transplantes, sendo 1 deles:

Intensivista;
Neurologista;
Neurocirurgião;
Emergencista.

(e o outro com experiência ou curso de capacitação em morte encefálica)

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Morte encefálica

Intervalo entre os exames clínicos de acordo com a idade?

≥ 2 anos: 1h

≥ 2 meses: 12h

≥ 7 dias de vida: 24h

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Morte encefálica

Manobra de exame físico obrigatória?

Teste da apneia.

(ausência de movimentos respiratórios mesmo com PaCO2 > 55)

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Morte encefálica

Deve-se realizar exame complementar que demonstre…

Encéfalo com ausência de:

PERFUSÃO (angiografia, doppler)

ATIVIDADE ELÉTRICA (EEG)

ATIVIDADE METABÓLICA (cintilografia, SPECT).

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Morte encefálica

Para o diagnóstico é obrigatório… (5)

Observação > 6-24h;
Ausência de causas reversíveis;
2 exames clínicos espaçados de acordo com a idade;
Teste de apneia;
Exame complementar.

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Morte encefálica

Quanto tempo após desligar a sedação pode-se realizar o exame clínico?

4 a 5 meias-vidas do sedativo em uso.

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Se um paciente em morte encefálica evoluir para parada cardíaca deve-se…

proceder as manobras de reanimação habituais.

(possível doador de orgãos)

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QUESTÃO UNICAMP

Hora do óbito que deve constar na DO na ME é…

Momento da conclusão da ÚLTIMA avaliação (ex. clínico ou complementar)
que confirme ME

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ASA VI?

Paciente com morte cerebral, com órgãos a serem removidos para doação.

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A insuficiência respiratória tipo 1 é ________ (hipoxêmica/hipercápnica), por diminuição da _________ (captação/eliminação) de __ (O2/CO2).

Hipoxêmica; captação; O2.

_{“O2: 1 letra → Tipo 1”}

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A insuficiência respiratória tipo 2 é ________ (hipoxêmica/hipercápnica), por diminuição da _________ (captação/eliminação) de __ (O2/CO2).

Hipercápnica; eliminação; CO2.

_{“CO2 = 2 letras (C e O) = Tipo 2”}

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Insuficiência respiratória tipo 1

Fisiopatologia?

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Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão) → SHUNT (ventilação é zero) (distúrbio V/Q).

_{(alvéolo sem ventilação, mas com perfusão normal)}

Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão) → ESPAÇO MORTO (perfusão é zero) (distúrbio V/Q).

_{(alvéolo com ventilação, mas com perfusão anormal/alterada)}

Insuficiência respiratória tipo 1

Principais causas? (2)

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Pneumonia e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).

Insuficiência respiratória tipo 1

Como estará a relação PaO2/FiO2 e o P(A-a)O2?

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PaO2/FiO2 < 300
P(A-a)O2 > 10 a 15

Insuficiência respiratória tipo 2

Principais causas? (2)

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Neuromuscular e obstrutiva.

Insuficiência respiratória tipo 2

Como está a PCO2?

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P CO² > 50

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

O que é? Principal causa?

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Edema pulmonar inflamatório

Principal causa: SEPSE

_{(outras: PNM, aspiração gástrica)}

**Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)** Classificação de gravidade segundo a PaO2/FiO2?

PaO2/ FiO2 ≤ 300 → leve; PaO2/ FiO2 ≤ 200 → moderada; PaO2/ FiO2 ≤ 100 → grave.

**Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)** Tétrade diagnóstica?

CRITÉRIOS DE BERLIM "**SDRA**" **S**ete dias (da exposição ou piora recente); **D**escartar etiologia cardiogênica/hipervolêmica; **R**adiografia (opacidade bilateral sem outra causa); **A**lteração da relação PaO2/ FiO2 (descartar hipoxemia grave)

V ou F? Os corticoides são fundamentais no tratamento da SDRA.

Falso Os corticoides não estão indicados no tratamento da SDRA.

**Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)** Conduta?

**VENTILAÇÃO PROTETORA** *(opções: recrutamento alveolar, ventilação em posição prona)* 1. **↓**Volume corrente: **\< 6 mL/kg** (hipercapnia permissiva); 2. **↑PEEP** (evitar colabamento alveolar) 3. Pressão de _platô_ **≤ 30 cmH2O;** 4. *Driving Pressure* / Pressão de _distensão_ **≤ 15 cmH2O**.

Pacientes refratários (PaO²/FiO² \< 150) Conduta?

1. **Posição prona** _{(permite expansão alveolar posterior)} 2. **Bloqueio neuromuscular** _{(ñ deixa o pcte "brigar" c/ventilador)} 3. **Manobras de recrutamento alveolar** 4. **ECMO** _{("pulmão externo")}

**QUESTÕES** Causas de Choque OBSTRUTIVO (3) No choque obstrutivo, o DC estará ____________ (aumentado/diminuído).

1. PTX 2. Tamponamento Cardíaco 3. TEP maciço Diminuído

Causas de Choque HEMORRÁGICO

Traumas

Causa de Choque NEUROGÊNICO

**Trauma Raquimedular (TRM)** _{(principalmente acima de T6)} - Perda autonômica adrenérgica ↓PA / ↓RVP = Vaso_dilatação_ periférica (extremidades quentes) **↓FC** (BRADICARDIA!!!) _{(grande diferença pros outros choques - ocorre pela perda SNA adrenérgica)} Débito Urinário Normal ou ↓

No choque distributivo, o débito cardíaco estará ____________ (aumentado/diminuído).

Aumentado.

Condições que podem se apresentar como Choque DISTRIBUTIVO (3)

1. **Sepse** 2. Anafilaxia 3. Neurogênico

Que tipo de choque, o Choque SÉPTICO representa?

Choque Distributivo

**Choques HIPOdinâmicos** (**↓DC** / ↑RVP) Tipos de Choque? (3)

1. Choque Hipovolêmico 2. Choque Cardiogênico 3. Choque Obstrutivo

**Choques HIPERdinâmicos** (**↑DC** / ↓RVP) Tipos de Choque? (1)

Choque Distributivo *(Sepse / Anafilaxia / Neurogênico)*

Quando a Hipernatremia Grave refratária a tratamento inviabilizará o diagnóstico de morte encefálica?

Se for a única causa do coma

Hipertensão intracraniana Sinais e sintomas? (6)

1. Diminuição do nível de consciência; 2. Cefaleia; 3. Papiledema; 4. Vômitos (podem ser em jato); 5. Paralisia do VI par = estrabismo convergente; 6. **Tríade de Cushing: HAS + ↓FC + respiração irregular.**

Hipertensão intracraniana Tríade de Cushing?

HAS + ↓FC + respiração irregular.

Sepse: **SOFA** Critérios? (6)

≥ 2 pontos: **SSOFAA** 1. **S**angue – plaquetopenia; 2. **S**NC – Glasgow; 3. **O**xigenação – PaO2/FiO2; 4. **F**ígado – bilirrubina; 5. **A**rterial – PAM; 6. **A**núria – creatinina e débito urinário.

Definição de **Sepse** de acordo com o SEPSIS-3

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma responsta imune desregulada a uma infecção. (Para operacionalização clínica: SOFA ≥ 2)

**Choque séptico**

Necessidade de vasopressor para manter **PAM ≥ 65 mmHg** com **lactato ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL)**, mesmo após reposição volêmica adequada.

**QUESTÃO UNICAMP** 1. Principal complicação da VMI/IOT que desenvolve-se após semanas ou meses da extubação e cursa com _dispneia_ subaguda/progressiva ou dificuldade de desmame se paciente ainda intubado? 2. Diagnóstico definitivo? 3. Principal fator de risco?

1. **Estenose Laringotraqueal** 2. NASOFIBROSCOPIA ou BRONCOSCOPIA 3. Intubação Prolongada (\>7 dias)

**Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)** Como calcular?

**PPC = PAM - PIC** *( **Objetivo**: PPC \> 70 e PIC \< 20)*

1. Quadro clínico de SHUNT 2. Adianta dar O²?

1. PNM 2. Não

Exemplos de ESPAÇO MORTO

TEP Maciço

CLM 06 - Terapia Intensiva Flashcards

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