CLM Flashcards

1
Q

CHOQUE - PARAMETROS

A

PVC = 2-10
IC = 2,5-5
POAP = 4-12

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2
Q

DERRAME PLEURAL

A

Critérios de Light
* proteina liquido/ proteina serica >0,5
* DHL liquido / DHL séico >0,6
* DHL >2/3 LSN

se criterios limitrofes e suspeita de transudato
-proteina serica - proteina liquido
* se > 3,1 = transudato
* se <= 3,1 = fazer gradiente de albumina -> albumina serica - albumina liquido, se >= 1,2 é transudato

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3
Q

HIV e TB

A

TB pulmonar
- CD4 <50: iniciar TARV em 2 semanas
- CD4 >50: iniciar TARV em 8 semanas

NeuroTB: iniciar TARV em 8 semanas

*fazer genotipagem

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4
Q

HIV e hepatite B

A

inicar TARV com esquema com tenofovir independente da contagem de CD4

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5
Q

Fibrose intersticial pulmonar

A

bleomicina
amiodarona
metotrexato
nitrofurantoina
etambutol
ciclofosfamida

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6
Q

DOENÇAS DEFINIDORAS DE AIDS

A

sindrome consumptova associada ao HIV, associada a diarreia cronica ou fadiga cronica e febre >= 1 mes
pneumonia por pneumocystis jiroveci
pneumonia bacteriana recorrente
herpes simples com ulceras mucocutaneas ou visceral em qualquer localizaçao
candidiase esofagica ou de traqueia, bronquios ou pulmoes
tb pulmonar e extrapulmonar
sarcoma de kaposi
doença por cmv
neurotoxoplasmose
encefalopatia pelo HIV
criptococose extrapulmonar
infecçao disseminada por micobacterias nao m tuberculosis
leucoencefalopatia multifocal progressiva
criptospoidiose intetsinal cronica
isosporiase intetsinal cronica
micoses disseminadas
septicemia recorrente por salmonella nao typhi
linfoma nao hodgkin de celulas B ou primario do SNC
carcinoma cervical invasivo
reativaçao de doença de chagas
leishmaniose atipica disseminada
nefropatia ou cardiomiopatia sintomatica associada ao HIV

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7
Q

criterios de solicitaçao de teste de genotiagem para HIV

A

falha virologica em 2 exames consecutivos de CV com intervalo de 4 semanas entre eles
CV > 500
uso deregular de TARV por pelo menos 6 meses

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8
Q

PROFILAXIA HIV

A

CD4 <200: pneumocistose
-profilaxia primária: bactrim 400/80 2 cps 3x semana ou 1 cp todos os dias
<100: neurotoxoplasmose, criptococose, histoplasmose
-profilaxia primária neurotoxo se IgG+: bactrim
<50: CMV, MAC
-mac: azitromicina 1500mg/semana ou 500mg 3x semana

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9
Q

VASCULITES

A

GRANDES VASOS: arterite de takayasu, arterite temporal
MEDIOS VASOS: PAN, doença de kawasaki, tromboangeite obliterante
PEQUENOS VASOS: poliangeite microscopica, poliangeite com granulomatose eosinofilica, granulomatose com poliangeite, purpura de henoch scholein, doença de goodpasture
VARIAVEL: behçet

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10
Q

VASCULITE DE GRANDES VASOS

A

ARTERITE DE TAKAYASU: mhler jovem < 40a, dissociaçao de pulsos e PA entre membros, HAS secundaria, claudicaçao intermitente, sopro sistolico, carotididena

ARTERITE TEMPORAL: >50 anos, cefaleia temporal, dor no couro cabeludo e sensibilidade na artéria temporal, claudicação da mandíbula, diplopia e amaurose fugaz, polimialgia reumatica // usg arterias temporais (sinal do halo)
–casos graves - amaurose fugaz, claudicacao de manbibula -> nao esperar biopsia para começar corticoide

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11
Q

VASCULITE DE MÉDIOS VASOS

A

POLIARTERITE NODOSA: HBV, POUPA o pulmao, nao faz glomerulonefrite, livedo reticular + nodulos + ulceras necroticas / neuropatia periferica / dor abdominal, dor testicular // arteriografia com padrão de contas de rosario

TROMBOANGEITE OBLITERANTE: homem jovem tabagista, isquemia e claudicação de membros, tromboflebite superficial, fenômeno de raynaud, ulceração e necrose digital

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12
Q

VASCULITE DE PEQUENOS VASOS

A

GRANULOMATOSE COM POLIANGEITE (WENEGER): C-ANCA, rinossinusite de repetiçao, nariz em sela, otite media, mastoidite, pseudotumor retro orbitario, GN necrosante segmentar e focal pauci imune com ou sem crescentes que podem evoluir para GN rapidamente progressiva, hemorragia alveolar/nodulo pulmonar, sindrome pulmao rim, bx renal GN necrosante e pacui imune

POLIANGEITE MICROSCÓPICA: P ANCA, sindrome pulmao rim, purpura palpavel, ulceras e necrose de extremidades, bx renal glomerulonefrite necrosane pauci imune AUSENCIA de granulomas

GRANULOMATOSE EOSINOFILICA COM POLIANGEITE: P ANCA, asma de dificil controle, polipos nasais, rinite, sinusite

DOENÇA DE GOODPASTURE: anticorpo anti membrana basal glomerular (anti MBG), GN rapidamente progressiva + hemorragia alveolar (síndrome pulmao rim), biopsia renal: depósito linear de IgG ao longo da membrana basal glomerular // plasmaferese

CRIOGLOBULINEMIA: associação entre crioglobulinemia e a infeccao cronica pelo virus da hepatite C, presença de crioglobulinas, fator reumatoide, consumo de complemento // biopsia renal: GN membranoproliferativa com IF rica em depositos granulares, compostos por imunoglobulinas e complemento

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13
Q

SINDROME ANTI SINTETASE

A

anti Jo1 positivo
artrite erosiva
fenomeno de raynauld
doença pulmonar intersticial
maos de mecanico

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14
Q

TESTE DE SCHOBER

A

incremento <5cm

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15
Q

Doença de Paget

A

dor + deformaçao + fratira
aumento de FA
tto: acido zoledronico

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16
Q

OSTEOMALÁCIA

A

dor ossea, pseudofratura
vitamina D MUITO BAIXA

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17
Q

sindesmofitos: calcificaçao dos ligamentos

A

artrite psoriasica e reativa

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18
Q

lupus cutaneo cronico

A

lesao discoide

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19
Q

artrite reativa

A

após infecção por clamídia, ureaplasma, campylobacter, shigella, clostridium (gonococo e s aureus não)
síndrome de reiter: artrite + uretrite + conjuntivite
balanite circinada: glande
ceratodermia blenorrágica: maos e pes
ulceras orais e genitais indolores

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20
Q

dermatomiosite

A

heliotropo
gottron
sinal do goldre

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21
Q

sarcoidose

A

sd lofgren: linfadenopatia + eritema nodoso + olho + artralgia
sd heerfordt: uveite anterior + febre + aumento da parótida + paralisia facial periférica

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22
Q

CREST

A

esclerose sistemica - forma cutanea limitada
- calcinose
- raynaud
- esifagopatia
- esclerodactilia
- telangiectasia

anticorpo anticentrômero

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23
Q

eslcerose sistemica - forma cutanea difusa

A
  • lesao em sal e pmenta
  • DPI
  • antocotpo anti scl 70 - topoisomerase 1
  • crise renal esclerodermica
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24
Q

condrocalcinose (deposisto de pirofosfato de calcio)

A

associacoes
- hipomg/hipofosfatemia
- hiperparatireoidismo
- hemocromatise

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25
Q

estenose aortica

A

etiologia: febre reumática, morfologia bicúspide, degenerativa
sopro mesossistólico ejetivo em diamante
desdobramento paradoxal da segunda bulha (ouve na expiração)
presença de b4
pulso parvus e tardus: baixa amplitude e longa duração

classificação de acordo com área valvar
- leve >1,5
- moderada 1-1,5
- grave < 1

gradiente de pressão transvalvar
- baixo <20
- moderado 20-39
- alto >=40

fluxo transvalvar
- baixo 2-2,9
- moderado 3-3,9
- alto >=4

fenômeno de gallavardin
- irradiação do sopro para região mitral

estagios
- A: possui fatores de risco
- B: estenose aortica discreta a moderada, area valvar > 1
- C: valvopatia importante assintomatica, area valvar <= 1
- valvopatia importante sintomatica, area valvar <= 1
indicaçao de cirurgia: EAo areva valvar <1 + sintomas ou fator complicador (ECO/ergometrico)
EAo moderada, ou grave assinomatica e sem fator complicador: abordar apenas de paciente submetido a outro procedimento cardiovascular invasivo

eco com dobutamina: se area valvar <1 com baixo gradiente, para diferenciar estenose aortica psudo severa

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26
Q

estenose mitral

A

sequela valvar mais comum da febre reumática
sopro diastolico, estaleiro de abertura, reforço pré sistolico (perde na FA)
relacionada a hipertensão pulmonar tipo 2

causas: febre reumatica, degenerativa

clinica: dispenia NYA 2-4
complicadores: HP, FA

Gravidade ECOTT
AVM < 1,5
gradiente diastolico medio >= 10
PSAP >=50 em repouso

Tratamento
-valvoplatia mitral po cateter balao se anatomia favorável + ausencia de contraindicaçoes (CI: insuficiencia mitral mod-imp e trombo em ae)
-cirurgia: se contraindicacao a valvoplatia
- clinico: indicado para EM DEGENERATIVA (calcificacao do anel valvar): controle de FC / controle de sintomas congestivos

escore de milkins block
- avaliacao ecocardiografica estrutural da valva mitral: mobilidade de folhetos, espessamentovalvar, grau de calcificaçao e acometimento do aparato subvalvar
- anatomia favoravel se<=8

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27
Q

endocardite infecciosa

A

valva protética tardia > 1 ano = valva nativa
- enterococcus, s bovis, estreptococo orais e estafilocococos
- ceftraxione e oxacilina

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28
Q

s

sinal de popeye

A

ruptura do tendao do biceps

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29
Q

sindrome pulmao rim

A

GPA
PAM
GOODPASTURE
CRIOGLOBULINEMIA

30
Q

valvopatias

A

estenose mitral
- sopro rular diastolico
- hiperfonese de b1
- estalito de abertura
- reforço pre sistolico

estenose aortica
- sopro mesossistolico
- desbodramento paradoxal da 2 bulha
- presenca de B4 - sobrecarga de pressao
- pulso parvus e tardus: baixa amplitude e longa duraçao
- angina + sincope + dispneia
- nao aumenta VE

insuficiencia mitral
- sopro holossistolico
- presenca de b3 (sobrecarga de volume)
- ictus desviado VE
- principal lesao do surto agudo de febre reumatica

insuficiencia aortica
- sopro protodiastolico
- sopro de austin flit: estenose mitral funcional
- tudo pulsa
- pulso de corringan
- sinal de musset: pulsacao da cabeca
- sinal de muller pulsacao da uvula
- sinal de quincke pulsacao do leito ungueal

valsalva
- atrapalha o retorno venoso
- diminui sopros cardiacos
- excecao: cardiomiopatia hiprtrofica e prolapso

agachamento
- aposto de valsalva
- aumenta sopro

handgrip
- fechar as maos por 10segáumenta sopro IAo e diminui EAo

inspiraçao profunda / rivero carvalho
- aumenta fluxo de camaras direitas
- aumena intensidade dos sorpos do coraçao direito

31
Q

endocardite infecciosa

A

etiologia
- valvas nativas ou proteses valvares >1 ano: estreptococos do grupo B, grupo HACEK (haemophilus parainfluenza / actinobacilus / cardiobacterium/ eikenella/kingella) e S aureus
»estreptococo e HACEK: subaguda
»S aureus: aguda

  • proteses valvares < 2 meses: estafilococus coagulase negativa, S aureus, BGN
  • entre 2 meses e 1 ano: estafilococos colagulase negativo, S aureus, estreptcocus, enterococos

tratamento
- estafilococos: se sensivel a meticilina, oxa + genta + rifampicina. Se resistente, trocamos a oxacilina por vancomicina
- esptretococos viridans e bovis e enterococos: penincilina G ou ampicilina ou ceftraxione + gentamicina
- HACEK: ceftraxione
- coxiella burnetti: doxicilina
- bartonella spp: doxicilina + gentamicina

*valva natina ou protese > 1 ano: penincilina + oxacilina + gentamicina OU ceftraxione + oxacilina
*valva protetica < 1 ano: gentamicina + vancomicina

disturbio de conduçao = abscesso perivalvar

profilaxia
- em quem: protese valvar, cardiopatia congenita cianotica nao repara ou com reparo incompleto ou 6 meses apos reparo ou endocaridte previa
- cirurgia com perfuraçao de mucosa oral ou trato respiratorio
- amoxicilina 2g 1 hora antes

32
Q

CHA2DS2VASC

A

IC
HAS
idade >= 75 anos (2pt)
DM
AVC (2pt)
doença vascular
idade >= 65 anos
sexo feminino

33
Q

histoplasmose

A

tc padrao micronodular, hepatoesplenomegalia, insuficiencia adrenal, pancitopenia
presença de leveduras

34
Q

hemocromatose hereditaria

A

hiperglicemia, hipogonadismo, insuficiencia cardiaca, hiperpigmentaçao cutanea, hepatomegalia, artropatia (osteoartrite degenerativa, condrocalcinose)

dx
- IST >= 45%
- confirmacao: pesquisa de teste genetico dps alelos mutados C282Y ou heterozigose com H63D

tratamento
- flebotomias e desferroxamina

35
Q

escolha de hemoconcentrados

A

filtrado/ leucorreduçao: reaçao febril nao hemolitica, profilaxia de aloimunozaçao e de cmv

irradiado: imunossuprimidos ou com incompatibiidade HLA (pos transplante de medula, linfoma e LMA em tratamento imunossupressor ou QT), evitar doença enxerto x hospedeiro

lavado: reaçao alergica grave

36
Q

doença de still

A

criterios maiores
- febre > 39C >= 1 semana
- artralgia >= 2 semanas
- rash caracteristico

criterios menores
- linfonodomegalia e/ou esplenomegalia
- faringite nao supurativa
- aumento de enzimas hepaticas
- FAN e FR negativos

aumento de ferritina

tto: corticoide

37
Q

doença de whipple

A

diarreia, artralgia, perda de peso
bx com macrofagos que se coram ao PAS
bacilo gram positovo tropheryma whipplei
tto bactrim 1-2 ano

38
Q

tratamento de tb latente

A

inibidor de tnf alfa: igra + ou ppd >=5
- isoniazida 180-270 doses
- rifampicina 120 doses
- rifapentina + isoniazida por 12 semanas

39
Q

profilaxia de reativaçao de hepatite b

A

entecavir, iniciar 1 semana antes ou jutno ao rituximabe

40
Q

insuficiencia adrenal primaria

A

clinica: hipoglicemia, eosinofilia, hipotensao, dor abdominal, hipoNa, hiperK, acidose, eosinofilia, hiperpigmentaçao

41
Q

nefrite lupica

A

classe 1: nefropatia mesangial minima
classe 2: nefropatia mensangial proliferativa
- aumento de anti DNA, sem HAS, proteinuria subnefrotica
- bx: hipercelularidade mesangial isolada e depositos autoimunes

classe 3: glomerulonefrite profilerativa focal

classe 4: glomerulonefrite proliferativa difusa
- HAS, alra ativdade sorologica, consumo de complemento, sedimento urinario ativo, proteinuria maciça e disfunçao renal
- glomerulonefrite focal endocapilar com comprometimento segmntar ou global >= 50%

classe 5: nefropatia membranosa
- sindrome nefrotica
- deposiçao subendotelial de imunocomplexos

classe 6: esclerose avançada

42
Q

indicaçoes de timectomia em miastenia gravis

A

suspeita de timoma
< 65 anos
forma generalizada
anticorpo antirreceptor de acetilsolina positivo

43
Q

sindrome da veia cava superior

A

causa: neoplasias intratoracicas - cancer de pulmao e linfoma nao hodgkin
dx: tc torac com contraste, cateterismo (padrao ouro)
tto: medidas de suporte, anticoagulacao e retirada de dispositivos com trmbose / corticoide se radioterapia para desobstrucao de vias aereas ou neoplasia sensivel a corticoide / se sintomas ameaçadores avida, recanalizaçao endovascular com stent

44
Q

retinopatia diabetica

A

nao proliferatica: microaneurismas, exsudatos, hemorragias em chama de vela

proliferativa: neovascularizacao -> maior risco de complicaçoes agudas

45
Q

sindrome miller fisher

A

triase: ataxia, oftalmoplegia, arreflexia

anticorpos anti GQ1b

46
Q

litiase renal

A

fator de risco para repetiçao: historia de episódios previos, HF, dieta rica em sal, baixa em agua, disturbios anatomicos nos rins, acidose tubular rrenal, hiperparatiredoisimo primario

hipercalciuria: dieta pobre em sal, diureticos diazidicos, alcalinizaçao rinaria com citrato de potassio

hipocitraturia: frutas citricas. suplementacao com citrato de potassio

47
Q

hipercalcemia

A

ca corrigido = (4-albumina) x 0,8 + ca total

48
Q

Hemoglobinuria paroxistica noturna

A

mutacoes no pIGA - aumento da ativaçao do complemento e hemolise intravascular continua
clinica: trombose arterial ou venosa em locais atipicos, anemia hemolitica de catrer nao autoimune, leucopenia e trombocitopenia, dor abdominal

dx: citometria de fluxo - ausencia de CD59 CD55

tto: eculizumabe (inibidor do complemento)

49
Q

miastenia gravis

A

doenca da juncao neuromuscular pos sinaptica
fraqueza pior no final do dia
reflenos NORMAIS
oftalmoparesia e ptose
disfagia, disfonia, disartria
pesquisa de auto anticorpos contra receptores de acetilcolina
eletroneuromiografia: padrao decremental do potencial de acao muscular

tto: piridostigmjna - anticolinesterasixo

crise miastênica
- bnm
- aminoglicosideo
- quinolone
- macrolideo
- bb
- procainamida
- cloroquina
- hidroxicloroquina
- magnésio

50
Q

sindrome de eaton lambert

A

fraqueza proximal de MMII
reflexos ABOLIDOS
carcinoma pulmonar de pequenas celulals / doencas autoimunes associadas
xerostomia, hipotensao ortostaica, disfuncao eretil
anticorpos contracanais de calcio voltagem dependente
eletroneuromiografia: padrao incremental

51
Q

meningite

A

agente
pneumococo: diplococo gram +
listeria: bacilo gram + (aumento de linfócitos)
estafilococo: côcos em cacho gram
+
meningococo: diplococo gram -
hemofilo: cocobacilo gram -

52
Q

meningite

A

agente
pneumococo: diplococo gram +
listeria: bacilo gram + (aumento de linfócitos)
estafilococo: côcos em cacho gram
+
meningococo: diplococo gram -
hemofilo: cocobacilo gram -

53
Q

HSA

A

hunt hess
- 1: lúcido. leve cefaleia
2: cefaleia + rigidez
3: sonolento
4: torpor, déficit focal
5: coma

fisher
0- sem sangue
1- pouco sangue
2- pouco sangue + ventrículo
3- muito sangue
4- muito sangue + ventrículo

complicações
- ressangramento até 7 dia
- vasoespasmo 3-14 dia

tto
- intervenção precoce: até o 3 dia ou após 14 dia
- pas<160
- nimodipino por 14-21d

54
Q

guilan barre

A

reflexos ausentes
sensibilidade preservada

necessidade de iot
- incapacidade de sustentação do pescoço
- capacidade vital <20
- pinsp <30
- pexp <40

55
Q

nódulo pulmonar solitário

A

<6: seguir se fator de risco, repetir tc em 12m
<=8: seguir com tc 6-12m, se estável por mais de 2 anos é benigno
>8: pet ou biópsia

56
Q

ELA

A

neuronio motor sperior: fraqueza com lentidao, espasmos musculares, incoordenacao, hiperreflexia, espasticidade
neuronio motor inferior: fraqueza, atrofia, amiotrofia e fasciculaçoes
sintomas cognitivos: raros clinicamente relevantes
sintomas autonomicos: constipaçao é frequente
sintomas extrapiramidais e parkinsonismo: tremor, bradicinecia e instabilidade postural
apresentaçao inicial: fraqueza assimetrcia de emembros

57
Q

anemia hemolitica

A

imunomediado
- anemia hemolitica autoimune
- hemoglobinuria paroxistica fria
- doenca de aglutinina fria
- anemia hemolitica induzida por drogas

genetico
- hemoglobinopatias
- anormalidades da membrana de globulos vermelhos
- disturbios da enzima G6PD
- anemia diseritropoietica congenita

outros
- anemia hemolitica microangiopatica (PTT, SHU, microangiopatia trombotica induzida por drogas)
- hemolise associada a transfusao de sangue
- hemoglobinuria paroxistica noturna

labs
- anemia normo, aumento de vcm, leucocitose
- aumento de dhl
- aumento de bi > 5
- reticulocitose

etiologias
- tad positivo: hemolise imune
- esquizocitos: microangiopatias tromboticas
- bite cells: deficiencia de g6pd
- microesferocitos: anemia hemolitica autoimune quente ou anemia hemolitica induzida por drogas
- esferocitos, epiptocitos, estomatocitos: disturbios hereditarios da membrana eritrocitaria
- aglutinacao: doenca po aglutinina fria

anemia hemolitica imunomediada
- coombs direito + / microesferocitos
- anticorpos quentes (igg): idiopática, viral, LES, LLC, penincilina, metildopa / tto: corticoide / rituximab
- anticorpos frios (igm): micoplasma, mieloma, macroglobulinemi / tto: rituximab
- hemacia comigm nao morre pelo baço, mas pelo figado (celulas de kupffer)
- tto: corticoide
- investigar doenca linfoproliferativa

58
Q

anemia

A

MICROCITICA VCM < 80
- reticulocitos baixo ou normal: anemia ferropriva, anemia de doença cronica, asideroblastica
- reticulocitos aumentados: talassemia

NORMOCITICA VCM 80-100
- reticulocitos baixo ou normal: sagramento, anemia ferropriva, anemia de doenca cronica, supressao medular, drc, hipotireoidismo, hipopituitarismo, etilismo, deficiencia de cobre / intoxicaçao por zinco
- reticulocitos aumentados: sangramento, hemollise, recuperaçao medlar

MACROCITICA VCM >100
- reticulocitos baixo ou normal: deficiencia de b12 (aumento de acido metilmalonico) ou folato, etilismo, sindrome mielodisplasico, doenca hepatica, hipotireodismo, hiv, drogas
- reticulocitos aumentados: hemolise, recuperaçao medular

59
Q

talassemia

A

beta talassemia major: anemia hemolitica grave > 6 meses / hepaoesplenomegalia, baixa estatura, expansao MO
beta talassemia intermedia: clinica mais branda
beta talassemia minor: anemia hipo/micro

60
Q

esfregaço de sangue periferico

A

esquizocitos: hemacias fragmentadas. ptt/ shu/ civd/ valvulas mecanicas
drepanocitos: doenca falciforme
dacriocitos: mielofibrose
esferocitos: esferocitose hereditaria ou anemia hemolitica imune
celulas em alvo: doencas hepaticas, talassemia, hemoglobina C

61
Q

deficiencia de b12

A

degeneraçao combinada subaguda das colunas dorsal e posterior devido a desmielinizaçao: padrao em forma de V invertido RM

62
Q

anemia falciforme

A

hipostenuria = inabilidade de concentrar urina

63
Q

hiperglocemia hospitalar

A

confirmar hiperglicemia e colher A1C
calcular dose total 0,4UI/kg (se >70 anos, TFG <30 = 0,3UI/kg / se corticoide ou glicemia > 200 = 0,5UI/kg)
prescrever 50% em NPH + 50% regular
monitorar glicemia antes das refeicoes e as 22h
ajuste de insulina basal no dia seguinte: se houver hipoglicemia, reduzir 20%, se hiperglicemia aumentar 20%

64
Q

retinopatia diabetica

A

microaneurismas -> exsudatos algodonosos -> hemorragia em chama de vela -> manchas algodonososas -> veias em rosario

65
Q

febre reumatica

A

sequela tardia e nao supurativada infecçaopelo streptococcus beta hemolitico do grupo A (streptococcus pyogenes)
5-15 anoss
manifestaçoes: 1-5 semanas da infecçao estreptocócica
criterios maiores: artrite (polisrtrite migratoria de grandes articulacoes), cardite e valvulite, coreia, nodulos subcutaneos, eritema marginado
criterios menores: artralgia, febre, provas inflamatorias aumentadas, intervalo PR prolongado ECG
dx: 2 maior ou 1 maior + 2 menores + evidencia de infeccao previa por estreptooco grupo a
evidencia de infeccao previa por streptococcus grupo A: cultura de orofaringe positiva para estreptococo beta hemolitico grupo A, teste rapido de antigeno estreptocico positivo, titulo de ASLO elevado

profliaxia secundaria benzetacil a cada 21d
-cardite e cariopatia residual: 10 anos ou 40 anos de idade
-cardite sem cardiopatia residual: 10 anos ou ate 21 anos de idade
-sem cardite: 5 anos ou ate 21 anos

66
Q
A
67
Q

protocolo de morte encefalica

A

lesao encefalica conhecida e irreversivel
ausencia de fatores confundidores
tratamento e observacao hospitalar >=6h (ou 24h se etiologia hipoxico isquemico)
T > 35, SO2 > 94, PAS >= 100, pam >= 65

2 exames clinicos >= 1h
- reflexo fotomotor
- corneo-palpebral
- oculo cefalico
- vestibulo calorico
- tosse

prova de paneia
- ausencia de movimento repsiratorio e PaCO2 >55

exame complementar
- doppler transcraniano, eletroenceflopagrama, cintilografia, spect cerebral, angiografia cerebral

68
Q

avaliaçao geriatrica ampla

A

estado funcional
- escala de katz: avalia atividade basica de ndependencia
- escala de lawton: avalia atividades complexas de vida diaria
- qestionario de pfeffer: atividades instrumentais - permite acomanhar pacientes com demencia (respondido pelo CUIDADOR)
- ECOG: avalia performance global do paciente
- KPS: avalia capacidade de realizar atividades da vida diaria e estado de saude

avaliaçao socioeconomica
- renda
- suporte familiar
- presenca / necessidade de cuidador
- facilidade de trnasporte

sindromes geriatricas
- fragilidade: fadiga, resistencia (capacidade de subir 1 lance deescada), deambula;cao (capacidade de andar 1 aurteirao), comobirdades >- 5, perda de peso >5%
- incapacidade cognitiva
- instabilidade postural
- imobilidade: deficit cognitivo medio a grave, multiplas contraturas + sinais de sofrimento cutaneo ou ulceras de decunito, disfagia leve a grave dupla incontinencia, afasia
- incontinencia esfincteriana
- iatrogenia
- insuficiencia familiar
- depressao: >= 5 pontos

polifarmacia
- n medicaçoes >=5
- uso de medicaçoes inapropriadas

estado nutricional
- risco nutricional
- IMC
- historia de perda de peso
- nivel serico de albumina

funcao cognitiva
- MME <= 23 = alteraçao cognitiva
- MOCA: melhor para maior escolaridade

escalas de estado mental
- teste do relogio: habilidades visuoespaciais, funcao executiva, execucao motora, atencao, compreensao da linguagem, conhecimento numerico
- MEEM: orientacao, memoria, atencao/concentracao, linguagem, funcao visuoespacial
- MOCA: evocacao tardia \, funcao visuoespacial/ concentracao, orientacao
- teste de fluencia verbal

marcha
- teste timed up and go >20seg -> risco aumentado de quedas

69
Q

vacinaçao idoso

A

dT 3 doses
febre amarela dose unica
triplice viral dose unica
hepatite B 3 doses
influenza anual
pnm 23 polissacaridea >60 anos + reforçco 5 anos (se inicada antes 65 anis)
pnm 13 - 1 dose antes da pnm 23 (intervalo 6 meses)

70
Q

assincronias

A

disparo ineficaz: aumentar a sensibilidade do aparleho
autodisparo: reduzir a sensibilidade do aparelho
auto peep: aumentar o tempo expiratório
duplo disparo / disparo reverso: aumentar o tempo inspiratório
vazamento do sistema: revisao e roca de circuito