CLM Flashcards
CHOQUE - PARAMETROS
PVC = 2-10
IC = 2,5-5
POAP = 4-12
DERRAME PLEURAL
Critérios de Light
* proteina liquido/ proteina serica >0,5
* DHL liquido / DHL séico >0,6
* DHL >2/3 LSN
se criterios limitrofes e suspeita de transudato
-proteina serica - proteina liquido
* se > 3,1 = transudato
* se <= 3,1 = fazer gradiente de albumina -> albumina serica - albumina liquido, se >= 1,2 é transudato
HIV e TB
TB pulmonar
- CD4 <50: iniciar TARV em 2 semanas
- CD4 >50: iniciar TARV em 8 semanas
NeuroTB: iniciar TARV em 8 semanas
*fazer genotipagem
HIV e hepatite B
inicar TARV com esquema com tenofovir independente da contagem de CD4
Fibrose intersticial pulmonar
bleomicina
amiodarona
metotrexato
nitrofurantoina
etambutol
ciclofosfamida
DOENÇAS DEFINIDORAS DE AIDS
sindrome consumptova associada ao HIV, associada a diarreia cronica ou fadiga cronica e febre >= 1 mes
pneumonia por pneumocystis jiroveci
pneumonia bacteriana recorrente
herpes simples com ulceras mucocutaneas ou visceral em qualquer localizaçao
candidiase esofagica ou de traqueia, bronquios ou pulmoes
tb pulmonar e extrapulmonar
sarcoma de kaposi
doença por cmv
neurotoxoplasmose
encefalopatia pelo HIV
criptococose extrapulmonar
infecçao disseminada por micobacterias nao m tuberculosis
leucoencefalopatia multifocal progressiva
criptospoidiose intetsinal cronica
isosporiase intetsinal cronica
micoses disseminadas
septicemia recorrente por salmonella nao typhi
linfoma nao hodgkin de celulas B ou primario do SNC
carcinoma cervical invasivo
reativaçao de doença de chagas
leishmaniose atipica disseminada
nefropatia ou cardiomiopatia sintomatica associada ao HIV
criterios de solicitaçao de teste de genotiagem para HIV
falha virologica em 2 exames consecutivos de CV com intervalo de 4 semanas entre eles
CV > 500
uso deregular de TARV por pelo menos 6 meses
PROFILAXIA HIV
CD4 <200: pneumocistose
-profilaxia primária: bactrim 400/80 2 cps 3x semana ou 1 cp todos os dias
<100: neurotoxoplasmose, criptococose, histoplasmose
-profilaxia primária neurotoxo se IgG+: bactrim
<50: CMV, MAC
-mac: azitromicina 1500mg/semana ou 500mg 3x semana
VASCULITES
GRANDES VASOS: arterite de takayasu, arterite temporal
MEDIOS VASOS: PAN, doença de kawasaki, tromboangeite obliterante
PEQUENOS VASOS: poliangeite microscopica, poliangeite com granulomatose eosinofilica, granulomatose com poliangeite, purpura de henoch scholein, doença de goodpasture
VARIAVEL: behçet
VASCULITE DE GRANDES VASOS
ARTERITE DE TAKAYASU: mhler jovem < 40a, dissociaçao de pulsos e PA entre membros, HAS secundaria, claudicaçao intermitente, sopro sistolico, carotididena
ARTERITE TEMPORAL: >50 anos, cefaleia temporal, dor no couro cabeludo e sensibilidade na artéria temporal, claudicação da mandíbula, diplopia e amaurose fugaz, polimialgia reumatica // usg arterias temporais (sinal do halo)
–casos graves - amaurose fugaz, claudicacao de manbibula -> nao esperar biopsia para começar corticoide
VASCULITE DE MÉDIOS VASOS
POLIARTERITE NODOSA: HBV, POUPA o pulmao, nao faz glomerulonefrite, livedo reticular + nodulos + ulceras necroticas / neuropatia periferica / dor abdominal, dor testicular // arteriografia com padrão de contas de rosario
TROMBOANGEITE OBLITERANTE: homem jovem tabagista, isquemia e claudicação de membros, tromboflebite superficial, fenômeno de raynaud, ulceração e necrose digital
VASCULITE DE PEQUENOS VASOS
GRANULOMATOSE COM POLIANGEITE (WENEGER): C-ANCA, rinossinusite de repetiçao, nariz em sela, otite media, mastoidite, pseudotumor retro orbitario, GN necrosante segmentar e focal pauci imune com ou sem crescentes que podem evoluir para GN rapidamente progressiva, hemorragia alveolar/nodulo pulmonar, sindrome pulmao rim, bx renal GN necrosante e pacui imune
POLIANGEITE MICROSCÓPICA: P ANCA, sindrome pulmao rim, purpura palpavel, ulceras e necrose de extremidades, bx renal glomerulonefrite necrosane pauci imune AUSENCIA de granulomas
GRANULOMATOSE EOSINOFILICA COM POLIANGEITE: P ANCA, asma de dificil controle, polipos nasais, rinite, sinusite
DOENÇA DE GOODPASTURE: anticorpo anti membrana basal glomerular (anti MBG), GN rapidamente progressiva + hemorragia alveolar (síndrome pulmao rim), biopsia renal: depósito linear de IgG ao longo da membrana basal glomerular // plasmaferese
CRIOGLOBULINEMIA: associação entre crioglobulinemia e a infeccao cronica pelo virus da hepatite C, presença de crioglobulinas, fator reumatoide, consumo de complemento // biopsia renal: GN membranoproliferativa com IF rica em depositos granulares, compostos por imunoglobulinas e complemento
SINDROME ANTI SINTETASE
anti Jo1 positivo
artrite erosiva
fenomeno de raynauld
doença pulmonar intersticial
maos de mecanico
TESTE DE SCHOBER
incremento <5cm
Doença de Paget
dor + deformaçao + fratira
aumento de FA
tto: acido zoledronico
OSTEOMALÁCIA
dor ossea, pseudofratura
vitamina D MUITO BAIXA
sindesmofitos: calcificaçao dos ligamentos
artrite psoriasica e reativa
lupus cutaneo cronico
lesao discoide
artrite reativa
após infecção por clamídia, ureaplasma, campylobacter, shigella, clostridium (gonococo e s aureus não)
síndrome de reiter: artrite + uretrite + conjuntivite
balanite circinada: glande
ceratodermia blenorrágica: maos e pes
ulceras orais e genitais indolores
dermatomiosite
heliotropo
gottron
sinal do goldre
sarcoidose
sd lofgren: linfadenopatia + eritema nodoso + olho + artralgia
sd heerfordt: uveite anterior + febre + aumento da parótida + paralisia facial periférica
CREST
esclerose sistemica - forma cutanea limitada
- calcinose
- raynaud
- esifagopatia
- esclerodactilia
- telangiectasia
anticorpo anticentrômero
eslcerose sistemica - forma cutanea difusa
- lesao em sal e pmenta
- DPI
- antocotpo anti scl 70 - topoisomerase 1
- crise renal esclerodermica
condrocalcinose (deposisto de pirofosfato de calcio)
associacoes
- hipomg/hipofosfatemia
- hiperparatireoidismo
- hemocromatise
estenose aortica
etiologia: febre reumática, morfologia bicúspide, degenerativa
sopro mesossistólico ejetivo em diamante
desdobramento paradoxal da segunda bulha (ouve na expiração)
presença de b4
pulso parvus e tardus: baixa amplitude e longa duração
classificação de acordo com área valvar
- leve >1,5
- moderada 1-1,5
- grave < 1
gradiente de pressão transvalvar
- baixo <20
- moderado 20-39
- alto >=40
fluxo transvalvar
- baixo 2-2,9
- moderado 3-3,9
- alto >=4
fenômeno de gallavardin
- irradiação do sopro para região mitral
estagios
- A: possui fatores de risco
- B: estenose aortica discreta a moderada, area valvar > 1
- C: valvopatia importante assintomatica, area valvar <= 1
- valvopatia importante sintomatica, area valvar <= 1
indicaçao de cirurgia: EAo areva valvar <1 + sintomas ou fator complicador (ECO/ergometrico)
EAo moderada, ou grave assinomatica e sem fator complicador: abordar apenas de paciente submetido a outro procedimento cardiovascular invasivo
eco com dobutamina: se area valvar <1 com baixo gradiente, para diferenciar estenose aortica psudo severa
estenose mitral
sequela valvar mais comum da febre reumática
sopro diastolico, estaleiro de abertura, reforço pré sistolico (perde na FA)
relacionada a hipertensão pulmonar tipo 2
causas: febre reumatica, degenerativa
clinica: dispenia NYA 2-4
complicadores: HP, FA
Gravidade ECOTT
AVM < 1,5
gradiente diastolico medio >= 10
PSAP >=50 em repouso
Tratamento
-valvoplatia mitral po cateter balao se anatomia favorável + ausencia de contraindicaçoes (CI: insuficiencia mitral mod-imp e trombo em ae)
-cirurgia: se contraindicacao a valvoplatia
- clinico: indicado para EM DEGENERATIVA (calcificacao do anel valvar): controle de FC / controle de sintomas congestivos
escore de milkins block
- avaliacao ecocardiografica estrutural da valva mitral: mobilidade de folhetos, espessamentovalvar, grau de calcificaçao e acometimento do aparato subvalvar
- anatomia favoravel se<=8
endocardite infecciosa
valva protética tardia > 1 ano = valva nativa
- enterococcus, s bovis, estreptococo orais e estafilocococos
- ceftraxione e oxacilina
s
sinal de popeye
ruptura do tendao do biceps