CLM Flashcards

Question

estenose aortica

Answer 1

etiologia: febre reumática, morfologia bicúspide, degenerativa sopro mesossistólico ejetivo em diamante desdobramento paradoxal da segunda bulha (ouve na expiração) presença de b4 pulso parvus e tardus: baixa amplitude e longa duração classificação de acordo com área valvar - leve >1,5 - moderada 1-1,5 - grave < 1 gradiente de pressão transvalvar - baixo <20 - moderado 20-39 - alto >=40 fluxo transvalvar - baixo 2-2,9 - moderado 3-3,9 - alto >=4 fenômeno de gallavardin - irradiação do sopro para região mitral estagios - A: possui fatores de risco - B: estenose aortica discreta a moderada, area valvar > 1 - C: valvopatia importante assintomatica, area valvar <= 1 - valvopatia importante sintomatica, area valvar <= 1 indicaçao de cirurgia: EAo areva valvar <1 + sintomas ou fator complicador (ECO/ergometrico) EAo moderada, ou grave assinomatica e sem fator complicador: abordar apenas de paciente submetido a outro procedimento cardiovascular invasivo eco com dobutamina: se area valvar <1 com baixo gradiente, para diferenciar estenose aortica psudo severa

Answer 2

sequela valvar mais comum da febre reumática sopro diastolico, estaleiro de abertura, reforço pré sistolico (perde na FA) relacionada a hipertensão pulmonar tipo 2 causas: febre reumatica, degenerativa clinica: dispenia NYA 2-4 complicadores: HP, FA Gravidade ECOTT AVM < 1,5 gradiente diastolico medio >= 10 PSAP >=50 em repouso Tratamento -valvoplatia mitral po cateter balao se anatomia favorável + ausencia de contraindicaçoes (CI: insuficiencia mitral mod-imp e trombo em ae) -cirurgia: se contraindicacao a valvoplatia - clinico: indicado para EM DEGENERATIVA (calcificacao do anel valvar): controle de FC / controle de sintomas congestivos escore de milkins block - avaliacao ecocardiografica estrutural da valva mitral: mobilidade de folhetos, espessamentovalvar, grau de calcificaçao e acometimento do aparato subvalvar - anatomia favoravel se<=8

Answer 3

valva protética tardia > 1 ano = valva nativa - enterococcus, s bovis, estreptococo orais e estafilocococos - ceftraxione e oxacilina

Answer 4

ruptura do tendao do biceps

Answer 5

GPA PAM GOODPASTURE CRIOGLOBULINEMIA

Answer 6

estenose mitral - sopro rular diastolico - hiperfonese de b1 - estalito de abertura - reforço pre sistolico estenose aortica - sopro mesossistolico - desbodramento paradoxal da 2 bulha - presenca de B4 - sobrecarga de pressao - pulso parvus e tardus: baixa amplitude e longa duraçao - angina + sincope + dispneia - nao aumenta VE insuficiencia mitral - sopro holossistolico - presenca de b3 (sobrecarga de volume) - ictus desviado VE - principal lesao do surto agudo de febre reumatica insuficiencia aortica - sopro protodiastolico - sopro de austin flit: estenose mitral funcional - tudo pulsa - pulso de corringan - sinal de musset: pulsacao da cabeca - sinal de muller pulsacao da uvula - sinal de quincke pulsacao do leito ungueal valsalva - atrapalha o retorno venoso - diminui sopros cardiacos - excecao: cardiomiopatia hiprtrofica e prolapso agachamento - aposto de valsalva - aumenta sopro handgrip - fechar as maos por 10segáumenta sopro IAo e diminui EAo inspiraçao profunda / rivero carvalho - aumenta fluxo de camaras direitas - aumena intensidade dos sorpos do coraçao direito

Answer 7

etiologia - valvas nativas ou proteses valvares >1 ano: estreptococos do grupo B, grupo HACEK (haemophilus parainfluenza / actinobacilus / cardiobacterium/ eikenella/kingella) e S aureus >>estreptococo e HACEK: subaguda >>S aureus: aguda - proteses valvares < 2 meses: estafilococus coagulase negativa, S aureus, BGN - entre 2 meses e 1 ano: estafilococos colagulase negativo, S aureus, estreptcocus, enterococos tratamento - estafilococos: se sensivel a meticilina, oxa + genta + rifampicina. Se resistente, trocamos a oxacilina por vancomicina - esptretococos viridans e bovis e enterococos: penincilina G ou ampicilina ou ceftraxione + gentamicina - HACEK: ceftraxione - coxiella burnetti: doxicilina - bartonella spp: doxicilina + gentamicina *valva natina ou protese > 1 ano: penincilina + oxacilina + gentamicina OU ceftraxione + oxacilina *valva protetica < 1 ano: gentamicina + vancomicina disturbio de conduçao = abscesso perivalvar profilaxia - em quem: protese valvar, cardiopatia congenita cianotica nao repara ou com reparo incompleto ou 6 meses apos reparo ou endocaridte previa - cirurgia com perfuraçao de mucosa oral ou trato respiratorio - amoxicilina 2g 1 hora antes

Answer 8

IC HAS idade >= 75 anos (2pt) DM AVC (2pt) doença vascular idade >= 65 anos sexo feminino

Answer 9

tc padrao micronodular, hepatoesplenomegalia, insuficiencia adrenal, pancitopenia presença de leveduras

Answer 10

hiperglicemia, hipogonadismo, insuficiencia cardiaca, hiperpigmentaçao cutanea, hepatomegalia, artropatia (osteoartrite degenerativa, condrocalcinose) dx - IST >= 45% - confirmacao: pesquisa de teste genetico dps alelos mutados C282Y ou heterozigose com H63D tratamento - flebotomias e desferroxamina

Answer 11

filtrado/ leucorreduçao: reaçao febril nao hemolitica, profilaxia de aloimunozaçao e de cmv irradiado: imunossuprimidos ou com incompatibiidade HLA (pos transplante de medula, linfoma e LMA em tratamento imunossupressor ou QT), evitar doença enxerto x hospedeiro lavado: reaçao alergica grave

Answer 12

criterios maiores - febre > 39C >= 1 semana - artralgia >= 2 semanas - rash caracteristico criterios menores - linfonodomegalia e/ou esplenomegalia - faringite nao supurativa - aumento de enzimas hepaticas - FAN e FR negativos aumento de ferritina tto: corticoide

Answer 13

diarreia, artralgia, perda de peso bx com macrofagos que se coram ao PAS bacilo gram positovo tropheryma whipplei tto bactrim 1-2 ano

Answer 14

inibidor de tnf alfa: igra + ou ppd >=5 - isoniazida 180-270 doses - rifampicina 120 doses - rifapentina + isoniazida por 12 semanas

Answer 15

entecavir, iniciar 1 semana antes ou jutno ao rituximabe

Answer 16

clinica: hipoglicemia, eosinofilia, hipotensao, dor abdominal, hipoNa, hiperK, acidose, eosinofilia, hiperpigmentaçao

Answer 17

classe 1: nefropatia mesangial minima classe 2: nefropatia mensangial proliferativa - aumento de anti DNA, sem HAS, proteinuria subnefrotica - bx: hipercelularidade mesangial isolada e depositos autoimunes classe 3: glomerulonefrite profilerativa focal classe 4: glomerulonefrite proliferativa difusa - HAS, alra ativdade sorologica, consumo de complemento, sedimento urinario ativo, proteinuria maciça e disfunçao renal - glomerulonefrite focal endocapilar com comprometimento segmntar ou global >= 50% classe 5: nefropatia membranosa - sindrome nefrotica - deposiçao subendotelial de imunocomplexos classe 6: esclerose avançada

Answer 18

suspeita de timoma < 65 anos forma generalizada anticorpo antirreceptor de acetilsolina positivo

Answer 19

causa: neoplasias intratoracicas - cancer de pulmao e linfoma nao hodgkin dx: tc torac com contraste, cateterismo (padrao ouro) tto: medidas de suporte, anticoagulacao e retirada de dispositivos com trmbose / corticoide se radioterapia para desobstrucao de vias aereas ou neoplasia sensivel a corticoide / se sintomas ameaçadores avida, recanalizaçao endovascular com stent

Answer 20

nao proliferatica: microaneurismas, exsudatos, hemorragias em chama de vela proliferativa: neovascularizacao -> maior risco de complicaçoes agudas

Answer 21

triase: ataxia, oftalmoplegia, arreflexia anticorpos anti GQ1b

Answer 22

fator de risco para repetiçao: historia de episódios previos, HF, dieta rica em sal, baixa em agua, disturbios anatomicos nos rins, acidose tubular rrenal, hiperparatiredoisimo primario hipercalciuria: dieta pobre em sal, diureticos diazidicos, alcalinizaçao rinaria com citrato de potassio hipocitraturia: frutas citricas. suplementacao com citrato de potassio

Answer 23

ca corrigido = (4-albumina) x 0,8 + ca total

Answer 24

mutacoes no pIGA - aumento da ativaçao do complemento e hemolise intravascular continua clinica: trombose arterial ou venosa em locais atipicos, anemia hemolitica de catrer nao autoimune, leucopenia e trombocitopenia, dor abdominal dx: citometria de fluxo - ausencia de CD59 CD55 tto: eculizumabe (inibidor do complemento)

Answer 25

doenca da juncao neuromuscular pos sinaptica fraqueza pior no final do dia reflenos NORMAIS oftalmoparesia e ptose disfagia, disfonia, disartria pesquisa de auto anticorpos contra receptores de acetilcolina eletroneuromiografia: padrao decremental do potencial de acao muscular tto: piridostigmjna - anticolinesterasixo crise miastênica - bnm - aminoglicosideo - quinolone - macrolideo - bb - procainamida - cloroquina - hidroxicloroquina - magnésio

Answer 26

fraqueza proximal de MMII reflexos ABOLIDOS carcinoma pulmonar de pequenas celulals / doencas autoimunes associadas xerostomia, hipotensao ortostaica, disfuncao eretil anticorpos contracanais de calcio voltagem dependente eletroneuromiografia: padrao incremental

Answer 27

agente pneumococo: diplococo gram + listeria: bacilo gram + (aumento de linfócitos) estafilococo: côcos em cacho gram + meningococo: diplococo gram - hemofilo: cocobacilo gram -

Answer 28

agente pneumococo: diplococo gram + listeria: bacilo gram + (aumento de linfócitos) estafilococo: côcos em cacho gram + meningococo: diplococo gram - hemofilo: cocobacilo gram -

Answer 29

hunt hess - 1: lúcido. leve cefaleia 2: cefaleia + rigidez 3: sonolento 4: torpor, déficit focal 5: coma fisher 0- sem sangue 1- pouco sangue 2- pouco sangue + ventrículo 3- muito sangue 4- muito sangue + ventrículo complicações - ressangramento até 7 dia - vasoespasmo 3-14 dia tto - intervenção precoce: até o 3 dia ou após 14 dia - pas<160 - nimodipino por 14-21d

Answer 30

reflexos ausentes sensibilidade preservada necessidade de iot - incapacidade de sustentação do pescoço - capacidade vital <20 - pinsp <30 - pexp <40

Answer 31

<6: seguir se fator de risco, repetir tc em 12m <=8: seguir com tc 6-12m, se estável por mais de 2 anos é benigno >8: pet ou biópsia

Answer 32

neuronio motor sperior: fraqueza com lentidao, espasmos musculares, incoordenacao, hiperreflexia, espasticidade neuronio motor inferior: fraqueza, atrofia, amiotrofia e fasciculaçoes sintomas cognitivos: raros clinicamente relevantes sintomas autonomicos: constipaçao é frequente sintomas extrapiramidais e parkinsonismo: tremor, bradicinecia e instabilidade postural apresentaçao inicial: fraqueza assimetrcia de emembros

Answer 33

imunomediado - anemia hemolitica autoimune - hemoglobinuria paroxistica fria - doenca de aglutinina fria - anemia hemolitica induzida por drogas genetico - hemoglobinopatias - anormalidades da membrana de globulos vermelhos - disturbios da enzima G6PD - anemia diseritropoietica congenita outros - anemia hemolitica microangiopatica (PTT, SHU, microangiopatia trombotica induzida por drogas) - hemolise associada a transfusao de sangue - hemoglobinuria paroxistica noturna labs - anemia normo, aumento de vcm, leucocitose - aumento de dhl - aumento de bi > 5 - reticulocitose etiologias - tad positivo: hemolise imune - esquizocitos: microangiopatias tromboticas - bite cells: deficiencia de g6pd - microesferocitos: anemia hemolitica autoimune quente ou anemia hemolitica induzida por drogas - esferocitos, epiptocitos, estomatocitos: disturbios hereditarios da membrana eritrocitaria - aglutinacao: doenca po aglutinina fria anemia hemolitica imunomediada - coombs direito + / microesferocitos - anticorpos quentes (igg): idiopática, viral, LES, LLC, penincilina, metildopa / tto: corticoide / rituximab - anticorpos frios (igm): micoplasma, mieloma, macroglobulinemi / tto: rituximab - hemacia comigm nao morre pelo baço, mas pelo figado (celulas de kupffer) - tto: corticoide - investigar doenca linfoproliferativa

Answer 34

MICROCITICA VCM < 80 - reticulocitos baixo ou normal: anemia ferropriva, anemia de doença cronica, asideroblastica - reticulocitos aumentados: talassemia NORMOCITICA VCM 80-100 - reticulocitos baixo ou normal: sagramento, anemia ferropriva, anemia de doenca cronica, supressao medular, drc, hipotireoidismo, hipopituitarismo, etilismo, deficiencia de cobre / intoxicaçao por zinco - reticulocitos aumentados: sangramento, hemollise, recuperaçao medlar MACROCITICA VCM >100 - reticulocitos baixo ou normal: deficiencia de b12 (aumento de acido metilmalonico) ou folato, etilismo, sindrome mielodisplasico, doenca hepatica, hipotireodismo, hiv, drogas - reticulocitos aumentados: hemolise, recuperaçao medular

Answer 35

beta talassemia major: anemia hemolitica grave > 6 meses / hepaoesplenomegalia, baixa estatura, expansao MO beta talassemia intermedia: clinica mais branda beta talassemia minor: anemia hipo/micro

Answer 36

esquizocitos: hemacias fragmentadas. ptt/ shu/ civd/ valvulas mecanicas drepanocitos: doenca falciforme dacriocitos: mielofibrose esferocitos: esferocitose hereditaria ou anemia hemolitica imune celulas em alvo: doencas hepaticas, talassemia, hemoglobina C

Answer 37

degeneraçao combinada subaguda das colunas dorsal e posterior devido a desmielinizaçao: padrao em forma de V invertido RM

Answer 38

hipostenuria = inabilidade de concentrar urina

Answer 39

confirmar hiperglicemia e colher A1C calcular dose total 0,4UI/kg (se >70 anos, TFG <30 = 0,3UI/kg / se corticoide ou glicemia > 200 = 0,5UI/kg) prescrever 50% em NPH + 50% regular monitorar glicemia antes das refeicoes e as 22h ajuste de insulina basal no dia seguinte: se houver hipoglicemia, reduzir 20%, se hiperglicemia aumentar 20%

Answer 40

microaneurismas -> exsudatos algodonosos -> hemorragia em chama de vela -> manchas algodonososas -> veias em rosario

Answer 41

sequela tardia e nao supurativada infecçaopelo streptococcus beta hemolitico do grupo A (streptococcus pyogenes) 5-15 anoss manifestaçoes: 1-5 semanas da infecçao estreptocócica criterios maiores: artrite (polisrtrite migratoria de grandes articulacoes), cardite e valvulite, coreia, nodulos subcutaneos, eritema marginado criterios menores: artralgia, febre, provas inflamatorias aumentadas, intervalo PR prolongado ECG dx: 2 maior ou 1 maior + 2 menores + evidencia de infeccao previa por estreptooco grupo a evidencia de infeccao previa por streptococcus grupo A: cultura de orofaringe positiva para estreptococo beta hemolitico grupo A, teste rapido de antigeno estreptocico positivo, titulo de ASLO elevado profliaxia secundaria benzetacil a cada 21d -cardite e cariopatia residual: 10 anos ou 40 anos de idade -cardite sem cardiopatia residual: 10 anos ou ate 21 anos de idade -sem cardite: 5 anos ou ate 21 anos

Answer 42

lesao encefalica conhecida e irreversivel ausencia de fatores confundidores tratamento e observacao hospitalar >=6h (ou 24h se etiologia hipoxico isquemico) T > 35, SO2 > 94, PAS >= 100, pam >= 65 2 exames clinicos >= 1h - reflexo fotomotor - corneo-palpebral - oculo cefalico - vestibulo calorico - tosse prova de paneia - ausencia de movimento repsiratorio e PaCO2 >55 exame complementar - doppler transcraniano, eletroenceflopagrama, cintilografia, spect cerebral, angiografia cerebral

Answer 43

estado funcional - escala de katz: avalia atividade basica de ndependencia - escala de lawton: avalia atividades complexas de vida diaria - qestionario de pfeffer: atividades instrumentais - permite acomanhar pacientes com demencia (respondido pelo CUIDADOR) - ECOG: avalia performance global do paciente - KPS: avalia capacidade de realizar atividades da vida diaria e estado de saude avaliaçao socioeconomica - renda - suporte familiar - presenca / necessidade de cuidador - facilidade de trnasporte sindromes geriatricas - fragilidade: fadiga, resistencia (capacidade de subir 1 lance deescada), deambula;cao (capacidade de andar 1 aurteirao), comobirdades >- 5, perda de peso >5% - incapacidade cognitiva - instabilidade postural - imobilidade: deficit cognitivo medio a grave, multiplas contraturas + sinais de sofrimento cutaneo ou ulceras de decunito, disfagia leve a grave dupla incontinencia, afasia - incontinencia esfincteriana - iatrogenia - insuficiencia familiar - depressao: >= 5 pontos polifarmacia - n medicaçoes >=5 - uso de medicaçoes inapropriadas estado nutricional - risco nutricional - IMC - historia de perda de peso - nivel serico de albumina funcao cognitiva - MME <= 23 = alteraçao cognitiva - MOCA: melhor para maior escolaridade escalas de estado mental - teste do relogio: habilidades visuoespaciais, funcao executiva, execucao motora, atencao, compreensao da linguagem, conhecimento numerico - MEEM: orientacao, memoria, atencao/concentracao, linguagem, funcao visuoespacial - MOCA: evocacao tardia \, funcao visuoespacial/ concentracao, orientacao - teste de fluencia verbal marcha - teste timed up and go >20seg -> risco aumentado de quedas

Answer 44

dT 3 doses febre amarela dose unica triplice viral dose unica hepatite B 3 doses influenza anual pnm 23 polissacaridea >60 anos + reforçco 5 anos (se inicada antes 65 anis) pnm 13 - 1 dose antes da pnm 23 (intervalo 6 meses)

Answer 45

disparo ineficaz: aumentar a sensibilidade do aparleho autodisparo: reduzir a sensibilidade do aparelho auto peep: aumentar o tempo expiratório duplo disparo / disparo reverso: aumentar o tempo inspiratório vazamento do sistema: revisao e roca de circuito