revisao Flashcards

1
Q

AVCh

A

Etiologias
- primaria: HAS cronica
>lesao de aeterias perfurantes: nucleos da base, takamo
>ruptura de microaneurismas Charcot Bouchard

  • secundaria: ACO, TVC, MV
  • angiopatia amiloide: idoso + sangramento lobar ou pequenos focos de sangramento (microbleeds) / sangramentos recorrentes

Localizaçao
- nucleos da base > talamo> cerebelar

Spot Sign
- extravasamento de contraste -> indica que. a hemorragia vai aumentar

Tratamento
- meta PAS 140
- se uso de warfarina: vitamina K EV + complexo protrombinico
- se uso de dapigatrana: idacuriumab
- se uso de inibidor do fator Xa: andexanet alfa
- se uso de heparina: protamina

Neurocirurgia
- hemorragia cerebelar > 3cm
- hidrocefalia aguda
- hemorragias lobares volumosas > 30ml

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2
Q

AVCi

A

Clinica
- cerebral anterior: deficit campo visual (hemianopsua homonima contralateral)
- vertebro basilar: ataxia, disartria, disfagia
- cerebral anterior: predominio de MMII (perna) + defict sensitivo
- cerebral media: hemiparesia contralateral + hipoestesia

Mismatch DWI - flair: <4,5h -> para tormbolise
Mismatch difusao - perfusao <6h -> para trombectomia - avaliar janela estendida >6h

Trombolise
- <=4,5h defict
- alterplase 0,9mg/kg -> 10% em bolus e restante em 1h
- CI: PAS >185X110, AVCi ou TCE <3m, INR >1,7, plaq <100.0000, uso de DOACS <48h / HBPM plena <24h, neoplasia cerebral intra axial, endocardite bacteriana, neoplasia TGI ou HDA/HDB <21d, >1/3 territorio vascular, AVCh preio, neurocirurgia recente

Trombectomia
-ACM M1 ou carotida interna
-regra dos 6 - ate 6h, NIHSS >=6, ASPECTS >=6
–se>6h: neuroimagem mismatch difusao x perfusao

Craniectomia descompressiva
- oclusao M1 ACM >HIC
- <60 anos e ate 48h inicio dos sintomas

ACO em FA aguardar 14 dias

sindrome de wallenberg: isquemia da arteria cerebelar posteroinferior ou arteria vertebral (porçao dorsolateral do bulbo)
- ipisilateral a lesao: ataxia apendicular, paralisia do palato mole, hipoestesia superficial da hemiface, sindrome de hroner
- contralateral a lesao: hipoestesia superficial do tronco e membros, nistagmo

movimentos oculares verticiais = boobing -> lesao de ponte

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3
Q

CHOQUE

A

Tipos
- cardiogenico: DC reduzido / PVC alta / POAP alta
- distributivo: DC normal / PVC baixa
- obstrutivo: DC reduzido / PVC alta / POAP baixa
- hipovolemico: DC reduzido / PVC baixa

PVC 8-12 / 10-15 VM
POAP 18

VS = VTI x base (area de saida do VE = pi x raio ao quadrado)

DC = VS x FC 4-5L
IC = 2,2

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4
Q

HIC

A

PIC < 22
PPC = PAM - PIC (60-70)

Tratamento
- sedaçao profunda
- terapia hiperosmolar em infusao rapida
- DVE

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5
Q

HSA

A

forma mais comum: traumatica
nao traumatica -> ruptura de aneurisma (comunicante anterior)

FR: sexo feminino, idadei, HF, aneurisma >7mm

Clinica
- cefaleia subita em trovoada

Hunt Hess- clinica
1. assintomatico
2. cefaleia de forte intensidade
3. sonolencia, deficit neurologico
4. torpor
5. coma profundo

Escala de Fisher
1. sem hemorragia
2. <1mm
3. >1mm
4. hemoventriculo

LQR xantocromico

Tratamento
PAS <160
clipagem ou eembolizacao do aneurisma

Complicaçoes
- ressangramento ate 72h - evitar has
- vasoespasmo 3-14 dia
> prevencao: nimodipino
> isquemia cerebraltardia é a complicaçao
> FR: NC e fisher
>vasoespasmo sintomatico: deficit neurologico novo ou RNC
>tratamento: hipertensao normovolemica: SF + DVA alvo max PAS 200-220
- hidrocefalia: ate 7 dia -> DVE/DVP
- hiponatremia: SINDROME CEREBRAL PERDEDORA DE SA, SIADH

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6
Q

AIT

A

score ABCD2
- age > 60a
- blood pressure >140x90
- clinical features - fraq unilateral 2pt, fala 1pt
- duration - >=60min 2pts, 10-50min 1pt
- diabetes
>alto risco >5

tratamento
- nao cardioembolico: se ABCD2 >= 4 -> DAPT por 21 dias apos manter simples // se ABCD2 < 4, apenas AAS
- cardioembolico: ACO

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7
Q

vacina virus vivo atenuado

A

febre amarela, triplice viral, herpes zoster
devem ser aplicadas 30 diasa nates do inici ode qlqr tipo de tratamento, apos 3 meses do termino de QT e 6 meses apos termino de imunobiologico

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8
Q

ESCLEROSE MULTIPLA

A

surto: duraçao de pelo menos 24h

clinica: nervo optico, medula, tronco e cerebelo
-mielite aguda: assimetria, fenomeno de lhermitte, <2 corpos vertebrais
- neurite optica - unilateral, perda de acuidade visual, hipersinal em T2, defeito pupilar aferente relatio (midirase ao estimulo luminoso)
- oftalmoplegia internuclear - fasciculo longitudinal medial
-***ddx: neuromielite optica: neurite extensa e bilateral, com perda importante de acuidade visual/ mielite longitudinalmente extensa (>3 corpos vertebrais)

diagnostico
-disseminaçao no tempo: >= 2 surtos clínicos ou 1 surto + lesao ou lesoes diferentes
- disseminaçao no espaco: 2 lesoes em 4 tipicas (periventricular, justacortical, infratentorial, medular
- bandas oligoclonais no LQR- CRITERIO DE DISSEMINAÇAO NO TEMPO

tratamento
-surto: pulsoterapia, plasmaferese
-manutencao: glatiramer/ natalizumabe (risco de LEMP - virus JC)

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9
Q

NEURALGIA DO TRIGEMIO

A

dor subita, unilateral, curta duraçao
gatilhos: conversar, lavar o rosto, mastigar, escovar os dentes, comer
tratamento: carbamazepina

**solicitar exame de imagem

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10
Q

NEUROTB

A

-nervos cranianos
-hidrocefalia por obstrucao de fluxo liqurico

dx
- bacterioscopia por ziehl neelsen
- cultura por meio de lowestein jansen
- ADA NAO FAZ DIAGNOSTICO

tto
- RIPE + corticoide (prednisona por 4 semanas ou dexametasona por 8 semanas se casos graves)

LQR
- pressao de abertura >20
- celularidade 100-1000 misto
- prot >300
- glicose <40
- lactato >20

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11
Q

NEUROCRIPTOCOCOSE

A

-transmissao: fungos em aves, solo e casaca de fruta

LQR
- pressao de abertura elevada
- celularidade <500, linfotcitos
- prot nl ou pouco aumentada
- glicose nl ou reduzida
- lactato aumentado

manejo de HIC
1.pressao de abertura >= 250 + hidrcelfalia - DVP
2.pressao de abertura >= 250 sem hidrcefalia -> puncao diaria por 10 dias seguidos (se nl por 2 dias, manter puncao semanal)

tratamento
- inducao 2-6sem: anfotericina b + flucitosina ou fluconazol
- consolidaçao 8 semanas: fluconazol 400-800mg/dia
- manutencao 1 ano: fluconazol 200mg/dia

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12
Q

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS

A

OBSTRUÇAO INTESTINAL MALIGNA
- ausencia de RHA = oclusao total / ruidos metalicos = suboclusao
- tratamento
> jejum + SNG aberta
>dexametasona
>opioide
>espocoplamina
>haldol ou onsansetrona
>ecitar procineticos (metoclopramida, bromoprida, domperidona) ate descartar obstruçao total

SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
- sinal de pemberton: pletora facial a elevaçao de membros superiores
- exames: angiotc torax, biopsia
- tratamento
> tratar a neoplasia
> se emergencia: stent endovascular (se alteraçao do nivel de consciencia ou estridor)

HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE
- sinal de prognostico ruim
- etiologia: secreçao de PTH RP / osteolise local / producao de vit D (linfoma)
- tratamento: hidrataçao / bifosfonato (pamidronato ou ac zoledronico -> se DRC, nao pode usar pamidronato, ac zoledronico se cr <4), denosumabe, calcitonina (efeito rapido e curta duraçao)

SINDROME DE COMPRESSAO MEDULAR
- tratamento: analgesia, dexametasona 4mg 6/6h, cirurgia ate 48h, RT se ciruria contraindicada pelo tempo

NEUTROPENIA FEBRIL
- febre + neutropenia
- toque retal é CONTRAINDICADO
- estratificaçao de risco (MASCC): sem sintomas ou minimos, moderados, sem hipotensao, sem dpoc, tumor solido uo neo hematologica sem infeccao fungica, infeccao domiciliar, sem desidratacao, <60 anos
- >= 21 = baixo risco -> clavulin + ciprofloxacino
- <21: tazocin ou cefepime
-vancomicina se: instabilidade hemodinamica, infecçao associada a cateter, infecçao cuanea, mucosite grave

SINDROME DE LISE TUMORAL
-hiperP (P>4,5) / hiperK (K>6) / hipoCa (Ca<7), hiperU (U>8)
- tratamento: hidratacai rasburicase + alopurinol

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13
Q

NEOPLASIAS

A

CANCER DE MAMA
-FR: historia familiar ou pessoal,mutaçao do gene BRCA 1 e 2, menacme precoce, menopausa tardia, obesidade, nuliparidade, lesoes pre cancerosas
-fator de proteçao: amamentaçao
-rastreamento: MMG bianual 50-69 ou anual 40-74
- se alto risco: MMG + RNM anual, alternando

CANCER COLORRETAL
-FR: historia familiar, DII, obesidade, dieta rica em carne vermelha
- rastreamento: colonoscopia 10/10a, retossigmoidoscopia 5/5a, PSOF anual
- >50 (45)-75
-estadiamento: T TAP, CEA, TR, RNM pelve
-PAF: >100 polipos colon e reto / colectomia total profilatica
- sd gardner: PAF + osteomas, cistos e fibromas
- HNPCC ou sd lynch
- sd turcot: polipo colorretal + tumor SNC

CANCER DE PULMAO
- rastreamento: tabagista ativo ou ex tabagista (<15 anos) com carga tabagica >= 30 anos-maço, 55-74
- sd pancoast: miose, ptose, anidrose
- dc eatonn lambert

CANCER DE COLO DE UTERO
-rastreamento: colpocitologia oncotica 25-64 anos a cada 3 anos apos 2 exames anuais negativos

NEOPLASIA DE SITIO PRIMARIO INDETERMINADO
-linfonodo axular = ca mama e linfonodo cervical = cabeça e pescoço

tumor testicular nao faz bx

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14
Q

outras neoplasias

A
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15
Q

SINDROME DA FRAGILIDADE

A

PERDA DE PESO
FRAQUEZA
FADIGA
BAIXA VELOCIDADE MARCHA
BAIXA ATIVIDADE FISICA

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16
Q

SINDROME DA IMOBILIDADE

A

MAIORES:
- declinio cognitivo moderado a grave
- multiplas contraturas

MENORES:
- lesao por pressao
- afasia
- disfagia
- dupla incontinencia

17
Q

DII

A

DOENÇA DE CROHN
- da boca ao anus
- acometimento descontinuo
- diarreia, dor abdominal, suboclusao intestinal, disfagia
- biopsia: granulomas nao caseosos
- sorologia: ASCA
- acometimento transmural -> estenose, perfuraçao, abscesso, fistulas
- cigarro: fator de risco

RETOCOLITE ULCERATIVA
- colon e reto
- acometimento continuo e ascendente
- biopsia: criptite
- sorologia: p ANCA
- acometimento da mucosa

Manifestaçoes extraintetsinais
- pioderma gangrenoso: RCU > DC, independe da atividade intestinal
- eritema nodoso: DC, relaçao com atividade da doença
- ulceras aftosas orais: DC, relaçao com atividade da doenca
- uveite: independe da atividade da doença
- episclerite e conjuntivite: associada a atividade intestinal
- CEP: RCU
- litiase biliar
- nefrolitiase por hiperoxaluria enterica
- trombose

Exames:
nao usar capsula endoscopica se suspeita de suboclusao intetsinal

Tratamento
- corticoide: sistemicos e crise e budesonia em DC leve a moderada
- 5 ASA: RCU leve
- anti TNF: doenca fistulizante e doenca perianal
- terapia biologica: atividade intensa

Estenose
- biologico
- dilatacao endoscopica
- cirurgia

18
Q

COLITE GRAVE / FULMINANTE

A

corticoide EV 3-5 dias
tromboprofilaxia
descratar infeccoes
hidratacao e correcao de DHE

19
Q

DOENÇA CELIACA

A

Colonoscopia: reduçao do pregueado, pregas denteadas, fissuras, aspecto mosaico
Bx: atrofia dos vilos, hiperplasia de crptas, linfocitose intraepitelial

Antiteangulataminase iGa + iGa (NAO RESTRINGIR GLUTEN) -> se +, EDA + bx 2 porçao duodenal
Se deficiencia de iGa: ANTI tgt iGg e antigliadina deamida

20
Q

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

A

NAO GRAVE: leuco <15mil e Cr <1,5
- metronidazol VO 500 8/8h 10-15 dias

GRAVE:
- vancomicina 125mg 6/6h 10 dias

FULMINANTE
- vancomicina oral 250mg 6/6h VO + metronidazol 500mg 8/8h

21
Q

INTOLERANCIA A LACTOSE

A

teste de tolerancia oral a lactose: aumento de 20 de glicemia apos quebra de lactose a cada 30 min
teste respiraatorio H2: aumento do H2 expirado apos quebra de lactose

22
Q

SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO

A

estase local + hiperproliferaçao de bacterias
dor abdominal, flatulencia, diarreia
padra ouro: aspirado jejunal / teste respiratorio com lactulose ou hidrogenio
aumento de AF e reducao B12
FR: cirurgia, IBP, DM, dismitilidade
tto: ATB

23
Q
A
24
Q

DELTA / DELTA

A

= (AG - 10) / (BIC - 24)

> 2 = alcalose metabolica
<1 = acidose hipercloremica associada
1-2 = acidose metabolica AG aumentado pura

25
Q

alcalose metabolica

A

cloro urinario
<15: perda extrarrenal / GI
>15: uso de diuretico / hiperaldo / liddle / barter / gitelman

26
Q
A