revisao Flashcards
AVCh
Etiologias
- primaria: HAS cronica
>lesao de aeterias perfurantes: nucleos da base, takamo
>ruptura de microaneurismas Charcot Bouchard
- secundaria: ACO, TVC, MV
- angiopatia amiloide: idoso + sangramento lobar ou pequenos focos de sangramento (microbleeds) / sangramentos recorrentes
Localizaçao
- nucleos da base > talamo> cerebelar
Spot Sign
- extravasamento de contraste -> indica que. a hemorragia vai aumentar
Tratamento
- meta PAS 140
- se uso de warfarina: vitamina K EV + complexo protrombinico
- se uso de dapigatrana: idacuriumab
- se uso de inibidor do fator Xa: andexanet alfa
- se uso de heparina: protamina
Neurocirurgia
- hemorragia cerebelar > 3cm
- hidrocefalia aguda
- hemorragias lobares volumosas > 30ml
AVCi
Clinica
- cerebral anterior: deficit campo visual (hemianopsua homonima contralateral)
- vertebro basilar: ataxia, disartria, disfagia
- cerebral anterior: predominio de MMII (perna) + defict sensitivo
- cerebral media: hemiparesia contralateral + hipoestesia
Mismatch DWI - flair: <4,5h -> para tormbolise
Mismatch difusao - perfusao <6h -> para trombectomia - avaliar janela estendida >6h
Trombolise
- <=4,5h defict
- alterplase 0,9mg/kg -> 10% em bolus e restante em 1h
- CI: PAS >185X110, AVCi ou TCE <3m, INR >1,7, plaq <100.0000, uso de DOACS <48h / HBPM plena <24h, neoplasia cerebral intra axial, endocardite bacteriana, neoplasia TGI ou HDA/HDB <21d, >1/3 territorio vascular, AVCh preio, neurocirurgia recente
Trombectomia
-ACM M1 ou carotida interna
-regra dos 6 - ate 6h, NIHSS >=6, ASPECTS >=6
–se>6h: neuroimagem mismatch difusao x perfusao
Craniectomia descompressiva
- oclusao M1 ACM >HIC
- <60 anos e ate 48h inicio dos sintomas
ACO em FA aguardar 14 dias
sindrome de wallenberg: isquemia da arteria cerebelar posteroinferior ou arteria vertebral (porçao dorsolateral do bulbo)
- ipisilateral a lesao: ataxia apendicular, paralisia do palato mole, hipoestesia superficial da hemiface, sindrome de hroner
- contralateral a lesao: hipoestesia superficial do tronco e membros, nistagmo
movimentos oculares verticiais = boobing -> lesao de ponte
CHOQUE
Tipos
- cardiogenico: DC reduzido / PVC alta / POAP alta
- distributivo: DC normal / PVC baixa
- obstrutivo: DC reduzido / PVC alta / POAP baixa
- hipovolemico: DC reduzido / PVC baixa
PVC 8-12 / 10-15 VM
POAP 18
VS = VTI x base (area de saida do VE = pi x raio ao quadrado)
DC = VS x FC 4-5L
IC = 2,2
HIC
PIC < 22
PPC = PAM - PIC (60-70)
Tratamento
- sedaçao profunda
- terapia hiperosmolar em infusao rapida
- DVE
HSA
forma mais comum: traumatica
nao traumatica -> ruptura de aneurisma (comunicante anterior)
FR: sexo feminino, idadei, HF, aneurisma >7mm
Clinica
- cefaleia subita em trovoada
Hunt Hess- clinica
1. assintomatico
2. cefaleia de forte intensidade
3. sonolencia, deficit neurologico
4. torpor
5. coma profundo
Escala de Fisher
1. sem hemorragia
2. <1mm
3. >1mm
4. hemoventriculo
LQR xantocromico
Tratamento
PAS <160
clipagem ou eembolizacao do aneurisma
Complicaçoes
- ressangramento ate 72h - evitar has
- vasoespasmo 3-14 dia
> prevencao: nimodipino
> isquemia cerebraltardia é a complicaçao
> FR: NC e fisher
>vasoespasmo sintomatico: deficit neurologico novo ou RNC
>tratamento: hipertensao normovolemica: SF + DVA alvo max PAS 200-220
- hidrocefalia: ate 7 dia -> DVE/DVP
- hiponatremia: SINDROME CEREBRAL PERDEDORA DE SA, SIADH
AIT
score ABCD2
- age > 60a
- blood pressure >140x90
- clinical features - fraq unilateral 2pt, fala 1pt
- duration - >=60min 2pts, 10-50min 1pt
- diabetes
>alto risco >5
tratamento
- nao cardioembolico: se ABCD2 >= 4 -> DAPT por 21 dias apos manter simples // se ABCD2 < 4, apenas AAS
- cardioembolico: ACO
vacina virus vivo atenuado
febre amarela, triplice viral, herpes zoster
devem ser aplicadas 30 diasa nates do inici ode qlqr tipo de tratamento, apos 3 meses do termino de QT e 6 meses apos termino de imunobiologico
ESCLEROSE MULTIPLA
surto: duraçao de pelo menos 24h
clinica: nervo optico, medula, tronco e cerebelo
-mielite aguda: assimetria, fenomeno de lhermitte, <2 corpos vertebrais
- neurite optica - unilateral, perda de acuidade visual, hipersinal em T2, defeito pupilar aferente relatio (midirase ao estimulo luminoso)
- oftalmoplegia internuclear - fasciculo longitudinal medial
-***ddx: neuromielite optica: neurite extensa e bilateral, com perda importante de acuidade visual/ mielite longitudinalmente extensa (>3 corpos vertebrais)
diagnostico
-disseminaçao no tempo: >= 2 surtos clínicos ou 1 surto + lesao ou lesoes diferentes
- disseminaçao no espaco: 2 lesoes em 4 tipicas (periventricular, justacortical, infratentorial, medular
- bandas oligoclonais no LQR- CRITERIO DE DISSEMINAÇAO NO TEMPO
tratamento
-surto: pulsoterapia, plasmaferese
-manutencao: glatiramer/ natalizumabe (risco de LEMP - virus JC)
NEURALGIA DO TRIGEMIO
dor subita, unilateral, curta duraçao
gatilhos: conversar, lavar o rosto, mastigar, escovar os dentes, comer
tratamento: carbamazepina
**solicitar exame de imagem
NEUROTB
-nervos cranianos
-hidrocefalia por obstrucao de fluxo liqurico
dx
- bacterioscopia por ziehl neelsen
- cultura por meio de lowestein jansen
- ADA NAO FAZ DIAGNOSTICO
tto
- RIPE + corticoide (prednisona por 4 semanas ou dexametasona por 8 semanas se casos graves)
LQR
- pressao de abertura >20
- celularidade 100-1000 misto
- prot >300
- glicose <40
- lactato >20
NEUROCRIPTOCOCOSE
-transmissao: fungos em aves, solo e casaca de fruta
LQR
- pressao de abertura elevada
- celularidade <500, linfotcitos
- prot nl ou pouco aumentada
- glicose nl ou reduzida
- lactato aumentado
manejo de HIC
1.pressao de abertura >= 250 + hidrcelfalia - DVP
2.pressao de abertura >= 250 sem hidrcefalia -> puncao diaria por 10 dias seguidos (se nl por 2 dias, manter puncao semanal)
tratamento
- inducao 2-6sem: anfotericina b + flucitosina ou fluconazol
- consolidaçao 8 semanas: fluconazol 400-800mg/dia
- manutencao 1 ano: fluconazol 200mg/dia
EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
OBSTRUÇAO INTESTINAL MALIGNA
- ausencia de RHA = oclusao total / ruidos metalicos = suboclusao
- tratamento
> jejum + SNG aberta
>dexametasona
>opioide
>espocoplamina
>haldol ou onsansetrona
>ecitar procineticos (metoclopramida, bromoprida, domperidona) ate descartar obstruçao total
SINDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
- sinal de pemberton: pletora facial a elevaçao de membros superiores
- exames: angiotc torax, biopsia
- tratamento
> tratar a neoplasia
> se emergencia: stent endovascular (se alteraçao do nivel de consciencia ou estridor)
HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE
- sinal de prognostico ruim
- etiologia: secreçao de PTH RP / osteolise local / producao de vit D (linfoma)
- tratamento: hidrataçao / bifosfonato (pamidronato ou ac zoledronico -> se DRC, nao pode usar pamidronato, ac zoledronico se cr <4), denosumabe, calcitonina (efeito rapido e curta duraçao)
SINDROME DE COMPRESSAO MEDULAR
- tratamento: analgesia, dexametasona 4mg 6/6h, cirurgia ate 48h, RT se ciruria contraindicada pelo tempo
NEUTROPENIA FEBRIL
- febre + neutropenia
- toque retal é CONTRAINDICADO
- estratificaçao de risco (MASCC): sem sintomas ou minimos, moderados, sem hipotensao, sem dpoc, tumor solido uo neo hematologica sem infeccao fungica, infeccao domiciliar, sem desidratacao, <60 anos
- >= 21 = baixo risco -> clavulin + ciprofloxacino
- <21: tazocin ou cefepime
-vancomicina se: instabilidade hemodinamica, infecçao associada a cateter, infecçao cuanea, mucosite grave
SINDROME DE LISE TUMORAL
-hiperP (P>4,5) / hiperK (K>6) / hipoCa (Ca<7), hiperU (U>8)
- tratamento: hidratacai rasburicase + alopurinol
NEOPLASIAS
CANCER DE MAMA
-FR: historia familiar ou pessoal,mutaçao do gene BRCA 1 e 2, menacme precoce, menopausa tardia, obesidade, nuliparidade, lesoes pre cancerosas
-fator de proteçao: amamentaçao
-rastreamento: MMG bianual 50-69 ou anual 40-74
- se alto risco: MMG + RNM anual, alternando
CANCER COLORRETAL
-FR: historia familiar, DII, obesidade, dieta rica em carne vermelha
- rastreamento: colonoscopia 10/10a, retossigmoidoscopia 5/5a, PSOF anual
- >50 (45)-75
-estadiamento: T TAP, CEA, TR, RNM pelve
-PAF: >100 polipos colon e reto / colectomia total profilatica
- sd gardner: PAF + osteomas, cistos e fibromas
- HNPCC ou sd lynch
- sd turcot: polipo colorretal + tumor SNC
CANCER DE PULMAO
- rastreamento: tabagista ativo ou ex tabagista (<15 anos) com carga tabagica >= 30 anos-maço, 55-74
- sd pancoast: miose, ptose, anidrose
- dc eatonn lambert
CANCER DE COLO DE UTERO
-rastreamento: colpocitologia oncotica 25-64 anos a cada 3 anos apos 2 exames anuais negativos
NEOPLASIA DE SITIO PRIMARIO INDETERMINADO
-linfonodo axular = ca mama e linfonodo cervical = cabeça e pescoço
tumor testicular nao faz bx
outras neoplasias
SINDROME DA FRAGILIDADE
PERDA DE PESO
FRAQUEZA
FADIGA
BAIXA VELOCIDADE MARCHA
BAIXA ATIVIDADE FISICA
