CM 13 - Troubles du mouvement ISIA

Question 1

Quel est le trouble du mouvement hypokinésique?

Answer 1

Parkinsonisme

Question 2

Quels sont les troubles du mouvement hyperkinésique?

Answer 2

Chorée<br></br>Dysonie<br></br>Myoclonus<br></br>Tics<br></br>Tremblement

Question 3

Quels sont 3 signes cliniques importants du parkinsonisme?

Answer 3

1. Akinésie<br></br>2. Au moins 1 de : tremblement de repos et/ou rigidité

Question 4

Quels types de médicaments peuvent causer un parkinson iatrogénique?

Answer 4

Neuroleptiques<br></br>Acide valproïque<br></br>Anticholestérases<br></br>Bloqueurs calciques

Question 5

Quels neuroleptiques ne causent vraisemblablement pas de parkinsonisme?

Answer 5

Les vrais atypiques (clozapine par exemple)

Question 6

Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a des troubles cognitifs ou psychiatriques, qu’est-ce que c’est?

Answer 6

Maladie à corps de Lewy : démence et hallucinations

Question 7

Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a un syndrome axial, qu’est-ce que c’est?

Answer 7

Paralysie supra nucléaire progressive : dysphonie, dysphagie, troubles de la démarche, troubles de l’équilibre

Question 8

Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a des troubles autonomiques qu’est-ce que c’est?

Answer 8

Atrophie multi système : dysfonction érectile, troubles urinaires, constipation, dysrégulation de la température et TA

Question 9

Quelles sont les causes possibles de la maladie de Parkinson?

Answer 9

Causes environnementales, toxines, gènes -> mène à stress oxydatif, inflammation, dysfonction mitochondriale, radicaux libres, agrégation de protéines de fer -> Parkinson disease

Question 10

Quel est l’impact du MPTP dans la maladie de Parkinson?

Answer 10

Cette drogue peut rentrer dans les cellules et se transformer en MPP+ grâce à l’enzyme MAO-B, et cela va causer des dommages aux mitochondries ce qui va causer le Parkinson

Question 11

La mutation de quoi mène au Parkinson se transmettant de façon autosomale dominante?

Answer 11

Alpha-synucléïne, qui est d’ailleurs une protéine très importante qui s’accumule dans la maladie de Parkinson même sans l’anomalie génétique

Question 12

À quoi sert le marqueur présynaptique DAT au scan?

Answer 12

Aide à objectiver la progression de la maladie

Question 13

Compléter.<br></br>DAT est un marqueur …

Answer 13

pré-synaptique (donc le neurone dopaminergique)

Question 14

Qu’est-ce qui se produit lors de la phase préclinique du Parkinson?

Answer 14

Neurodégénération

Question 15

Qu’est-ce qui se produit lors de la face de prodrome du Parkinson? Ça dure combien de temps?

Answer 15

> 10 ans<br></br><br></br>Neurodégénération<br></br>Symptômes non-moteurs à partir du début<br></br>Symptômes moteurs vers le milieu

Question 16

Quels sont des exemples de marqueurs du Parkinson en phase prodrome?

Answer 16

REM sleep behavior disorder<br></br>Dysfonction autonomique<br></br>Dysfonction olfactive<br></br>Dépression<br></br>Somnolence<br></br>Anomalies d’imagerie<br></br>Slight motor signs

Question 17

Quel est un moyen d’aider à ralentir le Parkinson?

Answer 17

L’exercice assez intense : capable de faire produire des facteurs de croissance neuronaux

Question 18

Quels sont des exemples de traitements pour le début de la maladie de Parkinson?

Answer 18

Préparations de lévodopa<br></br>Agonistes dopaminergiques<br></br>Inhibiteurs de la MAO-B

Question 19

Quels sont les effets secondaires des agonistes dopaminergiques?

Answer 19

-Délai initial dans l’apparition des fluctuations et des dyskinésies<br></br>-Dyskinésies troublantes idem à LD<br></br>-AVQ ou QOL : moins bon que LD<br></br>-Blocage à marche<br></br>-Somnolence diurne<br></br>-Oedème MI<br></br>-Attaques de sommeil<br></br>-Troubles du contrôle des impulsions

Question 20

Quel est le traitement des fluctuations? des dyskinésies? des fluctuations/dyskinésies complexes?

Answer 20

Fluctuations : modification du régime de LD, ajout d’un traitement d’appoint<br></br><br></br>Dyskinésies : amantadine<br></br><br></br>Fluctuations/dyskinésie complexes : stimulation cérébrale profonde, infusion d’un gel de LG intestinal

Question 21

Quelles sont les recommendations lorsque le Parkinson est rendu avec hallucinations et démence?

Answer 21

Cesser les anticholinergiques, la sélégiline, l’amantadine, les agonistes dopaminergiques, COMT-I<br></br>Diminuer LD

Question 22

Quoi faire en cas de fluctuations?

Answer 22

Si le patient est normal pendant les ON :<br></br>-diminuer les intervalles entre les doses de LD<br></br>-ajouter un AgD<br></br>-ajouter la rasagiline<br></br>-ajouter entacapone ou changer LD pour LD/CD/entacapone<br></br><br></br>Si le patient a des dyskinésies pendant les ON :<br></br>-diminuer les doses de LD

Question 23

Que permet l’amantadine? À quoi faut-il faire attention?

Answer 23

Diminue les dyskinésies<br></br>Diminue les OFF<br></br>Donne de l’énergie<br></br><br></br>Attention au QT et à l’insomnie

Question 24

Quelles sont les recommandations de traitement lors d’hallucinations et démence dans le Parkinson avancé?

Answer 24

Quetiapine<br></br>Clozapine<br></br><br></br>ATTENTION aux neuroleptiques typiques et faux atypiques

Question 25

Quelles sont les 4 catégories de mouvements?

Answer 25

Automatiques<br></br>Volontaires<br></br>Semi-volontaires : tics, akathisie (suppressible)<br></br>Involontaire : tremblement, chorée, myoclonus, dystonie (non ou partiellement suppressible)

Question 26

Quelle est la définition de la dystonie?

Answer 26

Syndrome de contraction musculaire soutenue pouvant être associée à des mouvements de torsion répétitifs ou à des postures anormales

Question 27

Quelles sont les causes de la dystonie?

Answer 27

Génétiques<br></br>Lésionnelles<br></br>Inflammatoires<br></br>Infectieuses<br></br>Iatrogénique et toxique

Question 28

Quel est le traitement de la dystonie focale? et généralisée?

Answer 28

Focale : toxine botulique<br></br><br></br>Généralisée : levodopa, anticholinergique, tétrabénazine, benzodiazépine, relaxants musculaires, stimulation des GPi

Question 29

Qu’est-ce que les tics?

Answer 29

Mouvement ou vocalisation soudaine, rapide, non-rythmique, stéréotypé, suppressible, sensation prémonitoire soulagée par le mouvement

Question 30

Quelles sont les causes des tics?

Answer 30

Infectieuses/post-infectieuses<br></br>Iatrogéniques<br></br>Toxiques<br></br>Héréditaires<br></br>Sporadiques

Question 31

Qu’est-ce que le syndrome de Gilles de la Tourette?

Answer 31

-Tics : moteurs, phoniques<br></br>-Comorbidité : TDAH, TOC, troubles de l’apprentissage, comportement oppositionnel<br></br>-Début avant 18 ou 21 ans

Question 32

Quels sont les traitements possibles des tics/Tourette?

Answer 32

Tétrabénazine<br></br>Neuroleptiques<br></br>Antidépresseurs

Question 33

Quelles sont des causes de myoclonus?

Answer 33

Physiologique<br></br>Sporadique<br></br>Génétique<br></br>Métabolique<br></br>Épileptique<br></br>Infectieuse<br></br>Toxique<br></br>Post-anoxique<br></br>Associée à maladies neurodégénératives

Question 34

Quels sont les traitements du myoclonus?

Answer 34

Lévitiracétam<br></br>Acide valproïque<br></br>Benzodiazépine

Question 35

Qu’est-ce qu’un tremblement?

Answer 35

Oscillation rythmique et régulière d’une partie du corps au repos, lors d’une posture anti-gravité ou lors d’une action

Question 36

Quelles sont les caractéristiques des tremblements postural/d’action?

Answer 36

4-12 Hz<br></br>Flexion-extension<br></br>Co-contraction agonistes antagonistes

Question 37

Quelles sont les causes du tremblement postural/d’action?

Answer 37

Tremblement essentiel<br></br>Métaboliques : hyperthyroïdie, hyperadrénergisme, hypercortisolémie<br></br>Médicaments<br></br>Physiologique

Question 38

Quels sont les traitements du tremblement essentiel?

Answer 38

-Propanolol ou autre bêta bloqueur (bonne réponse 40-50%)<br></br>-Primidone (bonne réponse 40-50%)<br></br><br></br>-Toxine botulinique (seul traitement pour le tremblement du chef)<br></br><br></br>-Thalamotomie ou stimulation thalamique

Question 39

Quelle est la définition de la chorée?

Answer 39

Mouvements irréguliers sans but, non rythmiques, abruptes, rapides, non soutenus qui semblent couler d’une partie du corps à une autre

Question 40

Quelles sont les causes de la chorée?

Answer 40

Génétiques, lésionelles, infectieuses, inflammatoires, métaboliques

Question 41

Qu’est-ce que la maladie de Huntington?

Answer 41

Triade : chorée, troubles psychiatriques, démence<br></br>CAG du chromosome 4p > 38<br></br>Autosomal dominant<br></br>Prévalence 5-8 : 100 000

Question 42

Quels sont les traitements de la maladie de Huntington?

Answer 42

Chorée : tétrabénazine, neuroleptiques typiques<br></br>Psychose : neuroleptiques<br></br>Dépression : anti-dépresseurs tricycliques ou SSRI<br></br>Démence : anticholinestérases

Question 43

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la maladie de Wilson?

Answer 43

Hépatopathie<br></br>Encéphalopathie : toutes formes de troubles du mouvement, dysarthrie, démarche ataxique, sialorrhée, rictus sardonique<br></br>Troubles psychiatriques<br></br>Kayser-Fleisher rings

Question 44

Que peut-on voir au laboratoire lors de la maladie de Wilson?

Answer 44

Hypocéruloplasmiémia<br></br>Mutation de ATP7B<br></br>Diminution de l’absorption du zinc

Question 45

Quels sont les traitements de la maladie de Wilson?

Answer 45

Chélation du Cu : D-pénicillamine, triestine