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Question

Diferenças entre mielite transversa e Guillain Barre

Answer 1

A mielite transversa é uma doença da medula espinhal, estrutura que é interna a coluna vertebral (sistema nervoso central). Mielite transversa: Paraparesia com perda completa de sensibilidade MMII com nível sensitivo (anestesia) Síndrome de Guillain-Barré, dos nervos e raízes nervosas periféricas (fora do sistema nervoso central). Hipoestesia, parestesia.

Answer 2

Hipoglicemiantes orais o 1º: metformina  Metformina em DRC -TFG < 30: CONTRAINDICADO -TFG > 45: dose plena -TFG 30-45: reduzir a dose o 2º: Agonista do GLP1 (“glutidas”) e os inibidores de SGLT2 (“glifozinas”)  SGLT2 (dapaglifozina): indicados se relação albumina/ creatinina > 30 mg/g ou Clearance < 30. Indicada no TTO de IC independente da glicada  GLP1 (semaglutida): relação albumina/ creatinina ≥ 100 mg/g O SGLT2 pode causar CETOACIDOSE EUGLICEMICA!!!

Answer 3

Se HBA1C ≥ 9 : INSULINA DIRETO ou terapia dupla (metformina + outra driga).

Answer 4

Iniciamos sempre com insulina de ação longa. OBS: Insulina de ação rápida usamos antes de refeições. Não dar muita insulina de ação rápida na janta, devido ao risco de hipoglicemia. OBS Não dividimos dose de insulina de ação longa!! Dividimos dose de insulina intermediária (NPH) e ação rápida (regular)..

Answer 5

lispor, aspart, glisulina

Answer 6

o IR grave (TFG < 30) pelo risco de acidose lática OBS  Dose máxima de metformina = 1g/dia ou 1000mg/dia!!!

Answer 7

o Paciente consciente  VO: comida. o Paciente inconsciente  Glicose EV 50%

Answer 8

o DAPAGLIFOZINA

Answer 9

o K é intracelular o Insulina ajuda o K a entrar na célula, diminuindo a concentração de K no sangue

Answer 10

NITRATO BB Opioids

Answer 11

DRC= TFG < 30

Answer 12

Instabilidade: 3 D’s o Desmaio o Dipneia o Dor torácica o Diminuição da PA

Answer 13

FA AAS não é medicação de primeira escolha na antocoagualção. PEGADINHA Medicações para controle de frequencia na FA o BB: Metoprolol, bisolol o BCC: Verapamil o Digoxina o Amiodarona Controle de ritmo da FA o Propafenona o Amiodarona o Sotalol Diferença entre os BBCs o Diidropiridínicos: nifedipino e anlodipino = agem nos VASOS o Não diidropiridinicos: Verapamil e Diltiazem = agem no coração o Macete  Verapamil, age no nó AV.  Não diidropiridínicos, Não deixa taquicardizar FA (anticoagulação) o Varfarina se:  FA valvar, DRC < TFG < 30, SAF triplo o Demais : DAOCs Classificação das FA

Answer 14

o Congestão: IC o HAS o Age ((≥ 75 anos): 2 pnts o DM o Stroke: vale 2 pnts - o Vascular o Age (65-74 anos) o Sex femininp Se ≥ 2 homens ou ≥ mulheres = anticoagulamos OBS Holliday heart syndrome: paciente jovem com intoxiaçã por álcool que evelouiu com palpitações recentes = FA Anticoagular ANTES e depois da cardioversão

Answer 15

É feita com Alteplase Fármaco o Alteplase 0,9 mg/kg  sendo 10% realizada em bolus no 1º mminuto e o restante infundido em 1h. Indicação de trombólise o Déficit neurológico focal SÚBITO o ≥ 18 ANOS o Ictus ≤ 4h30 o Glicemia: > 60 e < 400 mg/dL o TC SEM SANGRAMENTOS o PA  < 185 x 110 ANTES da trombólise  < 185 x 105 mmHg APÓS o início da trombólise. Contraindicação o SangramentoTGI nos ultios 21 d o < 18 anos o Varfarina com INR ≥1,7

Answer 16

Prevenção secundária  Controle de FR  TODOS: AAS (se trombólise aguardar 24h), estatina.  TOAST -USG cervical doppler -AngioTC ECG + Eco (Tudo isso Para ver se é FA)  Pós TOAST -Embolia -AAS: ACO (calma) -Resto: AAS (DAPT:NIH ≤ 4)

Answer 17

Redução de PA, se o ≥ 220 x 120 mmHg ou o ≥ 185 x 110 mmHg, se for trombolisar o OBS:  Anti-hipertensivo de escolha: NITROPRUSSIATO DE SÓDIO Trombólise

Answer 18

= Déficit neurológico focal SÚBITO TTO (STEP) o Start  Ictus  NIHSS  Dextro  TC crânio  WUS DWI- Flair: Wake Up Stroke o Trombólise  ANTES DE TROMBOLISAR -Até 4h30 -HAS <185x110 -Contraindicação: Cabeça. CA, coração, coagulação.  DURANTE: PA < 180 x 105 -Vigilância e neuroimagem  Não vai trombolisar: HAS < 220 x 120 o Endovascular  Trombectpmia: AngioTC e ASPECTS  Grandes artérias: ACI, ACM + Regra dos 6 -Ictus ≤ 6h -NIHSS ≥ 6 -ASPECTS ≥6  Outros  -6-16h: NIHSS ≥6  6-24H: NIHISS ≥ 10

Answer 19

HSA o Cefaleia intensa súbita o Vomitos o Rebaixamento do NC Complicações da HSA o Vasoespasmo: confirmado por exames de imagem – Doppler transcraniano, AngioTC ou arteriografia. o Isquemia cerebral tardia (3º -14d)  Novo déficit focal OU queda de 2 pontos na ECG com duração > 1h, sem causa atribuível. o NIMODIPINO.

Answer 20

o Principal causa: FA  ECG: sem onda P, ritmo IRREGULAR.  EF: pulso IRREGULAR.. o Conduta  Anticoagulação: Varfarina (marevan) ou NOACs (novos anticoagulantes orais)  Erro comum: Só faz AAS AVC aterotrombotico!! No Cardioembolico NÃO! ERROS FREQUENTES

Answer 21

Quando está indicado a trombectomia mecânica? o Contraindicação aos trombolíticos o Janela > 4h30 o Critérios de inclusão  ≥ 18 anos  Oclusão até segmento M1 da ACM  Bom status funcional prévio ao AVC o Macete (6-6-6)  Ictus < 6h  NIHSS ≥ 6  ASPECTS ≥6

Answer 22

o Pupilas puntiformes e fotorreagentes o Tetraplegia, coma, descerebração, hiperpneia, diaforese o Perda dos reflexos oculocefálico, óculovestibular e córneopalpebral AVE cerebelar o Ataxia o Nistagmo

Answer 23

IAM - após 3d: pericardite epistenocardics - Após 3 semanas: síndrome de dressler

Answer 24

IAMSST Sol: Troponina e ECG. Troponina para diferenciar de angina instável. Conduta: AAS + clopidogrel + enoxaparina SC

Answer 25

IAMCST Iniciar: MOV +DAPT (AAS+ depende) +Nitrato (SE NÃO TIVER INFARTO DE VD)+ BB (contraindicado infarto de VD, grandes infartos, asma/dpoc) 1. CATE Ideal è o cate, mas depende do tempo. se > 120 mim fazer trombólise. A escolha do segundo agregante aqui se ele for pra cate é ticagrelor/pra sugerem ou clopidogrel 1. Trombólise trombolise: altaplase. Nesse caso o segundo antiagregante (clopidogrel ou ticagrelor) IAM Parede inferior solicitar V3R, V4R, V7,V8.

Answer 26

infarto de VD (clínica de VD ex turgência jugular). Se CHOQUE DO VD, precisamos HIDRATAR . NÃO DAR NITRATO, n BB, nem opioife

Answer 27

BB, morfina e nitroprussiato EV.

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