CM 3 - Physiologie urinaire Flashcards
(79 cards)
1
Q
Quels sont les rôles de la vessie?
A
- Uriner à un moment socialement acceptable
- Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
2
Q
Quels organes font partie de l’appareil urinaire bas?
A
- Vessie
- Sphincter externe/strié/volontaire
- Urètre
3
Q
Quelles sont les différentes parties de la vessie?
A
- Détrusor (3 couches musculaires)
- Trigone
- Orifices urétéraux
- Col vésical / sphincter interne
4
Q
Où se trouve le sphincter interne chez l’homme?
A
Juste sous la prostate, l’urètre passe à travers la prostate
5
Q
Quelles sont les conditions nécéssaires à la phase de vidange vésicale?
A
- Contraction vésicale
- Absence d’obstruction
6
Q
Quelles sont les conditions nécéssaires à la phase de remplissage vésicale?
A
- Vessie au repos et compliante
- outlet compétent
7
Q
Que se passe-t-il a/n neuro lors de la vidange vésicale?
A
- En temps normal, le cerveau inhibe le parasympathique (ce n’est pas le temps d’uriner)
- Lorsque c’est le temps, il arrête de l’inhiber, pour que le parasympathique envoie l’ach à la vessie et qu’elle se contracte
8
Q
Que se passe-t-il a/n neuro lors du remplissage vésical?
A
Sympathique envoie des messages à 2 endroits : récepteurs alpha a/n du sphincter interne (contracte) et bêta a/n du détrusor pour relaxer le muscle
9
Q
Quels sont les symptômes liés à l’appareil urinaire bas durant la phase mictionnelle?
A
Symptômes obstructifs
- Difficulté à initier la miction
- Jet ralenti
- Jet intermittent
- Goutte-à-goutte terminale
- Miction en 2 temps
10
Q
Quels sont les symptômes liés à l’appareil urinaire bas durant la phase de remplissage?
A
Symptômes irritatifs
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Incontinence
- Nycturie
11
Q
Quels sont les symptômes post mictionnels?
A
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence post-mictionnelle
12
Q
À quoi peuvent être dues les anomalies de la phase mictionnelle?
A
- Défaut de contractilité vésicale: Temporaire ou Permanent
- Augmentation de résistance de l’outlet : Hyperactivité ou Obstruction
13
Q
Donnez un exemple de défaut de contractilité temporaire vs permanent
A
Temporaire
- Immobilisation
- Fécalome
- Analgésie/anesthésie, rx (anticholinergiques)
Permanente
- Atteinte des racines nerveuses périphériques (neuropathie db, trauma médullaire)
- Obstruction chronique / Idiopathique
14
Q
Donnez un exemple de cause d’augmentation de la résistance de l’outlet par obstruction
A
- HBP
- Calcul vésical/urétrale
- Néo de la prostate ou vessie
- Infectieux (prostatite)
- Sténose urètre / Trauma urétral /Phimosis
- F: Prolapsus génito-urinaire / masse pevienne
15
Q
Donnez un exemple de cause d’augmentation de la résistance de l’outlet par hyperactivité
A
- Médicamenteux (pseudoéphédrine)
- Neurologique (parkinson)
- Fonctionnelle
16
Q
Quels sont les signaux d’alarme qui impliquent une anomalie anatomique ou fonctionnelle ou néoplasique à investiguer et/ou traiter?
A
- Douleur
- Hématurie (micro ou macro)
- Infection urinaires récidivantes
- Prolapsus des organes pelviens
- Chx anti-incontinence
- Chx pelvienne
- Suspicion de fistule
- Masse pelvienne
17
Q
Quelles sont les investigations obligatoires à faire lorsqu’un patient a des symptômes urinaires?
A
- Examen physique
- Analyse d’urine
18
Q
Quelles sont les investigations facultatives à faire lorsqu’un patient a des symptômes urinaires?
A
- Culture des urines
- Créatinine
- Journal des mictions
- Débimétrie / Résidu vésical
19
Q
Quelles sont les causes d’HBP?
A
- Sous influence androgénique
- Pas de facteurs environnementaux
20
Q
Quelle est la prévalence de l’HBP?
A
- 15% à 50ans
- 90% à 80ans
21
Q
Quelles sont les indications pour traiter une HBP?
A
- Optionnel chez les gens peu symptomatiques et sans atteinte de la qualité de vie
- Impact des SBAU sur la QDV
- Complications de l’HBP
22
Q
Vrai ou faux ? Dans l’HBP le volume de l’hyperplasie est proportionnel aux symptômes et degré d’obstruction
A
Faux
Pas toujours, donc le volume seul n’est pas une indication de traitement
23
Q
Quel est le lien entre l’HBP et le cancer?
A
Pas de lien
24
Q
Quels sont les traitements de l’HBP pouvant améliorer la vidange?
A
- Alpha bloqueurs aident à relaxer le muscle du sphincter interne
- Le facteur de croissance de la prostate est la DHT. La DHT est produite avec la testostérone à l’aide de la 5alpha réductase, si on bloque ça, la prostate diminue de 25% de sa taille et arrête de grandir
25
À quoi servent les alpha-bloqueurs en HBP?
* Inhibiteur du récepteur α1a (sphincter interne / col vésical)
* Améliorer les sx obstructifs (en **3 jours**)
* Ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
26
Quelle est la contre-indication des alpha-bloqueurs?
À éviter si chx cataracte prévue dans les 6 prochains mois (floppy iris syndrome)
27
Quels sont les effets secondaires des alpha-bloqueurs?
* Anéjacuation
* HTO
* Rhinite
* Dyspepsie
* Fatigue
28
Outre l'HBP, quelles sont les autres utilisations de alpha-bloqueurs?
* Rétention urinaire aigue: ↑ chances d’un sevrage de sonde (3-7 j)
* Femme: si col serré (rare)
29
À quoi servent les inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
**Améliorer les symptômes obstructifs**
* ↓ taille de la prostate de 25% : ↓ l’APS de 50%
* ↓ risques de rétention urinaire aigue
* ↓ probabilités d’avoir recourt à une chx HBP
30
Quel est le temps d'action des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
6-9 mois pour les symptômes obstructifs
31
Quels sont les effets secondaires des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
* Diminution du volume éjaculatoire
* Diminution de la libido
* Dysfonction érectile
* Gynécomastie 1% (Dutastéride > Finastéride)
32
Quels peuvent être les types de rétentions urinaire dans l'HBP?
* Rétention urinaire aigue
* Rétention urinaire avec IRA post-rénale
* Rétention réfractaire (incapable de sevrer la sonde)
* Rétention chronique: Incontinence par trop plein
33
Outre la rétention, quelles sont les complications de l'HBP?
* Sx réfractaires à la médications
* Hématurie prostatique
* Infections
* Calculs vésicaux
34
Quelles sont les indications pour la chirurgie dans l'HBP?
**Absolues:**
* Rétention avec IRA post-réanle
* Rétention réfractaire
**Relatives:**
* Symptômes
* Réfractaire aux meds
* Hématuries
* Infection
* Calculs
* Diverticules
* Préférence du patient
35
Quelle est la capacité normale de la vessie?
300-700 mL
36
À quoi peuvent être dues une diminution ou augmentation de la capacité vésicale?
**Diminution de capacité:**
* Masse pelvienne
* Chirurgie vessie
* Radiothérapie
* Syndrome de la vessie douloureuse
**Augmenté:**
* Obstruction chronique
* Rx (anti-choniergiques)
37
Quel est le résidu vésical normal?
0 mL
38
Quels sont les risques associés à un résidu urinaire augmenté?
* Augmentation de la pression intra-vésicale
* Entraine une dilatation de l’uretère et bassinet pour réduire la pression
* Perte de filtration glomérulaire
39
Qu'est-ce qu'une vessie hyperactive?
Phase de remplissage est interrompue par des contraction soudaines et involontaires
40
Quelle est la prévalence de la vessie hyperactive?
* 10%
* Autant homme que de femme
41
Quels sont les symptômes de la vessie hyperactive?
* Pollakiurie
* Nycturie
* Urgenturie
* Incontinence urinaire d’urgence
* Incontinence post-mictionnelle
42
Quelle est la prise en charge initiale de la vessie hyperactive?
**Modifications au style de vie**
* Restreindre les liquides (surtout au coucher)
* Éviter les boissons/aliments irritants pour la vessie: Café /thé /alcool /boissons gazeuses ou énergisantes
* Éviter/surveiller certains rx (ex: diurétiques)
* Chronométrer/programmer les mictions
* Éviter ou traiter la constipation
* Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
* Rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une vessie hyperactive et/ou une incontinence par urgence
43
Quelle médication peut-on utiliser pour une vessie hyperactive?
* Anticholinergique / Antimuscariniques (récepteur M3)
* Agonistes des récepteurs bêta-3 adrénergiques
44
Quelles sont les indications de médicamenter une vessie hyperactive?
* Sx de VHA
* Sx de VHA avec incontinence
* Vessie neurogène
45
Quels sont les effets de la médication sur la vessie hyperactive?
* Réduisent la fréquence urinaire (diurne et nocturne)
* Réduisent l’urgenturie
* Réduisent les épisodes d’incontinences urinaires
Délai de réponse 4-12 sem pour atteindre efficacité max
Tenter minimum 4 sem (si effets secondaires tolérable)
46
Quels sont les effets secondaires des antimuscariniques?
* Vision trouble, sécheresse oculaire
* Sécheresse buccale
* Dyspepsie et Constipation
* Déficit cognitif, troubles de mémoire, étourdissements et céphalée (cerveau)
* CI: glaucome à angle fermé mal contrôlé, rétention urinaire, rétention gastrique, QT long (tolterodine)
* Rétention urinaire
47
Quels sont les effets secondaires des Beta3-agonistes?
* Céphalée et augmentation de la tension artérielle
* CI: HTA mal contrôlé
48
Qu'est-ce que la pollakiurie?
Petites mictions >8x/jour pour volume urinaire normale
49
Qu'est-ce qui pourrait diminuer la résistance de l'outlet?
* Déficit innervation du sphincter
* Déficit support
50
Qu'est-ce qui pourrait causer une hyperactivité vésicale?
* Contractions involontaires (CNI)
* Perte de compliance de la vessie
51
Quels symptômes du syndrome génito-urinaire de la ménopose?
**Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales**
* Sécheresse/dyspareunie
* Inconfort/brûlure/douleur
* Infections urinaires à répétition
* Sx irritatifs
52
Comment traiter le syndrome génito-urinaire de la ménopause?
**Œstrogène topique**
* ↓ des SBAU irritatifs
* ↓ des brûlures vulvaires
* ↓ des infections urinaires à répétition
* Controversé pour la réduction des incontinences d’effort
53
La phase de remplissage est sous le contrôle du SN ____ tandis que la phase de vidange est sous le contrôle du SN ____
Remplissage: Sympathique
Vidange: Parasympathique
54
Quel est l'impact sur la miction si on a une atteinte au niveau supra-pontique?
* Hyperactivité vésicale
* Synergique
* Sensation normale
55
Quel est l'impact sur la miction si on a une atteinte au niveau spinal?
* Hyperréflexie
* Col synergique (sauf si >T6)
* Dysynergie strié
* Pas sensation
56
Quel est l'impact sur la miction si on a une atteinte au niveau sacral?
* Aréflexie
* Col compétent, non-relaxing
* Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
57
Quel est l'impact sur la miction si on a une atteinte au niveau périphérique?
* Aréflexie
* Col incompétent, ouvert
* Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
58
Une activation du parasympathique amène une ____ du détrusor
Contraction
59
Quel est le rôle du centre protubérantiel de la miction lors de la vidange?
* Initie la phase de miction
* Coordonne/assure la synergie entre les système nerveux
60
Quel est le rôle du centre protubérantiel de la miction lors du remplissage?
* Augmentation de l’inhibition si centre supra-pontique juge que inapproprié d’uriner
* Inhibe les CNI
* Envoi le signal de « switcher » en mode miction lorsque jugé approprié.
61
Quel nerf contrôle le sphincter externe?
Nerf honteux
62
Où est le centre sacré de la miction?
S2-S3
63
Quels sont les types d'incontinence urinaire?
* Effort
* Urgence
* Mixte (effort et urgence)
* Trop plein
* Extra-urétrale
* Fonctionnelle
64
À quoi est due la vessie neurogène?
* Perte de compliance
* Hyperactivité vésicale
* Système haute pression
65
Quels sont les objectifs de traitement pour la vessie neurogène?
* Prévenir la détérioration de la fonction rénale: Diminuer la pression intra-vésicale sous les 40 cm H2O
* Prendre en charge l’incontinence ou la rétention
* Limiter les infections urinaires
66
Quels traitements peut-on utiliser pour la vessie neurogène?
* Médications: Anticholinergique,Toxine botulinique
* Cathétérisme intermittent
* Chirurgie: Augmentation vésicale ou Dérivation urinaire
67
Qu'est-ce que la nycturie?
Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin
68
Quelle est la physiopathologie de la nycturie?
* Petits volumes mictionnels
* Augmentation du débit urinaire la nuit
* Trouble du sommeil
69
Quel est le meilleur outil diagnostic pour la nycturie?
Calendrier mictionnel
70
Quels traitements peut-on utiliser pour la nycturie?
* Gestion de la cause
* Réduction des apports (Surtout en soirée)
* Bas élastique et élévation des jambes en après-midi
* Diurétique en fin d’après-midi
* Miction cédulée
71
Qu'est-ce que la polyurie nocturne?
**Plus de 33%** du volume quotidien
72
À quoi est due la polyurie nocturne?
Insensibilité ADH (ddx IRC) ou perte
de la sécrétion circadienne
73
Quelle médication peut-on donner pour la polyurie nocturne?
**Desmopressin (analogue ADH):**
* À prendre 2 h avant le sommeil
* Diminue la diurèse nocturne, donc les épisodes de mictions
* Devrait augmenter la diurèse diurne
* **Risque hyponatrémie**
74
Qu'est-ce qui constitue l'appareil urinaire haut?
* Parenchyme rénal
* Calices (7-9)
* Bassinet (pyélon)
* Jonction urétéro-pyélique
* Uretère: Uretère proximal, Croissement avec vaisseaux iliaques, Uretère distal
* Jonction urétéro-vésicale
75
Qui suis-je? Dilatation du haut appareil urinaire
Hydronéphrose/
Hydrourétéronéphrose
76
Quels sont les symptômes de l'hydronéphrose?
* Aucun
* Douleur flanc
* Infection urinaire
* IRA/IRC
77
Quelles sont les étiologies endoluminales / pariétales de l'hydronéphrose?
78
Quelles sont les étiologies extra urétérales de l'hydronéphrose?
79
Quelles sont les étiologies vésicales / infra-vésicales de l'hydronéphrose?
