CM1.1 - Douleur abdominale Flashcards
(35 cards)
Quels sont les 4 grands mécanismes impliqués dans la douleur?
- Transduction (penser substances inflammatoire neurogenique)
- transmission
- modulation
- perception
Qu’est-ce que la transduction?
Conversion d’un phénomène physique douloureux en une transmission perceptible (potentiel d’action)
* Sensibilisation nociceptive périphérique
* Inflammation neurogénique
Nommer quelques substances de l’inflammation neurogénique(impliquer dans la transduction):
Substance P
Bradykinine
Histamine
Proton (pH acide)
Prostaglandines
Leucotriènes
Interleukine
TNF-alpha
Qu’est-ce que la transmission?
Se fait grâce aux fibres de conduction
Quelles sont les manifestations sympathiques de la stimulation douloureuse aigue?
Réaction sympathique de quelqun qui a mal:
Tachycardie, HTA, diaphorèse, céphalées, piloérection, “flushing”, tachypnée, hyperventilation
Nommer des transmitteurs excitatoires et inhibitoires.
Excitatoires
- Substance P
- Calcitonine gene related peptide (CGRP)
- Aspartate
- Glutamate
Inhibitoires
- GABA
- Glycine
- Somatostatine
- A2-agonistes
Qu’est-ce que la modulation-perception?
- Sensibilisation centrale (mémoire douloureuse)
- Résultat de changements observés au niveau de la corne postérieure de la moelle épinière
- Sensation subjective et désagréable
Qu’est-ce que les fibres A delta?
- **Myélinisées - Conduction rapide
- Territoire d’innervation** PRÉCIS
- Influx bien localisé
- Prédominance : cutanée, musculaire, appareil MSK, péritoine pariétal
- Douleur aigue bien localisée, piqûre d’aiguille
Qu’est-ce que les fibres C?
- Non-myélinisées - Conduction lente
- Sensation mal localisée
- Prédominance : musculaire, viscères abdominaux
- Douleur vague, émoussée (dull), “brûlure qui ronge par en-dedans”
- Fibres autonomes!!!!
La transmission des sensibilités douloureuses (et thermiques) est bâtie sur le principe de la … de la sommation des informations.
convergence
Quels sont les 3 types de douleurs abdominales?
- Pariétale (ou somatique)
- Viscérale (ou autonomique)
- Référée
Qu’est-ce que la douleur pariétale?
- Majoritairement convoitée par les fibres A delta
- Localisation précise, définie (dermatome)
- En relation directe avec le site lésé
- Augmente avec l’intensité de la stimulation
- “Douleur classique”
- Véhiculées majoritairement par le péritoine pariétal
Qu’est-ce que la douleur viscérale?
- Mal localisée (fibres C)
- Douleur “classique” des viscères abdominaux
- Toujours associée à une responsabilité interne
- “Vague, crampiforme, malaise sourd, pression à l’intérieur”, souvent accompagnée de No/Vo
- Comme toute douleur, l’intensité du stimulus est important mais aussi le type
Vrai ou faux?
Pour un territoire d’innervation donné, la densité des fibres C est moins importante que les fibres A delta.
Vrai
tant que c’est à l’intérieur, c‘est imprécis (fibre C = plus viscérale) mais quand les attaches sont touchées dlr + précise (a-delta)
Vrai ou faux?
La coupure, la brûlure et la distension de l’intestin sont tous douloureux.
Faux : la coupure ou brûlure ne le sont pas
distension de l’intestin = douloureux
Pour les organes abdominaux solides (foie, rein), les récepteurs nociceptifs sont limités à la …
capsule (enveloppe externe)
*douleur
Les fibres C “douloureuses” voyagent avec les fibres C …
La plupart des stimulations douloureuses sont relayées par le … (synapse dans la corne …)
“sympathiques”
sympathqiue
antéro-latérale
Nommer des stimulations (régions) douloureuses qui sont relayées par le parasympathique.
Nerf vague : oesophage, estomac, bronche
S2-S3-S4 : prostate, trigone vésicale, col utérin, vagin supérieur, colon distal
Le niveau segmentaire d’innervation douloureuse correspond au niveau …
segmentaire d’innervation sympathique
La douleur … est la seule qui puisse être référée à une autre partie du corps.
viscérale (autonomique)
Qu’est-ce que les douleurs abdominales référées?
- Représentation somatique pariétale (bien localisée) d’une douleur viscérale autonomique (mal localisée)
- Une stimulation douloureuse suffisamment intense peut se projeter au territoire viscérale à un territoire pariétal
- “Union” du territoire d’innervation sympathique et du territoire somatique au même segment rachidien
Qu’est-ce que la douleur diaphragmatique?
Innervation visérale sympathique (fibre C) du diaphragme origine de C3-C4-C5. Une irritation suffisamment intense sous la surface diaphragmatique (ex. CO2 post-op) provoquera des douleurs aux épaules
Comment se produit l’évolution d’une appendicite?
Initialement : obstruction, inflammation de l’appendice
- Distension - douleur viscérale (fibre C)
- +/- bien localisée en péri-ombilical
- +/- accompagnée de No/Vo
Avec le temps, l’intensité de la douleur viscérale sera localisée au dermatome T10-T12
- Apparition de la douleur classique du point “McBurney”
- Le mouvement, la toux, l’augmentation de la pression intra-abdominale produisent une tension sur la paroi abdominale conduisant à la défense abdominale
Qu’est-ce que les douleurs “irradiées”?
Se réfère à l’aspect tridimensionnel d’un dermatome
Concept “clinique”
