CM5.1 - Pancréas Flashcards
(32 cards)
Différencier pancréatite aigue et chronique.
Aigue :
1. inflammation aigue (autodigestion du pancréas par pro-enzyme)
2. transitoire
3. restitution ad integrum
Chronique :
1. inflammation chronique
2. destruction progressive
3. insuffisance exocrine et endocrine
Quels sont les 3 critères de la pancréatite aigue?
exam
Le dx requiert 2 des 3 :
1. Dlr abdominale
2. Élévation amylase et lipase >3x N
3. Trouvailles radiologiques
Quelle est la pathophysio de la pancréatite aigue?
- Agression initiale
- Activation des enzymes, production de médiateurs pro-inflammatoires
- Inflammation, ischémie
- Réponse inflammatoire systémique, “multi-organ failure”
Quels sont les mécanismes de protection au niveau des enzymes pancréatiques?
- Synthèse d’enzymes sous forme inactive (pro-enzymes)
- Ségrégation des enzymes dans compartiments cellulaires
- Inhibiteur de typsine co-localisé dans les granules de zymogènes
- Entérokinase seulement dans le duodénum
- Flux constant d’eau et HCO3 au niveau canalaire amène rapidement les proenzymes vers le duodénum
Quelles sont les causes des pancréatites aigues?
2 plus fréquentes :
1. alcoolique
2. biliaire
3. Idiopathique
Autre : médicaments, iatrogénique, auto-immun, infectieux, métabolique, néo, toxique, trauma, vasculaire
Quels sont les effets de l’alcool sur le pancréas?
- Débit sanguin et sécrétion aN
- Stimulation sécrétion de CCK et sécrétine
- Spasme du sphincter d’Oddi
- Sensibilisation au CCK
- Activation zymogènes
- Génération de cytokines
- Métabolites toxiques et radicaux libres
Quels sont les mécanismes de la pancréatite biliaire?
Pierre dans canal biliaire qui vient obstruer a/n de l’ampule de vater ->augmentation de la pression a/n du canal pancréatique
1. REFLUX de bile dans le canal commun
2. Si 2 canaux isolés, l’accumulation d’enzymes pancréatiques vient augmenter la pression
Exliquer la pancréatite hypertriglycéridémie.
Cause RARE de pancréatite aigue
Triglycérides sériqus >11 mmol/L
Avec l’effet de la lipase, les triglycérides deviennent des ACIDES GRAS LIBRES, qui viennent causer du dommage cellulaire
Quel est le mode de présentation de la pancréatite aigue?
symptomes
- douleur abdo
- nausées/vomissements
- tachycardie
EXAM:
En combien de temps voit-on l’augementation de lipase/amylase lors de pancréatite aigue?
environ 6h -> pic
DONC ON SE BASE SUR AUGMENTATION DES LIPASES (*LIPASÉMIE** : +** SPÉCIFIQUE POUR PANCRÉATITE
Pourquoi utilise-t-on davantag la lipasémie plutôt que l’amylasémie?
Lipasémie élevée est plus spécifique
Amylasémie élevée peut être MULTICAUSALE (voir image)
Quelles sont les épreuves d’imagerie diagnostiques standards pour la pancréatite aigue?
**lipasémie est aussi un standard mais pas une imagerie
Les 3 + spécifiques:
Échographie : meilleure pour la cholélithiase
CT scan : détecte oedème, calcifications, collections
CT avec contraste : détecte la nécrose (utilisation du score de BALTAZAR)
CT scan = tomodensitométrie axiale qui permet de détecter les complications
Quelle est l’histoire naturelle de la pancréatite aigue?
Légère dans 80-90% des cas
10-20% : sévère avec possibles dysfonctions systémiques, infection
1% de risque de décès: BAS RISQUE DE DÉCÈS
Quels sont des indications précoces de sévérité de la pancréatite aigue?
Tachycardie, hypotension: 3ième espace
Tachypnée, hypoxémie
Hémoconcentration
Oligurie
Encéphalopathie
3e espace
Quelles sont les complications locales, systémiques et métaboliques de la pancréatite aigue?
Locales :
* Collections liquidiennes
* Nécrose
* Infection, abcès
* Ascite
* Obstruction GI
* Hémorragie
Systémiques (quand + sévère) :
* Pulmonaire
* Rénale
* CNS
* Multi-organ failure
Métaboliques (+ sévère) :
* Hypocalcémie
* Hyperglycémie
Quels sont les 4 types de collections liquidiennes avant et après 4 sem lors de pancréatite aigue?
Collections liquidiennes séparés par temps !
Avant 4 semaines :
* Collection liquidienne péri-pancréatite aigue
* Collection nécrotique aigue
Après 4 semaines :
* Pseudokyste
* Nécrose encapsulée
Quel est le traitement lors de pancréatite aigue?
Support! :
* Hydratation aggressive (traiter l’hypovolémie par 3ieme espace)
* Surveillance SV, débit urinaire, saturation O2
* Analgésiques (important car pt en souffrance), anti-émétiques (pour les nausées)
Autres :
* Tube NG
* Support nutritionnel
* CPRE urgente prn
* Rx des complications
Quels sont les critères de la pancréatite chronique (3)?
- Douleur
- Calcifications (selon étiologie)
- Insuffisance pancréatique (exocrine et/ou endocrine): va donner maldigestion et stéathorrée
Comment évolue la douleur lors de pancréatite chronique?
À la présentation initiale, 95% des patients ont une douleur vs après 15 ans, ce n’est que 50%
Quelles sont les étiologies de la pancréatite chronique?
La plus fréquente : alcoolique
Idiopathique
Autres: pancréatite héréditaire, hypertriglycéridémie, hypercalcémie, auto-immune, tropicale
Quels sont les symptômes pour faire le dx clinique de la pancréatite chronique (3 catégories)?
Douleur
* Intermittente ou constante
* Modérée à sévère
* Épigastrique avec irradiation au dos
Stéatorrhée
* Selles huileuses
* Volumineuses, pâles, malodorantes
Diabète
* Polyurie, polydypsie
Quelles sont les casues de douleur en pancréatite chronique?
- OBSTRUCTION duodénale ou biliaire
- Obstruction CP + augmentation de la pression dans le CP
- Ischémie
- pseudokyste
- inflammation pancréatique et péri-neurale
Qu’est-ce que l’insuffisance pancréatique exocrine?
Signe de maldigestion : stéatorrhée
* Excès de graisses dans les selles (> 7%): exam
Mécanismes :
* Concentration réduite en lipase et colipase
* Baisse du pH duodénal par déficit en HCO3
Quelles sont les méthodes d’im**agerie possible en pancréatite chronique?
- PLAQUE SIMPLE ABDOMEN
- écho
- CT scan
- EUS
- CPRM, CPRE
- “PET”
* Calcifications, dilatation des canaux (à cause de l’obstruction), kystes, masses inflammatoires
