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CM5 - ecg2 Flashcards

1
Q

Dans quelles dérivations peut-on calculer axe QRS?

A

Dans les frontales : I, II, III, aVF, aVL et aVR

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2
Q

Un axe QRS est N, droit, gauche et extrême entre quels angles/dérivations?

A

N : -30 et 90 (donc entre aVL et aVF)

Droit : 90 et 180 (entre aVF et -1)

Gauche : entre -30 et -90 (entre avL et -aVF)

Extrême : entre -90 et 180 (entre -aVF et -1)

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3
Q

Truc (un peu différent du cahier) pour déterminer axe QRS sur un ECG?

A

N : I + et II+

Gauche : I + et II -

Droit : I - et aVF +

Extrême : I - et aVF -

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4
Q

Causes déviation QRS droite?

A
  1. Hypertrophie ventriculaire D
  2. Hémibloc postérieur G (ou bloc bifasciculaire BBD/BBG + hémibloc postérieur G)
  3. Embolie pulmonaire
  4. Infarctus latéral
  5. Personnes grandes (coeur vertical)
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5
Q

Causes déviation QRS gauche?

A
  1. HVG (pas toujours mais souvent)
  2. Hémibloc antérieur G
  3. BBG complet
  4. Infarctus antérieur
  5. Cardiomyopathies
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6
Q

Critères dx hémibloc antérieur gauche?

A
  1. Axe QRS déviation gauche
  2. QRS < 0,12 sec
  3. Présence onde q septale en I et aVL
  4. Présence onde r initiale en II, III et aVF
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7
Q

Critères hémibloc postérieur gauche?

A
  1. QRS < 0,12 sec
  2. Déviation axe QRS droit
  3. Présence r initial en I et aVL
  4. Présence q en II, III et aVF

INVERSE DE HBAG

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8
Q

Significations HBAG et HBPG?

A

HBAG : souvent découverte fortuite, pas de mauvais pronostic, associé à diverses patho (comme BBG ou BBD)

HBPB : souvent associé à bloc bifasciculaire avec BBD (BBG possible aussi), + rare

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9
Q

Qu’est-ce qu’un bloc trifasciculaire?

A

PAS UN BBD + HBAG + BLOC AV!

C’EST UNE ALTERNANCE ENTRE BBD ET BBG AVEC UN HBAG OU HBPG

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10
Q

Comment dx un bloc bifasciculaire?

A
  1. Critères de BBD ou BBG
  2. Critères de HBAG ou HBAD

*** mais dans les vidéos, si BBG ou BBD + déviation gauche = Bloc bifasciculaire BBG/D avec HBAG, et meme chose si déviation droite –>juste besoin de voir le BB + la déviation de QRS pour dx le bloc bifasciculaire

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11
Q

Significations cliniques de bloc bifasciculaire?

Bloc trifasciculaire?

A

Nouveau, contexte d’IM aigu : risque de bloc complet, stimulation temporaire à envisager

Chronique : asymptomatique –> juste observation

Histoire de syncope : cardiostimulateur nécessaire

Trifasciculaire :
rare, risque de bloc complet donc besoin de cardiostimulateur

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12
Q

Dilatation auriculaire droite sur ECG?
Dilatation auriculaire gauche?

A

IL FAUT REGARDER P POUR DILATATION AURICULAIRE

SI P + grande amplitude (> 2,5 mm) : dilatation auriculaire droite en II, III ou aVF

SI P longue (>3 mm - 0,12 sec) : dilatation auriculaire gauche
et P peut être biphasique en V1, et avoir une forme de m (bifide ou dicrote dans les dérivations des membres)

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13
Q

Causes de dilatation auriculaire droite?

A

P “pulmonaire” :

  1. Associé à HVD
  2. maladies pulmonaires aigues ou chroniques
  3. Malformations congénitales : tétralogie de fallot, communication CIA, Ebstein, sténose pulmonaire
  4. Insuffisance/régurgitation tricuspidienne

** PAS GROSSE CORRÉLATION ENTRE ECG ET L’ÉCHOCARDIOGRAPHIE

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14
Q

Causes dilatation auriculaire gauche?

A
  1. P “mitrale”
  2. Cardiopathie valvulaire
  3. Cardiopathie hypertensive ou coronarienne
  4. Autres cardiomyopathies

**PAS GROSSE CORRÉLATION ÉCHOGRAPHIQUE

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15
Q

Critères hypertrophie ventriculaire droite?

A

INVERSION DU PATTERN NORMAL DES ONDES R ET S DANS LES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES

V1 : RS ou qR (normal = rS) –>le rapport R/S en V1 > 1 (R plus grand que S)
V6 : RS ou rS (normal = qR)

et déviation axiale droite

T inversée en V1-2-3 : anomalies de la repolarisation

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16
Q

Causes HVD?

A
  1. Maladie pulmonaire
  2. CIA ou CIV
  3. Tétralogie de Fallot
  4. Eisenmenger
  5. Sténose pulmonaire
  6. IC gauche qui se transmet au coeur D
17
Q

Hypertrophie ventriculaire gauche : critères?

A
  1. Déviation axe QRS gauche (majorité du temps)
  2. AUGMENTATION DU PATTERN N DE R ET S EN V1 ET V6
    –>ÉNORME S EN V1
    –>ÉNORME R EN V6

Rv1 + Sv6 ≥ 35 mm
RavL ≥ 11 mm et Rv5-v6 ≥ 26 mm
H : Sv3 + RaVL ≥ 28mm
F : Sv3 + RaVL ≥ 20 mm

DÉVIATION GAUCHE AXE QRS

Autres critères : anomalies ST (et INVERSION DE T - anomalies repolarisation) en I, aVL, V5-V6
Dilatation OG associée
Élargissement QRS possible 0,10-0,12 sec (pas > 0,12 sec)

18
Q

Causes HVG?

Mauvais pronostic pour quoi?

A
  1. Surcharge pression VG : HTA, sténose aortique
  2. Surcharge volémique : CIA, CIV, régurgitation aortique ou mitrale, cardiomyopathie dilatée

Mauvais pronostic HVG : mortalité, arythmie, insuffisance cardiaque

19
Q

Critères de pseudo-HVG - chez quels patients et quels sont les critères?

A

Patients jeunes, athlètes et patients minces

Critères pseudo-HVG
1. Axe normal
2. Pas d’anomalies ST-T
3. Pas de dilatation OG

20
Q

Pourquoi infarctus sous-endocardique cause sous-décalage ST, et transmural cause sus-décalage ST?

A

ST : repolarisation ventricules, vecteurs négatifs

Sous-endocardique (NSTEMI) : vecteurs dans la partie encore vascularisée (non-nécrosée) sont enregistrés, donc vecteur négatif enregistré

Transmural (STEMI) : tout le ventricule est nécrosé, donc région complète est dépolarisée et n’enregistre pas de vecteur négatif, donc région ST reste élevée

21
Q

Ondes T inversées en STEMI et NSTEMI - quelle apparence?

Inversion T normale dans quelles dérivations?

A

Onde pointue et symétriques

Toujours inversée en aVR, et peut-être normal en III et V1

22
Q

DDX de T inversé?

A
  1. NSTEMI
  2. STEMI
  3. N en aVR, V1 et III
  4. BBD (V1-3) ou BBG (V4-6)
  5. Péricardite
  6. Post-tachycardie ou post-stimulation
  7. AVC ou HSA
  8. Prolapsus valve mitrale
  9. CMP de stress
23
Q

2 ddx possibles de sous-décalage de ST autre qu’angine instable ou NSTEMI ou image miroir dans un STEMI?

A
  1. Digitale
  2. Hypokaliémie
24
Q

Images miroir en STEMI : dans quelles dérivations apparaissent-elles pour infarctus STEMI en
1. antérieur
2. inférieur
3. postérieur

A
  1. STEMI ant (I, aVL ou V1-2-3) : miroir en inférieur (II, III, aVF)
  2. STEMI inférieur (II, III et aVF) : miroir en antérieur (aVL, I ou V1-2-3)
  3. STEMI post : miroir septal (V1-2)
25
DDX de sus-décalage ST?
AUTRES CAUSES DE STEMI QUE ATHÉROSCLÉROSE (dissection aortique, dissection coronaire, prinzemetal, tako-tsubo, anévrisme VG) 1. HVG 2. BBG 3. Hyperkaliémie 4. Péricardite aiguë
26
PÉRICARDITE : DX?
1. Dépression PR 2. Sus-décalage ST diffus (phase 1 --> sus-décalage ST diffus, phase 2 --> retour ST N, phase 3 --> inversion T, phase 4 --> résolution) 2. Pas d'image miroir 3. ST concave (comme un sourire) --> vs celui d'un STEMI qui est convexe (comme une baboune)
27
REPOLARISATION PRÉCOCE : CRITÈRES DX?
1. Sus-décalage ST concave (comme péricardite) 2. Pas d'image miroir (comme péricardite) 3. Plus fréquent chez le jeune 4. Disparaît à l'effort PasdedépressionPR-inverseàpéricardite
28
Critères pour onde Q pathologique en STEMI? Ondes Q peuvent être normales dans quelles dérivations?
Onde Q > 0,04 sec ou Rapport Q/R > 1/4 (plus grande que 25% de R) N (mais de taille n) : I, III, aVL, V6
29
SI on a un ancien infarctus POSTÉRIEUR (dont les dérivations ne sont normalement pas présentes sur l'ECG) comment peut-on faire ce dx avec les dérivations présentes sur l'ECG?
grosse onde Q postérieure par STEMI = onde R très positive en MIROIR EN V1-2 ET EN V1 : LE RATION R/S > 1
30
CAUSES DE PSEUDO-INFARCTUS ANCIEN?
1. Amyloïdose, sarcoïdose 2. WPW 3. HVG et hypertrophie septale 4. Cardiomyopathie dilatée 5. BBG 6. MPOC et pneumothorax
31
Critères de l'ECG selon l'âge de l'infactus : 1. STEMI live 2. STEMI récent 3. STEMI âge indéterminé 4. STEMI ancien
1. Sus-décalage ST, onde T normale (positive), pas d'onde Q 2. Sus-décalage ST, onde T inversée, onde Q présente 3. ST normal, onde T inversée, onde Q présente 4. ST normal, onde T normale (+), onde Q présente
32
Diagnostic hypokaliémie?
1. Sous-décalage ST 2. Onde T aplatie 3. Onde U proéminente
33
Diagnostic hyperkaliémie? Truc pour les critères hyperK+?
1. Sus-décalage ST 2. Onde T proéminente en hauteur (grande amplitude) --> pointues Comme si on avait tiré sur le top de l'onde T pour l'étirer vers le haut --> allonge le QRS, aplati onde P - peut disparaître si grosse hyperkaliémie, et allongement PR si grosse hyperkaliémie)
34
Quand on a un rythme non-sinusal, autre que par la FC, comment on détermine origine du rythme?
Via le QRS - fin = rythme jonctionnel Large = rythme ventriculaire
35
Dx hypo et hypercalcémie?
1. Hypocalcémie : QT allongé 2. Hypercalcémie : QT raccourcit
36
Digitale cause quoi à l'ECG?
Sous-décalage du point J
37
Hypothermie cause quoi à l'ECG?
Élévation du point J (ondes Osborn)
38
Atteinte aiguë SNC cause quoi à l'ECG?
1. Sus-décalage diffus ST 2. Troubles du rythme 3. GRANDES ONDES T DIFFUSÉMENT POSITIVES OU INVERSÉES, AVEC PROLONGATION QT
39
Embolie pulmonaire cause quoi à l'ECG?
1. T négatif en III 2. Tachycardie sinusale 3. Aspect retard droit en V1

cardio (16 decks)

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