CMC 1 Flashcards
(145 cards)
1
Q
Pra que serve o pré operatório?
A
determinar risco cirurgico
prevenir complicações intra e pós operatórias
avaliação clínica e exames para confirmar diagnosticos
2
Q
Qual a classificação de ASA para um pcte saudável e sem doenças sistêmicas?
A
ASA 1
3
Q
defina a classificação de ASA 2 e 3
A
ASA 2 = doença sistêmica leve, HAS controlada
ASA 3 = doença sistêmica grave, limitação funcional, ICC
4
Q
Qual a diferença entre ASA 4 e ASA 5 e de emergência ?
A
4 é uma doença que ameaça a vida, sepse
5 é uma doença terminal que NAO tem expectativas de sobrevivência 24h sem cirurgia
emergência adiciona a qq ASA
5
Q
Como avalio a capacidade funcional do pcte? (como a capacidade de realizar funções diárias)
A
Mets
Se maior que 4 melhor prognóstico
se menor que 4 risco elevado de complicações
6
Q
Quais os riscos principais do sistema cardiovascular?
A
IAM perioperatorio (mortalidade de 40-70%)
aneurismas, ressecções torácicas ou abdominais
7
Q
Quais s principais preditores de risco de cirurgia cardiovascular?
A
historia de DAC, ICC, AVC
insulina para DM
creatinina >2mg/dL
8
Q
EXAMES E INDICAÇÕES em caso de cirurgia cardio
A
ECG
Ecocardiograma
Teste de esforço e cintilografia
9
Q
CONDUTA pre operatória para cirurgia cardiovascular
A
suspender antiplaquetarios 5-7 dias antes (AAS, clopidrogrel)
manter beta-bloqueador e iniciar em pacientes de alto risco de necessário
10
Q
riscos pulmonares pre cirurgicos e fatores de risco que elevam
A
complicacoes pulmonares pós operatórias (CPPO) = Atelectasia, pneumonia, insuficiencia respiratória
fatores de risco= tabagismo, DPOC, idade >60 anos, obesidade com hipoventilacao
11
Q
exames para sistema pulmonar de risco pre operatório
A
espirometria - pra resseccao pulmonar ou doenças obstrutivas graves
RX torax - em paciente >50 anos ou cirurgia alto risco
gasometria arterial - DPOC avançada
12
Q
CONDUTA pre operatório sistema pulmonar
A
suspender tabagismo (8 semanas antes)
usar broncodilatadores, fisioterapia e espirometria de incentivo
13
Q
riscos renais pre operatorios
A
IRAguda perioperatoria = 5%
IRC maior
DM ou cirurgias de grande porte
Creatinina >2 e um preditor independentes de complicações
14
Q
exames pre op pra avaliação renal
A
creatinina e ureia: função Fenal
eletrolitos: identifica desequilibrios, hipocalemia por ex
hemograma: avalia anemia associadas a doença renal
15
Q
CONDUTA pre op pra pacientes renais
A
hemodialise 12-24h antes para controle de volume e eletrolitos
evitar nefrotoxinas e ajustar doses de medicamentosa
16
Q
risco pre op sistema hepatobiliar
A
hepatopatia crônica aumentar mortalidade
cirrose (tem uma classificação de child-pugh)
17
Q
exames pre op pra pacientes do sistema hepatobiliar
A
albumina e TAP (tempo de atividade da protrombina, ve a função da coagulacao do sangue): avaliar capacidade de síntese hepática
bilirrubinas: monitorar função excretora
transaminases (TGO e TGP): diagnóstico de hepatopatia aguda, indicadores de lesão hepática
18
Q
em casos de disfuncao hepática, qual a conduta pre op
A
evitar cirurgias em hepatite aguda
corrigir coagulopatias e hipoalbuminemia antes do procedimento
19
Q
Que tipo de paciente tem maior risco pre op para o sistema endócrino ? qual CONDUTA nesses casos?
A
Pcte com DM tem maior risco de infecção e complicações na cicatrização,
glicemia >250mg/dL => risco de cetoacidose e deiscência -> monitorar glicemia intra e pós op
hipotiroidismo -> corrigir antes da cirurgia eletiva
hipertiroidismo -> controlar com antitireoidianos e beta bloq
insuficiencia renal -> suplementar corticóides perioperatorios
20
Q
sobre pre operatório no sistema hematológico, qual paciente apresenta maior risco?
A
com anemia Hb <7 g/dL
trombose ventosa profunda (TVP)
21
Q
quais exames pede no pre op do sist hematológico ? E o que vejo neles
A
hemograma = anemia, leucopenia ou plaquetopenia
coagulograma = indicado em histórico de sangramento
22
Q
qual CONDUTA em pct com risco hematológico ?
A
profilaxia para trombose com heparina ou compressao pneumática
suspender anticoagulantes e ajustar doses de acordo com o procedimento
23
Q
pra que serve a classificação de ASA?
A
categorizar os pacientes conforme sei estado de saúde e risco cirurgico
24
Q
quando solicitar ECG no pre op?
A
pacente com mais de 50 anos, histórico de doença cardiovascular ou cirurgia de medio e alto risco
25
em pacientes cirroticos como avalio child-pugh?
A= leve = 10% mortalidade
B= moderada = 30%
C= grave = 76%
26
pcte 65 anos, vai fazer uma hernioplastia inguinal eletiva, tem HAS e DM controlados, relata cansaço nos min esforços.O que fazer no pre operatório ?
ECG
ecocardiograma pra avaliar função cardiaca e presenca de arritmias
AVALIAR capacitade funcional (METs)
27
tabagista, 70 anos, vai fazer uma colectomia devido câncer de cólon. relata dispneia aos esforços, tosse produtiva e DPOC controlada. qual a conduta pre op?
ECG
espirometria
rx tórax
recomendar fisioterapia respiratoria
suspensao do tabagismo
28
mulher, 62 anos, creatinina de 2,3mg/dL e DM, vai fazer uma revascularizacao de MMII. O que fazer para prevenir IRA?
manter hidratacao adequada
evitar nefrotoxinas e com AINES ou contrastes iodados
monitorar eletrolitos e função Renal (ureia e creatinina )
29
homem, 50 anos, com cirrose child-pugh B, vai fazer colecistectomia. albumina 2,8g/dL e TAP prolongado. qual o risco e conduta pre op?
risco associado a cirrose = 31%
corrigir coagulopatias com vit k e plasma fresco
otimizar o estado nutricional pra regularizar albumina
ALBUMINA NORMAL -> entre 3,5 e 5
30
causas de hipobilirrubinema
desnutricao proteica
doença hepática
inflamação crônica
doencas renais
estados cataboliscos (queimaduras, traumas e infecções graves)
31
mulher, 58 anos, DM2, hemoglobina glicada de 9,5% vai fazer mastectomia. usa insulina NPH. qual o manejo no dia das cirurgia?
suspender hipoglicemiantes orais
reduzir a dose de insulina NPH no dia pq ela vai tá de jejum
manter glicose venosa se necessário via monitoramento peri
32
homem, usa varfarina devido fibrilação atrial e será submetido a uma hemorróidotomia. INR (ve a velocitade da coagulacao em pct que usar varfarina) de 2,4 (pct normal 0,8-1,2) pct que usa varfarina ficar entre 2 e 3. QUAL MELHOR MANEJO?
suspender varfarina 5 dias antes
confirmar INR <1,5 no dia
considerar uso de heparina com alto risco de eventos tromboembolico
33
condições que podem ser apresentar clinicamente como choque distributivo?
PA baixa (hipotenso)
pele quente e seca (hipertermia)
FC pra (taquicardico)
confusao mental
34
tipos de choque distributivo?
septico
anafilatico
neurogênico
em todos ocorre vasodilatação generalizada
35
tipos de abdome agudo
AA inflamatório
AA obstrutivo
AA hemorrágico
AA traumatico
36
como e a dor do abdome agudo?
súbita e intensa
37
qual tipo de abdome agudo e da apendicite, colecistite e pancreatite?
AA inflamatório
38
quais as principais causas de abdome agudo obstrutivo?
disfuncao motora sem bloqueio mecanico
ilio paralitico
39
o que e AAvascular e sua possível causa
abdome agudo vascular e quando tem um problema não fornecimentos sanguineo prós orgaos abdominais
pode ser causado por trombose mesentérica, aneurisma de aorta ou coto abdominal
40
diferença entre AA hemorrágico e AA vascular
vascular é quando falta fornecimentos de sangue pra algum órgão
hemorrágico é sangramento intra abdominal
podem acontecer juntos
41
exemplo de AA traumatico
ruptura de fundo uterino
lesão hepática
(tds lesões diretas)
42
ETCO2 alterando valor bruscamente, o que pode indicar?
embolia pulmonar
43
como se caracteriza a hipertermia maligna?
aumento rápido da temperatura corporal
rigidez muscular
aumento da ETCO2
taquicardia
alteracoes hemodinamicas
44
oq e trismo?
dificuldade de abrir a boca, contração involuntaria
45
causas epidemiologicas do AA em jovens e idosos
jovem- apendicite
idoso- doença biliar, obstrucoa intestinal, infarto intestina; e diverticulite
46
Causas de cirurgias associadas a AA
Infecção, distensao, isquemia, obstrucao, torcao, perfuracao de viscera oca, hemorrágica
47
AA não cirurgico:
doencas endócrinas e metabolicas
hematológica
toxinas ou drogas
48
Caracterize o AA não cirurgico, endócrino metabólico:
aumento da dor
não produz cortisol, pode ser crise diabetica, pode apresentar uremia,
EX:
porfiria aguda intermitente (sem grupo heme)
crise adsoniana = insuficiencia adrenal aguda
febre hereditária do mediterraneo
49
ex de AA hematológico, sem intervencao cirurgica
crise facilforme
leucemia aguda
disturbio de coagulacao
50
Como e a DOR VISCERAL?
vaga e não localizada
pode ser consequência de distensao de viscera oca
periumbilical ou hipogastrio
51
como e a DOR PARIETAL?
irritacao de raízes nervosas
mais aguda
mais bem localizada
geralmente paciente aponta com o dedo onde está
52
dor referida e percebida em local distante, dor no ombro direito pode ser referir a quais orgaos ?
figado
vesícula
hemidiafragma direito
53
dor referida no ombro esquerdo, pode ser de qual orgao ?
cardiaco
pancreas
baco
hemidiafragma esquerdo
54
dor referida e escroto e testiculos, pode ser de onde?
ureter - remeter a ITU
55
O que está entre as causas de estravazamento de liquido para cavidade?
bacterias
56
o que da no exame físico de peritonite?
sensibilidade intensa a palpação com ou sem descompressão, retração do abdome a descompressão
57
diferença da peritonite primaria da secundaria
PRIMARIA
* infeccao direita, sem fonte intra abdominal evidente
* pode ser mais frequente em imunocomp. por não barrar translocação bacteriana
pneumococo e estrepto hemoliticos
cirurgico
SECUNDARIA
* perfuracao ou contaminação de orgao intra abdominal
* perfuracao de viscera oca ou trauma
gram-, entérico ou anaeróbico
58
paciente colocou a mao onde foi, qual tipo de dor e ?
visceral
59
dor que aumentar em horas e típica de .......?
infeccao
ex: colecistite, obstrucao intestinal,
60
exemplos de dor GRADUAL
pancreatite
colecistite
hepatite
apendicite
abscesso em tuba ovariana
gravidez rota
diverticulite
61
DOR em COLICA / INTERMITENDE, de exemplos:
cólica biliar, ureteral, obstrucao de intestino delgado, obstrucao colonica
62
DOR súbita e típica de
cólica ureteral quando for costante!!!
ulcera perfurada
ruptura de aneurisma
63
como e a dor na apendicite ?
dor periumbilical difusa e depois evolui pra dor intensa e localizada no ponto de mc burney
64
SINTOMAS ASSOCIADOS A ABDOME AGUDO
vômito
constipação
diarreia
65
como ocorre o vômito no AA?
se precedeu a dor = doença clinica
se se feio depois da dor = cirurgico
serve para aliviar distencao intestinal
ex: obstrucao mecânica e ilio paralitico
66
efeitos que o opiaceo e os AINES podem provocar
OPIACEO: diminuir motilidade intestinal, diminuir dor,
em idoso pode alterar o estado mental,
aumentar espasmos exacerbando dor de origem biliar ou pancreática
AINES: Aumentar risco de perfuracao TGI alto
diminui protecao gástrica
diminui inflamação
67
de pcte etilista crônico deu AA qual a principal HD?
problema relacionado a cuagulopatia, hipertensão portal (aumento da pressão hepática)
68
sinal físico de irritacao peritoneal
piora a dor com movimento ou distensao do peritonio
69
como e o comportamento da dor em irritacao peritoneal, fator de melhora? exemplo
muda posição pra melhorar o desconforto, ex:
isquemia mesentérica, cólica biliar ou ureteral
70
ausculta com silêncio abdominal indica
isquemia intestinal
71
ausculta com ruidos metalicos, em salvas, indica
obstrução mecânica, geralmente associado a dor
72
principal etapa do exame físico que pode confirmar topografia da dor
palpacao
73
opções de exame de imagem pra AA
raio x e primeira escolha
de apendicite TC ou USG
74
características da PIA (pressão intra abdominal) Alta no AA
diminui retorno venoso
aumenta estase venosa
diminui fluxo pros orgaos abdominais
aumenta pressao respiratória
diminui capacidade ventilatória
75
doencas que aumentam a Pressão intra abdominal
refluxo, aspiracao pulmonar
sindrome compartimental
rigidez abdominal/ distensao
76
preparacao pra cirurgia de abdome agudo
sonda nasogástrica, de ilio paralitico (diminuir vômito por broncoaspiracao)
sonda vesical pra monitorar habitos urinarios
ATENCAO PRA HIPOCALEMIA (POUCO POTASSIO) PROVOCA ARRITMIA
77
pneumoperitoneo sem PCR alto e sem leucocitose, principal HD?
Diverticulite, trata com ATV
punciona de precisar
78
como ver hipercalemia no eletro?
inda T tá cheia
79
quais as variações de posição do apendice?
retrocecal
pélvica
mesoceliaca
intramural
80
de onde vem a vascularização do apendice ?
da arteria ileocolica ou cólica direita inferior, ramos da arteria mesentérica superior
81
quais os planos de dissecção na abordagem de Macburney?
aponeurotico superficial: abertura do músculo obliquo externo
muscular: disseccao do obliquo menor e transverso
pre-peritoneal: acesso ao tecido gorduroso e cavidade abdominal
82
qual principal vantagem da abordagem laparoscópica ?
melhor visualização, menor invasão e recuperação mais rápida
83
como e realizado o controle vascular na apendicectomia?
pincamento do mesoapendice e base do apendice, seguido de ligadura com fios absorviveis ou inabsorviveis
84
o que e invaginacao do coto apendicular e como e feita?
tecnica pra inserir o coto na parede cecal. Realizada com pontos em bolsa de tabaco após cauterização mucosa.
85
quais os passos pra fechar a cavidade após apendicectomia ?
fechamento do peritonio, aponeurose e pele com pontos absorviveis ou simples
86
qual a diferença entre a peritonite localizada e a generalizada na apendicite perfurada?
LOCALIZADA: exsudato purulento restrito a fossa iliaca direita e requer conversão
GENERALIZADA: pus em todas cavidade abdominal, acesso por laparotomia mediana
87
qual procedimento principal pra tratar o coto apendicular em casos de base inflamada?
não realizar invaginacao e priorizar a hemostasia rigorosa com pontos em X de necessário
88
quais as principais complicações vasculares da apendicectomia?
hemorrágica devido a deiscência de ligaduras e formação de hematomas
89
o que pode causar complicações septicas após uma apendicectomia?
supuracao do coto apendicular, abscessos intraperitoneais e deiscência da ligadura do coto
90
o que caracteriza uma peritonite secundaria após uma apendicectomia? o que fazer?
febre
suboclusao intestinal
piora rápida do Estado geral
requer laparotomia exploratória
91
para vida laparoscópica da apendicectomia, quais os locais das incisoes ?
umbilical, supra umbilical pra passagem de troca teres e câmera
92
como e a incisao de jalaguier?
borda externa do músculo reto abdominal
93
como ocorre o fechamento da apendicectomia?
peritonio com fechamento hermético
aponeurose com fios absorviveis
pele com ponto simples
94
apendice perfurado com peritonite localizada, o que fazer
lavagem com soro fisiológico 0,9% e drenagem
95
apendice perfurado com peritonite generalizada, o que fazer
acesso por laparotomia mediana
coleta do conteúdo purulento e invaginacao do coto
96
possíveis complicações cirurgicas da apendicectomia
hemorragias
lesões intestinais
supuracao do coto
pos operatório:
abscesso, fistulas pioestercorais, granguena parietal
peritonite secundarias: sinais febris e suboclusao intestinal
97
quando e feito o diagnóstico de infecção de sítio cirurgico (ISC)?
em ate 30 dias após o procedimento ou 90 dias em caso de protese
98
qual a prevencao para infecção de sítio cirurgico?
1- ATBprofilaxia adequada
2- banho pre com antiseptico
3- tricotomia só se necessário
4- controle glicemico
5- manter normotermia no pos aperatorio
6- evitar pomadas
7-aumentar O2 peri e pós aperatorio
99
em que caso não deve ser feita a profilaxia antimicrobiana IV?
não usa em cirurgia infectada
100
caracteristicas da profilaxia antimicrobiana IV
tem amplo espectro
baixo custo
menos toxicidade
fraco indutor de resistencia
101
como fica a manutencao da profilaxia antimicrobiana IV
em caso de cirurgia grande repete após duas meias vidas uma dose adicional em perda maior que 1,5L
não deve ser feita mais de 24h pos procedimento pq não faz diferença e aumentar chance de resistencia
102
como é feita a profilaxia antimicrobiana antes do procedimento
vancomicina e ciprofloxacina 2h antes do procedimento, em cesaria 1h antes
103
diagnóstico de infeccao de sítio cirurgico tem pelos menos 1 de 4 criterios, quais são eles?
drenagem purulenta da incisao superficial
cultura + de secrecao ou tecido (não swab)
dor, aumento da sensibilidade no local, edema local, hiperemia, calor
Diganostico de infecção superficial / incisional
104
qual a classificação do tipo de feridas?
limpa
potencialmente contaminada
contaminada
infectada
105
o que caracteriza uma ferida limpa?
eletiva
não infectada
não e em visceral oca
fecha de forma primaria
trauma não penetrante
feito com técnica
106
ferida potencialmente contaminada:
abordagem de viscera oca
orofaringe
situacao controlada
geniturinario
biliar
apendice
sem evidência de infecção
107
ferida contaminada:
trauma recente (menos de 4h) aberto
contaminação grosseira de TGI
manipulacao de via biliar ou geniturinaria
presença de pele infectada
quebra de técnica
tem INFLAMACAO
Ex: colecistectomia em colecistite
108
o que caracteriza uma ferida infectada?
trauma antigo
corpo estranho
contaminação fecal
+4h de trauma penetrante
viscera perfurada
secrecao purulenta
Ex enterectomia secundaria a ruptura de apendice supurado
109
Sistema de indice de risco (NNIS) de infecção de sítio cirurgico, consiste em AVALIAR o que ?
1- Estado físico
2- potencial da contaminação da ferida cirúrgica
3- duração da operação
110
Sistema de indice de risco (NNIS) de infecção de sítio cirurgico, consiste em ?
1- Estado físico
2- potencial da contaminação da ferida cirúrgica
3- duração da operação
111
quais as principais Fontes que favorecem as infecções de sítio cirurgico?
Fontes endógenas, da própria microbiota da pele
112
cite 3 fatores de risco pra ISC
tabagismo
ASA
tempo de internação pre op
extremos de idade
DM
desnutricao, tricotomia, inexperiência
pouca albumina, cir. abdominal baixa, drenos, corpo estranho
imunossuprimido, obeso, CA, duracao da cirurgia
113
diferencie bactericida de bacteriostatico
bactericida mata as bactérias (pode causar choque anafilatico)
bacteriostatico impede a multiplicação (pouco efeito colateral)
114
exemplo de drogas antianaerobicas
metronidazol,
cloranfenicol,
imipinem,
betalactamico + metalactamase,
clindamicina e cefoxitina
115
drogas antimicrobianas para gram +
vancomicina, tricoplanina, linzolida, quinupristina/dafopristina
116
drogas antimicrobianas para gram -
aztreonam, ceftazidima, aminoglicosidios, quinolonas
117
drogas antimicrobianas usada geralmente em pneumonia atípica
tetraciclina, macrolideo, aminoglicosidios, cloranfenicol, quinolonas de 3 e 4 geração
118
anti microbianos de amplo espectro
carbapenemos, cefalosporinas de 4 geração, penicilinas + inibidor de beta lactamase
119
antibitotico profilaxia, de 5 exemplos
Cefazolina 1g ou 2g>80kg ou 3g>120kg
metronidazol 1g
a vancomicina 1g
penicilina cristalina 8mi u
gentamicina 80mg
120
Feridas limpas faz profilaxia?
Não, só se tiver colocação de implantes ou proteses (gram+)
121
Feridas infectadas faz profilaxia com atb?
Não, trata primeiro
122
O que significa MARSA?
Aureos Resistente a meticilina
123
O que significa VARSA?
Aureos resistente a vancomicina
124
Cite 5 cuidados que evitam infecção de sítio cirurgico
Normotermia acima de 35,5 graus
Controle glicêmico abaixo de 189mg/dL
Tricotomia (não pode com lâmina, só com tricomotizador)
Preparo da pele com antissepsia
Degermação
125
Quando se faz profilaxia antimicrobiana? E quantas doses?
Dentro de 1h antes
Se for vancomicina 2h antes
Dose única, mas se houver perda sanguínea acima de 1500 ml ou cirurgia que durar mais de 4h refaz
Não deve durar, superar 24h ou 48h no caso de cardiacas
126
Pq a profilaxia antimicrobiana não deve durar mais de 24h ou 48h nas cardíacas?
Pq não faz diferença e aumenta resistência
127
Principal droga pra antibiótico profilaxia e a dose
Cefazolina 2g
Acima de 120kg 3g
É uma cefalosporina de primeira geração
Se for cirurgia no TGI usa cefalosporinas de 2 geração
128
Cite duas classes de betalactamicos
Cefalosporinas e penicilinas
129
Característica dos betalactamicos
Largo aspecto de ação
Destruidas pela beta lactamase, precisam ser combinadas com inibidores de beta lactamase (ácido clavulonico)
Ex: amoxicilina com clavulanato
130
O que acontece se eu misturar cefalosporinas com álcool
Diminui o efeito do antibiótico
131
Cefalosporinas agem como bactericida ou bacteriostatico?
Bactericida
132
Cite inibidores das beta lactamases
Clavulanato
Sulbactam
Tazobactam
133
Os inibidores de beta lactamase melhoram a cobertura pra que tipo de microorganismo?
Pra stafilos aureos e Hemophilus influenza
134
Qual cefalosporina é mais usada na profilaxia de ISC? De qual geração é?
Cefazolina
Primeira geração
135
Efeito adverso das cefalosporinas
Alergia
Nefrotoxicidade
Intolerância ao álcool
Diarréia
136
Vancomicina é de que classe? É bactericida ou bacteriostatico?
GLICOPEPTIDEOS
Bactericida
137
Em que casos usamos os GLICOPEPTIDEOS
Quando é resistente a cefalosporinas
138
Principal representante dos GLICOPEPTIDEOS
Vancomicina
139
Quando não dá pra usar cefalosporinas ou em caso de MARSA uso que antibiótico?
Vancomicina! Um GLICOPEPTIDEO
140
Qual a cobertura dos GLICOPEPTIDEOS?
Gram +
141
Cite dois efeitos colaterais possíveis da vancomicina
Febre, erupções cutâneas, flebite no local, ototóxico,
142
indice de Lee identifica 6 fatores preditores independentes - risco cardiovascular
cirurgia de alto risco
historia de DAC
doença cérebro vascular
insulina
creatinina >2
143
Quais os 6 pontos do índice de Lee?
Doença cardiaca isquêmica
ICC
Doença cérebro vascular
Diabetes insulino dependentes
Doença renal crônica
Cirurgias vasculares, torácica, intra abdominal etc
144
Como se divide o índice de Lee?
Lee 1- nenhum preditor - baixo risco
Lee 2 - um preditor - baixo risco
Lee 3 - dois preditores - risco intermediário
Lee 4 - três ou mais preditores - risco alto
145
Tempo mínimo de espera pra cirurgia eletiva de stent farmacológico e convencional
Farmacológico 3 m
Convencional 14d
