Coberturas Não Microcirúrgicas Flashcards
Alencar + Pedraos (116 cards)
1
Q
Qual receptor nervoso está presente apenas na pele da palma da mão (e da região genital)
A
- Vater-Paccini
- Meissner
Esses 2 existem quase exclusivamente nessas regiões
2
Q
Qual a condição para que possa ser feita enxertia de pele
A
- Leito receptor Bem vascularizado
3
Q
Qual o período ideal para enxerto
A
2-3 dias
4
Q
Qual o nível crítico para a contaminação do leito receptor do enxerto ?
A
- 10 000 organismos/grama de tecido
ou
1 bactéria por campo de grande aumento
\>10000/g = 19% de sucesso na enxertia \<10000/g = 94% de sucesso na enxertia
5
Q
Como se da a vascularização do enxerto de acordo com o período de tempo
3 fases
A
36-48h: EMBEBIÇÃO
exudato da ferida
2D-5D: INOSCULAÇÃO
>5D: REVASCULARIZAÇÃO
6
Q
Qual a principal barreira contra a vascularização do enxerto
A
HEMATOMA
7
Q
O que enxerto de espessura parcial
A
- ESPESSURA: 0,38 MM
- Apenas camada superficial da pele
- Colhido com dermátomo
- sitio doador recupera a partir de células epiteliais dos apêndices profundos (folículos capilares)
8
Q
O que é um enxerto de espessura total
A
- Envolve toda a camada de pele até a gordura subcutânea
Sítio doador deve ser fechado como uma incisão
- melhor resultado de tecido subdermal areolar for deixado no enxerto
- Deve-se retirar toda a gordura e tecido subcutâneo pois eles atrapalham a vascularização
9
Q
Quais as vantagens de um enxerto de espessura total
e suas desvantagens
A
- **MENOR CONTRAÇÃO
- MAIOR ELASTICIDADE
- MAIS MALEÁVEIS APÓS CICATRIZAÇÃO
- **melhor sensibilidade, proteção e sustentação
- Precisa de mais tempo
- MAIOR RISCO DE INFECÇÃO
- pior recuperação do doador
10
Q
Qual a principal situação em que o enxerto total é preferido ao parcial
A
- ENXERTOS PALMARES
Pois nessa região a menor contração é essencial
e tem o bônus da melhor sensibilidade
11
Q
Qual a espessura máxima dos sítios doadores em homens e mulheres
A
Homens: 1,5 mm
Mulheres: 1,0 mm
12
Q
Quanto tempo após a enxertia ja existe conexão vascular entre o enxerto e a área receptora
A
48h
após 5 dias comunicação entre capilares é completa
13
Q
Por quanto tempo deve-se manter a imobilização após enxertia parcial de pele
A
2 semanas
14
Q
Por Quanto tempo se deve evitar FORÇAS DE CISALHAMENTO no enxerto parcial de pele
A
- 3 Semanas
15
Q
Quanto tempo deve permanecer o curativo após a enxertia
A
- 3 dias se ferida limpa
- 7 dias se ferida muito limpa
16
Q
Nos casos de INFECÇÃO PRECOCE QUAIS OS GERMES MAIS FREQUENTES
A
- Streptococcus
- ou*
- Pseudomonas*
17
Q
Quais as melhores áreas para enxerto de espessura total
A
- Região POSTERO-MEDIAL DO BRAÇO é uma opção boa para retirar enxerto a ser usado no mesmo membro
- Porção Lateral e Inferior do abdome
- Para pele glabra dos dedos: Região Hipotenar
incisão ovoide
volar do punho e fossa antecubital são boas opções porém geram cicatrizes
(indformação do SIMÃO 2020)
18
Q
Quando não se deve usar enxerto
e prefere-se o uso de retalhos
A
- Cobrir ESTRUTURAS NOBRES (tendão, nervo, osso, vasos)
19
Q
Como se faz o preenchimento do defeito com o enxerto
A
- Não deixar bordas em linha para evitar contraturas. Fazer bordas “circinadas” ou “em alvo” (Darts)
- Enxerto não pode comprimir ferida. Quem comprime é o curativo externo
- em superfícies côncavas, colocar um coxim amarrado para evitar fazer tenda com o acúmulo de líquido
20
Q
Quando pode ser realizada mobilização da área com enxerto
A
7 a 10 dias se cicatrização estiver OK
se formar bolha, para e protege enxerto por mais alguns dias
21
Q
Qual a estratégia utilizada para evitar a contração da cicatriz
A
- Compressão elástica
22
Q
Qual a expansão de um enxerto em malha em relação ao “nonmashed”
A
- 1,5:1 até 9:1
23
Q
- Até quanto tempo após a aplicação os enxertos de pele podem contrair ?
- Qual fator determina a contração do enxerto ?
A
- 6 meses
- Contração é inversamente proporcional ao teor de DERME presente
24
Q
O que é um retalho (flap)
A
- Pele com quantidade variada de tecido abaixo que RECEBE SUPRIMENTO SANGUÍNEO DE UM SÍTIO QUE NÃO O TECIDO SOBRE O QUAL ESTÁ ACAMADO
25
O que é pedículo
Parte do retalho que promove o suprimento sanguíneo
26
Quais são os Tipos de Retalhos
1. Local
* Rotação
* Avanço
* Moberg
* V-Y
* Transposição
* Random
* Axial
1. Regional
* Random
* Axial
27
O que é um **_Retalho Random_**
Suprimento sanguíneo vem de **_vários pequenos vasos do plexo subdermal ou subcutâneo_**
28
Como é chamada a área de um retalho que é irrigada por uma única artéria
- Angiótomo
29
Como deve ser um **_Retalho Random_**
tamanho e formato
- **QUADRILÁTERO**
Elevado pela incisão de 3 dos 4 lados
- Comprimento não pode superar a largura do pedículo
**_Regra do 1:1_**
nem sempre essa regra é aplicável
30
O que é um **_Retalho Axial_**
- Suprimento Sanguíneo proveniente de um único e constante vaso
esses vasos são mais calibrosos que os do plexo subdermal
31
O que é um território vascular
área suprida pelos vasos axiais
32
Como é chamada a área onde 2 territórios vasculares de 2 pedículos axiais se encontram
Watershed (bacia hidrográfica)
pequenas artérias que cruzam essa área são chamadas de choke vessels (engarrafamento de vasos)
nessa área as veias não possuem valvulas, permitindo que oscilem entre os territórios
33
O que é um Retalho **_Pediculado Em Ilha_**
pedículo é reduzido ao ponto do feixe neurovascular
34
O que é um **_retalho livre_**
retalho no qual o pedículo é separado e anastomosado a vasos do defeito primário
35
O que é um **_retalho Local_**
vem da pele adjacente ao defeito primário
36
O que é um **_Retalho Regional_**
Vem de Qualquer lugar do membro
Porém se origina de um tecido **não imediatamente adjacente ao defeito primário**
geralmente requer procedimentos em 2 estágios
37
O que são **_retalhos distantes_**
vem de outras partes do corpo
Retalho livre é um dos tipo
Geralmente requer 2 procedimentos
38
Quais os **3 tipos** de **_Retalhos Locais_**
1 - Transposição
2 - Rotação
3- Avanço
39
Qual retalho local em que o pedículo está localizado no lado oposto ao defeito
Avanço
No de transposição e rotação o retalho **move-se lateralmente em relação ao pedículo**
40
Qual retalho Local deixa defeito secundário
**_Transposição_**
defeito é coberto diretamente ou pela aplicação de nova cobertura cutânea
o de rotação não deixa defeito secundário
41
Quais os 3 tipos de Retalho **Local** de **Transposição** Tipo **_Random_**
1 - **_ZETAPLASTIA_** (ou Z-Plastia)
2 - Fou flap Z (Zetaplastia em 4 cantos)
3 - Retalho Rombóide
42
Como é feita a **_Zetaplastia_**
- Lados do Z devem ter o mesmo tamanho
- ângulos podem ser diferentes
43
Qual o **_Ângulo_** utilizado na **_Zetaplastia_**
e
**De quanto é seu Alongamento** na linha central
- **_60º_**
- Alongamento de 70 a 75 %
1: 1,7
44
Com Quantos graus é feita a zetaplastia em 4 cantos e qual o alongamento conseguido
- 120º
- 164% de alongamento
1: 2,6
45
Como é o epônimo do Retalho romboide
**_Limberg_**
46
Como é feito o **_retalho romboide_**
- **_Paralelograma_** com **2 ângulos de 120º** e **2 ângulos de 60º**
47
Quais são os 4 Tipos de Retalho **Local** de **transposição** com padrão **Axial**
1 - Axial Flag Flap
2 - Kite flap
3 - Retalho da 2ª artéria metacarpal dorsal
4 - Retalho em Ilha digital
48
Qual o vaso utilizado no **_Axial Flag Flap_**
local+transposição+axial
- **_Artéria Metacarpal Dorsal_**
essa artéria é constante na 2ª comissura
área doadora precisa de enxertia
49
Qual artéria do pedículo do **_kite flap_**
- A. **_Dorsal do 1° MTC_**
50
Em que artéria é baseado o **retalho em ilha digital**
- Artéria digital Radial
ou
- Artéria digital Ulnar
pra gravar...
retalho **em ilha _digital_...** artéria **_digital_**
51
Quais são os retalhos **Locais** de **Avanço**
- Moberg
- V-Y
52
Quando é utilizado e como é feito o **_Retalho de Avanço de Moberg_**
- Reservado para **_amputações através da falange distal_**
- É bipediculado (2 feixes do polegar)
53
Quando se utiliza o V-Y
- **_Perda MAIOR DORSAL_** ou
- **_Perda IGUAL VOLAR E DORSAL_**
54
Quais os 2 tipos de V-Y
- Atasoy e Kutler
55
O que fazer se a perda volar for maior que a dorsal na ponta do dedo ?
- Retalho **_Regional_**
56
Quais são os 2 **Retalhos Regionais Random**
- Cross Finger
- Cross Finger Reverso
ambos usados para reparar defeito DE PONTA DE DEDO (exposição óssea e perda volar \> dorsal)
57
Como é feito o Retalho Regional Random **Cross Finger**
- Dorso da falange média do dedo adjacente (geralmente radial, exceto o indicador, que usa do médio) para cobrir face volar do dedo
58
Como é o Retalho Regional Randon **Cross Finger Reverso**
- Cobrir defeitos NO DORSO
- Retalho vem do dorso da falange média do dedo adjacente
Precisa de enxerto de espessura total
59
Quais são os 3 **retalhos regionais _de padrão axial_**
1 - Neurovascular **Em Ilha**
2 - Fillet Flap
3 - Axial cutâneo, fasciocutâneo ou musculocutâneo
60
Qual o **sítio** **_doador_** e o **_receptor_** do Retalho em **_Ilha neurovascular_**
regional+axial
- Receptor: polpa digital do polegar
- Doador: **_Borda Ulnar_ do Anular**
61
Qual o epônimo do retalho em ilha neurovascular
- **_Littler_**
62
Como é o Fillet Flap
Utiliza um dedo não funcional.
Tendões e esqueleto são retirados
63
Qual Retalho Fasciocutâneo é chamado de **_RETALHO CHINES_** e "**_Camaleão reconstrutivo_**" ?
- **_RETALHO DO ANTEBRAÇO DA ARTÉRIA RADIAL_**
64
Em quantos % a artéria radial é dominante
12%
65
Onde se encontra a artéria para o retalho do antebraço da artéria ulnar
Entre o FUC e Flexor dos dedos
66
Qual o nome da Classificação do suprimento Sanguíneo dos retalhos musculocutâneos
**_Classificação de Mathes / Nahai_**
67
Como é a Classificação de Mathe/Nahai
Tipo I: Um pedículo vascular
Tipo II: Um pedículo vascular dominante com outro menos
Tipo III: Dois pedículos vasculares dominantes
Tipo IV: vários pedículos, semelhantes, segmentados
Tipo V: Um dominante e vários da periferia
Para gravar...
eu vou Nahai a história da vida
1 - Solteiro (só vc importa na vida)
2 - Namorando (Vc importa mais que sua namorada)
3 - Casado (vc e sua mulher têm importância igual
4 - Filhos (vcs fazem varios filhos e eles passam a ser mais importantes)
5 - Um dos pais morre e fica Apenas um com os varios filhos
68
Quais os 2 músculos classificados como tipo V de Mathes
- **_Latíssimo do Dorso_**
- **_Peitoral Maior_**
69
Quais os 3 músculos classificados como tipo IV de Mathes
- Sartório
- Tibial Anterior
- Extensor Longo dos dedos e hálux
Para gravar...
Tipo IV são varios pedículos iguais e esses músculos são iguais em todo mundo, ninguém vê
70
Quais os 3 músculos classificados como tipo III de Mathes
- Glúteo Máximo
- Reto abdominal
- Serrátil Anterior
Para gravar...
As imagens e...
Glúteo máximo é o 3º glúteo (depois do mínimo e médio)
71
Quais os 3 músculos classificados como tipo II de Mathes
- Grácil
- Sóleo
- Braquiorradial
Para gravar...
Bonde da stronda são 2, um dominante e um menor
"Só Léo tem Braquiorradial" o outro é uma Garça (gracil)
72
Quais os 3 músculos classificados como tipo I de Mathes
- Tensor
- Gastrocnêmio
- Extensor curto dos Dedos
Para gravar...
Grupo I só tem 1 pedículo então não pode perder, então na cirurgia
"Fica **Tenso**, com problema **gástrico** com medo de o pedículo não **extender** e ser **curto**"
73
Qual o Pedículo Dominante do retalho musculocutâneo do **_PEITORAL MAIOR_**
- Ramo peitoral do tronco toraco-acromial (artéria axilar)
74
Qual o Pedículo Dominante do retalho musculocutâneo do **_LATÍSSIMO DO DORSO_**
- **_Artéria ToracoDorsal_**
continuação sa subescapular após emitir a circunflexa da escápula
75
- Quais as principais características do retalho musculocutâneo do Latíssimo do Dorso
- Amplo arco de rotação ao redor do pedículo (permite reconstruir mama, abs, cabeça, percoço e ombro)
- É Mais Robusto: Diâmetro da artéria de 1 a 2,5 mm e comprimento do pedículo de 11 cm
- Não tem perda de função significativa
76
O que são retalhos Distantes
Provenientes do corpo, fora dos MMSS
necessitam de um período de ligação entre o membro operado e a parte doadora
77
Qual a **_unica região_** aceita para **retalhos distantes padrao Random** _em mulheres_
- Região Inguinal
78
Quais são os principais Retalhos axiais Distantes
- Inguinal
79
Qual a artéria do Retalho axial distante Inguinal
- **_ARTÉRIA CIRCUNFLEXA ILÍACA SUPERFICIAL_**
presente em 96% das angiografias
80
De quanto deve ser o **_defeito secundário máximo_** do retalho axial **inguinal** para que seja possível o fechamento direto
**_12 cm_**
81
após quantas semanas o retalho axial inguinal pode ser dividido
3 semanas
82
Qual a coloração do retalho axial
PÁLIDO
principalmente o inguinal
Retalho Random é Róseo
83
Quais os critérios do autor para definir o tipo de retalho
- Se defeito é **_volar_** ou **_dorsal_**
**-** Se é **_Distal à IFP_**, na **_IFP_**, na **_FP_**, na **_MCF_**, no **_MC_** ou no **_Polegar_**
84
Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão **distal à IFP** com _maior perda dorsal_ (ou transversa)
**_V-Y Atasoy_**
85
Qual o Retalho preferido pelo autor para Lesão **Volar** **_distal à IFP_** nos dedos _anular e médio_
Ilha digital
86
Qual o Retalho preferido pelo autor para Lesão **Volar** **_distal à IFP_** nos dedos _indicador ou mínimo_
\< 40 anos: Cross Finger
\> 40 anos: revisa amputação
87
Qual o Retalho preferido pelo autor para lesao **dorsal** **_distal à IFP_**
- Cross-Finger Reverso
88
Qual o Retalho preferido pelo autor para lesões na IFP
Cross-Finger se lesão palmar
Cross-Finger reverso se lesão dorsal
89
Qual o Retalho preferido pelo autor para **lesão volar** na **_FP_**
- defeito pequeno: Retalho de transposição lateral
- defeito grande: Cross-Finger
- defeito estende para face lateral do dedo:
Axial Flag Flap para indicador e médio
Ilha vascular para mínimo e anular
90
Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão na **_MCF_**
Axial Flag Flap para indicador e médio
Ilha vascular para anular e mínimo
91
Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão **sobre o MTC**
Grande defeito: Retalho lateral do braço
Pequeno defeito: retalho da 2ª artéria metacarpal
se dorsal retalho da interóssea posterior
92
Qual o Retalho preferido pelo autor para lesão no **_polegar_**
Dorsal: Kite
Ponta do polegar: V-Y ou moberg
Se toda a polpa do polegar perdida: Ilha neurovascular
93
No enxerto de pele total, qual estrutura geralmente NÂO ACOMPANHA
- Corpúsculos de Vater-Paccini
Para lembrar...
Platini era meia ofensivo e não acompanhava o adversário. Os outros jogadores acompanham e ele cria
| (alguns não acompanham assim como algums glândulas sudoríparas)
94
Até quantos % pode contrair um enxerto de pele parcial
50-75%
95
Qual a indicação para o uso do **_Retalho da artéria ulnar_**
- cobertura de lesões por extravassamento de quimioterápicos em mulheres idosas
96
onde é encontrado o pedículo do Retalho da artéria ulnar
- Entre **_FUC_** e **_FSD_**
97
Onde é encontrada a artéria para o **_Retalho Reverso da Artéria interóssea posterior_**
6 cm distal ao epicôndilo lateral
Surgindo por baixo do limite distal do supinador
Entre o **_EUC_** e **_EP5º_**
98
Qual o retalho preferido para cobrir lesões por extravasamento de quimioterápico
**_Retalho Ulnar do Antebraço_**
99
Qual retalho para cobrir **_contratura_** por **_queimadura_** na **_axila_**
**_Escapular_**
100
Onde fica o **pivo do retalho** **_reverso da Interóssea posterior_**
2 cm proximal ao estiloide d aulna
101
Onde se encontra o pedículo do retalho inguinal
**2 cm _distal_ ao _ligamento inguinal_**
Na borda **_medial_** do **_Sartório_**
102
Quanto ao componente dos retalhos axiais, Quais são cutâneos
Inguinal
Escapular
103
Quanto ao componente dos retalhos axiais, Quais são Fasciocutâneos
Cutâneo lateral do braço
Chinês
da artéria ulnar
da interóssea posterior
104
Quanto ao componente dos retalhos axiais, Quais são miocutâneos
Todos da classificação de Mathes Nahai
105
Retalhos dos MMII
Gastrocnêmio
solear
Sural
106
Qual é a **vantagem** do **_enxerto pacial fino_** sobre o enxerto total e o parcial grosso
Possibilidade de várias coletas na mesma área
107
No retalho **_osteocutâneo_** da porção **distal do rádio** onde são encontrados os ramos da A. radial que suprem o periósteo para tal retalho
- Entre Braquiorradial e Pronador redondo
108
O enxerto parcial em crianças não deve ultrapassar a espessura de:
0,2 mm
109
Ao se realizar uma **zetaplastia 4 cantos** a **_contratura da primeira comissura_**, o **angulo** onde a **_pele glabra_ e a _pele dorsal_** se encontram na comissura (**_angulo da crista_**) nao deve ultrapassar:
**_30º_**
mais que isso o flap nao vai se mover o suficiente
110
Qual espaço a artéria metacarpal dorsal está presente de forma mais confiável
2º
111
Qual o limite de dissecção proximal do **_retalho metacarpal dorsal reverso_**
Cruzamento entre:
**_EPI_** e **_ECD3º_**
É baseado no **_2º espaço intercarpal_**
Usa como vasos axiais a comunicação entre as artérias metacarpal dorsal e palmar
112
No retalho cross-finger, quando o retalho ainda está aderido ao dedo doador, qual ligamento pode ser incisado para permitir maior dobra do retalho
Cleland
113
Após a enxertia, a formação de hematoma ou seroma é um problema esperado. nesse caso a ferida operatória deve ser inspecionada em
24h
114
Em **_quais dedos_** o retalho em **ilha digital** tem como consequencia **_intolerância ao frio_**
Indicador e Mínimo
115
Quais tipos de Mathes e Nahai o pedículo dominante é capaz de irrigar todo o retalho
I, II e V
116
Quem pode ser usado para reinervar o retalho inguinal no sítio primário
Ramo lateral do N. subcostal
ou
12º N. torácico
