Lesão e Reparo de Nervos Flashcards
Alencar e Pedrãos (88 cards)
1
Q
Quais os 2 principais FATORES PROGNÓSTICOS da lesão nervosa
A
- Violência da Lesão (o principal)
- Intervalo entre Lesão e Reparo
2
Q
Qual o valor normal da velocidade de transporte axonal
A
1 a 4mm/dia
mesma velocidade da regeneração axonal
3
Q
Qual o unico nervo cujo prognóstico não depende do tempo entre a lesão e o reparo
A
- Acessório
4
Q
Quais os 2 tipos de Fibras Nervosas
A
- Mielinizadas: Maiores e mais rápidas
- Não Mielinizadas: Menores e mais lentas
Desmielinização leva a diminuição da velocidade e se grave pode levar ao bloqueio completo
5
Q
Quais as funções sensitivas desempenhadas pelas fibras Não-mielinizadas
A
- Função Autonômica
- Sensibilidade térmica
- Sensibilidade tardia da dor
6
Q
Qual a velocidade de condução
Das fibras Mielinizadas
e
Das Fibras Não Mielinizadas
A
- Mielinizadas: 120 m/s
- Não-Mielinizadas: 1 m/s
7
Q
Quais os 3 elementos do tecido conjuntivo envolvidos com as fibras nervosas
A
- Endoneuro: Fibras Nervosas embebidas nele
-
Perineiro: Agrega as fibras nervosas em FASCÍCULOS
Responsável por conter o estiramento -
Epineuro: É o elemento mais abundante
mais ainda onde os nervos cruzam as articulações. Protege contra compressão
8
Q
Quem é o responsável por resistir às forças de estiramento e tração longitudinal
A
- Perineuro
9
Q
Qual componente do perineuro confere à ele a capacidade de resistir às forças de tração longitudinal
A
- Bandas de Fontana
10
Q
- Quem é o responsável pela resistência às forças de compressão
A
- Epineuro
11
Q
Qual componente do tecido conjuntivo contém vasos sanguíneos em abundância
A
- Epineuro
12
Q
Qual componente que quando lesado, leva à desmielinização
A
- Perineuro
13
Q
Quantos % do corte transversal de um nervo é composto de Epineuro
A
- 60 a 85%
14
Q
Qual a função do Paraneuro (Mesoneuro adventício)
A
- Permitir o deslizamento do nervo
15
Q
Qual a região onde há maior excursão dos nervos periféricos
A
- Proximalmente ao Túnel do carpo
16
Q
Qual a excursão do N. Mediano e do N. Ulnar proximalmente ao Túnel do cacrpo
A
- Mediano: 15,5 mm
- Ulnar: 14,8 mm
17
Q
Qual a excursão do Plexo Braquial
A
- 15mm
18
Q
Qual a excursão do N. Mediano e do N. Ulnar No cotovelo
A
- Mediano: 7,3 mm
- Ulnar: 9,8 mm
19
Q
Quais Fibras são afetadas primeiros nas lesões isquêmicas
A
- Grandes Fibras Mielinizadas
Perda da SENSIBILIDADE SUPERFICIAL e perda gradual da força muscular
20
Q
O que é o Bloqueio de Condução
(Neuropráxia)
A
- Axônio mantém anatomia Intacta
porém há bloqueio no potencial de ação
axônio distal permanece vivo capaz de conduzir estímulo
21
Q
Qual o componente presente em todos os tipos de neuropráxia
A
- Anoxia Isquêmica
(Isquemia Axonal)
22
Q
Quais as características do Bloqueio de condução após lesão por arma de fogo
A
- Paralisia (é maior que perda de sensibilidade)
- Propiocepção (mais afetados que toque leve)
Para lembrar…
- *P** de PAF
- *P** de Paralisia
- *P** de Propiocepão
23
Q
Quais as 3 características que permitem afirmar que a lesão nao é uma Neuropraxia
A
- Paralisia nervosa completa
- Perda da função VASOMOTORA e SUDOMOTORA
- Tinel ao nível da lesão
24
Q
O que é DEGENERAÇÃO AXONAL
A
- AXÔNIO ROMPIDO
Segmento distal perde a condução e ocorre a
DEGENERAÇÃO WALLERIANA
25
Qual sinal indica **_Ruptura Axonal_**
- **_Sinal de Tinel_** **forte no nível da lesão**
Feito **_DE DISTAL PARA PROXIMAL_**
Percussão na região de regeneração leva a sensação de comichão
26
Quais as **_Neurotrofinas_** presentes no segmento distal na degeneração walleriana
Quando ocorre seu pico
- Tipo 3 e 4
- Pico 7 dias após lesão
27
Qual alteração sofre o **corpo celular** após a degeneração walleriana
**Cromatólise**
e posterior destruição do corpo celular
## Footnote
Para gravar...
* *_C_** de **_C_**orpo **_C_**elular
* *_C_** de **_C_**romatólise
28
Qual o nome da Classificação de lesão nervosa
e **_como ela é_**
- **_Classificação de Seddon_**
## Footnote
- Neuropraxia: Bloqueio de condução
- Axonotmese: Lesão Degeneratica com **Lamina Basal Intacta**
- Neurotmese: Nervo **completamente lesionado**
29
Quantos % das lesões nervosas são Neurotmese ?
- **_1/3_**
30
Qual o Nome da Classificação de **subdividiu a Classificação de Seddon**
- **_Classificação de Sunderland_**
31
O que é o Tipo 1 de Sunderland
- **_Neuropráxia_**
**Dano à mielina**
Sem degeneração Walleriana
32
O que é o Tipo 2 de Sunderland
Lesão, onde está o dano, tinel
- **_Axoniotmese_**
**Dano ao axônio**
**Ocorre degeneração Walleriana**
**_Tem Tinal e ELE AVANÇA_**
33
O que é o Tipo 3 de Sunderland
Lesão, onde está o dano, tinel
- **_Axoniotmese_**
Dano ao **Endoneuro**
**_Tem Tinel e ELE AVANÇA_**
não ocorre recuperação completa
34
O que é o Tipo 4 de Sunderland
Lesão, onde está o dano, tinel
- **_Axoniotmese_**
Dano ao **Perineuro**
**_Tem tinel MAS NÃO AVANÇA_**
35
O que é o Tipo 5 de Sunderland
Lesão, onde está o dano, tinel
- **_Neutotmese_**
Dano ao **Epineuro** -\> rompeu tudo
**_Tem tinel MAS NÃO AVANÇA_**
36
Quais tipos de Sunderland Possuem Tinel que avança
2 e 3
37
Quais tipos de Sunderland possuem **_Tinel que NÃO AVANÇA_**
4 e 5
38
De quanto é o Alongamento máximo de um nervo para que não ocorra **_Lesão por estiramento_**
- **_12%_**
Com esse valor já prejudica a função do nervo
com **_8%_** há **_parada do fluxo venoso_**
com **_16%_** ocorre **_isquemia arterial_**
39
Qual o **sinal Patognomônico de _ruptura Axonal_**
**_Paralisia do Sistema nervoso Simpático_**
**_Pele Vermelha e Seca_**
40
Quando o Sinal de **Tinel progride mais rapidamente**
- Nos casos de **_AXONOTMESE_**
Também é mais rapido no _segmento proximal_ do membro
41
Qual a **velocidade** de **progressão do Sinal de Tinel** nos casos de **_Axonotmese_**
2 mm/dia
## Footnote
Na axila pode chegar a 3mm/dia
42
Quais são as **_primeiras sensibilidades_ a serem _perdidas_**
**_Discriminativa_** e **_Vibratória_**
São fibras grandes mielinizadas
43
Quais são os primeiros sinais da ENMG de **_denervação muscular_**
**_Potenciais de Fibrilação_**
44
Quanto **tempo após a lesão** aparecem os **potenciais de fibrilação** na ENMG
10 - 14 dias
45
Qual reparo deve ser feito primeiro
Arterial ou nervoso
- Arterial
46
Qual a **_ressecção mínima_** de um **coto Danificado**
**_1 mm_**
47
Quanto deve ser ressecado de um nervo no seu tto cirúrgico
- Até visualizar arquitetura organizada
- **_Não passar de 1 cm_**
48
Qual a principal causa de **falha do reparo de nervo**
- Não ressecção adequada do nervo lesionado até a porção saudável
49
Qual a peculiaridade do **Reparo do Nervo _Mediano_ no _Antebraço_**
- TODOS NECESSITAM DE **_ENXERTO DE NERVO_**
50
**Quando** se deve **usar _enxerto_ de nervo**
**_Mais de 1cm de nervo foi perdido_**
51
Qual o Ganho máximo com a realização da **Transposição anterior do nervo**
**_3 cm_**
serve para radial e ulnar
52
como é a **classificação das suturas** diretas com relação ao **tempo**
- _Primária_: até **_5 dias_**
- _Primária atrasada_: até **_3 semanas_** (necessário ressecar porção do nervo)
- _Secundária_: (necessário ressecar neuroma proximal e glioma distal)
53
Qual o posicionamento as articulações após o reparo dos nervos
- cotovelo: 90° de flexão
- Punho: 30 - 40° de flexão
- AMF: 70° de flexão
- IFP: até 30° de flexão
mantida imob por 3 semanas
54
Qual nervo é preferencialmente usado para **enxertia**
- Cutâneo medial do antebraço
usar preferencialmente nervo cutâneo do membro lesado
55
Se lesão do N. tibial, qual nervo não pode ser usado para enxertia
- Sural ipsilateral à lesão
56
Qual deve ser o **_tamanho do enxerto_** retirado
- 15% maior que o Gap
57
Qual o **tamanho máximo de enxerto** conseguido com o **_cutâneo medial do antebraço_**
25 cm
58
Quando usar o **sensitivo radial** para **enxerto**
## Footnote
**Qual seu tamanho máximo**
Quando houver lesão irreparável do N. Radial ou Raízes C5-C6
Coleta entre BR e ERLC
25-30 cm
59
Quando usar o **cutâneo Lateral do Antebraço** como enxerto
Qual o **tamanho máximo** do enxerto
- Lesão irreparável do musculocutâneo
15cm
60
Qual o tamanho máximo de Gap que pode ser coberto por Neurotubo
**_3cm_**
61
De quanto é a velocidade de regeneração axonal
**_1 mm/dia_**
pode chegar a 4 mm/dia
62
Qual o **nervo periférico mais comumente lesionado** no MS
- **_Radial_**
E é o mais favorável à recuperação
63
Qual local onde o N. Radial é mais comumente lesionado
e qual a causa mais comum
- **Segmento intermediário**
**_logo abaixo dos ramos motores do tríceps_**
causa: **_Fratura do úmero_**
Lesão do radial está presente em 8% das fraturas de úmero
64
Qual nervo apresenta os **piores resultados**
**_Ulnar_**
65
Em que consiste a tecnica de **Batiston e Lanzetta**
**Dupla transferencia distal**
**_NIA_** -\> **_componente motor do ulnar_**
**_Ramo palmar cutâneo do mediano_** -\> **_componente sensitivo do ulnar_**
66
Qual a **primeira percepção sensorial que retorna** após reparação de lesão nervosa
- **_DOR_**
67
Em Qual tipo de Sunderland é possível visualizar as Bandas de Fontana
Tipo 3
68
O que são as **BANDAS DE FONTANA**
Áreas de redundância das fibras nervosas no fascículo
Sua visualização após a neurólise indica **_sunderland 3_** (e não 4)
69
Atualmente utiliza-se **enxerto** para **_lesões_ de nervo mediano e ulnar _maiores que_:**
**_3 cm_**
70
Nas Lesões de Nervos Digitais, quando se deve usar neurotubo
Defeitos menores que 2 cm
Maiores que 2 cm usar enxerto
71
Quando é o pico de receptividade do segmento distal para regeneração após lesão nervosa
1 a 3 semanas
7 a 21 dias
72
Em relação a **escala MRC de Highet e Seddon** para medida de recuperação sensorial após reparo de nervo periférico, o estágio em que há recuperação da **_discriminação de dois pontos_** é
- S3+
73
- Alodínea e hiperalgesia acontecem devido a
Fibras Aferentes Não Lesionadas
74
Qual estrutura não é violada durante a neurólise externa
- Epineuro
75
Qual o grupo com pior prognóstico de recuperação de nervo
- Lesão por tração fechada associada a lesão arterial
76
Quem são os responsáveis pela Alodínea e pela Hiperalgesia
Fibras Aferentes Intactas
77
Quem é o responsável pela dor espontânea constante
Fibras aferentes lesionadas
78
Após uma lesão nervosa, qual a sequencia de perda de função
1º Motora
2º Propioceptiva
3º Toque
4º Temperatura
5º Dor
6º Simpatico
79
Deformidade em intrinsic minus com inversão do arco transverso distal da mão ocorre em qual lesão nervosa
Mediano + ulnar
80
Técnica de sutura preconizada para reparo término-Terminal de uma lesão aguda de nervo periférico
EpiPerineural
81
82
Quais são as condições associadas que prejudicam o reparo do nervo
Lesão arterial
Hematoma
Fibrose
Fratura de ossos longos
83
Qual alteração é uma das responsáveis pela dor neuropática após a lesão
Aumento da densidade e expressão de canais ionicos
84
85
Quando se usa aneurotização muscular direta
Lesões dos nervos **_AXILAR_** e **_MUSCULOCUTÂNEO_**
E GERALMENTE É COM ENXERTO DO **_CUTÂNEO MEDIAL DO ANTEBRAÇO_** para suturar ao coto proximal da lesão e depois é implantado no músculo
86
A técnica de FTMG (Freeze-Thawed Muscle Graft) utiliza músculos como ______ e ______ cujo tamanho deve ser _____ maior que o defeito do nervo:
Palmar longo e flexor radial do carpo / 2x
87
Quais são as indicações para ressecar um neuroma
- Dor e disestesia persistentes
- não há esperança de deunir o nervo lesado
- neuroma palpavel
- presença ou possibilidade de irritação do neuroma por aderência a musculo ou tendão
- não houve excisão prévia do neuroma
88
O que fazer quando o reaparo do nervo não pode ser realizado ou quando há ausência do coto distal
Translocação do neuroma
transloca para área sem cicatriz e não sujeita a traumas repetitivos
