coisas respiratorias Flashcards
(144 cards)
1
Q
etiologia e transmissão resfriado comum
A
rinovírus, VSR, adenovírus
transmissão: gotículas ou contato direto (principal)
2
Q
QC resfriado comum
A
febre 24-48h (pode ser a primeira manifestação)
coriza e obstrução nasal
tosse
duração: 7-10 dias
3
Q
como fazer o diagnóstico de resfriado comum?
A
QC + isolamento viral por culturas, PCR, sorologia
4
Q
quais as características de resfriado por adenovírus?
A
início abrupto, febre alta, conjuntivite, odinofagia
5
Q
qual a medida mais eficaz no tto do resfriado comum?
A
lavagem nasal com soro fisiológico
tratar sintomas
6
Q
por que tem mais refriado na criança?
A
- primeiro contato com microorganismo agressor
- imaturidade imunológica
- vias aéreas estreiatas com mais dificuldade de expectorar
- maior contato social
7
Q
quais são sinais de alarme em uma IVAS?
A
- febre > 3 dias e piora do estado geral
- diminuição da diurese e desidratação
- diminuição da ingesta alimentar
- criança não melhora depois de ter baixado a febre
8
Q
quais as possíveis complicações de um resfriado comum?
A
- OMA
- rinossinusite
- crise de sibilância / exacerbação da asma
- pneumonia
9
Q
o que não pode dar no tto de refriado e porque?
A
- AAS: risco de Sd. de Reye
- imidazólicos: risco de intoxicação por nafazolina
- ibuprofeno se <2a
- anti-histamínico, anti-tussígeno, descongestionante: não tem efeito e tem risco de intoxicação
- mel se <1a: risco de botulismo
10
Q
etiologia da OMA
A
Strepto pneumoniae
Haemophilus influenzae não tipável (não tem vacina)
Moraxella catarrhalis
11
Q
fatores de risco para OMA
A
- <2a: conduto auditivo retificado
- chupeta
- mamar deitado
- desmame precoce (<3m)
- tabagismo passivo
- frequentar creche
- meninos
- alterações anatômicas
12
Q
qual o QC da OMA?
A
refriado comum e após 48h: otalgia + febre + irritabilidade
13
Q
o que se ve na otoscopia da OMA?
A
opacidade e abaulamento da membrana timpanica
- perda da mobilidade na otoscopia pneumática
- hiperemia e aumento da vascularização
- nível hidroaéreo da orelha média: efusão
- supuração
14
Q
como fazer o dx de OMA?
A
efusão + 1
- abaulamento moderado/grave
- otorreia recente sem otite externa
- abaulamento leve + hiperemia e início <48h
15
Q
tto OMA
A
ATB: amoxicilina 50 mg/kg/dia VO 12/12h
se já usou: dobra a dose (90) e associa clavulanato
outras opções: axcetilcefuroxima, ceftriaxone, clinda
<2a: 10 dias
>2a: 5-7 dias
16
Q
quando podemos tratar OMA sem ATB?
A
se >2a ou 6m-2a se unilateral
não pode ser grave, não pode ter otorreia e eu tenho que ter a oportunidade de reavaliar em 24-48h
17
Q
quais os mecanismos de resistência dos agentes etiológicos de IVAS?
A
pneumococo: alteração da PBP
hemofilos: beta-lactamase
moraxela: beta-lactamse
18
Q
quais as complicações da OMA?
A
- mastoidite: hiperemia, dor, retificação do conduto, edema retroauricular e protrusão auricular
- meningite
- abscesso periosteal/ epidural
- trombose de seio venoso
- paralisia do nervo facial
- diminuição da acuidade auditiva
- perfuração de membrana timpânica
- sepse
19
Q
como investigar suspeita de mastoidite?
A
TC de crânio e mastóide com contraste
20
Q
quando pensar em sinusite bacteriana?
A
- doença persistente >10 dias e tosse diurna
- piora da evolução
- início grave: secreção purulenta por 3 dias consecutivos
21
Q
qual a fisiopatologia da sinusite? (4)
A
- obstrução do óstio de drenagem
- disfunção do aparelho mucociliar
- alteração da qualidade e quantidade de muco
- pressão negativa dentro dos seios da face leva a entrada de bactérias
22
Q
tto sinusite
A
ATB por 10 dias amoxicilina clavulin ceftriaxone se vomitos ou má aceitação oral cefuroxima se alergia a penicilina
23
Q
QC celulite pós-septal
A
- alteração de mobilidade de músculos extra-ocukares
- dor a movimentação ocular
- proptose
- alteração da acuidade visual
- olho arroxeado
- edema ocular
24
Q
complicações da sinusite
A
orbitárias: abscesso subperiosteal trombose de seio cavernoso celulite pré-septal e pós- septal intracranianas: empiema subdural empiema epidural abscesso cerebral meningite
25
qual a epidemiologia da meningite pós-sinusite?
meninos, adolescentes com cefaleia frontal importante, fotofobia, convulsão
Ag: stafilo aureus e anaeróbios
26
agentes etiologicos faringite aguda
vírus:adenovírus, coxasckie, EBV, CMV, rinovírus, coronoavírus, herpes, influenza
bacteriano: strepto pyogenes (A)- 5-15a
27
qual o QC de faringoamigdalite por strepto?
```
odinofagia + febre
rash escarlatiniforme: pele em lixa
petéquias em palato
exsudato faríngeo
linfonodos cervicais dolorosos
sem sintomas de IVAS (dor de garganta e pronto)
```
28
DD faringite
mononucleose (EBV)
| vai ter febre mais longa e hepatoesplenomegalia
29
em quem você faz o strep test?
>2a
febre+odinofagia
sem sintomas de IVAS (viral)
se +: dar ATB, se -: fazer cultura de orofarínge e esperar resultado para dar ATB
30
tto faringite strepto
sintomáticos
| ATB: peni benzatina IM 1x ou amoxi por 10 dias
31
qual o objetivo de tratar faringite streptococcica?
- diminuir transmissibilidade
| - diminuir incidência de febre reumática
32
quais as complicações da faringite streptococcica?
supurativas: abscesso periamigdaliano, retrofaríngeo
| não supurativas: febre reumática, GNDA, escarlatina, sd. do choque tóxico, PANDAS
33
qual a principal complicação da faringite e qual o QC?
abscesso periamigdaliano
assimetria de tonsila, voz abafada, febre persistente
tto: drenar aberto e ATB
34
síndrome PFAPA: QC, tto
```
febre periódica + estomatite aftosa + adenite cervical + faringite
melhora em 3-5 dias e volta em 1 mês
strep test sempre -
tto: prednisona na crise, tonsilectomia
resolve até os 10-12a
```
35
Síndrome Crupe: ag etiológico, QC
Ag. etiológico: vírus parainfluenza
QC: pródromo viral, rouquidão, tosse ladrante, estridor inspiratório, desconforto respiratório
início súbito de estridor com bom estado geral
6m-3a
36
crupe: rx
sinal de torre de igreja, ponta de lápis
| não precisa fazer RX, só pra fazer DD com corpo estranho
37
tto Crupe viral
- dexametasona IM
| - nebulização com adrenalina 5mg
38
Traqueíte bacteriana: QC, ag. etiológico, dx, tto
crupe membranoso
pródromo viral <24h
início súbito de febre e toxemia
estridor e desconforto respiratório
ag. etiológico: S. aureus
Dx: laringoscopia - ver exsudato purulento
tto: IOT precoce + ceftriaxone + oxacilina
39
Supraglotite (epiglotite): ag. etiologico, QC, DX, tto
celulite da epiglote
ag. etiológico: Hemofilos B, S. pyogenes, S.aureus
QC: 4ds: disfagia, dispneia, disfonia, drooling, febre alta, posição do tripé
dx: ver epiglote em cereja
rx: epiglote em dedo de luva
tto: IOT + cefuroxima
40
laringite estridulosa
crupe espasmódica
meninos 1-3a com AP ou AF de atopia
início súbito de estridor + tosse metálica e insuf. respiratória que começa a noite
resolução espontânea em minutos, pode recorrer nos próximos dias
41
Sd. Gripal: dx
>2a: febre + tosse ou dor de garganta + cefaleia ou mialgia ou artralgia (precisa ter 3 coisas)
<2a: febre + sintoma respiratório (só 2 coisas)
42
SRAG: dx
```
gripe +
- Sat <95%
- desconforto respiratório ou aumento da FR
- piora da doença de base
- hipotensão
TEM QUE NOTIFICAR
```
43
complicações da gripe
miosite, rabdomiólise, IRA
miocardite, pericardite
Guillain Barre, encefalomielite, meningite asséptica
44
bronquiolite: definição
primeiro episódio de sibilância em lactente
| causa: infecção viral do trato respiratório inferior (vírus sincicial respiratório)
45
QC bronquiolite
coriza + tosse + febre intermitente + sibilância + piora no 4º dia
46
bronquiolite tto
suporte, catéter nasal de alto fluxo, inalação com soro ou solução hipertônica NaCl 3% se internar
as vezes: ATB se evidência de infecção bacteriana associada
NUNCA:inalação com b2 de curta isolado, adrenalina, corticoide sistêmico
47
fatores de risco para bronquiolite mais grave
```
idade <1a
meninos
prematuros
displasia broncopulmonar
cardiopatia congênita
exposição intra-útero ao tabagismo
```
48
parâmetros do exame físico que indicam gravidade da bronquiolite
- taquipneia >70 ipm
- desconforto respiratório: tiragens
- SatO2 <90%
49
quais são os achados do rx de tórax da bronquiolite?
hiperinsulflação
retificação de arcos costais e de diafragma
atelectasias (lobo superior direito)
infiltrados intersticiais
50
quais as complicações da bronquiolite?
OMA: nos primeiros 2 dias de internação
| pneumonia (<2%), vai ter mais se tiver na UTI
51
qual a profilaxia da bronquiolite?
```
aleitamento materno até 6m
cessação de tabagismo
palivizumabe: anti-VSR dado em 5 doses
- prematuros <29s: dar na sazonalidade até 1 ano
- cardiopatias congênitas até 2 anos
- broncodisplasia pulmonar até 2 anos
em tratamento
```
52
qual precaução deve tomar na bronquiolite na enfermaria?
apenas precaução de contato
| não precisa fazer gotículas ou aerossol
53
coqueluche: QC
```
3 estágios
1. catarral: flu-like de 1-2 semanas
2. paroxístico: dura 6 semanas
tosse paroxística (5-10 tosses forçadas + guincho inspiratório), êmese pós-tosse, pausas respiratórias
ausência de congestão nasal
ausência de febre
3. convalescência
```
54
coqueluche: agente etiológico
Bordetella pertrussis
55
quais as situações de maior gravidade da coqueluche? (4)
prematuros
meninos
idade <3m
leucocitose >30 mil (toxina pertusis obstrui os pequenos vasos pulmonares- hipertensão pulmonar)
56
dx coqueluche
PCR ou cultura de nasofaringe + para Bordetella pertusis
57
exames complementares coqueluche
Rx de tórax: coração felpudo
| hemograma: leucocitose com linfócitos
58
tto coqueluche
ATB: macrolídeos
- azitromicina 5 dias
- NÃO usar eritromicina em <1 mes: risco de estenose hipertrófica de piloro
- claritromicina 7 dias (não dar em <2 meses)
59
quais as precauções de transmissão no paciente internado com coqueluche?
- precauções respiratórias de gotículas
- precauções de contato
pelo menos 5 dias com o tto adequado (azitro)
60
profilaxia da coqueluche
vacinação penta/DTP >2m
| vacina dTpa em gestantes: passar anticorpos para o baby e proteger nos primeiros 2 meses
61
quais as indicações de quimioprofilaxia na coqueluche e qual o remédio utilizado?
azitromicina
a) crianças abaixo de 1 ano de vida, independentemente da situação vacinal e período de tosse;
b) crianças com idade entre 1 e 7 anos, não vacinados ou com situação vacinal desconhecida ou que tenham recebido menos de quatro doses das vacinas DTP+Hib (tetravalente), DTP+Hib+Hep (pentavalente) e DTP;
c) indivíduos com mais de 7 anos de idade, que tiveram contato com um caso suspeito de coqueluche se tiveram contato com o caso índice no período de 21 dias que precederam o início dos sintomas do caso até 3 semanas após o início da fase paroxística ou tiveram contato com um comunicante suscetível no mesmo domicílio;
d) indivíduos que trabalham em serviços de saúde ou atuam diretamente com crianças.
62
Tuberculose: epidemiologia
- exposição domiciliar a paciente bacilifero
- maior risco de formas disseminadas e graves em <10a
- forma pulmonar é paucibacilar
63
quais as formas mais comuns de TB extrapulmonar na criança?
- linfoganglionar
- meningoencefálica
- derrame pleural
- óssea / articular
64
QC da TB pulmonar
```
baixo ganho ou perda de peso
febre baixa ou intermitente
tosse >2 sem
linfadenomegalia
raro: hemoptise - na infância não faz cavernas
```
65
qual a CD em uma crinaça que teve contato com um adulto bacilífero?
- avaliação clínica
- Rx de tórax
- teste tuberculínico (PPD)
66
Dx de TB
- exposição a adulto bacilífero
- teste tuberculínico positivo
- QC compatível
- Rx de tórax alterado
- pode fazer escarro (20% +) ou lavado gástrico (50% +)- culturas negativas não afastam o dx
67
Dx de TB latente
- exposição a adulto bacilífero
- teste tuberculínico positivo
- sem sintomas, rx normal
68
quais os critérios de reatividade de PPD?
>5mm, independente do tempo da BCG
69
quais os critérios avaliados no escore de pontos para TB na infância?
- QC
- Rx de tórax
- contato com adulto com TB
- teste tuberculínico
- estado nutricional
pontos >40: TB provável
40-25: possível
<25: pouco provável
70
qual a alteração de rx de tórax mais comum na TB?
adenomegalia hilar
71
qual exame solicitar na suspeita de TB pleural?
dosagem de ADA no líquido pleural
72
qual a CD em RN de mãe (ou qualquer outro contato) com TB bacilífera?
- não vacinar com BCG
- iniciar isoniazida por 3 meses
- aleitamento com máscara
* após 3 meses de tto (quimioprofilaxia primária), fazer PPD, se <5mm: parar isoniazida e dar BCG. se >5mm: manter isoniazida até os 6 meses
73
como fazer a quimioprofilaxia secundária de TB?
```
todos <15a comunicantes de TB bacilífera e
PPD +, Rx normal, sem sintomas
isoniazida por 6-9 meses OU
rifampicina por 4 meses
se PPD -: repetir em 8 semanas
```
74
tto da TB
<10a: 2 meses de RIP + 4 meses de RI
(não fazer etambutol por risco de neurite óptica- criança não vai falar que teve alteração visual)
>10a: 2 meses de RIPE + 4 meses de RI
se TB meningoencefálica: 2 meses de RIP ou RIPE + 7 meses de RI + 2-4 meses de corticoide
75
quais os exames no seguimento de uma criança em tto para TB?
- baciloscopia se coleta for fácil e Rx de tórax no 2º mes e ao término do tto
* não precisa de avaliação hepática em crianças
76
qual o achado do exame físico mais sugestivo de pneumonia?
taquipneia
77
QC de pneumonia
```
febre alta e prolongada
tosse produtiva
dor abdominal
desconforto respiratório
pode ser precedido por IVAS viral
prostração quando abaixa a febre
taquipneia
estertores
dor pleurítica
derrame pleural: sinal de signorelli
redução de MV: derrame pleural, atelectasia, consolidação
```
78
quais os sinais de gravidade para pneumonia?
desconforto respiratório
SatO2 <92%
cianose ou palidez
sonolência ou agitação
muito grave: recusa alimentar, alteração de nível de consciência, vômitos, convulsão
79
Dx de pneumonia
febre + tosse + taquipneia
80
quando que precisa de exames complementares na pneumonia?
- internação
- falha de tto
- DD
81
quais os exames complementares na pneumonia?
Rx de tórax
hemograma: leucocitose com neutrofilia e aumento de células jovens
hemocultura: geralmente -, se tiver derrame tem mais chance de positivar
PCR e procalcitonina: seguimento
pesquisa viral
teste de aglutinação do látex no líquido pleural: identifica bactérias
82
quais os achados no rx de tórax da pneumonia bacteriana?
```
infiltrado alveolar segmentar ou lobar (consolidação)
broncograma aéreo
pneumatocele
derrame pleural
(pode estar normal no começo)
```
83
quais os critérios de internação na pneumonia?
```
<6m
complicada ou extensa
sepse/ doença respiratória aguda grave
hipoxemia <92%
doença de base que vai piorar a evolução
diminuição da ingesta de líquidos
falha de tto
se teve sarampo há 2m
desconforto respiratório
```
84
quais os agentes etiológicos da pneumonia bacteriana?
PNEUMOCOCO: streptococcus pneumoniae
neonatos:
<3d: strepto agalactiae, e.coli, klebsiela, listeria
>3d: s. aureus, e.coli, klebsiela, strepto epidermidis
1m-2a: VSR, chlamydia thrachomatis, ureaplasma, hemofilos B, s.aureus, bordetela pertusis
2-4a: virus, hemofilo, s.pyogenes, atípicos
escolares/adolescente: atípicos, vírus
85
quais os agentes etiológicos das pneumonias atípicas?
chlamydia trachomatis
ureaplasma
micoplasma
chlamidophyla pneumoniae (adolescente)
86
quais os achados característicos de pneumonia por chlamydia?
- lactente de parto normal
- afebril
- Rx: hiperinsulflação, espessamento peribrônquico- nada muito característico
- conjuntivite mucopurulenta 5-14 dias após nascimento que forma pseudomembrana
- hemograma com eosinofilia
*tto:eritromicina ou azitro
lembrar de tratar mãe e parceiro
87
qual a faixa etária das pneumonias atípicas?
lactente e adolescente
88
como é a pneumonia atípica no adolescente?
início recente da vida sexual
tosse prolongada
artralgia
febre baixa
89
tto pneumonia bacteriana
ambulatorial: amoxicilina (ou clavulin) ou peni procaina, cefuroxima
hospitalar: peni+amica, ampi+genta (RN), peni crista, oxa (se pensar em s. aureus)
PNM extensa: ceftriaxone + oxa
90
quais os parâmetros de FR na criança?
```
<2m: >60
2-12m: >50
1-3a: >40
4-5a: >30
>5a: >20
```
91
quando pensar em pneumonia complicada?
- manutenção de sintomas após 72h do início do tto: febre, desconforto respiratório
CD: repetir Rx de tórax
92
o que fazer no hemitórax opaco?
você fez um rx e tá tudo branco, ai você não sabe se é uma consolidação gigante ou um derrame pleural- fazer USG
93
quais as complicações da pneumonia?
- derrame pleural
- abscesso pulmonar
- pneumonia necrotizante
- pneumotórax
- pneumatocele
- atelectasias
- fístula broncopulmonar
- sepse/choque
- secreção inapropriada de ADH
- insuficiência respiratória aguda
94
quais as fase do derrame pleural na pneumonia?
- exsudativa: <48h- líquido seroso com proteínas e poucas células
- fibrinopurulenta: 2-7d- neutrófilos, bactérias e fibrina formando lojas
- organizativa: 7d-6m- fibroblastos em lojas
95
QC do derrame pleural
pneumonia que não melhora, dor abdominal, dor pleurítica
96
CD no derrame pleural
Rx PA, Perfil e Laurell
se >1cm: puncionar e ver se é empiema
se empiema: drenar
se <1cm: ATB EV 1-4 sem
97
como saber se um líquido pleural é empiema?
- turvo: claramente pus
- bacterioscopia +
- cuLtura +
- pH <7,2
- DHL > 1000
- glicose <40 ou <2/3 da glicemia
98
o que é pneumatocele?
cavidade pulmonar cística de paredes finas
acontece mais no s.aureus
resolve sozinho em 1 ano
99
qual a herança genética da fibrose cística?
autossômica recessiva
100
explique a fisiopatologia da fibrose cística
disfunção na quantidade ou qualidade da proteína CFTR. Com isso, não sai cloro e nem sódio, fica para dentro da célula e ocorre uma desidratação das vias aéreas e comprometimento da motilidade ciliar
101
qual a principal consequencia fisiopatológica da fibrose cística?
secreções ficam mais espessas
102
qual a diferença da fisiopatologia da fibrose cística na glândula sudorípara?
perde CL e Na: desidratação - suor salgado
103
como fazer diagnóstico de FC
- QC
- AF
- teste do pézinho
fazer teste do suor: elevação de cloro
identificar mutação de CFTR em estudo genético
identificar anormalidades de função do CFTR: diferença de potencial nasal
104
o que é o teste do pézinho na fibrose cística?
dosa tripsinogênio imunorreativo (IRT)
indica que já teve auto-digestão pancreática intra-útero
se tiver alterado, repetir em 4 semanas de vida
se 2 alterados: fazer teste do suor
105
o que ileo meconial indica e o que fazer?
- fibrose cística
| - fazer teste do suor
106
quais os sintomas clássicos de fibrose cística?
íleo meconial (+ precoce)
pneumonias de repetição ou por germes estranhos
baixo ganho pondero-estatural
rinorreia
pancreatite
colelitíase
azoospermia por atresia do ducto deferente
107
como é a doença pulmonar na fibrose cística?
- infecção + inflamação crônica: bronquiectasias
- distúrbio ventilatório obstrutivo
queda de FEF 25-75% e VEF1
- colonização progressiva: S.aureus, H. influenzae, pseudomonas, B. cepacia
108
quais os achados mais comuns da TC na fibrose cística?
- bronquiectasias
- aprisionamento aéreo (é uma doença obstrutiva)
- atelectasia
109
como é a infecção por pseudomonas na fibrose cística?
fenótipo mucoide
produz um biofilme que é de menor virulência mas gera mais inflamação e mais lesão de parenquima
é mais resistente ao tto com ATB
110
qual bactéria está mais associada a piora de função pulmonar e pior prognóstico na fibrose cística?
Burkholderia cepacia
| pode ser uma contraindicação para transplante em alguns paises
111
como é a exacerbação pulmonar na fibrose cística?
aumento da tosse + secreção
declínio de função pulmonar
CD> cultura de escarro, rx de tórax, HMG, HMC, ATB direcionado a colonização
internação se hipoxemina
112
quais as complicações pulmonares da fibrose cística?
- hipertensão pulmonar
- hemoptise recorrente
- pneumotórax
113
como é a insuficiência pancreática da fibrose cística?
exócrina por obstrução dos ductos pancreáticos
| síndrome disabsortiva: esteatorreia, baixo ganho ponderal, deficiência de ADEK, desnutrição
114
qual o distúrbio ácido-básico mais comum em fibrose cística?
- alcalose metabólica hipoclorêmica: perda de cloro no suor
| * hiponatremia: perde sódio junto com cloro
115
tto fibrose cística
- pulmão: ATB para exacerbação e colonização, azitromicina como imunomodulador, medidas de aumento de clearance mucociliar (nebulização, DNAse, fisioteraía), oxigenio, transplante
- pancreático: dieta hiper tudo, repor vitaminas ADEK, Creon (enzimas pancreáticas), Ursacol se doença hepática
- hidroeletrolítico: repor Na nos lactentes, hidratação oral
116
quais os ATB na infecção por Pseudomonas na fibrose cística?
se casa: cipro
| se hospital: cefepime + amica, Tazocin + amica
117
o que é a síndrome do lactente sibilante?
- sibilância contínua por 1 mês
| - >3 episódios de sibilância no último ano e tem menos de 2 anos de vida
118
como é o índice preditivo de asma?
critérios maiores: pais com asma, AP dermatite atópica
critérios menores: sibilância por desencadeantes não virais, rinite alérgica, eosinofilia periférica >4%
1 maior ou 2 menores: maior risco de asma aos 6 anos
119
Asma: o que é
doença inflamatória crônica
sibilos, dispneia, opressão torácica, tosse
limitação varíavel ao fluxo expiratório de resolução espontânea ou após medicação
120
Dx de asma
sintomas respiratórios + limitação variável de fluxo expiratório- espiormetria
fecha dx a partir dos 6 anos
121
quais achados clínicos sugestivos de asma?
- sintomas que pioram a noite desencadeados por infecções virais, exercício físico e exposição a alérgneos
- presença de outras atopias
122
quais os parâmetros na avaliação do controle clínico da asma?
nas últimas 4 semanas
- frequencia de sintomas diurnos: controlado <2x/sem
- presença de sintomas noturnos: nenhuma
- limitação das atividades físicas: nenuma
- frequência do uso de B2 de curta: controlado <2x/sem
será não controlada se >3 critérios de asma parcialmente controlada
123
como avaliar risco de eventos adversos na asma?
- história de >1 exacerbação grave no último ano
- má aderência ao tto
- técnica inalatória incorreta
- tabagismo
- uso excessico do b2-curta
124
qual o principal medicamento de manutenção da asma na pediatria?
corticoide inalatório
125
como se faz o tto da asma (ambulatoria)?
Step 1: resgate com b2 de curta, controle ambiental
Step 2: CI baixa dose ou antileucotrieno
Step 3: CI média / alta dose ou CI baixa dose + b2-longa ou CI baixa dose + antileucotrieno
Step 4: CI média/alta dose + b2-longa ou CI média/alta dose + antileucotrieno ou tiotrópio
126
em quem fazer tto só de resgate?
sintomas ocasionais diurnos (<2x/mês) de curta duração, sem despertar noturno e função pulmonar normal
127
tto crise asmática
- leve: 3 ciclos de b2-curta 20/20 min
- grave: b2-curta + ipatrópio + prednisona VO (EV se não tomar)
internar se SatO2 <92%
se não melhorou com os ciclos:
sulfato de magnésio
128
quando fazer rx de tórax na crise de asma?
se ausência de resposta ao tto
129
qual a primeira manifestação atópica?
dermatite atópica
130
qual a ordem da marcha atópica?
- dermatite atópica: pode ter alergia alimentar que melhora até 1a
sensibilização a aeroalérgeno
sibilância recorrente
- rinite
131
como investigar atopia?
eosinofilia periférica
elevação de IgE sérica total
teste cutâneo: prick test
IgE sérica específica
132
dermatite atópica: característica de pele
doença inflamatória cutânea crônica
eczema
- agudo: eritema mal definido com prurido e edema, vesículas e crotas
- crônico: eritema bem definido, descamativo com liquenificação
geralmente começa no 1º ano de vida e some
colonização por S. aureus (mesmo na pele normal): desencadeiam crises de exacerbação
133
fisiopatogenia: dermatite atópica
disfunção da berreira cutânea
| desregulação imunológica com predomínio Th2
134
quais os fatores desencadeantes de crises de dermatite atópica
- s. aureus
- malassezia
- alérgenos alimentares
- aerolaérgenos
- fatores emocionais
135
qual o principal sintoma da dermatite atópica?
prurido
136
distribuição do eczema da dermatite atópica
- lactentes: face e superfície extensora dos membros
características agudas
- pré-puberal: superfície flexora
espessamento, escurecimento, acentuação das flexuras
- adulto: mãos, periorbital, flexuras
liquenificadas
137
tto dermatite atópica
hidratação da pele, evitar fatores agressores e controle de desencadeantes
controle da inflamação: corticóides tópicos
JAMAIS corticoide sistêmico ou corticóide tópico muito forte em grande área
tacrolimus
controle do prurido: anti-histamínicos sedativos
138
rinite alérgica
inflamação ou disfunção da mucosa nasal
| reação de hipersensibilidade
139
sintomas de rinite
- espirros em salvas
- prurido nasal
- coriza nasal clara
- obstrução nasal
140
fenótipo da rinite
- prega de Dennie- Morgan
- saudação alérgica: prega nasal horizontal
- olheiras
141
quais os prinicpais desencadeantes da rinite?
- aéroalérgenos: dermatofitoides
- mudanças bruscas do tempo
- inalação de irritantes
142
doenças associadas a rinite
- asma
- conjuntivite alérgica
- rinossinusite aguda e crônica
- otite média com efusão
- alterações craniofaciais: face alongada
- apneia e hipopneia obstrutiva do sono
143
tto rinite
- controle ambiental
- anti-histamínicos orais
- corticoides nasais
- descongestionantes nasais: >6a e só na crise aguda
- imunoterapia alérgeno específica
* tto da inflamação nasal da rinite pode reduzir broncoespasmo e exacerbações de asma
144
quando classificar rinite como persistente?
>4 crises por semanas em >4 semanas
