COLECISTITIS AGUDA Y CRONICA Y COLEDOCOLITIASIS Flashcards
(40 cards)
Vesícula Biliar (VB)
Situada en la “fosa de la vesícula biliar” superficie visceral del
Saco en forma de pera.
Mide de 7-10 cm de largo, sus paredes de hasta 4mm de espesor.
Capacidad promedio de 30-50 mL, puede llegar hasta a los 300mL.
Se divide en 4 areas anatómicas: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
90% de las ocasiones irrigada por la arteria cística.
Triángulo hepatocistico
conducto cístico, conducto hepático común y la cara inferior de hígado
Triángulo de Calot
Arteria cistica, conducto cistico y conducto hepatico comun
factores que elevan el riesgo de desarro-
Ilar litiasis biliar
, como el sexo femenino 2:1, la edad avanzada (40-50) la obesidad. la multiparidad mas de tres partos. el tratamiento sustitutivo de estrógenos, las comidas grasosas, las entermeda-des como la talasemia. la esferocitosis la enfermedad de Cron, o las resecciones ileales interrupción de la circulación enterohepática).
Composición de los cálculos
Cerca de 80% de los cálculos es mixto (figura 162-1) y se forma sobre todo de colesterol en
combinación con sales biliares neura 102-21. piementos. cal-cio, ácido úrico, magnesio, oxalato o fostatos.
son los únicos susceptibles de disolucion
con tratamiento médico
Cuando miden menos de 5 mm
colecistitis crónica litiásica se detine como
un proceso inflamatorio crónico de la vesicula biliar con episodios recurrentes de cólico biliar y presencia de cálculos o lodo biliar que obstruyen el conducto cistico de manera intermitente
Si el cálculo no se mueve y obstruve aun la salida de la bilis.
se presenta un cuadro agudo con distensión notoria de la vesícula hidrocolecisto o hidropesía
vesicular, infeccion secundaria piocolecisto o empiema vesi-cular), compromiso venoso y arterial que puede causar áreas de necrosis, gangrena v al final perforación.
Microorganismos del piocolecisto
Se encuentran intecciones monobacterianas en 94% v multibacterianas en 6% y se detectan anaerobios en 16% Bacteroides tragilis y pertringes). Las bacterias más comune!
son Escherichia coli, Enterobacter, Salmonella typhi, estafiloco-
cos negativos a la coagulasa, Klebsiella preumoniae y Proteus
Cuadro clínico CCL
Hasta 50% de los pacientes cursa asintomático o bien con síntomas vagos hasta que se presenta el cuadro de dolor punzante en el hipocondrio derecho o epigastrio. moderado e
intermitente, v en ocasiones se irradia a la escapula o región interescapulovertebral derechas: con el tiempo. los episodios son mas frecuentes. Algunas veces se relaciona con intolerancia a alimentos grasosos colecistocinéticos), con náusea y vómito ocasional.
Las complicaciones de CCL son
colecistitis aguda y pancreatitis biliar se presentan en 3 a 10%; en síndrome de Mirizzi es mucho menos trecuente v hav dos tipos tipo I en el cual la impactación de un cálculo en el cuello de la vesicula produce un erecto de compresión v el proceso inflamatorio en la pared vesicular puede ocasionar una obstruc ción parcial o completa de la vía biliar principal; en el tipo II, el proceso inflamatorio puede provocar una fistula colecisto.
coledociana.
las placas de abdomen simples delinean cálculos radiopacos %
en menos de 20% de los casos
método diagnóstico por imagen de elección para CCL
es el ultrasonido, sensibilidad es de 98% y especificidad de 95%: el estudio reconoce cálculos como imágenes hiperecoicas que emiten som-bra acustica posterior v cambian de posicion con la moviliza-ción, lodo biliar que se observa como un material hiperecoico dentro de la vesicula homogéneo pero sin producir sombra acústica
prueba de Boyden ultrasonografica
cuantiticación del volumen vesicular, y porcentaje de vaciamiento posterior a una comida grasa.
se envía al paciente a ingerir una comida grasosa, regresa una hora después v se repite el ultrasonido para valorar la contractilidad vesicular y los volúmenes en avuno v posprandial tras calcular el porcentaje de vaciamiento; si éste es menor de 60% es indicación de prueba positiva
Criterios ultrasonograficos de colecistitis litiasica aguda
CRITERIOS MAYORES: imagen de doble halo, engrosamiento de la pared y colecciones perivesiculares, “signo de Murphy
ultrasonográfico”
CRITERIOS MENORES: dilatación de vias biliares intrahepáticas o extrahepáticas y la hidropesia vesicular con un diámetro transversal mayor de 5 cm
“ileo biliar”
Si el calculo que pasa de la vesicula es muv grande puede atorarse antes de la válvula ileocecal y producir un cuadro de oclusión intestinal mecánica
tratamiento de elección en el tratamiento de la colecistitis crónica litiásica
es la colecistecto-mía laparoscópica considerada como el estándar de oro desde hace más de dos décadas; tiene las ventajas de reducir la estancia hospi-talaria, disminuir el dolor posoperatorio, mejorar los resultados estéticos v favorecer un regreso más temprano a las actividades normales.
Indicaciones para colecistectomia abierta
si no se cuenta con el equipo de laparoscopia necesario, cuando no se dispone del entrenamiento para realizarlo, conversión (3 a 5% de casos)
hay sospecha preoperatoria de un cancer de vesicula, colecistitis xantogranulomatosa, fistula colecistoenterica, casos de perforación vesicular ya que en estos casos el porcentaie de conversión es hasta de 50%: también está indicada en casos de sospecha de coledocolitiasis y cuando el cirujano no cuente con el instrumental adecuado para efectuar la exploración de vías biliares por vía laparoscópica o carezca del entrenamiento adecuado.
fistula colecistoenterica como sospecharla?
presencia de neumobilia en la placa simple de abdomen o el ultrasonido
Como sospechar perforación vesicular
leucocitosis > 20 000, fiebre elevada y plastrón palpable
Las contraindicaciones absolutas para llevar a cabo la ci-rugia laparoscopica
Infarto agudo del miocardio reciente (menor a 6 meses)
Casos de coagulopatias graves
Hepatopatías terminales.
EPOC grave.
Insuniciencia cardiaca congestiva.
La morbimortalidad de estos procedimientos guarda relacion directa con las condiciones clínicas del paciente. entermeda.
des concomitantes y condiciones inflamatorias de la vesicula
Por que Todas las vesiculas que se extirpan deben someterse estudio histopatológico
dado que entre 0.3 y 12% puede presentar un carcinoma. El adenocarcinoma es el cáncer más trecuente de la vesícula, es muy agresivo y causa sintomas de modo tardio, y su pronóstico es malo con una sobrevida a cinco anos menor de %. Los adenocarcinomas son infiltrantes difusos en una proporción de 68%.15,16
FR colecIstitis alitiasica
es mucho mas comun como cuadro agudo, en 10 a 15% de todos los cuadros de colecistitis aguda v en pacientes críticos, por ejemplo con choque septico traumatismo grave. quemaduras y cirugias mavores no biliares como consecuencia de estasis biliar individuos con alimentación parenteral o ayuno prolongado) e isquemia de la pared vesicular. con una mortalidad hasta de 40%.
Colecistitis alitiasica DX
El diagnóstico se establece muchas de las veces por exclusión, sobre todo si el entermo presenta rebre y leucocitosis
