Cólico renal

Question 1

Factores de riesgo para cólico nefrítico

Answer 1

• Masculino
• Clima cálido
• Obesidad, sedentarismo
• Ingesta alta de: sal, acido urico, oxalato, carne roja
• Edad 20, 40, 50 años
• Deshidratación, poca ingesta hídrica
• Genéticas -> riñón en esponja acidosis tubular renal
• Patologías -> sarcoidosis, neoplasias, IVU recurrente, DM, Sx metabólico
• Metabólicas -> hipercalciuria, hiperuricosuria
• Fármacos -> diureticos de asa, antirretrovirales, nitrofurantoina, vitamina D, quimioterapia, antiácidos, carbonato de calcio

Question 2

Tipos de calculos y frecuencia

Answer 2

1. Calcio (oxalato 60% y fosfato 15%)
2. Ácido úrico 15%
3. Estruvita 14%
4. Cistina 0.5%

Los cálculos son la principal causa intrínseca de obstrucción

Question 3

Teorías de la etiología del cálculo

Answer 3

1. Disminución del volumen urinario y aumento de la estasis
2. Sobresaturación de la orina + deficiencia de los factores inhibidores de la cristalización

Question 4

Factores inhibidores de la cristalización

Answer 4

• Glucosaminoglucanos
• Tamm Horsfall
• Citrato
• Nefrocalcina
• Magnesio
• Pirofosfato

Question 5

Cual es el componente por el cual se sobresatura la orina en casos de pH elevado

Answer 5

Fosfato

Question 6

Cual es el componente por el cual se sobresatura la orina en casos de pH bajo

Answer 6

Ácido úrico

Question 7

Que tipo de nucleación se puede dar

Answer 7

Intrarrenal -> Sobresaturiación de la orina
Extrarrenal -> por elementos o cuerpos extraños que favorecen la cristalización como en el caso de los catéteres doble J

Question 8

Fisiopatología del cólico nefrítico

Answer 8

Al haber una obstruccion aguda se generan alteraciones dinámicas y estructurales de la vía urinaria

Se genera una dilatación aguda de la vía urinaria que provoca la liberación de prostaglandinas -> dolor

Se puede dar una obstrucción completa o parcial

Question 9

Fases de la nefrolitiasis

Answer 9

1. Aumento del flujo sanguíneo renal y presion ureteral por vasodilatación preglomerular -> 1.5h
2. Caída del flujo sanguíneo con aumento de la PU -> hasta 5h
3. Caída del FS y la PU por vasoconstricción preglomerular –> > 5h

Question 10

Sitios más comunes donde se forman los cálculos

Answer 10

1. Unión pieloureteral
2. Vasos ilíacos
3. Unión ureterovesical

Question 11

Cuales son las bases del diagnostico del colico renal

Answer 11

• Clinica
• EF
• Paraclínicos

Question 12

Clínica del colico nefrítico

Answer 12

• Dolor agudo unilateral de gran intensidad irradiado a inglés o genitales
• Inicio súbito, intenso ubicado en flanco y fosa renal
• No mejora con el reposo
• Náuseas, vómitos, estreñimiento, hematuria, disuria, urgencia, tenesmo
• Fiebre, escalofríos, anuria

Disuria, tenesmo, urgencia son signos de que el cálculo ya se encuentra en tercio distal

Question 13

Examen físico del cólico renal

Answer 13

Puño percusión
Dolor en flanco
NO Irritación peritoneal
Puede haber un poco de distensión

Question 14

Paraclínicos a solicitar

Answer 14

• Tira reactiva y/o uroanálisis
• Urocultivo
• Hemograma
• Electrolitos en caso de falla renal aguda o por riesgo de hipercalemia
• Exploración con imágenes: Rx simple, Ecografía
• Funcion renal

SI el paciente tiene sospecha de infección urinaria NO se manda a casa

Question 15

Objetivos del tratamiento

Answer 15

1. Calmar el dolor
2. Desobstruir
3. Evaluar función renal

Question 16

Utilidad y desventajas de la radiografía simple

Answer 16

• Permite ver el 60% de las litiasis

Desventajas
* No detecta cálculos radiotransparentes ni menores de 2 mm
* No detecta obstrucción
* Los gases o heces dificultan la identificación

Practicamente no lo usamos

Question 17

Utilidad y desventajas de la ecografía

Answer 17

• Permite Dx de litiasis radiotransparentes
• Evalúa el grado de ectasia renal

Desventajas
* Dificultad para el Dx de litiasis ureteral

Question 18

Utilidad y desventajas de la tomografía

Answer 18

• Es el estudio de elección
• 99% de las litiasis se ven
• Describe densidad y localización
• Muestra causas extrínsecas

Desventajas
* No hace evaluación funcional
* Mayor radiación y costo
* Menos accesible

Question 19

Tratamiento del cólico renal

Answer 19

• AINEs –> elección
• Opiáceos en casos de alergia a los AINEs
• Espasmódicos NO
• Antieméticos
• Alfabloqueantes –> tamsulosina

Hidratación ojo, no hay que poner nada en bolo, se ponen los líquidos de mantenimiento

Question 20

Indicaciones de hospitalización

Answer 20

1. Dolor y nauseas refractarias a tto
2. Fiebre, infección o anuria
3. Enfermedad debilitante
4. Mayores de 60 años
5. Embarazadas mínimo estancia 24-48h
6. Riñón único o trasplantado
7. úlcera duodenal, sangrado

Question 21

Que estudio se debe usar en embarazadas?

Answer 21

RMN

Question 22

mecanismo de acción de la tamsulosina

Answer 22

• Cálculos distales menores de 1cm
• bloqueador de los receptores alfa adrenergicos que se encuentran en próstata, ureteres, poligono vesical, ureter distal

Relaja la musculatura lisa

0.4 mg 1 diaria por un mes + AINEs

Question 23

Tipos de manejo quirúrgico

Answer 23

1. litotricia extracorporea
2. Ureteroscopia - intracorporea
3. Nefrolitotomía percutánea

Question 24

Indicaciones y contraindicaciones de litotricia extracorpórea

Answer 24

• Cálculos < 1 cm
• únicamente para tracto urinario superior

**Contraindicaciones **
* Embarazo
* Obesidad extrema -> las ondas de choque no atraviesan y no llegan al cálculo
* Obstrucción distal
* Txt de la coagulación

Question 25

litotricia intracorpórea

Answer 25

* mínimamente invasivo * No doloroso * Se puede repetir * Recuperación rápida, ambulatoria Litiasis renales, ureterales, vesicales

Question 26

Nefrolitotomía percutánea

Answer 26

* Cálculos > 2cm * Cálculos coraliformes * Litiasis renal múltiple * Fracaso de otros tratamientos * Cateter calcificado