College 2 Een HIV-patiënt met hoesten en dyspnoe Flashcards
(30 cards)
Hoe kan HIV worden overgedragen?
- seksueel
- via bloed op bloed
Wat is het gevolg van een HIV infectie?
Secundaire immunodeficiéntiê
Hoeveel mensen zijn er in NL met HIV en hoeveel mensen die geen behandeling hebben?
24 000 totaal
1300 geen behandeling
waarom is de behandeling van hiv zo belangrijk?
Om transmissie te voorkomen
Waarom willen mensen geen behandeling van HIV?
- stigma
- kosten medicatie en zorg, reizen (vn in andere landen)
- toegang tot zorg: reisafstand, tijd
- bijwerkingen: vaak 2-3 middelen waarbij kans op bijwerkingen (Vaak wel switchen maar toch vervelend)
- Grote tabletten
- geen ziekte inzicht
- geen vertrouwen in de medische wereld
Man, 39 jr
VG/ 7 jr geleden HIV+ nav contactonderzoek
Ontdekt de ziekte geen controles en geen behandeling
R/ geen
Intoxicaties/ roken tot 35 jr
RvK/ Hoesten en dyspnoe sinds 3 wk, dacht eerst griep/corona, maar klachten bleven aanhouden
A/ Temp: max 38,6 (meestal rond 38)
Droge hoest, soms taai glazig sputum
Kortademig, eerst alleen met traplopen, rennen ed, maar nu ook bij geringe inspanning
5-6 kg afgevallen laatste 3 mnd
Soms nachtzweten
LO/
Niet ziek
Temp 38, RR 128/73, pols 96/min r.a., AF 28/min
Mond: wat wit beslag
Longen: geringe crepitaties met bdz zacht AG
wat is je DD?
Infectieus:
- CAP: bacterieel, viraal of schimmel (immunodeficiency)
niet-infectieus:
- longcarcinoom
- lymfoom
Noem de typische en niet typische verwekkers van CAP?
Typisch:
- s. pneumoniae
- Hib
- S. aureus
- Moraxella c
Atypisch:
- mycoplasma
- chlamydophila
- legionella
- viraal: influenza, RSV, adenovirus, coronavirussen
- pneumocystis jirovecii
- TBC
wat is kenmerkend aan de kliniek van de typische en atypische verwekkers van een pneumonie?
Typisch:
- acuut, hoge korts
- vaak productieve hoest
- purulent sputum (groen/geel)
Atypisch:
- wisselend beloop van acuut, subacuut tot chronisch
- grieperig
- vaak wel koorts
- niet productieve hoest (droog vaak)
- zelden purulent sputum
wat is kenmerkend aan de X-thorax van typische en atypische verwekkers van de CAP?
Typisch:
lobulaire (lokaal) infiltraat
Atypisch: diffuse infiltratieve afwijkingen
Welk aanvullend onderzoek zet je in bij een patient die je verdenkt van een CAP met tegelijk een onbehandelde HIV?
- lab: CRP, CD4 aantal
- X-thorax
- CT-thorax: bepalen of nodig is nav de X-thorax
- Sputum kweek
- BAL: indien sputum kweek niet lukt –> zeker doen als er sprake is van HIV
wat is de normale waardes van CD4 getal?
300-1400 cellen/mm^3
Wat is een BAL?
- bronchoscopie
- met spoelen van de longkwabben waarbij cellen meekomen –> hierin ook de MO
wat is het voordeel van de BAL?
Heeft een hogere sensitiviteit dan de sputum kweek
wat doen we met het materiaal van een BAL?
- kleuring
- kweek
Wat een we op de histologie van een pneumocystis jirovecii?
Alveoli die gevuld zijn met exsudaat met de gist hierin (zwarte puntjes)
Schimmel zelf: heeft een kapsel
Wat bedoelen we met happy hypoxics?
Mensen die een lage SpO2 hebben, maar er klinisch geen symptomen van ondervinden
Een patient met tekenen van een pneumonie en onbehandelde HIV komt bij je. Wat is de meest waarschijnlijke verwekker?
Pneumocystis jirovecii
–> PJP is vaak de eerste infectie waar men zich mee presenteert
Wat is kenmerkend aan de pneumocystis jirovecii?
- is overal aanwezig
- 75% heeft al doorgemaakt op de leeftijd van 4 jaar
- als adequaat IS heeft men erg een klachten van
- vaak de eerste infectie waar een HIV patient zich mee presenteert
- langdurig beloop (geen acuut beeld)
Wat is de pathogenese van een PJP?
- door CD4+ T-cellen gestuurde Mf ruimen de p. jirovecii op
- Bij hiv werkt dit niet waardoor de PJ in de longen blijft
- plakt aan de alveolaire wand mbt 2 adhesieve glycoproteinen
a) fibronectine
b) vitronectine - inflammatie
- destructie van de alveoluswand
- verstoring van de gasuitwisseling –> lage SpO2
Wat is het AO en diagnostiek van PJP?
AO: X-thorax waarop bij 1/4 van de patienten initieel geen afwijkingen zichtbaar zijn
Diagnose:
BAL (sputum is minder goed)
wat zijn complicaties van een PJP?
Zeldzaam
- cyste vorming
- pneumothorax door hoge druk beademing bij de cystes
Wat is de behandeling van PJP?
- AB –> ondanks dat het een gist is!!!
1e keus: cotrimoxazol in hoge dosering vaak in opname voor 3 wk
–> evt iets anders als e patient allergisch is
- Prednison 3 wk indien de
PO2 < 70 mm Hg (8-9 kPa); door afsterven van gisten krijg je versterking van het inflammatoire proces waardoor meer destructie –> door CCS hoop je dat te onderdrukken - indien patient immuungecompromitteerd is kan er profylactisch cotrimoxazol nodig zijn tot IS weer volledig opgebouwd is
- uiteraard graag cART
Bij welke patienten kan er een PJP voorkomen?
Bij immuun gecompromitteerden:
1. HIV/AIDS
2. Transplantatie patienten
3. Immunosuppressiva:
a) T-cel
b) steroiden: graag PJP profylaxe bij langdurig gebruik
Hoe wordt omgegaan met de profylaxe voor PJP?
Obv CD4 getal
> 200: geen
Wel vaccinaties
100-200: cotrimoxazol
- risico op PJP
< 100: Cotrimoxazol
- risico op toxoplasmose
< 50: valganciclovir
- risico op CMV
Vaccinaties:
- influenza
- pneumokokken
- Hepatitis A en B
- herpes zoster
- COVID-19
LET OP: beste preventie (en BH) is herstellen van de afweer met ART
