Colon Flashcards
(80 cards)
1
Q
Es la inflamación del apéndice vermiforme:
A
Apendicitis
2
Q
Medidas normales del apéndice vermiforme:
A
- 6 a 9 cm de longitud
- 3 a 6 mm de diámetro
3
Q
El punto de McBurney puede encontrarse en la fosa ____ en las px embarazadas por el desplazamiento del útero.
A
Izquierda
4
Q
Localización del apéndice:
A
5
Q
Edad de presentación de la apendicitis:
A
20 a 40 años de vida
6
Q
En extremos de la vida es más peligrosa la apendicitis por la presentación atípica de síntomas, V/F:
A
Verdadero
7
Q
Etiología de la apendicitis:
A
- Fecalito
- Hiperplasia linfoide: en pediátricos
- Semillas
- Tumores
- Parásitos: E. vermicularis
8
Q
Fisiopatología de la apendicitis:
A
Obstrucción, distensión e inflamación por producción de moco
Compresión de la venta y arteria apendicular → isquemia → gangrena
9
Q
En etapas iniciales, el dolor es ____ y posteriormente se presenta el cuadro clínico de apendicitis.
A
Localizado en epigastrio y mesogastrio
10
Q
Agentes causales de apendicitis:
A
- E. Coli
- B. Fragilisd
- Klebsiella
- Fusobacterium
- S. anginosus
- Enterococcus
11
Q
La apendicitis se considera una herida contaminada, por lo que sd debe administrar:
A
Ceftriaxona + metronidazol/clindamicina
12
Q
Clínica de la apendicitis:
A
- Dolor periumbilical que migra a las 6 a 8 hrs a FID: progresivo, no súbito
- Anorexia
- Náuseas y luego vómito
- Obstipación previo al dolor abdominañ
- Signos apendiculares
- Leucocitosis con neutrofilia
13
Q
¿Cómo se puede diferenciar apendicitis de gastroenteritis con la clínica?
A
- Apendicitis: primero náuseas, luego vómito
- Gastroenteritis: pirmero vómito, luego náuseas
14
Q
Signos apendiculares
A
- McBurney, Rovsing, Dunphy, obturador, psoas
- Hablan de irritación peritoneal
15
Q
Signo apendicular en el que al presionar en FI, duele FD:
A
Rovsing
16
Q
¿Qué se ve en el USG de un px con apendicitis?
A
- Líquido libre
- No se comprime el apéndice
- Signo de la diana
- Inflamado > 10 mm
17
Q
¿En qué px con sospecha de apendicitis se pide un USG?
A
- Niños y px embarazadas
- Mujeres en general: para no radiar al útero
18
Q
Escala para la probabilidad de apendicitis:
A
Alvarado
19
Q
Componentes de la escala de Alvarado de apendicitis:
A
- Dolor a la palpación del FID → 2 puntos
- Leucocitosis > 10, 000 → 2 puntos
- Migración del dolor al FID → 1 punto
- Anorexia → 1 punto
- Náuseas y vómito → 1 punto
- Fiebre > 37.3 → 1 punto
- Rebote + → 1 punto
- 75% neutrófilos → 1 punto
20
Q
Interpretación según el puntaje de la escala de Alvarado:
A
- 1 a 4: no se considera
- 5 a 6: puede ser, observar
- 7 a 8: apendicitis, referir a cx
- 9 a 10: cirugía ASAP
21
Q
Escala de apendicitis que considera la PCR:
A
Escala de AIRS
22
Q
La mortalidad por apendicitis debe ser:
A
< 1%
23
Q
Diagnósticos diferenciales de apendicitis:
A
- Adentisis mesentérica
- EPI
- Embarazo ectópico
- Ruptura folicular
- Torsión ovárica
- Gastroenteritis
- Divertículo de Meckel
24
Q
¿Qué es la adenitis mesentérica?
A
- Inflamación de ganglios del mesenterio, hiperplasia linfoide.
- Precedido de infección de vías aéreas superiores en niños
25
¿Cuándo se considera EPI como dx diferencial de apendicitis?
Mujeres con antecedentes de vulvovaginitis
26
Tratamiento de la apendicitis:
* Analgesia (ketorolaco) + antibiótico por posible traslocación bacteriana
* Cirugía siempre
27
Antibioticoterapia para apendicitis:
* Sin FR: ceftriaxona
* Complicaciones: ceftriaxona + metronidazol/clindamicina
28
¿Qué es un vólvulo?
Torsión de un asa sobre su eje mesentérico por laxitud de los elementos de fijación
29
¿Qué sostiene semifijo al colon?
Fascia de Toldt→ hay hiperlaxitud y torsión
30
¿Qué segmentos del colon son más susceptibles de vólvulos?
1. Sigmoides
2. Ciego
3. Transverso: sólo está unido por el eplipón menor, pero tiene menor torsión
4. Flexura esplénica
31
¿Qué puede favorecer la formación de vólvulos?
* Constipación
* Dieta baja en fibra: movimientos de propulsión más bruscos
32
Clínica de los vólvulos:
* Dolor abdominal que se intensifica
* Constipación
* Obstipación
* Distensión
* Náiseas
* Vómito
33
Signo observado en la rx del vólvulo:
34
¿En qué condiciones se pide TC para vólvulo y qué signo se observa?
* Ver si hay isquemia o perforación
* Signo del remolino
35
Si el perímetro del vólvulo es mayor a 6 mm, se considera:
Megacolon tóxico
36
Tratamiento de los vólvulos:
* No qx: resuelve en 70 a 90% de los casos, descompresión por sonda rectal en 48 hrs
* Qx: destorsión electiva o de urgencia
37
¿Cuál es la cx electiva para vólvulo?
* Destorsión + pexia (volver a fijarlo)
* Colectomía + anastomosis
38
¿Cuál es la cx de urgencia para vólvulo?
* Prodecimiento de Hartmann (resección + colostomía)
39
Indicaciones para cx en vólvulo:
* Reducción no exitosa → usar cx electiva
* Datos de SIRS o sepsis
40
Datos de isquemia intestinal:
* Taquicardia
* Hipotensión
* Peritonitis
41
Si el px tiene taquicardia, significa que perdió al menos 700 a 1200 ml, lo que se considera:
Shock hipovolémico grado II
42
Los enterocitos producen ____ de líquido, por lo que si se obstruyen hay secuestro de líquido, resultando en shock hipovolémico.
3000 a 5000 ml
43
Clasificación de la trombosis mesentérica:
* Arterio-oclusiva
* No oclusiva
* Trombosis venosa
44
Factores de riesgo para trombosis venosa:
* Sx antifosfolípidos
* Fibrilación auricular
* IAM reciente
* Enfermedad valvular
* Cateterización reciente
* Enfermedades autoinmunes → estados procoagulantes
45
Circulación del colon:
* Va de la superior a inferior → iliaca interna → rectales → unión rectosigmoide
46
Permite que si hay un trombo, haya arterias marginales que preserven la circualción:
Arco de Riolano
47
Clínica de la trombosis mesentérica:
* Dolor intenso, desproporcionado a la exploración física
* Náuseas
* Vómito
* Diarrea sanguinolenta transitoria
48
Datos en imagen que sugieran trombosis mesentérica:
* Signo de la huella digital: edema de la mucosa intestinal
* Pneumatosis intestinal
* Calcificaciones en aorta
49
Gold standard para dx de trombosis mesentérica:
Laparotomía exploratoria
50
¿Cuál es la relación del lactato en la trombosis mesentérica?
Como aumenta el metabolismo anaerobio por la isquemia, se aumenta el lactato en la gasometría arterial, > 1.5 mmol/L
51
Tratamiento de la trombosis mesentérica:
* Reanimación hídrica
* Antibiótico de amplio espectro
* Signos vitales, gasometría, lactato, uresis
* Resección del segmento afectado + estoma (no se hace anastamosis porque no hay buen riego arterial)
52
¿Qué es la enfermedad diverticular?
Protusión de la mucosa y submucosa a través del músculo (divertículo falso)
53
La diveticulisis es cuando es ____ y la diverticulitis es cuando es ____.
* Asintomática
* Sintomática
54
Etiología de la enfermedad diverticular:
* 40 años (5%)
* 80 años (80%)
* Sintomáticos (20%)
* Cx (50%)
* Dieta baja en fibra, alta en carbs
* Presión intraluminal alta (90 mmHg, lo normal es 10)
55
Porción mayormente afectada en la enfermedad diverticular:
Descendente o sigmoides → tiene menor diámetro y presión
56
Factores de riesgo para enfermedd diverticular:
* Inmunocomprometidos
* AINES: aumenta el flujo a la mucosa por disminución de prostaglandinas, daño directo por aumento de traslocación bacteriana
* Opioides: aumenta presión intracolónica
* Fumar: >3 riesgo de complicaciones
* Alcoholismo
57
Fisiopatología de la enfermedad diverticular:
* Ley de La Place
* Falta de relajación del sigmoides
* Trastornos de actividad colinérgica → aumenta la presión a través de las capas
58
Clínica de la enfermedad diverticular:
* Dolor en flaco y FII
* Fiebre
* Leucocitosis
* Taquicardia
* Hipotensión
* Debut con SIRS o sepsis
* Constipación o hematoquecia (poco común)
59
Clasificación utilizada en la enfermedad diverticular:
60
La presencia de pus o materia fecal se ve en la cx, pero la TC nos permite ver escala de grises para enfermedad diverticular, V/F:
Verdadero
61
Gold standard para diverticulosis:
Colonoscopía
62
Complicaciones de la enfermedad diverticular:
* Perforación
* Absceso
* Fístula → jóvenes, inmunocomprometidos (fecaluria)
* Oclusión
63
Tratamiento de la enfermedad diverticular:
* Antibiótico + analgesia + ayuno
* Cx
64
Indicaciones qx para enfermedad diverticular:
* A partir del segundo episodio → recurrencia
* Episodio complicado
* Sepsis
* Datos de abdomen agudo
65
Procedimiento qx para enfermedad diverticular:
* Electiva: resección + anastomosis
* Urgencia: Hartmann
66
El estoma se puede volver a unir después de:
8 semanas
67
Predictores de complicaciones en enfermedad diverticular:
* Edad avanzada
* Comorbilidades
* Obesidad
* Sepsis
* Obstipación intestinal
* Uso de esteroides
68
Es la segunda causa de mortalidad a nivel mundial, pero es prevenible y curable si se detecta oportunamente:
Cáncer de colon
69
Epidemiología del cáncer de colon:
* Raro en < 40 años
* Rápido incremento > 50 años
* Localizado y regional
* 20% metástasis
* 75% son esporádicos
70
Factores de riesgo para cáncer de colon:
* Alimentación de origen animal
* Deficiencia de folato → mutación KRAS
71
Fisiopatología del cáncer de colon:
72
Clasificación de los pólipos:
73
Tipo de pólipo que puede considerarse una lesión precancerígena, se debe biopsiar y quitar:
Túbulo-velloso
74
Clasificación de los pólipos adenomatosos:
* Tubular (75%)
* Velloso (10%)
* Túbulo-velloso (15%)
75
Clínica del cáncer de colon:
* Cambios en deposiciones: tamaño, consistencia, frecuencia
* Dolor no tan intenso ni agudo, es intermitente y persiste meses
* Sangrado → no siempre macroscópico
76
Dx diferencial de cáncer de colon:
SII u obstrucción intestinal
77
Dx para cáncer de colon:
* Gold → colonoscopía + biopsia
* Enema baritado en px anticoagulados, estenosis, que no soporten la sedación → signo de la manzana mordida. No dice estirpe.
* TC doble contrastada → metástasis a hígado
78
Estirpe histológica más común del cáncer de colon:
Adenocarcinoma
79
Si el pólipo tiene cuello delgado, se debe:
Quitar
80
En cáncer de colon puede haber ____, por obliteración del lumen del colon.
Megacolon tóxico
