Cólon e apêndice

Question 1

Definição de adenoma no cólon

Answer 1

• Semelhante ao adenoma gástrico (precisa ter sinais de displasia de baixo grau: núcleos hipercromáticos, células com menor quantidade de mucina, leve alteração na polaridade dos núcleos)
• dica: pode ter neutrófilos e mitose nos adenomas com displasia de baixo grau

Question 2

Cuidado com a displasia do adenoma

Answer 2

precisa ir até a superfície do epitélio foveolar para realmente caracterizar um adenoma (se tiver uma displasia de baixo grau com cara de adenoma tubular e na superfície ele maturar e ficar hiperplásico, laudar como hiperplásico porque a maturação superficial não é compatível com adenoma)

Question 3

possibilidades de pólipos no cólon

Answer 3

• Adenomas: tubular, viloso e túbulo-viloso, séssil serrilhado
• Hiperplásico

Question 4

Tipos de adenoma no cólon

Answer 4

• tubular
• viloso
• tubulo-viloso
• Adenoma séssil serrilhado

Question 5

O que nunca posso deixar de falar num laudo de adenoma

Answer 5

• presença de margem acometida ou não pelo epitélio adenomatosos
• presença de displasia de alto grau
• presença de invasão caso haja câncer

Question 6

Critérios para displasia de alto grau

Answer 6

The glands become cribriform, fused, or back to back High-grade architecture is also usually accompanied by ugly cytology: total loss of nuclear polarity, significant pleomorphism, atypical mitoses, and large nucleoli.

Question 7

Pólipo hiperplásico (HE morfologia)

Answer 7

• pólipo benigno (mantém células caliciformes, mantém membrana basal com leve espessamento) - basicamente é a hiperplasia da mucosa de forma normal, não neoplásica

Question 8

Característica morfológica típica HE pólipo séssil serrilhado

Answer 8

• Forma de bota na base
• Aparência serrilhada devido alargamento na base do pólipo em forma de bota

Question 9

Principais diferenças pólipo hiperplásico X adenoma séssil serrilhado

Answer 9

The difference is in the depth of proliferation: hyperplastic polyps show mostly surface hyperplasia and expansion, whereas the SSA is hyperplastic right down to the base. These are important to recognize, because they should be treated clinically like an adenoma, not just a hyperplastic polyp.

Question 10

Principal local do adenoma sérril serrilhado com alteração hiperplasica de superfície

Answer 10

• cólon direito

Question 11

Pseudopólipo inflamatório

Answer 11

• basicamente uma elevação polipoide na macro por alguma alteração inflamatória (Ex: tecido de granulação, inflamação na LP nas DII, etc.)

Question 12

Conceito de pólipo juvenil

Answer 12

A polyp that looks like an inflammatory polyp but occurs without background inflammatory disease may be a juvenile polyp, a diagnosis that can be made in a patient of any age.

Question 13

Vias de câncer colorretral (3)

Answer 13

• Via do APC
• Via do MSI
• instabilidade epigenética: CpG island methylator phonetype (CIMP) - metilação de genes promotores inativam o APC ou enzimas de reparo - pode se comportar como se fosse uma mutação APC ou MSI

Question 14

Principais locais de tumor neuroendócrinos no intestino

Answer 14

1o: apendice
2o: intestino delgado
3o: cólon e reto

Question 15

Principais marcos de atividade ativa aguda das doenças inflamatórias intestinais

Answer 15

• Neutrophils in the crypt epithelium = cryptitis.
• Neutrophils in the crypt lumen = crypt abscesses.
• Erosions and ulcers and pus are also consistent with active lesions.
• perda das células caliciformes

Question 16

Marcos de cronicidade das doenças inflamatórias intestinais

Answer 16

• Crypt distortion (branching, tortuous, or sideways crypts)
• Crypt loss (crypts missing)
• Crypt atrophy (crypts too short)
• Basal plasmacytosis (crypts pushed up by a dense layer of chronic inflammation)
• Paneth cell metaplasia (Paneth cells in the left colon, where they don’t belong)

Question 17

achados que falam mais a favor de doença de Crohn na biópsia

Answer 17

• Patchy mucosal involvement with skip areas (including patchy involvement within the same biopsy)
• Involvement of the terminal ileum
• Non-necrotizing, poorly formed granulomas
• On colectomy, transmural or submucosal inflammation, cobblestoning, fissures, fistulas,
  and creeping fat

Question 18

Achados que falam mais a favor da RCU

Answer 18

• Predominantly distal involvement or pancolonic (no skip areas)
• Diffuse mucosal inflammation, many neutrophils
• Dense basal plasmacytosis

Question 19

Pseudopólipos inflamatórios

Answer 19

podem persistir mesmo sem atividade da doença (abscessos de criptas descolam a mucosa e a submucosa, causando elevação das mesmas e formação do pseudopólipo)