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2022 - Hiver - HS > Côlon non-tumoral - IA > Flashcards

Côlon non-tumoral - IA Flashcards

1
Q

Énumérer trois critères d’activité sur une biopsie

A
  • Cryptite : neutrophiles dans l’épithélium des cryptes.
  • Abcès cryptique : neutrophiles dans la lumière des cryptes.
  • Érosions/ ulcères/ nécrose/ apoptose.
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2
Q

Énumérer quatre critères de chronicité

A
  • Distorsion des cryptes (tortueuses, ramifiées, obliques…), perte des cryptes, atrophie des cryptes.
  • Plasmocytose basale (les cryptes sont repoussées par une couche de cellules inflammatoires chroniques).
  • Inflammation chronique.
  • Métaplasie : pseudopylorique, à cellules de Paneth (quand elles sont retrouvées au côlon gauche, côlon sigmoïde et rectum, où elles ne devraient pas être présentes).
  • Fibrose de la lamina propria.
  • Granulomes.
  • Épaississement de la muscularis mucosae.
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3
Q

Énumérer 4 complications de la maladie de Crohn

A 
Syndrome de malabsorption, 
obstruction intestinale (iléon terminal++),
fistules, 
Perforation 
abcès péritonéal, 
adénocarcinome colique (< CU), 
mégacôlon toxique (< CU).
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4
Q

Énumérer 4 Manifestations extra intestinales de la maladie de Crohn

A

Uvéite, Polyarthrite migratoire, Sacroiliite, Spondylite ankylosante, Érythème noueux, hippocratisme digital, péricholangite (moins fréquente que CU), cholangite sclérosante primitive (moins fréquente que CU). Atteinte œsophagienne ou anale.

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5
Q

Énumérer les caractéristiques macroscopiques de la maladie de Crohn

A

Localisation de la bouche à l’anus,
atteinte discontinue,
maladie transmurale,
muqueuse (ulcère aphteux, oedème et perte de la texture de la muqueuse, aspect en pavé “cobblestone”,
fissures, fistules, perforations,
pseudopolypes possible
Paroi (épaissie→ sténose de la lumière).
Séreuse (hyperhémie, érythème ou congestion, exsudat inflammatoire, adhérences fibreuses, sérosité, nodulaire).
Graisse mésentérique (graisse amoureuse/rampante).
Abcès intra muraux ou mésentériques.
Ganglions lymphatique régionaux peuvent être augmentés de volume.

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6
Q

Énumérer les caractéristiques microscopiques de la maladie de Crohn

A

Colite chronique active focale,
Lésions de sévérités variables,
Ulcérations avec transition abrupte des zones ulcérées à l’épithélium normal,
Fissures,
Granulomes non-nécrosants,
Agrégats lymphoïdes dans la sous-muqueuse, Hyperplasie des plexus nerveux et des fibres musculaires,
Lymphangiectasie et lésions vasculaires inflammatoires, Atrophie de la muqueuse avec perte des cryptes (à un stade avancé).

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7
Q

Énumérer 3 Complications de la colite ulcéreuse

A 
Mégacôlon toxique, 
Perforation, 
Carcinome (ADK colorectal, cholangiocarcinome)
Thrombose de la veine iliaque, 
Sténose → rare et tardive,
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8
Q

Énumérer les caractéristiques macroscopiques de la colite ulcéreuse

A

Toujours débute au rectum avec une extension proximale progressive et continue,
Muqueuse : légèrement érythémateuse et granulaire +/- ulcères étendus et larges, possible transition abrupte entre colon malade et sain,
Pseudo-polypes, ponts muqueux,
Atrophie muqueuse avec perte des plis normaux (phase chronique)
Mégacôlon toxique avec un risque ↑ de perforation
Aspect congestif du produit de résection colique, surtout si atteinte très active, raccourcissement de l’intestin et perte des haustrations
ABSENCE d’épaississement mural, de sténose, d’atteinte séreuse ou de fissure

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9
Q

Énumérer les 2 phases dans la pathogenèse de la colite ischémiques

A

2 phases :

  • Lésion hypoxique initiale
  • Lésion de reperfusion
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10
Q

Énumérer 2 sites vulnérables pour une ischémie colique

A

L’angle splénique
Sigmoïde et rectum
Épithélium de surface

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11
Q

Décrire la macroscopie de la colite ischémique

A
  • Aspect congestionné et sombre (violet-rouge).
  • Démarcation nette entre l’intestin normal et ischémique / Distribution géographique.
  • Muqueuse hémorragique et ulcéreuse.
  • Nécrose de la musculaire propre +/-perforation.
  • Paroi œdémateuse, épaissie, et caoutchouteuse.
  • Sérosite, avec des exsudats purulents et des dépôts de fibrine.
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12
Q

Énumérer 2 caractéristiques microscopiques distinctives de la colite ischémique

A
  • Hyalinisation de la lamina propria,

- Micro-cryptes.

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13
Q

Énumérer 2 agents microbiens qui peuvent causer une colite infectieuse aigue.

A
  • Campylobacter jejuni,
  • Salmonella, Shigella,
  • Escherichia coli,
  • Yersinia enterocolitica,
  • Adénovirus entériques (sérotypes 40 et 41),
  • Aeromonas et des parasites tels que Entamoeba Histolytica et Cryptosporidium spp.
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14
Q

Donner 2 caractéristiques microscopiques de la colite à CMV

A
  • Inclusions cytoplasmiques et nucléaires dans les cellules endothéliales, cellules épithéliales et cellules stromales.
  • Apoptose à la région profonde des cryptes.
  • Infection endothéliale peut → vasculite et thrombose et peut→ ischémie de la muqueuse.
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15
Q

Nommer le segment colique le plus souvent atteint dans une colite à l’ipilimumab

A

Côlon descendant

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16
Q

Énumérer 3 types de colite pouvant être imités par les AINS

A

Peut imiter presque tous les types de colite, tels que:

  • la colite infectieuse,
  • les MII,
  • la colite ischémique,
  • la colite microscopique
  • et même la colite à éosinophiles.
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17
Q

Décrire l’aspect microscopique d’une colite radique chronique

A
  • Distorsion architecturale, atrophie des cryptes.
  • Hyalinisation de la lamina propria.
  • Lésions vasculaires : épaississement de l’intima avec des macrophages spumeux dans les parois des vaisseaux, artérioles hyalinisées, ectasie vasculaire, thrombi.
  • Fibrose de la sous-muqueuse, fibroblastes atypiques.
  • Sténose, fistules, adhérences à la séreuse.
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18
Q

Définir la colite active focale

A

Elle est définie par la présence d’infiltrats focaux de neutrophiles dans l’épithélium colique et/ou la lamina propria en l’absence de toute autre anomalie microscopique significative. Les changements peuvent impliquer une seule crypte, quelques cryptes adjacentes ou de petites régions de muqueuse sur une série de plusieurs échantillons de biopsie colorectale.

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19
Q

Nommer 3 causes de colite active focale

A
  • Adultes: colite infectieuse en résolution, les médicaments (notamment les AINS), le syndrome du côlon irritable, la maladie de Crohn, et elle peut être également observée accidentellement (8 % à 29 %) lors d’une évaluation coloscopique pour la surveillance du cancer.
  • Enfants: colite infectieuse , la maladie de Crohn , la colite allergique , la colite ulcéreuse et la maladie de Hirschsprung, ou bien elle peut être découverte fortuitement.
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20
Q

Nommer 3 facteurs de risque de néoplasie associée aux colites.

A
  • Durée de la maladie (↑ 8 à 10 ans après le début de la maladie),
  • Étendue de la maladie,
  • La sévérité de la réponse inflammatoire,
  • ATCDs familiaux de cancer colorectal et
  • Présence de cholangite sclérosante primitive.
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21
Q

Décrire le programme de surveillance et de dépistage de dysplasie associée aux colites.

A

Débute 8 ans après le diagnostic de MII, chaque 1 à 2 ans. Exception présence de cholangite sclérosante primitive : dépistage à partir du diagnostic.

22
Q

Définir la colite microscopique et nommer ses 2 entités.

A
  • Regroupe 2 entités caractérisées par une diarrhée liquidienne chronique, une endoscopie normale avec des changements inflammatoires à l’examen microscopique.
  • Colite collagène et colite lymphocytaire.
23
Q

Nommer la caractéristique microscopique la plus importante de la colite collagène.

A

Augmentation irrégulière de la bande de collagène sous-épithéliale (≥ 10 μm)

24
Q

Nommer 2 caractéristiques microscopiques de la colite lymphocytaire.

A
  • ↑ des lymphocytes intra-épithéliaux (> 20 /100entérocytes// normalement 4/100).
  • Inflammation chronique de la lamina propria : plasmocytes.
  • Aplatissement et dégénérescence de l’épithélium de surface (commun avec colite collagène).
  • Pas d’épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale.
  • Architecture habituellement normale.
25
Q

Définir la colite associée à la maladie diverticulaire.

A

Changements inflammatoires segmentaires de la muqueuse colique interdiverticulaire et non de la muqueuse tapissant le diverticule (diverticulite).

26
Q

Les changements histologiques de la colite associée à la maladie diverticulaire ressemblent à ceux d’une MII. Comment peut on les différencier.

A

Maladie diverticulaire : Le rectum est normal et l’inflammation de la muqueuse est typiquement limitée au segment du côlon impliqué par la maladie diverticulaire.

Informations cliniques (présence de diverticulose au rapport d’endoscopie? étendue de l’inflammation?)

27
Q

Définir la colite de dérivation.

A

Colite qui se développe dans le segment dévié de l’intestin, isolé du flux fécal.

28
Q

Nommer une caractéristique microscopique de la colite de dérivation.

A

Nombreux follicules lymphoïdes dans la muqueuse (avec centres germinatifs).

29
Q

Nommer 3 causes de colite avec un patron granulomateux.

A 
La maladie de Crohn, 
des médicaments, 
des infections (mycobactéries, des mycoses et des parasites, syphilis), 
la sarcoïdose, 
l’immunodéficience commune variable.
30
Q

Nommer 4 causes de colite avec un patron éosinophilique.

A 
Proctite allergique, 
colite médicamenteuse, 
parasitaire, 
mastocytose systémique, 
vasculite, connectivite, 
syndrome d'hyperéosinophilie...
31
Q

Nommer les critères de l’OMS de la mastocytose systémique.

A

Selon les critères de l’OMS, ce diagnostic est établi en utilisant soit un critère majeur et un critère mineur, soit trois critères mineurs.
Le critère majeur comprend la présence de 15 mastocytes ou plus par champ à fort grossissement détecté dans la moelle osseuse ou dans d’autres organes extra cutanés.
Les critères mineurs sont : plus de 25 % des cellules de l’infiltrat mastocytaire ont une morphologie fusiforme ou atypique, la détection de la mutation KIT D816V, l’expression de CD2 et/ou CD25 par les mastocytes CD117+ et un taux de tryptase sérique supérieur ou égal à 20 ng/mL.

32
Q

Définir la GVHD

A

Dommages tissulaires chez le receveur, engendrés par les lymphocytes du donneur après une transplantation de moelle osseuse allogénique et plus rarement autologue.

33
Q

Nommer les critères microscopiques de la GVHD

A
  • Corps apoptotiques localisés surtout à la base des cryptes, cryptes dilatées avec des débris intraluminaux, perte des cryptes.
  • Formes avancées : perte extensive des cryptes avec dénudation de la muqueuse (mais les cellules endocrines peuvent persister/plus résistantes).
34
Q

Nommer 2 diagnostics différentiels de la GVHD

A

Mycophenolate mofétil/AINS, préparation par phosphate de sodium, infection (CMV++/cryptosporidia).

35
Q

La colite au MMF peut prendre divers patrons : patron de colite aiguë, des modifications de type GVHD ou de type MII.
Nommer 2 caractéristiques microscopiques plus spécifiques et sensibles pour la colite au mycophénolate mofétil.

A

La présence d’éosinophiles dans la lamina propria > 15 pour 10 HPF, avec l’absence d’agrégats de cellules endocrines et de microabcès apoptotiques a conféré une sensibilité de 76 % et une spécificité de 93 % pour le diagnostic de la colite induite par le MMF.

36
Q

Nommer 1 exemple d’infiltrat de la lamina propria.

A 
mélanose colique
granulome baryté
xanthome
Mycobacterium avium
malakoplasie
tumeur à cellules granuleuses
carcinome à cellules en bague
tumeur carcinoïde à cellules claires
histiocytose maligne
37
Q

Nommer 2 causes de colite aigue

A

infectieuse (Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, les adénovirus entériques (sérotypes 40 et 41), Aeromonas et des parasites tels que Entamoeba Histolytica et Cryptosporidium spp)

médicamenteuse (*AINS)

Colite radique aigue

38
Q

Définir une pseudomembrane.

A

Exsudat inflammatoire stratifié habituellement en forme de champignon ou de volcan qui recouvre la muqueuse.
- Disposition linéaire de débris caryorrhexiques et de neutrophiles dans la pseudomembrane.

39
Q

Diagnostic différentiel devant une colite avec un patron pseudomembraneux.

A
  • Intestin ischémique.
  • Colite associée au C. Difficile.
  • Colite associée à d’autres infections (EHEC, Shigella).
40
Q

Quel est le site le plus courant des ulcères dus à Entamoeba histolytica dans le tractus gastro-intestinal

A

Cæcum ou côlon ascendant.

41
Q

Quel est le site le plus courant de la maladie diverticulaire.

A

côlon sigmoïde

42
Q

Nommer 4 entités qui peuvent présenter une augmentation de l’apoptose épithéliale

A
  • Préparation intestinale au phosphosoda.
  • Un patient transplanté utilisant du mycophénolate mofétil (MMF).
  • Colite à Cytomégalovirus.
  • Maladie aiguë du greffon contre l’hôte (GVHD).
43
Q

Nommer une cause de la mélanose colique.

A

La mélanose colique est principalement causée par l’utilisation prolongée de laxatifs.

44
Q

Décrire l’aspect endoscopique de la mélanose colique

A

Pigmentation brun foncée de la muqueuse

45
Q

Décrire la pseudolipomatose.

A

bulles claires dans la muqueuse et la sous muqueuse qui ressemblent à des adipocytes

46
Q

Nommer une cause de la pseudolipomatose.

A

L’inflation du gaz lors de la procédure d’endoscopie.

47
Q

Comment appelle-t-on des changements actifs superposés à un fond de colite chronique.

A

colite chronique active

48
Q

nommer 2 causes pouvant donner un patron ischémique

A
  • colite ischémique

- colite à E. Coli entérohémorragique

49
Q

Nommer un aspect macroscopique caractéristique des lésions intestinales aux AINS.

A

Les diaphragmes

50
Q

Nommer 3 raisons pour une biopsie du colon dans les troubles inflammatoires de l’intestin

A

(a) établir la présence d’une colite,
(b) différencier si possible les maladies inflammatoires intestinales (MII) idiopathiques d’autres affections inflammatoires (p. ex., médicaments, infections, etc.),
(c) tenter de distinguer la colite ulcéreuse de la colite de Crohn,
(d) documenter l’étendue de la maladie,
(e) détecter une dysplasie ou un carcinome, et
(f) identifier (si possible) les agents infectieux.

2022 - Hiver - HS (10 decks)

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