Coma Flashcards
(36 cards)
Um paciente sofre uma lesão isquêmica aguda e restrita à porção inferior da ponte. Qual seria o impacto esperado no nível de consciência do paciente e por quê?
Não se esperaria um comprometimento primário do nível de consciência.
A formação reticular, origem do SARA, localiza-se na transição ponto-mesencefálica. Portanto, uma lesão restrita à ponte inferior ou ao bulbo não afetaria diretamente as estruturas críticas do SARA responsáveis pela manutenção do alerta.
Por que um paciente com um AVC isquêmico extenso em um hemisfério cerebral tipicamente só apresenta rebaixamento do nível de consciência significativo por volta de 72 horas após o ictus?
O rebaixamento tardio ocorre devido ao edema cerebral citotóxico.
A morte neuronal isquêmica leva à entrada de sódio e água nas células, causando aumento de volume do tecido comprometido, um processo que atinge seu pico por volta do terceiro dia. Esse edema comprime estruturas adjacentes e o hemisfério contralateral, diminuindo a quantidade de tecido saudável capaz de receber as aferências do SARA, resultando no rebaixamento da consciência.
Descreva a condição anatômica vascular que permite que uma única lesão isquêmica supratentorial focal cause rebaixamento do nível de consciência.
A condição é a presença de uma variação anatômica chamada artéria de Percheron.
Trata-se de um único vaso que irriga ambos os tálamos simultaneamente. Um AVC nesta artéria pode causar uma lesão talâmica bilateral, interrompendo a transmissão de impulsos do SARA para o córtex em ambos os hemisférios e causando rebaixamento do nível de consciência.
Um paciente em coma apresenta miose unilateral. Qual via autonômica está provavelmente comprometida?
A via comprometida é a simpática.
Seu trajeto inicia-se no hipotálamo, desce pelo tronco encefálico até a medula (nível C7-T1), emerge para o gânglio cervical superior e ascende na camada adventícia da artéria carótida interna para atingir a órbita. Uma lesão em qualquer ponto deste longo trajeto pode causar a Síndrome de Horner, resultando em miose.
Qual é o mecanismo fisiopatológico exato pelo qual uma lesão expansiva supratentorial leva à anisocoria?
O mecanismo é a herniação uncal.
A lesão expansiva causa um deslocamento medial do úncus do lobo temporal, que comprime o III nervo craniano (oculomotor) ipsilateral. A compressão afeta as fibras parassimpáticas do nervo, impedindo a miose e resultando em uma pupila midriática e não reativa (anisocoria) no lado da lesão.
Um paciente com Glasgow 3 apresenta ambas as pupilas não reagentes à luz. Qual sua pontuação na escala Glasgow-P?
A pontuação na Glasgow-P seria 1.
Subtrai-se dois pontos do escore tradicional (3 - 2 = 1). Essa pontuação eleva a predição de mortalidade de cerca de 50% para 70%, e o prognóstico ruim sobe de 70% para 90% dos casos.
Dentre os três componentes da Escala de Coma de Glasgow, qual é o mais preditivo de desfecho neurológico?
A resposta motora é o componente mais preditivo.
As respostas ocular e verbal são menos específicas e podem ser influenciadas por diversas situações não necessariamente graves. A resposta motora reflete a integridade de vias neurológicas mais complexas, sendo um indicador mais robusto da gravidade da lesão encefálica.
Diferencie o desvio do olhar conjugado causado por uma lesão destrutiva do Campo Visual Frontal daquele causado por uma crise epiléptica no FEF.
Em uma lesão destrutiva do FEF direito, há desvio do olhar PARA a direita.
Em uma crise epiléptica no FEF direito, há um desvio do olhar PARA a esquerda.
Descreva o padrão respiratório de Cheyne-Stokes e cite duas causas não neurológicas que podem mimetizá-lo.
Padrão de hiperventilação em crescendo e decrescendo, intercalado com apneias.
Causas não neurológicas incluem insuficiência cardíaca e uso excessivo de opioides/barbitúricos.
Um paciente em coma exibe um padrão respiratório com pausas inspiratórias e expiratórias. Como se chama este padrão?
Este padrão é a respiração apnêustica.
Ele localiza a lesão no tegmento lateral da ponte.
Diferencie a respiração atáxica (de Biot) da respiração de Kussmaul.
A respiração de Biot é completamente irregular e arrítmica.
A respiração de Kussmaul é um padrão rápido, profundo e regular, sem valor localizatório estrutural, associada a quadros de acidose metabólica.
Durante a prova calórica em um paciente com tronco encefálico íntegro, qual a resposta ocular esperada ao se instilar água fria no conduto auditivo direito?
Os olhos se desviam para o lado estimulado (direita).
A água fria inibe o labirinto direito, e a atividade tônica do sistema vestibular esquerdo, agora sem oposição, desvia os olhos para o lado contralateral. O mnemônico é: “no frio, os olhos se aproximam do frio”.
Um paciente em coma apresenta tetraparesia com postura em decorticação. Qual é a localização mais provável da lesão?
A lesão está localizada no mesencéfalo.
Este conjunto de sinais é clássico de uma lesão mesencefálica.
Paciente com perda súbita de consciência, tetraplegia, pupilas puntiformes e respiração apnêustica. Onde se localiza a lesão?
A lesão está localizada na ponte.
A combinação de tetraplegia, pupilas mióticas e respiração apnêustica, somada à ausência de reflexos pontinos com preservação de um reflexo bulbar, confirma a localização na ponte.
Um paciente em coma apresenta exame neurológico simétrico: pupilas mióticas mas fotorreagentes bilateralmente. Qual a classe de etiologia mais provável?
A etiologia mais provável é difusa (tóxico-metabólica).
A principal característica das causas difusas é a simetria dos achados.
Descreva o mecanismo iatrogênico que precipita a encefalopatia de Wernicke aguda.
O mecanismo é a administração de glicose intravenosa sem a reposição prévia de tiamina.
A infusão de glicose ativa a via glicolítica, que consome o restante da tiamina como cofator, desencadeando a encefalopatia.
Diferencie a Encefalopatia de Wernicke (EWK) da Síndrome da Desmielinização Osmótica (SDO).
A EWK é precipitada pela deficiência de tiamina, frequentemente após infusão de glicose.
A SDO é precipitada pela correção rápida da hiponatremia, afetando a ponte e causando disartria, disfagia e déficits motores.
Em uma lesão destrutiva do sistema vestibular direito, para qual lado ocorre a fase lenta e a fase rápida do nistagmo?
A lesão vestibular direita causa um desvio lento dos olhos para a direita.
O cérebro executa uma correção rápida para a esquerda. Clinicamente, o nistagmo é nomeado pela fase rápida.
Qual é a principal hipótese neuroquímica para a fisiopatologia do delirium?
A hipótese é um desequilíbrio com aumento da atividade dopaminérgica e redução da colinérgica.
O haloperidol é um potente antidopaminérgico. Os benzodiazepínicos podem causar piora paradoxal dos sintomas.
Qual é o critério diagnóstico fundamental que distingue o delirium da demência e da depressão?
O critério fundamental é a inatenção (déficit de atenção).
No delirium, o prejuízo da atenção é tão intenso que invalida a avaliação cognitiva.
Num paciente idoso com delirium pós-operatório, qual a prioridade na investigação?
A prioridade é a investigação laboratorial.
O delirium é mais frequentemente uma manifestação de disfunção sistêmica.
Um paciente vítima de afogamento (anoxia cerebral) está em coma Glasgow 3. Quais são os dois pré-requisitos temporais específicos para o protocolo de morte encefálica?
Devido à causa anóxica, o período de observação hospitalar deve ser de no mínimo 24 horas.
Para pacientes com mais de 2 anos, o intervalo mínimo entre os dois exames clínicos é de uma hora.
Descreva o critério gasométrico que define um teste da apneia como positivo.
O critério é ausência de movimentos respiratórios com uma PaCO2 final superior a 55 mmHg na gasometria.
A lógica é que a hipercapnia é o estímulo mais potente.
Qual é o intervalo mínimo entre dois exames clínicos para pacientes com mais de 2 anos?
O intervalo mínimo é de uma hora.
[cite: 639]
