Complications fractures jambes Flashcards
(27 cards)
classifiation Cauchoix
importance ouverture cutanée, évaluation instantanée, non pronoctic, ne tient pas compte lésions sous jacentes
1: punctiforme, pas décollement, pas contusion,
suture sans tension
même prono que fracture fermée
2: plaie large avec contusion ou décollement sous cut ou lambeaux de vitalité douteuse
suturable après parage
risque ouverture secondaire et nécrose
3: perte substance non suturable
Complications cutanées: risque septique
faible si ouverture dd en dehors
important si dh en dd car ouverture cutanée + étendue
PEC complications urgences
en dh chir:
aux urgences: badigeaon beta, ablation CE, brossage, et lavage au serum phy, pansement anti septique
ATB IV bactéricide pdt 8 jours au total
SATVAT
au bloc: idem + excision tissu voué nécrose et fermeture sans tension
stratégie thérapeutique selon Cauchoix
1: fracture fermée
2: 6h: fixateur externe
3: fixateur externe
sd ischémique post trauma des Loges jambe: physiopath
hématome et oedème post trauma causant hyperpression dans loges aponévrotiques créant ischémie tissulaire
sd ischémique post trauma des Loges jambe: diag +
fréquence
fracture fermée, trauma violent, déplacée, jeune, platre, enclouage
intervalle libre puis rapidité dévolution
SF: douleurs insupportables
jambe turgescente gonflée
tension dl masses musculaires aggravée par extension
déficit Nneuro
POULS PST, CHALEUR CUTANEE
ECP du sd Loges
aucun nécessaire au diag, urgence
faire écho si doute
évolution sd Loges
> 50% déficit neurologique
PEC sd Loges
ablation plâtre
aponévrotomie décharge des 3 loges de la jambe sur toute leur hauteur
info (séquelles)
complications locales à distance
déplacement secondaire
cutané: nécrose cutanée avec ouverture seondaire
infection locale: suppuration a pyo, gangrène gazeuse et tétanos
complications générales
polytrau, comorbidités AG iatrogénie thrombo emboliques décubitus
facteurs favorisants infection locale
factures ouvertes
ttt chir
ttt IS
diabète
clinique suppuration post op à germes pyogènes
signes généraux francs
cicatrice dl et infl avec écoulement purulent
attention si forme subaigue: signes généraux discret et écoulement séreux
PEC suppuration post op
bilan infl
prélévement plaie à recherche germe pathogène et HC
excision tissus nécrosés, brossage, +/- ablation matériel ostéosynthèse
bi-ATB adaptée aux germes retrouvés et ATBgr pdt 3-6 mos
germe principalement impliqué dans suppuration post op
staph doré
gangrène gazeuse: germes et facteurs favorisants
Cl difficile
plaie souillée, ischémie tissulaire
complications tardive
pseudarthrose aseptique pseudarthrose septique cal vicieux tb trophiques: osseux, cutané, musculo tendineux, fracture itérative... algodys
pseudarthrose aseptique: définition
absence consolidation après délai supérieur au double délai classique
>6 mois
facteurs favorisants pseudarthrose aspetique
réduction insuffisante appui précoce abord chir dépériostage persistance mobilité du foyer
clinique et radiologie pseudarthrose
dl a l’appui et mobilité du foyer à la palpation
Rx: persistance trait et écart inter fragmentaire
2 types pseudarthroses
atrophiques
hypertrophiques
PEC pseudarthrose aseptique
excision foyer car fibrose et grerffe os spongieux + ostéosynthèse
pseudarthrose septique: clinique
peu signes généraux
signes locaux variables: MI oedémateux, fistulisation, inflammation ou N
SIB modéré, prélèvements positifs à staph doré
diagnostic radiologique pseudarthrose septique
absence consolidation avec persistance foyer fracture
osteolyse: géodes; sequestres osseux
