Fractures de jambe

Question 0

décrire une fracture

Answer 0

extra ou intra artculaire
trait fracture:
- simple: transerversal, oblique long ou court, spiroide
- complique: bifocal, comminutif, aile pap
déplacement: non oui
flessum/recurvatum ou varus/valgus
translation/baionnette
chevauchement
rotation
état cutané: ouverte ou fermée
localisation: épiphysaire ou diaphysaire (préciser 1/3)

Question 1

Physiopathologie fractures jambe

Answer 1

traumatique++
direct avec lésion point impact et lésions associées
indirect, lésion à distance, mécanisme en torsion ou flexion, fracture spiroide, oblique longue
fracture fatigue: sportif++ sur os sain

Question 2

examen clinique fracture jambe

Answer 2

interro: horaire, circonstances, trauma, mécanisme et craquement
SF: IFT, bilan pré op: horaire, antcd médico chir, ttt (anticoag), statut vaccinal
inspection: déformation et état cutané
palpation: mobilité anormale et dl avec crépitation osseuse, signes négatifs: CHEVILLE ET GENOU NORMAUX
bilan lésions associées

Question 3

complications immédiates

Answer 3

polytrau, décompensation tares
locales:
- cutanées: 25%, mauvais prono, ouverture cutanée secondaire
- vasculaires: pouls, chaleur et coloration
- musculo aponévrotique: hématome intra aponévrotique sous tension–> sd Loges
- neurologique: nerf fibulaire commun, mobilité orteil et Se plante + face dorsale

Question 4

ECP à demander

Answer 4

diag +: Rx F/P comprenant interligne articulaire talo crural et fémoro tibial
après réduction manuelle si peau menacée, sous antalgiques et immobilisation
étude stabilité:transversales et obliques courtes
pré op: ECG, Rx, pré transfu et tolérance

Question 5

moyens thérapeutiques (sans détail)

Answer 5

ortho

chir foyer ouvert ou fermé

Question 6

ttt Ortho: modalités et indication

Answer 6

platre cruro pédieux fendu, bien capitonné, +/- fenetré, genou 15° et cheville 90° 45 jours puis botte de marche 45 jours après Rx
anticoag jusqu’à 15 jours après reprise appui (60 jours au total)
réeducation: seul (mobilité orteils, contraction quadriceps) puis kiné (force musc et amplitudes articulaires)
Risques: plâtre; déplacement secondaire, anatomique
POUR FRACTURES STABLES NON DEPLACEES

Question 7

ttt chir: modalités et indications

Answer 7

Pour fractures instables, déplacée et ouvertes
- foyer ouvert: plaque ou fixateur externe
réduction, contention, immobilisation plâtrée 4W
risque septique, dépériostage, ré intervention pour ablation matériel
- foyer fermé: enclouage centro médullaire, SANS PLATRE car risque sd loges
réduction imparfaite
ou fixateur externe: soins cutané et re axation

Question 8

réflexe devant fracture isolee fibula?

Answer 8

recherche fracture malléolaire médiale ou entorse ligamentaire médicale
éliminer lésion fibulaire commun

Question 9

fiche thérapeutique fracture jambe

Answer 9

1/ MEC: H, jeun, urgence
2/ symptomatiques: antalgiques, ATB IV augmentin , AINS
3/ anesth: bilan pré op, ECG, RP, consult, SATVAT
4/ étio:
plaie: badigeon, brossage, lavage, ablation CE, pansement anti septique + bloc: parage tissus nécrosé et sutures si possible sans tension
réduction manuelle si peau menacée, contention puis bloc AG, réduction, contention et immobilisation
5/ réeducation:
seul à J1: orteil et contraction quadriceps puis kiné (amplitude et force)
6/ mesures associées: antico pdt 60 jours
béquilles
arrêt travail, AT
CMID
7/ surveillance:
cutanée, platre, mollets
radio: J2J8J15J21J45J90
bio: anti coag NFSpla