Concepts de base (cours 3)

Question 1

Est-ce que les facteurs psychosociaux influencent nécessairement la présentation clinique?

Answer 1

Faux! Il faut se poser la question si ça impacte. Par exemple, est-ce que le fait que ma cliente soit une mère monoparentale avec des difficultés financières influence sa douleur suite à une entorse de cheville. P-e que oui, mais pas nécessairement

Question 2

Nomme différentes facteurs individuels (whole person considerations)

Answer 2

• Gènes/maladies héréditaires
• Origine ethnique
• Âge
• Sexe
• Conditions associées/antécédents
• Dépendances/drogues/médicaments
• Comportements de santé/hygiène de vie:
  
  • Activité physique
  • Nutrition
  • Sommeil

Question 3

Par rapport aux différents facteurs individuels, quel question faut-il se poser?

Answer 3

À quel point de facteur influence la problématique et surtout est-ce que c’est un facteur modifiable? Par exemple, être un femme est associé à ressentir plus la douleur, mais je ne peux pas changer ça, même chose pour des facteurs génétiques, l’äge, l’origine, etc…

Question 4

Lorsqu’on considère les différents facteurs contributifs à la douleur chez un patient, quels sont les 3 questions qu’on doit se poser?

Answer 4

1) Est-ce que c’est un problème,si oui à quelle intensité?
2) À quel point ça affecte la présentation?
3) Est-ce que c’est modifiable?

*On doit ensuite relativiser tous les problèmes et adresser les plus importants

Question 5

Quels sont les principaux facteurs qui expliquent que la douleur devient chronique/persistante?

Answer 5

Faible sentiment d'auto-efficacité
Détresse émotionnelle/dépression
Peur de la douleur
Catastrophisation
Mauvais support social
Interactions avec l'assureur
La douleur en soi

Question 6

Quelle est le % de participation de la douleur en soi dans les limitations d’activité?

Answer 6

10%

Question 7

Qu’est-ce qui justifie qu’une douleur mène à des incapacités persistantes?

Answer 7

Ce sont les mêmes facteurs qui rendent la douleur persistante!

Faible sentiment d’auto-efficacité
Détresse émotionnelle/dépression
Peur de la douleur
Catastrophisation
Mauvais support social (peu d’effet en physio)
Interactions avec l’assureur (peu d’effet en physio)
La douleur en soi (10%)

*L’importance de ces facteurs change par contre!

Question 8

Quels sont les facteurs qui favorisent l’installation de douleur nociplastique (ex. allodynie)?

Answer 8

Expérience traumatisante (enfance ou PTSD)
Catastrophisation
Comorbidité d’une maladie causant une sensibilisation centrale (ex. fibromyalgie, migraine, colon irritable)
Génétique (50%)
Pathologie tissulaire (ce facteur est vraiment moins important que les autres)

Question 9

Dans quelle catégorie du framework rentre les croyances par rapport à la problématique de santé?

Answer 9

Facteurs psychosociaux

Question 10

Que sont les blue flags? Donner des exemples?

Answer 10

Les blue flags regroupent les différentes perceptions qu’une personne peut avoir de son travail et qui peuvent être limitants. C’est donc subjectif, c’est vraiment la perception de la personne.

Exemples

• Est-ce que je me sens supporté au travail
• Est-ce que je me sens à risque de me blesser au travail, ou que mon travail peut influencer négativement ma santé/ma douleur
• Stress au travail

Question 11

Que sont les black flags? Donner des exemples

Answer 11

Les black flags sont des facteurs liés au travail, mais sont objectifs contrairement aux blue flags. Comprend donc les conditions de travail.

Exemples

• Shift de nuit
• Demandes physiques du travail
• Relations avec les collègues/supérieurs
• Difficultés administratives par rapport au congé de maladie

Question 12

Lorsqu’on observe un comportement fonctionnel d’un patient, par exemple de ne pas mettre de mise en charge sur sa cheville suite à une entorse, comment fait-on pour juger si c’est un comportement protecteur ou provocateur?

Answer 12

Il faut se demander si c’est aidant ou non dans la réadaptation et ce qui arriverait si le patient arrêterait de faire ce comportement. Il faut aussi situer le comportement dans le temps et selon le contexte. Par exemple, grimacé parce qu’on a mal peut aider à guider les aidants à court terme, mais à long terme, c’est irritant et négatif

Question 13

Tip: Un comportement d’évitement à court terme suite à une blessure est souvent aidant, mais à long terme, c’est négatif

Answer 13

:)

Question 14

Quelles sont les deux catégories de comportements liés à la douleur?

Answer 14

1) Comportements pour exprimer sa douleur: Protéger la région, spasme musculaire, grimacé, soupirs, se frotter la région
2) Comportements pour s’adapter à sa douleur: Éviter des activités vs repos excessif, rechercher du support social vs isolement, gestion de la douleur (thérapie, meds…), gestion de la condition (médecin, physio…)

Question 15

Quelles sont les 5 sous-catégories de functional behaviours et comment les caractérise-t’on?

Answer 15

Comportements douloureux
Contrôle moteur
Mouvement/AA
Déconditionnement
Fonction

Caractérisé selon protecteur ou provocateur

Question 16

Est-ce que le contrôle moteur est nécessairement aidant/protecteur dans la condition d’un patient?

Answer 16

Non, pas nécessairement. En fait, un manque drastique de contrôle moteur, qui amènerait des déformations exagérées par exemple aurait de grande chance d’être provocateur. Or, une simple dysfonction n’amène pas nécessairement de symptômes. Il faut donc se poser la question si le contrôle moteur a un rôle ou non dans les symptômes. Même pour un mouvement vraiment exagéré et qui semble mal fait (penser au marathonien qui court tout croche), ce n’est pas nécessairement symptomatique et donc ce n’est pas néfaste. Cela dit, plus les charges sont élevées (poids, vitesse, puissance), plus le contrôle moteur risque d’être important

Question 17

Dans quelle situation le déconditionnement peut être aidant/protecteur?

Answer 17

Jamais!!!!

Question 18

Un comportement de limitation de mouvement est aidant dans quelle condition?

Answer 18

Souvent en aigu pour protéger la zone, mais attention de ne pas trainer un tel comportement trop longtemps (évitement bon au début, nocif à la longue)

Question 19

De quelle manière la fonction serait vu négativement (provocateur) suite à une blessure?

Answer 19

Un retour aux activités trop rapide avec un stress mécanique. L’importance du repos relatif apparait dans cette section

Question 20

Lorsqu’on dresse le MCTF pour un patient, on obtient un diagnostic (spécifique ou non) avec un stage of disorder (temporel) et des facteurs contributifs variables, chacun ayant une importance relative. Alors, on doit déterminer quelles interventions sont prioritaires, quels facteurs contributifs on peut changer et dont l’espace sera le plus significatif. Le MCTF nous permet aussi d’établir un pronostic pour le patient. À ce sujet, le pronostic est souvent plus facile à poser lorsque le cas est très simple ou très complexe, mais il est plus difficile à poser pour des cas plus nuancés. Les interventions sont souvent plus difficiles à prioriser pour ces patients qui sont dans la ‘‘zone rose’’.

Answer 20

:)

Question 21

Quelles sont les possibilités de présentation du patient en ce qui à trait la douleur simple vs complexe, aigu vs chronique et incapacitante ou non-incapacitante?

Answer 21

Douleur complexe seule (aigu sans limitation)
Douleur chronique seule (simple sans limitation)
Patient limité dans ses activité, mais qui n’a plus de dlr
Douleur complexe et chronique sans limitation
Douleur chronique avec limitations persistantes, mais simple
Douleur complexe chronique avec limitations persistantes