CONCIENCIA Y SUS TRASTORNOS

Question 1

DEFINICIÓN CONCIENCIA

Answer 1

La capacidad de un individuo de darse cuenta de si mismo y de su entorno (interactuar).
Comprende el contenido, vigilia y la atención.

Question 2

NIVELES DE CONCIENCIA

Answer 2

Somnolencia
Obnubilación
Sopor
Coma
Muerte cerebral

Question 3

EXAMEN EN PX CON COMPROMISO DE CONCIENCIA

Answer 3

1. Nivel de conciencia
2. Patrón ventilatorio a no ser de que esté intubado
3. Reflejos del tronco
4. Respuestas motoras

Question 4

REFLEJOS DEL TRONCO

Answer 4

Respuestas pupilares
Mov oculares
Reflejo corneal
Reflejos oculocefálicos
Reflejo nauseóso

Question 5

RESPUESTAS MOTORAS

Answer 5

Decorticación: lesión sobre el núcleo rojo, en la corteza

Descerebración: lesión bajo el núcleo rojo, en el mesencéfalo

Question 6

CONCIENCIA EN CORTEA CEREBRAL

Answer 6

Emisión y comprensión del lenguaje, mov rápido de los ojos

Question 7

CONCIENCIA EN NUCLEOS BASALES FRONTALES

Answer 7

Memoria

Question 8

CONCIENCIA EN TÁLAMO

Answer 8

Vigilia

Question 9

CONCIENCIA EN HIPOTÁLAMO

Answer 9

Centros del sueño y vigilia (hm orexinas)

Question 10

CONCIENCIA EN FORMACIÓN RETICULAR

Answer 10

Centro de vigilia

Question 11

CONCIENCIA EN CEREBELO

Answer 11

Vigilia

Question 12

SISTEMA MONOAMINÉRGICO

Answer 12

Serotonina, dopamina e histamina relacionados con la vigilia

Question 13

SISTEMA COLINÉRGICO

Answer 13

Relacionado con el inicio del sueño

Question 14

COMPROMISO DE CONCIENCIA EN DAÑO BILATERAL DE LA CORTEZA

Answer 14

Estado vegetal o estado vigil sin respuesta

Question 15

COMPROMISO DE CONCIENCIA EN DAÑO EN TÁLAMO

Answer 15

Se genera un cuadrado de conciencia, donde despierta y se duerme constantemente

Question 16

COMPROMISO DE CONCIENCIA EN TRONCO ALTO Y FR

Answer 16

Coma

Question 17

COMPTOMISO DE CONCIENCIA EN DAÑO EN BULBO

Answer 17

Muerte cerebral

Question 18

TRASTORNO DE CONCIENCIA CUALITATIVO

Answer 18

Confusión
Delirio / agitación
Alucinaciones
Ilusiones

Question 19

TRASTORNO DE CONCIENCIA CUANTITATIVO

Answer 19

Obnubilación
Somnolencia
Sopor
Coma
Estado vegetativo persistente
Enclaustramiento
Mutismo acinético

Question 20

COMPROMISO DE CONCIENCIA AGUDO: CLOUDING O ENTUBAMIENTO DE CONCIENCIA

Answer 20

• Letargia, somnolencia, obnubilación
• Hipersomoliento
• Deterioro de atención y memoria
• Pueden ser distráctiles, hiperexcitable e irritables
• Enlentecimiento en procesos
• Si se soluciona la causa se soluciona el compromiso de conciencia (infecciones, trastornos hidroelectrolíticos y deshidratación).
• Apatía e inactividad
• Menor interés de aprender del ambiente
• Puede responder a estímulo verbal o táctil pero lento

Question 21

COMPROMISO DE CONCIENCIA AGUDO: SOPOR

Answer 21

• Compromiso mayor
• Px adquiere vigilia ante estímulos más intensos con pérdida rápida de esta
• Comunicación monosílabo

Question 22

GRADOS DE ESTÍMULOS

Answer 22

Superficial: auditivo
Medio: táctil
Profundo: nociceptivo (compresión ungueal, frote esternón y maniobra de Faux)

Question 23

COMPROMISO DE CONCIENCIA AGUDO: COMA

Answer 23

• Hay reflejos del tronco
• Puede haber respuesta estereotipada ante estímulos nociceptivos muy intensos
• Transitorio e irreversible
• Máximo 4 semanas
• Luego de 4 semanas pasa a: estado de mínima conciencia, e vigil sin respuesta o muerte cerebral

Question 24

ETIOLOGÍA DE COMA

Answer 24

compresivo, tóxico, traumático, ACV, epiléptico, infeccioso, etc.

Question 25

PATRONES RESPIRATORIOS

Answer 25

Sirve para conocer el origen del daño. No sirve si el px está intubado

Question 26

TIPOS DE PATRONES RESPIRATORIOS

Answer 26

- Cheyne.Stokes: apnea-hipoapnea, eupnea, hipoapnea, apnea, etc --> ciclopnea. Daño en diencéfalo (tálamo-hipotálamo). - Hiperventilación central neurógena: mesencéfalo. - Apneusis: daño en puente bilateral. Misma profundidad de respiración siempre. Es lo mismo que Kussmaul. - Ataxia respi: unión ponto bulbar. - Apnea: daño al bulbo médula ventrolateral bilateral.

Question 27

ALTERACIONES PUPILARES

Answer 27

Se evalúa con una linterna y x separado cada pupila. - Lesión mesencefálica: compromiso del 3PC. Pupilas midriáticas al inicio reactivas y dsp con el daño dejan de serlo. - Lesión pontina: pupilas puntiformes en puente. Se da tmb en anestesia general. - Daño unilateral: se afecta el ojo del mismo lado.

Question 28

DAÑO DIENCEFÁLICO AFECTA LAS PUPILAS?

Answer 28

nopis, no afecta las pupilas.

Question 29

REFLEJO CORNEAL

Answer 29

Pasar algodón sobre la córnea --> px debe cerrar AMBOS ojos con fuerza. Apertura ocular: 3PC Cierre ocular: 7PC (orbicular del párpado). V1 del trigémino igual actúa.

Question 30

REFLEJO ÓCULOCEFÁLICO

Answer 30

Mesencéfalo encargado de la mirada vertical y puente de la horiontal. Son los "ojos de muñeca": si se gira la cabeza hacia un lado, ambos ojos van al lado contralateral.

Question 31

REFLEJO NAUSEOSO

Answer 31

Se encarga los PC 9 (glosofaríngeo) y 10 (vago). Ha perdido validez. NO hacer si px está intubado. Se toca faringe con bajalenguas a cada lado y aparecen arcadas.

Question 32

RESPUESTAS MOTORAS

Answer 32

Decorticación: flexión anormal espontáneo al hacer estímulo nociceptivo. Daño en la corteza sobre el núcleo rojo. Descerebración: sobreextensión anormal. Daño en el mesencéfalo bajo el núcleo rojo. Si se daña justo el núcleo rojo no habría respuesta.

Question 33

ESCALA GLASGOW

Answer 33

Evaluación de TEC Leve: 14-15 Moderado: 9-13 Grave: < 8

Question 34

COMPROMISO DE CONCIENCIA SUBAGUDO O CRÓNICO: ESTADO DE MÍNIMA CONCIENCIA

Answer 34

- Px que de alguna forma se intentó comunicar con el medio como contacto visual o mueca. - Inclue: compromiso severo de conciencia y evidencia mínima pero definitiva de comportamiento o conciencia de sí mismo o el ambiente. - Puede ser estado transicional entre recuperación del coma o en el deterioro del estado neurológico.

Question 35

COMPROMISO DE CONCIENCIA CRÓNICO: ESTADO VEGETATIVO O VIGIL SIN RESPUESTA

Answer 35

- No hay evidencia de conciencia de si mismo o del ambiente. - Conserva la regulación CV y pulmonar y tiene regulación autonómica visceral. - Por lo menos 30 días para que sea vegetativo. - Vegetativo persistente: >30 días. - Vegetativo permanente: > 6 meses. - Mortalidad de 1/3.

Question 36

COMPROMISO DE CONCIENCIA CRÓNICO: SD LOCKED IN

Answer 36

- Preservación de la conciencia conexión con el medio en presencia de: parálisis de la mirada horizontal, anartria y tetraplejia. - Disociación del control de la voluntad de pares bajos fx de miembros. - Mov verticales lentos. - Px entiende lo que pasa. - Alta mortalidad y múltiples comorbilidades.

Question 37

CAUSAS DE SD LOCKED IN

Answer 37

Oclusión vertebrobasilar, hemorragia pontina, mielonolisis pontina central, encefalitis, tumores, abuso de heroína.

Question 38

COMPROMISO DE CONCIENCIA CRÓNICO: MUERTE ENCEFÁLICA

Answer 38

- Pérdida permanente de la capacidad de conciencia y de todas las fx del TE. - Se debe confirmar con el test de apnea: para ver si el px respira sin apoyo --> reoxigenan al px x 10 min y dsp le sacan el ventilador. Si no tiene mov respi en 8 min es muerte cerebral.

Question 39

SD CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

Answer 39

- Hipoactivo es muy infradiagnosticado, por lo que mueren más. - Primera causa: infecciosa. - Solo 5-10% son de causa neurológica. - Si se soluciona la causa se soluciona el cuadro. - Px no invierte series y está desorientado. - 20-30% de px sobre 65 a hospitalizados. - Estudio: neuroimagen, lab completo, orina completa y urocultivo.

Question 40

CÓMO EVITAR SD CONFUSIONAL AGUDO

Answer 40

Orientación, ciclo circadiano, apoyos visuales o auditivos, hidratación, acompañamiento, movilización precoz, manejo del dolor, TO.

Question 41

RECONOCIMIENTO DEL DELIRUM

Answer 41

- Cambio agudo del estado mentañ o con curso fluctuante. - Mayor inatención. - Pensamiento desorganizado. - Puede durar 3-4 semanas o más.

Question 42

MANEJO DEL DELIRIUM

Answer 42

- Eliminar la causa de base. - Descontinuar fm o drogas. - Contención verbal, fm y física si es necesario. - Antipsicóticos solo en px de alto riesgo: haloperidol, risperidona, lorazepam. - Equipo multidisciplinario. - Buena comunicación con familiares.