Constipação Flashcards
(13 cards)
Defina constipação
- Fezes endurecidas
- Dor ou dificuldade de evacuar
- Comportamento retentivo
- Soiling = Escape fecal
- Menos de 3 evacuações por semana
Causas
- Malformações congênitas (gastroquise, ânus imperfurado)
- Opiniões, Fenobarbital, Antiácidos
- Doenças TGI (hérnia umbilical)
- Distúrbios musculares e nervosos do sistema do TGI
- Distúrbios neurológicos: mielomeningocele (espinha bifida)
- Doenças sistemicas: diabetes hipotireoidismo e esclerodermia
- Distúrbios metabólicos: HiperCa e HipoK
- Psiquiátricas
- Idiopaticas
- Constipação funcional (não orgânica)
Sinais de alarme
- Eliminação de mecanismos > 48h
- Constipação precoce
- sangue nas fezes na ausência de fissura anal
- Distensão abdominal acentuada
- Déficit ponderal ou pondero-estatural (imc percentil 3)
- Atraso do DNPM
- Suspeita de doença organica
Quando a Constipação é funcional?
- Crianças mais velhas
- Erro alimentar (leite é constipante)
- Dor ao evacuar > Comportamento retentivo
Diagnóstico de Constipação funcioam (ROMA IV)
*OBRIGATÓRIO: sintomas não podem ser explicados por outra condição médica
*< 4 anos: 2 ou mais por pelo menos 1 mês
> 4 anos: 2 ou mais, por pelo menos 1x por semana, por pelo menos 1 mês
Acima de 2:
- 2 ou menos evacuações por semana
- 1 ou mais episódio de soiling por semana se já tem treinamento esfincteriano
- Comportamento retentivo
- Evacuações duras e dolorosas
- Massa fecal no retorno
- Fezes volumosas
Diagnóstico
Clinico:
- Fecaloma palpável no abdome
- Ampola retal cheia
- Comportamento retentivo
- Incontinência fecal
Tratamento de Constipação funcional
- Mudança alimentar
- Medicamentos
> Enema por via oral ou retal e esperar 3-5 dias, PEG oral para desempactar o fecaloma
> Manutenção com PEG, lactulose, hidróxido de magnésio por pelo menos 3 meses - Treinamento de toalete
PEG: Polietilenoglicol - PRINCIPAL
Enemas são usados com solução fosfatada a partir de 2 anos. Se lactente podemos usar minienemas com sorbitol. Em hospital, usamos a supositorio ou solução de glicerina
Óleo mineral pode saber usado?
- NÃO! Contraindicado para < 2 anos e neuropata. Pode causar pneumonia lopolitica
O que causa o Megacólon congênito/Doenças de Hirschprung/Megacólon aganglionico, e quem é o público alvo?
- Principal causa orgânica da Constipação
- < 6m (leite materno não é constipante) ou neonato que demorou >48h para liberar meconio
- Dificuldade de evacuar desde o nascimento
- Ausência de células ganglionares no plexo mesentérico (responsável pela motilidade)
Exame físico do megacólin congenito
Distensao abdominal
Inapetência e vômitos
Ganho pondero estatural inadequado
Fecaloma palpável
Ampola retal vazia
Fezes explosivas depois do toque
Fezes em fita
Qual é o exame diagnóstico e o tto do megacólon congênito?
- Enema contratado (rx)
- Biópsia retal (NAO PRECISA SER COLONICA)
Tto: cirurgico
Qual é o dxd do megacolon congenito?
- Disquesia do lactente: imaturidade do SNC levando a dificuldade para relaxar o esfincter > bebê chora muito e demora para evacuar, mas as fezes saem normais
- Pseudoconstipação: RN em AME, o leite é 100% absorvido, e ele pode ficar 7-10 dias sem evacuar, mas quando vem é normal. Sem vômito, dor ou Distensão abdominal
