Diarreia aguda

Question 1

Defina diarreia

Answer 1

• Redução da consistência das fezes E/OU
• Aumento da frequência (> 3x em 24h)

Question 2

Defina disenteria

Answer 2

Presença de sangue ou muco nas fezes

Question 3

Qual é a etiologia viral da diarreia aguda?

Answer 3

Rotavírus
Norovírus
Adenovírus
Coronavírus

Question 4

Qual é a etiologia bacteriana da diarreia aguda

Answer 4

• E. Coli
• Salmonela
• Clostridium
• Campylobacter

Question 5

Qual é a etiologia parasitária da diarreia aguda?

Answer 5

Entamoeba
Guardiã
Cryptosporidium
Isospora

Question 6

Qual é o principal agente relacionado a disenteria + febre + queda do estado geral + com ou sem convulsão?

Answer 6

Shiguella

Question 7

Qual causa de diarreia em internados?

Answer 7

Colite pseudomembranosa causada pelo Clostridium difficile (gram positivo anaeróbio)

Colite com placas exsudativas amarelafas, associada ao uso de atb, que reduz bacterióides intestinais, levando a proliferação de clostridium difficile que liberam toxinas A e B, sendo a B a mais citologia.

outras drogas tb podem causar

Question 8

Quais atb estão associadas a colite pseudomembranosa?

Answer 8

Amoxicilina + clavulanato
Cefixima
Azitromicina
Clindamicina
Ampicilina
Cefalosporinas (ceftriaxone, cefuroxima, cefotaxima)
Quinolonas (ciprofloxacino e levofloxacino)

Question 9

Manifestações clínicas da colite pseudomembranosa?

Answer 9

• Uso de atb (1 dia ou 6 sem após)
• Diarreia aquosa ou disenterica
• Dor abdominal
• Febre
• Leucocitose
• pode ter sangue nas fezes

Question 10

Quais são as causas não infecciosas de diarreia aguda?

Answer 10

• APLV
• Intolerancia a lactose
• Apendicite
• Intoxicações

Question 12

Como é feito o diagnóstico de clostridium?

Answer 12

• Clinica
• Pesquisa de toxina A e B
• Colonoscopia: pseudomembrana (placas exsudativas)
• Coprocultura não é necessário, pois não diferencia o que é crônico e o que é colite pseudomembranosa

Question 13

Tratamento da colite pseudomembranosa?

Answer 13

• Suspensão do atb
• Metronidazol 10 a 14 dias se leve
• Vancomicina oral 10 a 14 dias se grave

grave
- Leuco > 15000
- Cr > 1,5x o basal
- Alb < 3 d/dl

Question 14

Qual é a evolução da colite pseudomembranosa?

Answer 14

Colite fulminante

• Febre
• Distensão abdominal
• Desidratação
• Megacólon tóxico
• Perfuração
• Peritonite
• Leucocitose

Question 15

Sinais de desidratação

Answer 15

< 10% leve
> 10% grave
- Fontanela deprimida
- Saliva espessa
- Redução da diurese
- Extremidades frias
- Taquicardia
- Sinal da prega abdominal (> 2 seg)

Question 17

Manejo do plano A de desidratação

Answer 17

TRO profilática em domicílio
- líquidos caseiros ou SRO após cada evacuação
- manter dieta habitual
- Zn: < 6m 10 mg/dia de 10 a 14 dias / > 6m até 5 anos 20 mg/dia de 10 a 14 dias

< 1 ano: 50 - 100 ML
1 a 10 anos: 100 - 200 ML
> 10 anos: a vontade

Question 18

Manejo plano B de desidratação

Answer 18

TRO reparadora
- 50 a 100 ml/kg em 4 - 6h
- Manter aleitamento materno
- Jejum até terminar a fase inicial
- Ondasetrona s/n
- Se continuar o mesmo quadro; gastróclise (SNG)

Question 19

Manejo plano C de desidratacao

Answer 19

Hidratação parenteral
- EXPANSÃO:
> menores de 1 ano: SF 0,9% ou Ringer 30ml/Kg em 1h + 79 ml/kg em 5h
> maiores de 1 ano: divide o tempo por 2
> RN e < 5 anos com cardiopatia: 10 ml/kg

• MANUTENÇÃO EM 24H
  > SG 5% + SF 0,9% (4:1): Até 10 kg 100 ml/kg, 10-20 kg 1000 + 50×peso que excede 10kg, acima de 20kg 1500 + 20×peso que excede 20kg

> SG 5% + SF 0,9% (1:1) 50ml/kg/dia + KCl 10% 2 ml para cada 100 ml de solução da fase de manutenção

Question 20

Quando usar atb?

Answer 20

• Shiguella
• Cólera
• Giardia ou ameba
• Grave/imunodeprimidos

Question 21

Quais atb usar?

Answer 21

< 3 meses ou imunodeprimidos: ceftriaxona EV 50 mg/kg

Até 10 anos (30 kg): Azitro 10 mg/kg/dia no D1 e 5 mg/kg/dia D2-D4 ou Ceftriaxona 50 mg/Kg IM por 3-5 dias

Acima de 10 anos (> 30kg): Cipro 500mg 12/12h por 3 dias ou Ceftriaxona IM 50 mg/kg por 3-5 dias

Ameba/giardia/shiguella refrataria: Metronidazol

Desnutridos graves:
- SRO com menos Na, mais K e glicose
- Hidratação EV 10 mg/kg
- Vitamina A
- Zinco

Question 22

Transmissao do clostridium

Answer 22

• via oral-fecal
• pacientes assintomáticos liberam esporos
• animais

Question 23

Diagnóstico do clostridium

Answer 23

< 12m: alta taxa de colonização assintomatica
1-2 anos:
> 2 anos:

Testes de toxina combinados com GDH (Glutamato desidrogenase) para detecção do clostridium difficile

não recomenda rejeitarem dentro de 7 dias na mesma internação, teste de rotina em < 1 ano e em assintomático