Constipação Intestinal Flashcards Preview

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Flashcards in Constipação Intestinal Deck (19)
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1
Q

Definição Prática de Constipação Intestinal (Sintomatologia)

A
  • Eliminação de fezes endurecidas com dor, dificuldade ou esforço/ Comportamento de retenção/ Aumento de intervalo entre evacuações (menos 3x/semana)/ Incontinência fecal secundária a retenção
  • Pode > Dor abdominal crônica/ Sangue nas fezes (devido à fissura anal)
2
Q

Etiologias

A
  • 90% Funcional
  • Estar atento à presença das doenças, só considerar funcional após descarta-las > anatômicas, inflamatórias, infecciosas, neoplásicas;
3
Q

Definição: comportamento de retenção; incontinência fecal secundária a retenção

A
  • Comportamento de Retenção > Manobras realizadas pela criança para não eliminar fezes, para evitar a dor (contração glútea, cócoras)
  • Incontinência fecal retentiva > Perda involuntária do conteúdo fecal devido à presença de fezes impactadas;
4
Q

Ciclo vicioso da Constipação

A
  • Anorexia + Poucas Fibras > Evacuação dolorosa > Medo de evacuar > Comportamento de retenção > Fecaloma > Dor abdominal + Escape Fecal + Fissura anal
5
Q

Definição: Disquezia do lactente; Incontinência fecal não retentiva (encoprese)

A
  • Disquezia do lactente > Pelo menos 10min de esforço e choro antecedendo eliminação de fezes MOLES; fisiológica, transitória; não requer tratamento.
  • Encoprese > Não retentiva; Evacuações em locais socialmente impróprios. Pelo menos 1x/mês em maiores de 4 anos. Causas psicogênicas, psiquiátricas.
6
Q

Quais são os inúmeros fatores etiológicos da constipação

A
  • eventos traumáticos (negligência, abuso)
  • psicossociais
  • alterações fisiológicos/microbiota
  • alimentar
  • genéticos/hereditários
7
Q

Epidemiologia. Em qual período mais ocorre?

A
  • Negligenciada
  • 50% no 1° ano de vida
  • 25% na época de controle esfincteriano
8
Q

Quadro Clínico LACTENTE

A
  • Fezes endurecidas, em cíbalos eliminadas com dor, esforço e dificuldade
  • Fissura anal
  • Nem sempre aumento no intervalo de evacuações

DD > Doença de Hirschprung (megacolo congênito) / APLV

9
Q

Quadro Clínico MAIORES DE 2 ANOS

A
  • Comportamento de retenção

- Ampliação do intervalo entre evacuações dolorosas (com fezes de maior calibre e consistência)

10
Q

Quado Clínico PRÉ-ESCOLAR E ESCOLAR

A
  • Incontinência fecal retentiva
11
Q

Outros sintomas

A
  • dor abdominal crônica
  • enurese noturna
  • inapetência
  • sintomas de ITU
12
Q

Doença Hirschprung. Sintomas/Sinais

A
  • retardo mecônio
  • eliminação explosiva de fezes ao toque retal
  • distensão abdominal
  • massa fecal abdome
  • eliminação de fezes em fita
  • ampola retal vazia
13
Q

Exame Físico. Achados

A
  • Fecaloma palpável
  • Ampola retal preenchida com fezes endurecidas ao toque retal
  • Distensão abdominal
  • Defesa abdominal
  • Estados de nutrição/ hidratação
  • Fissura anal/ Plicoma
14
Q

Sinais de Alerta

A
  • Retardo do mecônio
  • Constipação antes do 1° ano de vida
  • Eliminação explosiva de fezes ao toque retal
  • Distensão abdominal
  • Fecaloma
  • Ampola retal espástica e vazia
  • Déficit de crescimento
  • Febre
  • Antecedentes familiares de Hirschprung
  • Lesões perianais
  • Alterações coluna vertebral e MMII
  • Medo excessivo ao exame
  • Fezes em fitas
  • Vômitos biliosos
  • Tireoide anormal
15
Q

ROMA IV. Critérios para constipação FUNCIONAL (maiores de 4 anos)

A
  • 2 ou mais dos seguintes/ 1x por semana por 1 mês
  • 2 ou - evacuações
  • 1 ep de incontinência fecal por semana
  • histórico de retenção fecal
  • eliminação de fezes de grosso calibre
  • evacuações com dificuldade/ dor
  • presença de fezes ao toque retal
  • NÃO DEVEM PREENCHER CRITÉRIOS PARA SII ( 2 ou mais meses de 4 ep de dor abdominal relacionados com > evacuação/ mudanças na freq das evacuações/ mudança aspecto das fezes)
16
Q

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: Outras causas de constipação que não funcionais

A
  • Malformação anorretal
  • Estenose anal
  • Medicamentos
  • Hipotireoidismo
  • Doença celíaca
  • Megacolo congênito
  • APLV ou IL
  • Lesões medulares
  • DM
  • LES
17
Q

Métodos complementares

A
  • RX Simples de Abdome > indicado em palpações inconclusivas; caracteriza impactação fecal
  • Manometria anorretal > Pesquisa do reflexo inibitório anal > Se presente, descarta megaloco congênito
18
Q

Tratamento Fluxograma

A

1) Desimpactação (por 3 a 5d)
- Polietilenoglicol PEG VO (1 a 1,5g/kg/dia)
- Enema via retal (evitar em menores de 2a)

2) Educação e Orientação/ Medidas promotoras: fibras, rotina, atv física/ Suporte

3) Manutenção
- PEG (0,4g/kg/dia por 60 a 90d)
- Lactulose (em uso crônico causa dor abd)

19
Q

Tratamento Não funciona. O que aconteceu?

A
  • Uso correto da medicação ? (dose pequena, uso correto, interrupção precoce)
  • Diagnóstico correto? Realmente funcional????
  • Desimpactação ineficiente ?