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Flashcards in Icterícia neonatal Deck (15)
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1
Q

Definições em valores

A
  • BI > 1,5 mg/dl; OU
  • BD > 1,5 mg/dl (desde que represente mais de 10% da BT)
  • Visível clinicamente quando > 5mg/dl
2
Q

Epidemiologia

A
  • 85% RN com Icterícia Neonatal Clínica (6% com BT>12,9 / 3% com BT > 15)
  • Maioria que ocorre por BI é benigna
3
Q

Complicações da Hiper-BI

A
  • Encefalopatia bilirrubínica > Kernicterus (forma crônica e de sequelas permanentes).

É a deposição de BI em gânglios da base e globo pallidum

  • AGUDO > Letargia, hipotonia, sucção dibial, hipertonia, hipertermia, apneia, coma, convulsão, morte
  • CRÔNICO > Tétrade paralisia cerebral grave + neuropatia auditiva + paresia vesical do olho + displasia dentária + deficiência mental
4
Q

FISIOPATOLOGIA; Hiperbilirrubinemia pode advir de

A
  • Sobrecarga de B ao hepatócito (produção aumenta de B pelo RN > produz de 2 a 3x mais que adultos, devido a HbF e menor vida das hemáceas = 70 a 90d)
  • Diminuição da capacidade de captação, conjugação e excreção hepática da B
5
Q

Nível de recomendação de dosagem sérica rotineira de B

A
  • BI > 12 ou Icterícia Clínica
  • Sérica ou transcutânea
  • Amostra em frasco envolvido por papel alumínio
6
Q

Exames essenciais quando de Hiper BI

A
  • BT e frações
  • Hb, hematócrito, reticulócitos
  • Tipagem da mãe e RN (ABO e Rh)
  • Prova de Coombs direta
  • à depender da suspeita : Dosagem GGPD/ Teste do pezinho = função tireoidiana/ Ac maternos para Ag irregulares (anti-c/ anti-e/ anti-E/ anti-Kell) se atividade hemolítica não explicada por ABO, Rh
7
Q

ICTERÍCIA FISIOLÓGICA

A
  • Quadro benigno e autolimitado
  • Valores ATÉ 13mg/dl
  • Início tardio (após 24h), pico em 3° ou 4° dia
  • Reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da BB
8
Q

ICTERICIA NÃO FISIOLÓGICA CAUSAS

A
  • Idade gestacional entre 35 e 36 semanas > capacidade de conjugação hepática diminuída +dificuldade sucção leite materno
  • Hipotireoidismo congênito
  • Deficiência GGPD (Hemolítica aguda x Hemolítica leve, sem anemia)
  • Causas adquiridas > Infecção (septicemia); Politicemia;
  • Hemolíticas > imcompatibilidade ABO ou Rh; esferocitose; hemoglobinopatias
  • Icterícia do leite materno
  • Síndrome Gilbert
  • Síndrome de Crigler-Najjar I e II
9
Q

Icterícia por leite materno

A
  • Início entre 3 a 5d de vida
  • Pico em 2 semanas; desaparece 3 a 12 semanas
  • Causa desconhecida e não requer tratamento
10
Q

Abordagem BI se Incompatibilidade Rh ou ABO

A
  • Incompatibilidade Rh > COOMBS POSITIVO, RETICULÓCITOS AUMENTADOS/ hemáceas do feto com Ag destruídos pelos anticorpos maternos previamente sensibilizados/ Intensidade Leve > Fototerapia + tratar anemia/ Intensidade moderada a grave > Fototerapia ou Exsanguinotransfusão + Tratar anemia/ Hidropsia fetal em graves
  • Incompatibilidade ABO > 20% com COOMBS positivo/ Anemia não proeminente/ Início com Fototerapia, às vezes EST
11
Q

TRATAMENTO

A
  • Fototerapia com proteção ocular/ lâmpadas azuis ou branca frias
  • EST > fototerapia não responsiva ou doença hemolítica por incompatibilidade
  • Igg Standard endovenosa
12
Q

Hiperbilirrubinemia Direta. EXAMES

A
  • EXIGE INVESTIGAÇÃO!!
  • Hemograma, plaquetas
  • BT e direta
  • Função hepática/ Colestase/ Dano hepático
  • @-1 antitripsina
  • Substancias redutoras na urina
  • Ecografia abdominal
13
Q

Hiperbilirrubinemia direta > CAUSAS?

A
  • Distúrbios hepáticos ou doenças sistêmicas potencialmente graves > Colestase, obstrução, sepse, toxinas, doenças genéticas, doenças metabólicas, doenças inflamatórias
14
Q

Para todos os RN a fim de prevenir HiperB

A
  • Dar alta somente após 48h

- Retorno ambulatorial de 48-72h após p acompanhar ictericia

15
Q

Fatores de Risco para Hiperbilirrubinemia significante

A
  • MAIORES> Icterícia < 24h/ Incompatibilidade sang/ IG entre 35 e 36s/ Irmão com icterícia que necessitou de foto/ Hematomas diversos/ AME/ Asiáticos
  • MENORES > IG entre 37-38s/ Irmão com icterícia/ RN macrômicos ou filhos de mães diabéticas/ Idade materna > 25a