Continue IHD

Question 1

Combination therapy IN HYPERLIPDEMIA OR DYS

Answer 1

If no good response after 6 ws → ↑dose → no good response → shift to other drug or combine as follows
• Bile acid sequestrants with statin or nicotinic acid → Safe
• Nicotinic acid + statins → Cautiously: may → myopathy (rare)
• Fibrates (except fenofibrate) + statin → # ( high risk of myopathy)
• Ezetimibe + statins → synergistic effe

Question 2

CATDIOPROTECTIVE HYPOLEPDEMIC?>

Answer 2

HMG COA REDUCTASE INHIBITOR ! STATINS

Question 3

Precautions with Nitrates:

Answer 3

1. Stored in tightly closed containers
2. Patient should sit while taking the drug to avoid postural
   hypotension & lie dawn if syncope occurs
3. Remove SL tab. on relief of pain
4. Allow nitrate free interval 8 hours/ day (to avoid tolerance)
5. Avoid sudden stoppage (to avoid rebound angina)
6. Max 3 tabs within 15 min, if pain persists → hospitalization

Question 4

Contraindications of Nitrates: Severe hypotension if taken:

Answer 4

1. With sildenafil فياجرا) vasodilator)
   هتزود التوسيع وتقلل الضغط اكتر ؟
2. In HOCM
   هيطخن البطين ويقفل علي الاورطي مش عارف تضخ يقل المخرج القلبي والضغط
3. In right ventricular infarction (↓ preload →↓Contr. & BP)
   مش عارف تدي دم للبطين الايسر ولا عارف تضخ المخرج القلبي قليل والشغط قليل تروح عاطيلي نيترات توسعلك الاوردة وتقللك الضغط اكتر و تقلل الرجوع الدموي فتقلل الدم في القلب ؟
4. In severe aortic stenosis or volume depletion
   لانه انت عاوز تزود الدم في البطين عشان يزيد ضغطه عن ضغط الاورطي المقفول ده ! فلما تقلل الدم فيه هيقل الضغط جامد ! لانه مفيش cop محترم ؟

Question 5

NG ISOSORBIDE DINITRATES !

Transdermal patch
or Oral SR Delayed/long Onset/duration • Long term prophylaxis

Answer 5

IV infusion Immediate
(emergency)
• Acute heart failure
• Unstable angina

Question 6

الفرق بين

Nitrate and CCB ?

Answer 6

كلاهماعلي الاوعية ولكن النيترات علي الاوردة و الاخر علي الشرايين
CCB بياثر علي عضلات القلب والاوعية الدموية

Question 7

CCB mechanism?

Answer 7

it colse type L CC  by binding to alpha 1 subunit and this leads to decrase calcium current into blood vessels and heart muscles  
vessels like coronaries  ! 
heart like san avn burkinje 
myocytes 
GIT and uterus smooth muscles !
BRONCHODILATION 
اي SMOOTH MUSCLES RELAX

Question 8

CCB calssify !

Answer 8

DHP ! MAINLY vascular

NON DHP ! MAINLY HEART

Question 9

DHP Brief illustrations

Answer 9

s: Nefidipine
I:Necardipine
L:Amlodipine
Arteriolar VD casuing decreasr TPR AND ABP and reflex tahcy cardia more than non dhp
Blood vessel > myocardium .san avn
more VD OF vessels reflex tachy cardia ! high HR

indication : 
IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylacting 
Hypertenison vd decrasing tpr
SPECIAL: 3P in vessels  
Peripheral vascular disease
Prophylactic in migrane 
premature labour relaxing smooth muscles

Question 10

Non DHP brief illustartions

Answer 10

s: Verapamil
Diltiazem &raquo_space;SR > LONG ACTING
cuasing arteriolar VD and decrasing TPR and ABP less than DHP
SAN-AVN>MYOCARDIUM=BV
HAS BB effect on myocardium decrasing
HR
CONTRACTILITY
CONDUCTION
indications :
IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylcting VD INCREASING SUPPLY
DECREASR DEMANDS DECRASING HR CONDUCTION CONTRACTILITY
Hypertenison via cop decrease and VD BETTE LONG DHP
SPECIAL : HEART
HOCM يضعف الانقباض عشان ميقفلش الاورطي بطخن البطين المنقبض
Paroxysmal supraventricular tachycardia فيونكة
AF فيونكة

Question 11

Contraindications of bb we give CCB LIKE ?

Answer 11

Vaspsatic angina
IHD WITH ATHMA
PVD

Question 12

HOCM DRUGS ?

Answer 12

BB
VERAPAMIL
مش بندي حاجة تزود الانقباض عشان ميطخنش البطين ويقفل الاورطي

## NITRATE 
##DIGOXIN

Question 13

IHD and hypertension ?

Answer 13

Amlodipine !
and diltiazim
ماسك العصاية من النص

Question 14

Non DHP and DHP are friends in ?

Answer 14

cuasing arteriolar VD and decrasing TPR and ABP less than DHP
IHD long acting DHP AND Diltiazem prophylcting VD INCREASING SUPPLY
DECREASR DEMANDS DECRASING HR CONDUCTION CONTRACTILITY
Hypertenison via cop decrease and VD BETTE LONG DHP

Question 15

special indication of NON DHP

Answer 15

HOCM يضعف الانقباض عشان ميقفلش الاورطي بطخن البطين المنقبض

Paroxysmal supraventricular tachycardia فيونكة

AF فيونكة

Question 16

Special indication of DHP ?

فلتكن الكرامة!

Answer 16

SPECIAL: 3P in vessels
Peripheral vascular disease
Prophylactic in migrane
premature labour relaxing smooth muscles

Question 17

How CCB CAUSE :

❶↓ O2 demand

❷↑ O2 supply:

Answer 17

❶↓ O2 demand

DHP 
↓ Peripheral resistance (PR)
(DHP > non DHP)
NON DHP 
بيقلل after load علي القلب 
-ve inotropic (Non DHP> DHP)
-ve chronotropic

❷↑ O2 supply:

↑ coronary blood flow due to dilatation of coronary arteries DUE TO ITS VD EFFEC + prlonged diastole leads to better coronary filling low HR + low contractility less compression on subendocardial branches
(Drug of choice in vasospastic angina)
❸Antiplatelet effect

Question 18

(Drug of choice in vasospastic angina)

Answer 18

CCB

BB##

Question 19

❶↓ O2 demand HOW BY CCB

Answer 19

DHP  
↓ Peripheral resistance (PR) >abp > afterload
(DHP > non DHP)
NON DHP 
-ve inotropic (Non DHP> DHP)
-ve chronotropic

Question 20

How CCB CAUSE :

❷↑ O2 supply:

Answer 20

❷↑ O2 supply:
decreaing HR and increasing Diastolic coronary filling time

↑ coronary blood flow due to dilatation of coronary arteries
(Drug of choice in vasospastic angina)
❸Antiplatelet effect

Question 21

1- drug cause Direct bradycardia

2-Drug casue Reflex tachy (N>A)

Answer 21

1- NON DHP

2-DHP

Question 22

Hypertension: long acting DHP BETTER ?

Answer 22

) less reflex tachycardia)

non DHP

Question 23

ولقد كنت في حلاوة طلبي العلم ألقى من الشدائد ما هو عندي أحلى من العسل لأجل ما أطلب وأرجو. ؟!!!؟؟؟

Answer 23

كنت في زمان الصبا آخذ معي أرغفة يابسة فأخرج في طلب الحديث، وأقعد على نهر عيسى فلا أقدر على أكلها إلا عند الماء
فكلما أكلت لقمة شربت عليها، وعين همتي لا ترى إلا لذة تحصيل العلم.
ابن الجوزي !

Question 24

ثم عاد فغمسني في التقصير والتفريط حتى رأيت أقل الناس خيراً مني.
وتارة يوقظني لقيام الليل ولذة مناجاته، وتارة يحرمني ذلك مع سلامة بدني.

Answer 24

ولولا بشارة العلم بأن هذا نوع تهذيب وتأديب لخرجت إما إلى العجب عند العمل، وإما إلى اليأس عند البطالة.

Question 25

ولقد تأملت نفسي بالإضافة إلى عشيرتي الذين أنفقوا أعمارهم في اكتساب الدنيا، وأنفقت زمن الصبوة والشباب في طلب العلم، فرأيتني ....

Answer 25

لم يفتني مما نالوه إلا ما لو حصل لي ندمت عليه ثم تأملت حالي فإذا عيشي في الدنيا أجود من عيشهم، وجاهي بين الناس أعلى من جاههم. وما نلته من معرفة العلم لا يقاوم.

Question 26

Types of Heart failure | • According to onset (Course):

Answer 26

Acute heart failure (AHF) & chronic heart failure (CHF)

Question 27

Systolic Heart failure: is the failure of the heart to pump an adequate blood supply for the metabolic needs of the body if there is an adequate venous return.

Answer 27

Diastolic Heart failure: Left ventricles is not able to fill blood during diastole → ↓ amount of blood pumped out than normal Treatment: -ve inotropic drugs (β blockers, calcium channel blockers e.g. Verapamil), Diuretics (in volume overload) & ACEI (to prevent remodeling)

Question 28

Mention adverse effects of DHP CCB .

Answer 28

Hypotension due to its arterial VD effect casuing decrease TPR LEADING TO ? Reflex tachycardia Ankle Edema why? Arteriodilator causing high pressure in capillarie at ankle and capillary shift intermdeiate regulation هرة

Question 29

فكلما أكلت لقمة شربت عليها، وعين همتي لا ترى إلا لذة تحصيل العلم. ما اثمره عندك ؟؟

Answer 29

أثمر ذلك عندي من المعاملة ما لا يدري بالعلم، حتى أنني أذكر في زمان الصبوة، ووقت الغلمة والعزبة قدرتي على أشياء كانت النفس تتوق إليها توقان العطشان إلى الماء الزلال، ولم يمنعني عنها إلا ما أثمر عندي العلم من خوف الله عز وجل. ولولا خطايا لا يخلو منها البشر، لقد كنت أخاف على نفسي من العجب

Question 30

لكن رجائي في فضله قد عادل خوفي منه. | !

Answer 30

ولقد تاب على يدي في مجالس الذكر أكثر من مائتي ألف، وأسلم على يدي أكثر من مائتي نفس. وكم سالت عين متجبر بوعظي لم تكن تسيل.

Question 31

Mention NON DHP adverse effects ?

Answer 31

Decrasing all cardiac functions : BB adverse effects ! 1- Bradycardia HR SAN Heart block conduction in AVN 2-Heart failure due to decreased contractility low COP 3-Hypotension due to is arterial VD effect and decreasing COP 4-Constipation BB effect ? بكح BCHH CCB ARE # IN HEART FAILURE Whether DHP OR NONDHP

Question 32

Mechanism of BB in IDH?

Answer 32

``` Decreasing demand ? Decrasing HR CONTRACTILITY CONDUCTIVITY Decraing Blood pressure the afterload decresing lipolysis and fatty acid oxidation ``` increasing supply due to decreasred HR and increased diastolic time more filling of the coronary arteries and decrasing contractility prevent compression on sunendocardial branches causing redistrbition of blood to ischemic areas antiplatele fucntion

Question 33

Mechanism of BB in IDH? in decrasing demand?

Answer 33

``` Decrasing HR cop bp CONTRACTILITY cop bp CONDUCTIVITY hr cop bp Decraing Blood pressure decresing lipolysis and fatty acid oxidation ```

Question 34

Mechanism of BB in IDH? in incrasing supply ?

Answer 34

increasing supply due to decreasred HR and increased diastolic time more filling of the coronary arteries and decrasing contractility prevent compression on sunendocardial branches causing redistrbition of blood to ischemic areas

Question 35

β-Blocker in its # such | as

Answer 35

Bronchial athma vasospatic angina PVD

Question 36

Nebivlol and ISA BB are not used in IHD ?

Answer 36

``` Becasue they don't decrease HR so the 02 demand won't decrease tips : • Long term prophylaxis (control HR at rest and during exercise) • 1 st choice) except in vasospastic angina ```

Question 37

Clinical S/S of low COP failure (systolic HF) | mention

Answer 37

Low ejection fractios sv/edv cogestive symptoms due to high preload leg edema and dyspnea cough low cop casuing cyanosis cold extremities fatigue exercise tolearnce

Question 38

Drugs used in Management of Systolic Heart failure

Answer 38

الشغلانة مش بصمجة لازم تربط كل واحد فيهم بال SYSTOLIC HEART FAILURE كل واحد لوحده وبعدين تربطهم مع بعض وبلاش استهبال ! 1. Vasodilators:, venous & Mixed vasodilators 2. ARNI (Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitors): Sacubitril-Valsartan 3. β blockers (MBC) & Ivabradine (acts on SAN only) 4. MRA (Mineralocorticoid Receptor Inhibitors): Spironolactone 5. Diuretics: Loop (1st choice) & Thiazides 6. Positive inotropic Drugs: Dopamine, dobutamine, PDE inhibitors, Digoxin. 7. Vasopressin Antagonists: Vaptans 8. Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors: Dapagliflozin

Question 39

Adverse effects of BB ?

Answer 39

``` Bradycardia and Heart block Heart failure ? cold extremities Bronchoconstricion constipation glucose in tolerance delayed recovery from hypoglycemia hyperkalemia ```

Question 40

Trimetazidine Mention its importance ? | تعلم الأسماء والصفات

Answer 40

It is antianginal drug depending on conversion of heart from taking energy from fatty oxidation wich take alot of oxygen to glucose metabolism so it is safe metabolic drug excreted Renally ! so why we shoud ajust the dose in renal failure to 50 % ? and it is contraindicated in parkinsonism as increaing its symptoms

Question 41

so why we shoud ajust the dose in renal failure to 50 % ?

Answer 41

It is exreted renally so easy ^_^? trimitazidine

Question 42

Ivabradine حبيبك ؟ | ايه نظام الدواء ده ياعم عمر ؟

Answer 42

``` هو دواء بيأثر علي Inward funny current in SAN decreasing the HR thus decrasing demand and redistribution of blood increasing blood flow during prolonged diatsole to the coronary ! #WITH CCB WHY ? AS It decreaing its metabolism adjusted cautously with BB why ? as they both decrease HR ! WHAT IS ITS USAGE ? IHD Systolic Heart Failure ! ```

Question 43

Ivabradine #WITH CCB WHY ?

Answer 43

AS It decreaing its metabolism

Question 44

ivabradine adjusted cautously with BB why ?

Answer 44

as they both decrease HR !

Question 45

WHAT IS ivabradine USAGE ?

Answer 45

IHD | Systolic Heart Failure !

Question 46

Vasodilators in chronic systolic failure ? ?

Answer 46

``` Veno-dilators Nitrates ↓ Venous return (preload) → ↓ pulmonary & systemic congestion → improve يحسن congestive s/s e.g. leg edema, dyspnea, cough,… حبيبي لما يزيد الضغط في البطين الايسر اثناء الراحة الامتلاء هيقولك لامؤاخذة في ايه؟ ومعتش هياخذ دم تاني فالدم هيتيبس في مكانه الوريدي في كل اعضاء الجسم عاملك احتقان وحرقان عشان انت مش محترمه ! فلما تقلل الحمل وتقلل الدم اللي بتوصلهوله هيشوف شغله علي اللي معاه ويطلعهم ويستقبل منك المزيد بنفس قريرة العين هانيها ؟ Arterio-dilator Hydralazine ↓ Peripheral resistance (After load) → ↑ COP → Improve Low COP symptoms e.g. fatigue, cold extrimities,. ```

Question 47

اشرحلي ال ranolazine ده بتاع ايه بالظبط | ؟

Answer 47

antiischemic anti anginal drug when the heart is ischemic there is late current of Na /Ca during diastole casuing diastolic dysfunction thus increased wall tension during diastole continuing compression on the subendocardial branches of coronary increasing ischemia this drug prevent Na/Ca late current improving the diastolic dysfunction decreasing wall tension Opeining subendocardial branches decreasing problems of ischemia

Question 48

Problems of Ranolazine | ?

Answer 48

prolongation of QT INTERVAL and diastole casuing Torsade de pointe arrythima Drug interactions as it is metabolized by CYP 3A4 IN LIVER

Question 49

PROLONGATION OF QT INTERVEAL MENTION DRUGS ? | AND WHAT IS RESULTED?

Answer 49

-class1 3 antiarryhthimcs -antibiotics erythromycin and quinlones -Ranolazine Polymorphic ventricular teachy cardia torsade de pointes

Question 50

Guideline for Management of Ischemic Heart Disease

Answer 50

``` 5: 1- life style modification 2-Anti atherosclerosis 3-antianginal 4-Acute coronary syndrome mangement 5-Revascularization and angioplasty except Vasospastic ```

Question 51

How is the lifestyle modification in IDH ?

Answer 51

STOP SMOKING AND ALOCHOL treat hypertension and diabetes and obesity: stop eating much cholesterols and saturated fatty acids

Question 52

How to decrease risk of atherosclerosis | thrombosis and MI ?

Answer 52

This is by triangular triad of? 1-antiplatelets aspirin colpidogrel to reduce risk of thrombosis 2-hypolipidemics as the statins ? 3-ACEI

Question 53

antianginal drug line in treatment of IHD?

Answer 53

Acute attacks of angina ? Nitroglycrine and Isosorbide dinitrates in CHronic angina for prophylaxis ? BB blocker first CHOICE except in vasospastic angina ,,, CCB in better in vasospastic angina also long term nitrate isosorbide mononitrates tirmetazdine ivabraine and ranolazine

Question 54

GR/CCBs are 1st choice in vasospastic angina while BBs are #

Answer 54

1-relieve coronary spasm | 2-induce coronary spasm

Question 55

Aucte coronary syndrome Mangement?

Answer 55

Antiplatelets COLPIDOGREL ASPIRIN anticoagulants abciximab IV heparin or LMW fibrinolytics 1st SK UK Alteplase Anti anginal Nitroglycrine isosorbide dintrates ACEI

Question 56

Revascularization & angioplasty contraindicated in ?

Answer 56

in vasospastic angina

Question 57

Mixed dilators illustrate

Answer 57

``` Acute Heart failure Sodium Nitroprusside (IVI Chronic heart failure 3A ACEIs ARBS ARNI ```

Question 58

Arterio-dilator mention mechanisnm in heart failure

Answer 58

Hydralazine ↓ Peripheral resistance ABP (After load) → ↑ COP → Improve Low COP symptoms e.g. fatigue, cold extrimities,..

Question 59

فإذا صور محبوباً مملوكاً تخايل لذة عظيمة. | وإذا كان عنده من لا يميل إليه اعتقد نفسه محروماً.

Answer 59

وهذا أمر شديد الخفاء، فينبغي أن يوضح. وهو أن المملوك مملول. ومتى قدر الإنسان على ما يشتهيه مله ومال إلى غيره. تارة لبيان عيوبه التي تكشفها المخالطة فإنه قد قال الحكماء. العشق يعمي عن عيوب المحبوب. وتارة لمكان القدرة عليه، والنفس لا تزال تتطلع إلى ما لا تقدر عليه. ثم لو قدرنا دوام المحبة مع القدرة فإنها قد تكون ولكن ناقصة بمقدار القدرة، وإنما يقويها تجني المحبوب. فيكون تجنيه كالامتناع، أو امتناعه من الموافقة.

Question 60

إن فيك لخقلين يحبهما الله الحلم والأناة أخلقين تخلقت بهما ام جبلني الله عليهما ؟ الرسول : بل جبلك الله عليهما من سن في الاسلام سنة حسنة فله اجرها واجر من عمل بها الي يوم القيامة هذا معنى من سن في الإسلام أظهر السنة ودعا إليها وعظمها حتى عرفها الناس وحتى عملوا بها، فيكون له مثل أجورهم، ليس معناه إنه ابتدع بدعة لا، البدعة منكرة حذر منها الرسول صلى الله عليه وسلم، ويدل على هذا سبب الحديث، ويشمل هذا الحديث مخالقة الناس بخلق حسن وهذا لاينفي احتياج الشدة والغلظة في بعض المواقف لأن لكل مقام مقال ! إن الله رفيق يحب الرفق في الأمر كله وإذا سلم عليكم أهل الكتاب فقولوا وعليكم

Answer 60

يا غلام إني أعلمك كلمات احفظ الله يحفظك احفظ الله تجده تجاهك واذا سألت فأسال الله واذا استعنت فاستعن بالله واعلم ان الأمة لو اجتمعت علي ان ينفعوك بشئ لم ينفعوك الا بشئ قد كتبه الله لك وان اجتمعوا علي ان يضروك بشئ لم يضروك الا بشئ قد كتبه الله عليك رفعت الأقلام وجفت الصحف احفظ الله : حفظ حدوده وشريعته بفعل أوامره واجتناب نواهيه وكذلك الحفظ بتعلم ما تقوم بها عباداتك ومعاملاتك فيحفظك الله في اهلك ونفسك ومالك "والذين اهتدوا زادهم هدي واتاهم تقواهم " فبهذا لابد لك من انك تحفظ الله كي تستحق حفظ الله احفظ الله تجده تجاهك: او أمامك وهذا يعني ان حفظت الله فانه يدلك علي الخير ويهديك اليه وييسره لك ويذود عنك الشر و يحفظك منه ويزيدك هدي فهو حسبك " يا أيها النبي حسبك الله ومن اتبعك من المؤمنين"

Question 61

وإذا سألت فاسأل الله !

Answer 61

اذا اردت حاجة فلا تسأل إلا الله لا تسأل إلا رب السماوات والارض وما بنيهما وما تحت الثري فإن سألت بعدها الناس واجابوك فاعلم انهم الأسباب وان المسبب هو الله ولو شاء ما اعطاك وما اجابوك لهذا من نقص الايمان والتوحيد هو سؤلك للناس دون الله كيف ؟ كيف لا تسأل رب العباد فلتخرج من عبادة العبادة إلي عبادة رب العباد يا عمر

Question 62

رفعت الأفلام وجفت الصحف ؟

Answer 62

يعني ان ماكتبه الله عز وجل قدانتهي فالأفلام رفعت والصحف جفت ولا تبديل لكلمات الله !

Question 63

تعرف الي الله في الرخاء يعرفك في الشدة واعلم ان ما اخطأك لم يكن ليصيبك وما أصابك لم يكن ليخطأك أن النصر مع الصبر وعلم ان الفرج مع الكرب ! "لن يغلب عسر يسرين "

Answer 63

إن مما أدرك الناس من كلام النبوة الأولي : اذا لم تستح فاصنع ماشئت