Contraception hormonale et COU Flashcards

Question

Contraception hormonale Quels sont les objectifs de le contraception hormonale?

Answer 1

``` Objectifs du traitement contraceptif - Prévenir la grossesse Autres objectifs : - Régulariser les cycles menstruels - Diminuer les dysménorrhées - Prévenir l’anémie - Traiter l’endométriose - Traiter l’acné et l’hirsutisme léger - Diminuer les ménorragies ```

Answer 2

Pour un cycle régulier de 28 jours (peut varier de 21 à 40 jours), l’ovulation est fixée par convention au 14e jour du cycle (lors d’un cycle menstruel la période entre l’ovulation et la prochaine menstruation est fixe et est de 14 jours, la période folliculaire avant l’ovulation est variable si le cycle n’est pas de 28 jours)

Answer 3

Habituellement, un seul follicule se développe au cours d’un cycle, il s’agit du follicule dominant

Answer 4

Le follicule dominant secrète de l’œstradiol lors de première phase du cycle, avant l’ovulation (phase folliculaire). Après l’ovulation, le follicule (l’ovule) secrète de la progestérone.

Answer 5

Un ovule vit 12 à 24 heures.

Answer 6

``` 1 - Progestérone (progestérone naturelle) 2 - Pregnanes 3 - Estranes 4 - Gonanes 5 - Dérivés de la spirinolactone ```

Answer 7

acétate de médroxyprogestérone acétate de mégestrol acétate de cyprotérone

Answer 8

noréthindrone (norethisterone) acétate de noréthindorne éthinodiol acétate northinodrel

Answer 9

``` norgestrel lévonorgestrel désogestrel étonogestrel norgestimate ```

Answer 10

drospirénone

Answer 11

- désogestrel ⇒ 3-kéto-désogestrel - norgestimate ⇒ norelgestromine (contenu dans le timbre contraceptif) - désogestrel ⇒ étonogestrel (contenu dans l’anneau contraceptif)

Answer 12

La drospirénone est un dérivé de la spironolactone, un diurétique épargneur du potassium

Answer 13

La cyprotérone que l’on retrouve dans le Diane-35MD , le Cyestra-35MD et certains produits génériques est un anti-androgène avec une activité progestative. Bien qu’efficaces comme contraceptifs, ces produits sont indiqués uniquement pour le traitement de l’hirsutisme léger ou l’acné.

Answer 14

A cause de la grande variabilité dans les structures chimiques des progestatifs, il est difficile de prédire les activités et actions biologiques de chaque agent. Les activités biologiques des progestatifs incluent les activités ``` Progestatives Antigonadotrophiques Anti-œstrogéniques Œstrogéniques Androgéniques Anti-androgéniques Glucocorticoïdes Antiminéralocorticoïdes ``` Les activités biologiques ont été déterminées sur des modèles expérimentaux et il est difficile de prédire l’effet chez un individu. Il est toutefois possible de changer de classe pour tenter de diminuer un effet indésirable pouvant être associé à une activité biologique.

Answer 15

Tous les contraceptifs oraux combinés sur le marché canadien contiennent le même œstrogène, l’éthinyloestradiol et différents progestatifs. Le comprimé de progestatif seul contient de la noréthindrone. Les comprimés sont conservés à la température de la pièce.

Answer 16

Il faut conserver l’anneau au réfrigérateur à la pharmacie mais il est stable à la température de la pièce pendant 3 mois. Garder l’anneau à l’abri de la lumière et éviter des températures supérieures à 30°C.

Answer 17

L'anneau NuvaRing contient 11,4 mg d'étonogestrel et 2,6 mg d'éthinyloestradiol. Il ne contient pas de latex.

Answer 18

Même après 21 jours d’utilisation (période après laquelle il doit être retiré), l’anneau contient toujours une quantité importante d’hormones qui peuvent se retrouver dans l’environnement. Pour éviter ceci, ne pas mettre l’anneau dans les toilettes mais plutôt dans le sachet d'origine bien refermé avant de le jeter aux vidanges.

Answer 19

1 - couche externe en polyéthylène et polyester 2- couche interne qui contient les produits actifs 3- couche protectrice qui est retirée avant l’application

Answer 20

Même après 7 jours d’utilisation (période après laquelle il doit être retiré), le timbre contient toujours une quantité importante d’hormones qui peuvent se retrouver dans l’environnement. Pour éviter ceci, ne pas le jeter dans les toilettes mais le remettre dans le sachet d'origine bien refermé avant d'en disposer.

Answer 21

Administrer par voie intramusculaire uniquement.

Answer 22

Protéger contre le gel. Conserver à une température ambiante contrôlée de 15 à 30 °C. Ne pas injecter par voie intraveineuse.

Answer 23

Conserver à la température ambiante (entre 15 et 30 °C). Ne pas exposer à l’humidité ni au soleil.

Answer 24

Une fois inséré dans le vagin, chaque anneau libère en moyenne 120 μg/jour d'étonogestrel et 15 μg/jour d'éthinylestradiol (environ la moitié d’un comprimé contenant 30 µg) au cours d'une période de trois semaines (selon la monographie) à quatre semaines (selon les études) d'utilisation.

Answer 25

Libération d’environ 20 µg d’EE par jour. Après l'application du timbre, la norelgestromine et l'EE apparaissent tous les deux rapidement dans le sérum, atteignent un plateau en 48 heures environ et demeurent à un état d'équilibre approximatif durant toute la période d'utilisation du timbre (jusqu’à 9 jours).

Answer 26

L'absorption de norelgestromine et d'EE après l'application du timbre sur l'abdomen, la fesse, la partie supérieure et externe du bras et le haut du torse (sauf les seins) a été évalué et les quatre sites sont équivalents sur le plan thérapeutique.

Answer 27

L'absorption de norelgestromine et d'EE suivant l'application du timbre contraceptif a été étudiée dans les conditions d'un club de santé (possédant sauna, bain tourbillon et tapis roulant) et dans un bain d'eau froide. D'après les résultats obtenus pour la norelgestromine, il n'y a pas eu d'effets significatifs comparativement à une utilisation normale du timbre. Les concentrations sériques de l'œstradiol pourraient théoriquement augmenter chez des patientes présentant de la fièvre. On ne sait pas à l'heure actuelle si une augmentation de la température entraine des conséquences cliniques.

Answer 28

Étant donné le risque théorique d'exposition accrue à l'éthinyloestradiol, on devrait informer toutes les femmes utilisatrices d'éviter d'exposer le point d'application du timbre EVRAMD à des sources directes de chaleur externe telles que : - coussins chauffants, - couvertures chauffantes, - matelas d'eau chauffés, - lampes chauffantes, - bouillottes, saunas, - bains à remous chauds, - exposition intensive au soleil, etc.

Answer 29

Immédiatement avant l'injection intramusculaire, il faut agiter vigoureusement la suspension stérile aqueuse afin de s'assurer que la dose administrée est une suspension homogène.

Answer 30

L’acétate de médroxyprogestérone est un stéroïde progestatif de source naturelle (soja) à longue durée d'action. Sa longue durée d'action est le résultat d'une lente absorption à partir du point d'injection.

Answer 31

Au départ, le système MIRENAMD libère le lévonorgestrel à raison de 20 μg par jour (12 μg pour le Jaydess), ce qui produit des concentrations plasmatiques stables de lévonorgestrel d’environ 150 à 200 pg/mL (moyenne de 59 pg/mL pour le Jaydess) après quelques semaines chez les femmes en âge de procréation

Answer 32

- vomissements - diminution d’absorption - vitamine C augmente absorption des COC (implication clinique ???) - induction hépatique (rifampin, antifongiques, anticonvulsivants)

Answer 33

Contraception Saignements utérins dysfonctionnels ou anormaux Syndrome prémenstruel et symptômes prémenstruels Symptômes périménopausiques Endométriose Acné Hirsutisme léger (Diane-35MD, Cyestra-35MD)

Answer 34

- DIU - Vasectomie - Injection AMPR, Timbre transdermique, Anneau vaginale - Ligature des trompes - Stérilet de cuivre

Answer 35

- Grossesse - Saignements utérins non diagnostiqués (AMPR ou DIU-LNG) - Postpartum 35 ans - Hypertension sévère (≥160/100 mmHg) - Diabète avec neuropathie, rétinopathie ou néphropathie ou toute autre maladie vasculaire ou durée > 20 ans - Présence ou antécédents de thromboembolie veineuse ou AVC - Cancer du sein (en cours) - Cardiopathie ischémique (antécédent et en cours) - Cardiopathie valvulaire compliquée (fibrillation auriculaire, hypertension pulmonaire ou endocardite infectieuse subaiguë) - Plusieurs facteurs de risque pour maladie cardiovasculaire (âge > 35 ans, cigarette, hypertension, diabète) - Cirrhose sévère ou tumeur hépatique (adénome ou hépatome) ou hépatite virale active - Migraine accompagnée de symptômes neurologiques en foyer (aura) - Migraine sans aura et âge ≥ 35 ans - Mutation thrombogénique (par exemple : Facteur V de Leiden, …) - Chirurgie avec immobilisation prolongée - Lupus érythémateux disséminé actif, instable ou avec anticorps antiphospholipides positifs

Answer 36

Des études comparant les régimes avec des intervalles sans hormones de 7 jours à des intervalles plus courts, ont démontré des taux de grossesse plus faible et une meilleure suppression de l’ovulation avec les intervalles plus courts.

Answer 37

Anneau: 28 jours (35 jours selon les études) Timbre: 7 jours (9 jours selon les études)

Answer 38

- Infarctus dy myocarde - Thromboembolie veineuse - Accident vasculaire cérébrale

Answer 39

- dose d’œstrogène de 50 µg ou plus (augmentation du risque de 3x) - > 10 cigarettes/jour - > 35 ans - hypertension, diabète ou dyslipidémie ou autres comorbidités

Answer 40

- Le risque de TEV associé à la prise de CH est rare. - Le risque chez les Non utilisatrices est de 4-5/10 000, et chez les utilisatrices de COC 9-10/ 10 000 - Le risque évalué est le risque des TEV observé

Answer 41

- AVC hémorragique = risque ↑ de 2X avec la prise de contraceptifs oraux combinés - AVC ischémique ou embolique = risque ↑ de 2-3X avec la prise de contraceptifs oraux combinés - Cette augmentation est liée à la présence d’hypertension, de cigarette, à la durée d’utilisation et à l’âge - Résultats obtenus avec formulations à haute dose d’œstrogène - Les nouvelles études avec 30-35µg se contredisent

Answer 42

1. Les contre-indications doivent considérer la présence ou non d’aura. 2. L’évaluation des contre-indications doit tenir compte des autres facteurs de risque d’AVC et de maladies cardiovasculaires (âge, tabagisme, hypertension non contrôlée, dyslipidémie)

Answer 43

Les COC peuvent généralement être utilisés si pas d’autres facteurs de risque d’AVC. En présence d’autres facteurs de risque le médecin doit bien évaluer la situation conjointement avec sa patiente. L’âge ≥ 35 ans est considéré comme un facteur de risque d'AVC.

Answer 44

Les autres méthodes de contraception sont préférables aux COC. Les progestatifs seuls sont sécuritaires. Les COC devraient être utilisés seulement en absence d’autres facteurs de risque d’AVC, si l’aura est de courte durée (

Answer 45

Le COC doivent être cessé dans les situation suivantes: - augmentation des migraines - apparition d’une première aura - transformation de l’aura habituelle

Answer 46

- Diminution des symptômes prémenstruels; - Régularisation des cycles menstruels et du flux menstruel; - Diminution des saignements utérins dysfonctionnels; - Réduction du risque d’anémie; - Diminution du risque de grossesse ectopique; - Atténuation des symptômes périménopausiques; - Amélioration de l’acné et de l’hirsutisme; - Diminution de l’endométriose; - Réduction des maladies bénignes du sein et des kystes ovariens; - Diminution du risque des cancers de l’ovaire et de l’endomètre; - Diminution du risque d’infections génitales hautes; - Diminution des fibromes; - Diminution possible des cancers colorectaux; - Effet bénéfique sur la masse osseuse

Answer 47

- Diminution du flux menstruel - Réduction des crampes menstruelles - Diminution des symptômes prémenstruels

Answer 48

- Aménorrhée dans 55 à 60% des cas après 12 mois; diminution des dysménorrhées et de l’anémie - Diminution du risque de cancer de l’endomètre - Diminution des symptômes associés à l’endométriose, au syndrome prémenstruel et aux douleurs pelviennes chroniques.

Answer 49

- CH oral - Anneau vaginal - Timbre contraceptif - Injection d'AMPR (s'assurer que la patiente reçoivent l'injection par un professionnel habileté de le faire)

Answer 50

- douleurs abdominales sévères; - douleurs thoraciques sévères pouvant être accompagnées de toux, de dyspnée et de douleur s’exacerbant à la respiration; - céphalées sévères, pouvant être accompagnées d’étourdissements, de sensations de faiblesses, d’engourdissements latéralisés ou non; - problèmes de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non), trouble du langage; douleur sévère dans un membre inférieur (cuisse ou mollet).

Answer 51

1 - Contraceptifs purement progestatifs à doses élevées (lévonorgestrel) 2- Doses élevées de contraceptifs oraux combinés (COC) – méthode Yuzpe 3- Dispositif intra-utérin en cuivre

Answer 52

Ulipristal (mise en marché en 2015)

Answer 53

- Mifépristone (approuvée pour interruption de grossesse au Canada) - Molixicam +/- lévonorgestrel

Answer 54

- Lévonorgestrel/méthode Yuzpe/DIU cuivre: suppression ou retardement (délai) de l'ovulation - Ulipristal: modulateur sélectif de la progestérone - Mifépristone: antagoniste des récepteurs de la progestérone

Answer 55

- LNG: reprendre la dose si la personne a vomit dans les 2 heures après avoir pris la dose - UPA: reprendre la dose si la personne a vomit dans les 3 heures après avoir pris la dose

Answer 56

La COU devrait être offerte à toute femme qui a des inquiétudes au sujet d’une grossesse et ce, peu importe le jour du cycle au cours de la laquelle la relation sexuelle non protégée a eu lieu.

Answer 57

- LNG: 0,6-3,1% - Méthode Yuzpe: 2 à 3,5% - Ulipristal: 0,9 à 2,1% * - DIU-cuivre:

Answer 58

- Non recommandée si relations sexuelles régulières - Risque de grossesse sur 1 an : - 38% avec méthode Yuzpe - 19% avec lévonorgestrel - Comparativement à un taux de moins 8% (idéalement moins de 1%) avec une contraception régulière

Answer 59

- ∅ de donnée sur la durée d’efficacité de la COU après ingestion - Serait théoriquement efficace si prise immédiatement avant la relation - Aucune contre-indication (CI), mais si relation sexuelle n’a pas lieu : - Prise inutile - Effets indésirables qui auraient pu être évités - Cycle menstruel perturbé - Moins efficace

Answer 60

Recommandations : - Les professionnels de la santé ne devraient pas décourager l’utilisation de la COU chez les patientes avec un surplus de poids - Si possible, si IMC de plus de 30, recommander le stérilité de cuivre car efficacité est supérieure - Si possible, recommander UPA chez femmes avec IMC de plus de 25

Answer 61

- Aucune CI médicale absolue | - CI relative = femme enceinte car la COU n’est pas efficace (pas d’effet abortif sauf mifépristone)

Answer 62

Risque hypothétique non applicable à la COU car durée d’utilisation courte de la COU ne devrait pas augmenter les risques

Answer 63

Utilisation de LNG à privilégier et éviter la méthode Yuzpe

Answer 64

Non car il y a une interaction

Answer 65

- 100 μg éthinyloestradiol et 500 μg lévonorgestrel - 2 doses à 12 h d’intervalle - Début : ad 120 h après relation sexuelle non protégée (RSNP) - Produit plus souvent utilisé : OvralMD mais depuis le retrait du matché, on peut utiliser par exemple : - Ovral: 2 comprimés (100µg EE et 500µg LNG) - Alesse: 5 comprimés (100µg EE et 500µg LNG) - Triphasil: 4 jaunes (120µg EE et 500µg LNG) - Triquilar: 4 jaunes (120µg EE et 500µg LNG) - Minovral: 4 jaunes (120µg EE et 600µg LNG)

Answer 66

* Méthode la plus utilisée et la plus recommandée * - Plan B, Norvelo, Next Choice - 750µg de Lévonorgestrel par comprimé - 1,5 mg x 1 en une seule dose ou 750 μg à 12 h d’intervalle - Début : ad 120 h après RSNP

Answer 67

- 30 mg PO x 1 dose | - Début : ad 120 h après RSNP

Answer 68

- Mifépristone 10-50 mg PO x 1 dose | - ad 120 heures après RSNP

Answer 69

- Peut être inséré jusqu’à 5 jours à la suite d’une relation sexuelle non protégée - Méthode de contraception d’urgence très efficace (99%) - Peut rester en place par la suite comme méthode de contraception régulière

Answer 70

La COU peut être prescrite à des filles de 14 ans et plus sans le consentement des parents ou de l’autorité parentale. Si la fille a moins de 14 ans, le consentement des parents ou de l’autorité parentale est requis selon la loi.

Answer 71

- Pas de CI à la COU car cycles menstruels irréguliers chez ces femmes donc elles sont à risque de grossesse - Hormonothérapie de remplacement ne protège pas d’une grossesse

Answer 72

- COU n’est pas efficace chez femme enceinte et n’interrompt pas une grossesse établie - COU n’est pas associée à un risque augmenté de malformations congénitales - L’exposition de la COU ne constitue pas une raison valable d’interruption de grossesse si la femme change d’idée et veut continuer la grossesse

Answer 73

L’allaitement n’est pas une contre-indication à la prise de la COU-LNG - Œstrogènes peuvent ↓ production de lait surtout pendant les premières semaines après l’accouchement - Toutefois avec la COU, l’effet est transitoire - Privilégier lévonorgestrel versus méthode Yuzpe - LNG : Enfant exposé reçoit moins de 4% d’une dose maternelle ajustée au poids

Answer 74

- La quantité d’ulipristal ingérée par le lait maternel après une dose unique est très faible : l’enfant reçoit moins de 0,4% de la dose maternelle ajustée au poids d’ulipristal. - Aucun événement particulier n’est signalé chez des enfants allaités par des mères ayant pris une contraception d’urgence par ulipristal. (www.lecrat.org) - Il n’est pas nécessaire de suspendre l’allaitement lors d’une COU-UPA

Answer 75

Le lévonorgestrel mieux toléré que la méthode Yuzpe

Answer 76

** 50% des femmes qui prennent la COU n'ont pas d'E2 - inconfort surtout de courte durée et sans gravité ** Effets indésirables par ordre d’importance : - Nausées et vomissements - Nausées 50,5% Yuzpe vs 23,1% avec LNG - Vomissements 18,8% (Yuzpe) vs 5,6% (lévonorgestrel) - Saignements utérins irréguliers - Changement de la date de la prochaine menstruation - Crampes utérines - Ballonnements - Fatigue - Étourdissements - Céphalées - Sensation d’engorgement et douleur aux seins UPA : - Douleur abdominale (8% to 15% ), - Nausée (12% to 13% ) - Maux de têtes (18% to 19% )

Answer 77

- Même risque que la population féminine en général - Risque ↑ dans la population si : - Grossesse survient chez femme porteuse d’un stérilet - ATCD d’infection pelvienne - ATCD de grossesse extra-utérine (ectopique)

Answer 78

1 - Surtout après la seconde dose du Tx 2 - LNG à privilégier car la méthode Yuzpe occasionne plus de N/V 3 - Prévention importante chez les femmes suivantes : - N/V lors d’utilisation de COC - Utilisation antérieure de la méthode Yuzpe et vomissements 4 - ↓ efficacité de la COU possible - Antiémétique à prendre 30-45 min avant prise de COU - Dimenhydrinate, diphenhydramine, prométhazine 5 - Absorption ≈ 60 minutes, si vomissements avant 2 heures (3 heures pour UPA), reprendre la dose 6 - Administration vaginale de la COU ? - Recommandée par certains auteurs - Dissolution / absorption inconnues - Attention à l’expulsion - Patiente doit rester COUCHÉE PENDANT 3 HEURES - Peu d’indications pour cette méthode - Problèmes de malabsorption aigus - Maladie de Crohn ou colite ulcéreuse en phase évolutive

Answer 79

- Effets rares qui surviennent 24-48 heures après la seconde dose - Acétaminophène et AINS à doses efficaces soulagent les douleurs

Answer 80

- Peut persister plusieurs jours après la COU | - Analgésiques usuels à recommander

Answer 81

1 - - Rx antimigraineux habituels si prescrits - Doses maximales d’acétaminophène ou d’AINS - Conseils non pharmacologiques 2- Favoriser lévonorgestrel si antécédents de migraine avec foyer neurologique

Answer 82

Surtout présente si utilisation à répétition de la COU

Answer 83

- Il est important de la conseiller adéquatement sur l’efficacité de la COU comme méthode de contraception régulière et de la diriger vers des méthodes plus efficaces. - Il n’y a pas de nombre maximal de COU qui peut être prescrit. Avec la loi 41, le pharmacien peut prescrire une contraception hormonale après la COU.

Answer 84

- Les inducteurs enzymatiques sont: - Carbamazépine, - Phénytoïne, - Primidone, - Barbituriques, - Éthosuximide, - Phénylbutazone, - Griséofulvine, - Rifampicine, - Topiramate à dose > 200mg/jour - ↑ du métabolisme et de la clairance des œstrogènes et de la progestérone synthétiques. Or, une diminution de la concentration plasmatique de ces hormones risque de réduire l’effet attendu et, ainsi, de conduire à un échec thérapeutique. - Certains praticiens doublent le dosage recommandé des contraceptifs oraux d’urgence lorsque certains des médicaments cités ci-dessus ont été prescrits aux femmes qui viennent les consulter. Ils s’appuient pour cela sur certaines recommandations en cas d’utilisation régulière de contraceptifs oraux combinés. Cependant, AUCUNE DONNÉE SCIENTIFIQUE NE LE JUSTIFIE EN CE QUI CONCERNE LA COU et les DOSES HABITUELLES PEUVENT ÊTRE UTILISÉES. - COU-UPA : la prise l’inducteurs enzymatiques du CYP-3A4 peuvent réduire les concentrations de UPA (la monographie indique de les éviter)

Answer 85

Prescription de la COU possible Favoriser lévonorgestrel Ne pas modifier le traitement anticoagulant

Answer 86

Non. Interaction majeure entre contraceptif hormonaux et UPA résultant en une diminution de l’efficacité des deux médicaments Elle doit attendre 5 jours avant la prise de sa CH habituelle.

Answer 87

* * +/- au moment attendu ** - début précoce des règles: 15% - 3 jours autour de la date prévue: 57% - + de 3 jours après la date prévue: 28 % - si ≥ 21 jours: test de grossesse Après la COU, test de grossesse recommandé si : - ∅ menstruation depuis 21 jours après la COU - Dernières menstruations anormales (par exemple, de très courte durée ou spotting seulement) - Cliente suspecte déjà être enceinte

Answer 88

ESSENTIELS - Âge - Date de la dernière menstruation (DDM) - Date et heure de la dernière RSNP - Autres RSNP dans les derniers 7 jours AUTRES - Aspect des menstruations (quantité / durée) - Contraception utilisée - Raison de la demande Test de grossesse pas obligatoire Test de grossesse obligatoire si: - DDM > 4 semaines - Dernières menstruations anormales - Cliente suspecte déjà être enceinte

Answer 89

Référer: quand? - Si grossesse présente - Si risques d’ITSS - Counseling pour contraception régulière si prescription ne peut être faite par pharmacien - Dispositif intra-utérin d’urgence - Agression sexuelle Référer: où? - Grossesse : MD, clinique de planning, clinique d’avortement, grossesse-secours, clinique jeunesse (CLSC) - Risques de MTS: MD, clinique spécialisée en ITSS, clinique jeunesse (CLSC), clinique sans rendez-vous - Counseling contraception : Prescrire la contraception hormonale selon loi 41 (www.loi41.com) ou diriger vers MD, clinique de planning, clinique jeunesse, centre de santé des femmes - Stérilet d’urgence : MD, clinique de planning - Agression sexuelle : URGENCE d’un hôpital

Contraception hormonale et COU Flashcards

(114 cards)