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Flashcards in Corps étrangers des VADS Deck (5)
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1
Q

Risque des CE des VADS ?

A
  • VADS inférieures : risque vital par asphyxie
    ‐ Des voies digestives : risque vital par perforation primaire ou secondaire, avec risque de médiastinite
    ‐ Du nez et de l’oreille : risque de complication
    => CE des VADS et de l’oreille essentiellement chez l’enfant, CE de l’œsophage plus fréquent chez l’adulte
    => Pile-bouton = risque de corrosion chimique : CE très dangereux, à extraire en extrême urgence
2
Q

CE dans l’oreille ?

A

= Fréquent chez l’enfant, de nature diverse, volontiers méconnus, bien supporté
‐ Complication : inflammation de l’oreille externe (surtout CE ancien, de nature végétale), blessure tympanique lors de l’introduction ou de manœuvre d’extraction inappropriée
‐ Otalgie, hypoacousie de transmission, bourdonnements
‐ Diagnostic facile à l’otoscopie
‐ Lavage d’oreille en l’absence de perforation tympanique (atraumatique, indolore)
‐ Micro‐instrument mousse (crochet, micro‐pince) par un ORL si tympan perforé
‐ Exérèse sous AG : CE volumineux, enclavé, dont l’extraction par voie naturelle est difficile et douloureuse

3
Q

CE dans le nez ?

A

‐ Signes unilatéraux : obstruction nasale, écoulement purulent, fétide, parfois hématique
‐ Diagnostic évident en présence de témoin, plus difficile si méconnu : à suspecter devant une suppuration tenace, fétide, unilatérale, devant une cacosmie, voire une cellulite naso‐jugale
=> Eliminer : sinusite ethmoïdo‐maxillaire (rhinogène ou non), rhinolite (amas calcifié autour d’un CE ancien)

= Extraction par les voies naturelles, sans refouler le CE vers le pharynx (risque de fausse route laryngo‐trachéale)
‐ Après rétraction de la muqueuse par vasoconstricteurs locaux, sujet immobile, tête en flexion, à l’aide d’instruments mousses, parfois sous AG

4
Q

CE du pharynx ?

A

= Surtout chez l’adulte, parfois chez l’enfant (jouet, pièce de monnaie…)
‐ Gêne pharyngée d’apparition brutale (au cours d’un repas : arête de poisson, fragment d’os), tenace, localisée, souvent latéralisée
‐ Examen ORL à l’abaisse‐langue, au miroir voire au nasofibroscope : repérage et ablation dans la majorité des cas
‐ AG parfois nécessaire, notamment chez le petit enfant, en cas de CE hypopharyngé ou si le sujet n’est pas coopérant

5
Q

CE de l’oesophage ?

A

= Généralement œsophage cervical, sous le sphincter supérieur : chez l’enfant, mais aussi chez l’adulte (notamment si pathologie psychiatrique ou neurologique du sujet âgé)
‐ Complication : perforation avec médiastinite, pleurésie purulente, fistule oeso‐bronchique, sténose oesophagienne
=> A suspecter si : douleur, empâtement, emphysème sous‐cutané cervical, état fébrile
‐ Dysphagie, hypersialorrhée, gêne cervicale basse
‐ Rx simple : visualisation d’un CE radio‐opaque, en arrière de la trachée de profil, épaississement des parties molles cervico‐médiastinales, épanchement gazeux (si complications)
- TTT = extraction par voie endoscopique : au mieux à l’aide de tubes rigides, sous AG
=> CE suspecté : endoscopie exploratrice au tube souple nécessaire