coude Flashcards by Roxane Bibeau

Les tendinopathies selon Cook et Purdham :
Que faire en stade 1 qui se nomme […]
3 choses à faire ?
Réversible ?

Stade 1 = Tendinopathie réactive

contrôle inflammation
augmenter temps de récupération
↓ charge (volume, fréquence, intensité)

Réversible

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Les tendinopathies selon Cook et Purdham :
Que faire en stade 2 qui se nomme […]
Il faut encore[…].
Faut -il, lors de l’entrainement, mettre une surcharge au tendon?
Réversible ?

Stade 2 = Tendon endommagé (dysrepair)
Moduler le stress mécanique . Pas de surcharge
Stade réversible

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Les tendinopathies selon Cook et Purdham :

Que faire en stade 3?
qui se nomme […]
Réversible ?
Le tendon est, à ce stade, à risque de […]

Stade 3 = Tendon dégénératif
TRÈS PEU DE RÉVERSIBILITÉ POSSIBLE (↑ fonction mais pas de changements histologiques)
Tendon à risque de [rupture]

STIMULER LA RÉPONSE CELLULAIRE (exercices, frictions de cyriax, éducation++)

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Les tendinopathies selon Cook et Purdham :

est ce que la dlr est un bon indicateur du stade ou on est rendu?

Non, tendon asymptomatique peut rupturer !

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Incidence de l’Épicondylalgie ?

– Membre dominant
– Entre 40-60 ans
– H = F

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Quels sont les 2 tendons les + touchés lors dune Épicondylalgie latérale ?

court et long extenseur radial

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facteurs de risque individuels de l’Épicondylalgie, PAS MODIFIABLE ?

• GÉNÉTIQUE • Âge • Production locale de médiateurs dans tendon • Sexe • Composition corporelle • Facteurs psycho-sociaux défavorables

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facteurs de risque de biomécanique de l’Épicondylalgie,

MODIFIABLE ?

Valgus ↑
Hypermobilité
Atteintes ailleurs dans quadrant (RSH, problème Cx, dysfonction au poignet)
Mauvais patron de mouvement
FX intra-articulaire

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facteurs de risque de charge au tendon de l’Épicondylalgie,

MODIFIABLE ?

Position de travail non ergonomique
Activité inhabituelles ou mauvaise technique
Surcharge musculaire (préhension de lourdes charges)
Activités avec MEC
Stress répétitif chez jeune athlète

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l’Épicondylalgie :

Quel est le mécanisme le + fréquent ?

sur utilisation et micro traumas = tendinoses > tendinite
Mouvement d’extension du poignet, en même temps qu’une préhension
Mouvement de rotation de l’AB (prosupination)
Outils vibrant

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l’Épicondylalgie latérale : muscles potentiellement atteints ? (5) et les 3 les + atteint ?

Extenseur ulnaire du carpe
Court (souvent atteint) et long extenseur radial du carpe
Supinateur
Extenseur commun des doigts (souvent atteint)

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l’Épicondylalgie : pourquoi la préhension peut entrainer une Épicondylalgie aux extenseurs?

car lors de la préhension, les extenseurs travaillent pour garder la main en extension légère = pronation + fonctionnelle et + forte.

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l’Épicondylalgie SUBJECTIF

Nommer 3 choses que le patient peut nous dire (symptomes)

– dlr face externe du coude
– irradiation avant-bras
– ↓ force de préhension, peut même échapper les objets

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Épicondylalgie : OBJECTIF (signes)

AA coude ?
RISOM coude et poignet? quels mouvements sont atteints ?
Préhension?
Atteinte neuro?

– AA coude: complet
– RISOM : supposé faire mal AU COUDE et non au poignet quand RISOM du poignet ….
• Coude: supination +
• Poignet: extension et déviation radiale +
– Force de préhension: ↓ et douloureuse
– Atteinte neurodynamique possible (n radial) (mobilité neurale réduite)

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Épicondylalgie :

Qu’est ce qu’on peut mesurer de façon objective et qui est un bon indicateur de changement ?

Force de préhension : Bon indicateur de changement (force max sans dlr)

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Épicondylalgie LATÉRALE :
Nommer (6) diagnostic différentiel si pt a mal au coude …
(exclure myosite ossifiante et ischémie de Volkman)

osteochondrite disséquante .. si jeune (cartilage qui se détache de l’os , chez les athlètes qui sur utilisent leur articulation (tennis?), peut mener à une souris articulaire)
PAR
SDRC
problème Cx
SY DU TUNNEL RADIAL
Dysfonction de HR ou RU supérieure (dlr tête radiale, pas épicondyle!!!!!!!!!!!!!!! penser à ça a lexam)

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Sy du tunnel radial :
Le nerf […] est coincé entre les 2 […], dans le Canal de […] et mène à un déficit […] seulement. Le patient peut aussi avoir de la […] comme sx.

Le nerf [interosseux post.] est coincé entre les 2 [chefs du supinateur ], dans le Canal de [Frosche.] et mène à un déficit [moteur des extenseurs] seulement.
Le patient peut aussi avoir de la [douleur ] comme sx.

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Épicondylalgie

Où c’est sposé faire mal en palpation?

épicondyle et le long des epicondyliens à l’AB

Si dlr supracondylienne, long extenseur en cause

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Épicondylalgie

Quel test de souplesse est supposé occasionner de la douleur ?

extension du coude en pronation + flexion poignet et doigts (étirer supinateur, extenseur de doigts et du carpe)

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Épicondylalgie

COmment est posé le diagnostic ?

examen clinique ++
Rx normal
Écho : déchirures parfois visibles… IRM…

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Épicondylalgie : Traitement en physiothérapie
Un renforcement […] est favorisé. Par contre, si irritable, exercices […]. Dépend du […] de la tendinopathie.
Exercices de […], d’[…] et correction des facteurs prédisposants […]

Un renforcement [excentrique] est favorisé. Par contre, si irritable, exercices [isométriques]. Dépend du [stade] de la tendinopathie.
Exercices de [préhension], d’[étirements AVEC RENFO EFFICACE] et correction des facteurs prédisposants [biomécanique]

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Épicondylalgie : Traitement en physiothérapie

Thérapie manuelle , quelle place ? (3)

MWM, cervicale, locale

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Épicondylalgie : Traitement en physiothérapie
Le bracelet épicondylien ….
1. Nommer son fonctionnement
2. Évidences ?

Diminue la force de transmission au tendon… on le met 2-3 doigts en distal de l’épicondyle (mime un nouveau point d’attache du tendon et lui donne un break) serré avec le muscle en contraction
évidences contradictoires

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Épicondylalgie Traitement médical
AINS ? 
Topique ou oral + efficace ? 
Cortisone ? 
PRP ? Prolothérapie ? 
Chirurgie ?

AINS à court terme (enlève la stimulation cellulaire !)
Topique ++
Cortisone NON
PRP, Prolo, peut être....
Chx rare, plus traitement conservateur

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Épicondylalgie : Physio | On a vu que en 1 an, la physio équivaut à ne rien faire... alors pourquoi on en fait ?

pcq bénéfices dans les 6 premiers mois

Épicondylalgie : Physio | Pronostic ? combien de temps ? RÉcidives ?

• À 1 an post: 50% n’ont pas récupéré complètement • À 1-2 ans: 70-80% affirment avoir récupéré - taux de récidives élevé

Épicondylalgie : Physio | Pronostic moins favorable si ... (5)

``` âge cigarette travail sédentaire cortisone dlr cervicale ```

Épicondylalgie | nommer quelques modalité de traitements qui n'ont pas été prouvées mais qui peuvent être quand meme de bonnes options...

- frictions transverses - taping - techniques de tissu mous - mobilisations neuro - glace - US, TENs, courant, champs électromagnétiques...

Épicondylalgie MÉDIALE : incidence ?

flexion du poignet ++ (joueur de golf, baseball) | rare

``` Épicondylalgie MÉDIALE signes ?? AA ? RISOM ? Préhension ? Souplesse ? Palpation? ```

``` AA ? complet RISOM ? flexion poignet Préhension ? dlr ++ Souplesse ? extension du coude en pronation et en extension des doigts et du poignet Palpation? épicondyle médial ```

Fracture extrémité distale humérus Incidence ? Mécanisme ?

Enfants > adultes | FOOSH, coude en extension

Fracture extrémité distale humérus | Présentation clinique ? (3)

– Plusieurs sites possibles – Déplacées ou non – Dlr, difformité, œdème +++

Fx olécrâne : Mécanisme ? (2) Lésion associée ?

Choc direct. Par avulsion (cx forte triceps), si personne avec densité osseuse faible, en croissance, stéroides (jeunes athlètes) Lésion associée : luxation coude.

Tx médical fx humérus distal ?

COnservateur si non déplacé... Réduction fermée et plâtre. Chx si déplacé, ou fx ouverte... = ROFI

Fx humérus distal : complications tardives? pronostic ?

Raideur au coude en flexion-extension

Fx olécrâne. | Impossible d'étendre [...] le coude contre gravité

activement

Fx olécrâne traitement ?

Conservateur si non déplacé, chx si déplacée (plaque et vis)

fx olécrâne : complication tardive ?

perte de fin d'extension (35°)

Incidence fx de la tête radiale ?

jeune adulte

Mécanisme pour fx de la tête radiale ?

Force induite en valgus FOOSH, ou avec AB en supination Choc direct possible aussi

Lors de la fx de la tête radiale, quel ligament peut être atteint conjointement ?

LLI

Sx de dlr dans quels mouvements, lors de fx de tete radiale ?

Dlr lors de la prosupination

Traitement lors de la fx de la tête radiale ?

– Conservateur (• Peu ou non déplacée) • Réduction fermée/ immobilisation 90 degrés – Chirurgical (• Communitive ) • Excision tête radiale • Prothèse (rare)

Incidence pour la luxation de coude ? | + ou - fréquent qu'a l'épaule ?

enfant ou jeune adulte | 3x moins fréquent qu'à l'épaule

Mécanisme de luxation du coude ?

- chute sur coude en légère flexion + stress en supination et en valgus - hyperextension forte du coude + valgus - humérus distal forcé antérieurement En GROS : stress en supination et en valgus

type de luxation la plus fréquente ?

postérieure (humérus qui se déplace en avant)

signes d'une luxation en clinique ? (3) - oedème ? - pst maintenue du coude par le patient ? - palpation?

- oedème important - coude maintenu en semi flexion - à la palpation, l'olécrâne est proéminent

traitement de la luxation du coude ? (médical)

* Immobilisation suite à réduction fermée | * Chirurgie si fracture associée

Quelle est la complication la + probable suite à une luxation du coude ? En nommer 5 autre Nommer la dedans une lésion d'un nerf, d'une artère, d'un muscle

HUmérus va vers l'avant, donc : Fx apophyse coronoide. Tout ce qui est en arrière est gardé intact - lésion N median - lesion A brachiale - lesion ligaments - lesion muscle brachial - lesion capsulaire antérieur

complications tardives de luxation au coude ?

récidives rares... | plus des raideurs persistantes, et instabilités en valgus si lésions ligaments associées

Mécanisme pour une fracture de un des os de l'AB ?

– Trauma violent (AVM, chute,…) – Stress en rotation ie fx en spirale – Choc direct

dans quelle position on immobilise le patient lors de lésion traumatique au coude ?

flexion 90°

complications fx de l'AB ?

mal union, retard de consolidation voir non union lésion vasculaire ou nerveuse VS ischémie de Volksman (plâtre trop serré)

Fx-luxation de Galeazzi | Définition ?

fracture du 1/3 distal du RADIUS + Luxation antérieure de la RUD L'ulna est intact

Incidence Fx-luxation de Galeazzi ?

enfants, jeunes adultes

mécanisme de blessure Fx-luxation de Galeazzi ?

FOOSH (coude en flexion)

traitement médical Fx-luxation de Galeazzi ? | Position d'immobilisation?

Chirurgie : Réduction ouverte avec fixation interne car fx instable la plupart du temps Immobilisation en supination

Fracture-luxation de Monteggia | Définition ?

Fracture de l'ULNA en proximal + | Luxation antérieure de la RUP

Mécanisme de blessure pour Fracture-luxation de Monteggia | ?

FOOSH (hyperextension de coude

tx médical Fracture-luxation de Monteggia | ??position immobilisation?

Chx : réduction ouverte | Immobilisation en Supination

Est ce que lors des fx de l'AB (ulna-radius), le bon alignement des segment est important ? pourquoi?

oui, car les 2 os sont à proximité et ils sont en relation pour la prosupination

FRactures de l'AB : | le périoste dans la diaphyse de l'ulna ou du radius est [...]. Donc, la guérison est [...]

mince ; lente

Lésions ligamentaires au coude : | Incidence ?

jeune adulte | LLI > LLE

Lésions ligamentaires au coude : Mécanisme ? (2) si trauma... Peut t -elles se faire par surutilisation ?

- chute sur main fixe au sol (compression axiale, rotation) - trauma en valgus ou varus - ou par surutilisation, mouvement répétées de lancés (extension rapide + valgus)

Lésions ligamentaires au coude : | complications ? (3)

– Instabilité, hypermobilité, arthrose

Lésions ligamentaires au coude : | Traitement ? Immobilisation ? (temps)

Conservateur la plupart du temps : immobilisation 2-3 semaines... analgésie.

Lésions ligamentaires au coude : Oedème local ou diffus ? POsition antalgique ?

Oedème local | POsition antalgique de légère flexion

complications fréquentes lors de trauma au coude ? (7) Et nommer la principale ! (2 immédiates, 5 tardives)

* Raideur importante (PRINCIPAL) * Syndrome de compartiment * Atteinte vasculaire * Atteinte nerveuse * Ossification hétérotopique (myosite ossifiante) * Non-union ou Mal-union * Ostéoarthrose

Pour les fractures supra-condyliennes et les luxations du coude, le fragment proximal (humérus) se déplace [...] et se loge au niveau des tissus adipeux sous-cutanés. Ceci peut causer des traumatismes à l'[...] et au [...]. Comment peut-on voir si le N [...] est lésé ?

antérieurement ; N median A brachiale On peut voir si le nerf médian est lésé par une faiblesse des muscles qui sont innervés par ce nerf (fléchisseurs en distal du coude)

Priorité dans le plan de traitement physio posttrauma au coude ?

ÉVITER LA RAIDEUR

La raideur post trauma est proportielle a la gravité du trauma VRAI OU FAUX

VRAI

Sy du compartiment (si se complique = Ischemie de Volkman ) Définition ? occlusion de l'[...] pour [...] heures ou plus qui amène une [...] des muscles de la face palmaire et des [...] L'hypoxie résulte en une [....] des muscles et éventuellement une [...] des tissus musculaire

occlusion de [A brachiale] pour [ 6h ]ou plus qui amène une [ischémie ] des muscles de la face palmaire et des [nerfs ] L'hypoxie résulte en une [fibrose] des muscles et éventuellement une [nécrose] des tissus musculaire

Sy compartiment / Ischemie de Volkman : on voit ça surtout si on travaille dans un milieu...

sportif

Sy compartiment / Ischemie de Volkman : signes ? (3) dont la perte du pouls [...]

– Dlr importante (même après réduction fx) – Perte pouls radial (membres blanc) – Signes trophiques

Tx ischemie de Volkman?

chx pour enlever la source de compression VITE

Site le + fréquente de myosite ossifiante pour les trauma au coude ? Incidence ? (âge)

biceps (fx supracondyliennes ou luxation) chez les JEUNES

Myosite ossifiante : Bien souvent, le processus se [...] au bout de quelques [...]

résorbe ; quelques mois

Signes de myosite ossifiante ? (3) | Est ce que la myosite est palpable ?

dlr locale hématome diminution progressive de la mobilité OUI PARFOIS CEST PALPABLE

Traitement de la myosite : Repos [...]. Pas de mouvements [...] agressifs . Parfois, une [...] est nécessaire

repos relatif ; pas de mouvement passif agressif ; chirurgie parfois nécessaire.

Lors de notre évaluation post trauma au coude, en OBJECTIF, on doit évaluer .... (5)

- fonction - oedème - atrophie - force, dont la préhension - mobilité (SFM importante!! , souvent capsulaire ou spasme). Mobilité trèèèès limitée

Ostéoarthrose : complication lors de [...] et de [...]

fx intra articulaire et lésion ligamentaire

lors des traumas au coude, la douleur est pendant le mouvement ou le repos ou les deux ?

lors du mouvement, DES FOIS au repos

Lors de traumas au coude et de l'évaluation objectif les RISOM sont ils positifs ou négatifs ? La force est t-elle diminuée ?dans quels mouvements ?

négatifs ; force diminuée dans flexion extension du coude et préhension

Tx post trauma au coude : Exercices [...], assités, pas d'exercices [...] car risque de [...]

Exercices [actifs], assités, pas d'exercices [passifs) car risque de [myosite]

Bursite olécranienne : | TRaumatique ou atraumatique ? causes si atraumatique ? (3)

les deux | Si atraumatique : friction, infection, patho inflammatoire (PAR)

``` Bursite olécranienne : Oedème ? AA ? limitée dans qul mvt? RISOM ? quel mvt? Dlr ? Importante ou pas ? ```

– Gonflement local – AA peut être limitée , surtout en flexion (compresse le liquide) – RISOM + ext coude, force peut même avoir diminuée en extension (car le tricep s'attache a l'olécrane ! fait mal ) Dlr +++ au toucher, même léger !

tx bursite olécrânienne ?

– Compression pour diminuer oedème – AINS – Ponction ou infiltration

Arthrose au coude : incidence ? sexe, âge et unilatéral ou bilatéral ?

H > F 30-40 ans bilatéral

Arthrose au coude : secondaire à deux choses, lesquelles

trauma, patho inflammatoire

Arthrose au coude : conservateur ou chx ?

conservateur pour commencer, si ne fonctionne pas, on peut faire un debridement, enlever souris articulaire, , arthroscopies... sinon prothèses (pour la PAR)

Arthrose au coude : traitement en physio ? 2 choses importantes à controler / faire

douleur à diminuer | bouger +++ (comme au MI!)