Cours 1

Question 1

Quels sont les contributions de l’approche psychodynamique ?

Answer 1

• Structure la plus régressée.
• Caractérisée par l’angoisse de morcellement, d’anéantissement.
• Structure de personnalité psychotique (compensée vs décompensée.)

Question 2

Les troubles psychotiques sont caractérisés par ?

Answer 2

• La perte de contact avec la réalité.
• Le caractère envahissant des expériences intrapsychiques (ex. : hallucination)
  Autrefois considérée comme démence précoce (1898).

Question 3

Qu’est-ce que la Catatonie ?

Answer 3

alternance agitation et immobilisme

Question 4

Qu’est-ce que L’hébéphrénie ?

Answer 4

émotivité inappropriée et envahissante.

Question 5

Qu’est-ce que la paranoïa ?

Answer 5

délire de grandeur, de persécution.

Question 6

Sous quel forme le délire et les idées délirantes se manifeste ?

Answer 6

• Transformation fantastique de la réalité
• Inaccessibilité à la critique
• Structure auto-centrique

Question 7

Quels sont les 5 formes d’idées délirantes ?

Answer 7

• Érotomaniaque (penser que quelqu’un est amoureux de nous)
• Jaloux
• Grandiose (convaincu d’avoir un grand talent mais non reconnu)
• Persécutoire (Avoir l’impression que tout le monde lui en veut, quelqu’un qui l’espionne, les autres qui l’empêche d’avancer)
• Somatique (une entité dans mon corps)

Question 8

Nommer le diagnostic du trouble délirant ?

Answer 8

A. Idées délirantes (pendant au moins 1 mois)
B. Ne corresponds pas à la Schizophrénie
C. En dehors de l’impact des idées délirantes, pas d’altération marquée de fonctionnement
Spécifier:
- Type Érotomaniaque
- Type Mégalomaniaque
- Type de jalousie
- Type de persécution
- Type somatique
- Type mixte ou non spécifié
Spécifier si : Avec contenu bizarre

Question 9

Nommer le diagnostic du trouble psychotique bref ?

Answer 9

Trouble psychotique Bref :
A. Au moins 1 Sx ou + suivant (obligatoirement 1, 2 ou 3)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (ex: déraillements ou incohérence)
- Comportement désorganisé ou catatonique
B. Perturbation persiste au moins 1 jour (mais moins d’un mois) puis retour fonctionnement
Spécifier:
- Avec facteurs de stress marqués (“psychose réactionnelle brève”)
- Sans facteurs de stress marqués
- Avec début post-partum
Spécifier : Avec catatonie ou non

Question 10

Qu’est-ce qu’un symptôme positif ?

Answer 10

(veut dire symptôme qui se manifeste):
Manifestations actives du comportement : manifesté à l’excès ou déformé :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (aussi affect ou comportement désorganisé)

Question 11

Qu’est-ce que les idées délirantes ? (Symptôme positif)

Answer 11

• Transformation fantastique de la réalité
• Convictions fermes malgré des preuves contraires
• Peut aussi être : Entitées externes qui:
• Lui imposent des sensations corporelles u Lui vole ses pensées
• Contrôlent ses sentiments
• Contrôlent ses comportements
• La pousse à adopter des comportements
• Conception des pensées : pensées sont diffusées en direct et transparente

Question 12

Qu’est-ce que l’hallucinations ? (Symptôme positif)

Answer 12

• Souvent auditives
• Entendent leurs propres pensées par voix étrangère
• Entendent des voix se quereller
• Entendent des voix qui commentent leur comportement
• Voix argumentent entre elles, commentent les actions
• Personnages de la tv ou radio s’adressent à nous

Question 13

Qu’est-ce qu’un discours désorganisé ? (Symptôme positif)

Answer 13

• Incohérence-Associations libres ou relâchement des associations
• Glissement cognitif : discours incohérent et illogique.
• Réponse tangentielle: répond à côté de la question.
• Association décousue et déraillement: association vague entre les thèmes de la conversation ou liens forcés.

Question 14

Qu’est-ce que l’affect désorganisé ? (Symptôme positif)

Answer 14

• Comportement émotionnel inapproprié à la situation/contexte

Question 15

Qu’est-ce qu’un comportement désorganisé (Symptôme positif)

Answer 15

• Comportement inhabituel ou inadapté (ex.: manque d’hygiène, sortir peu habillé en hiver).
• Catatonie: agitation

Question 16

Qu’est-ce qu’un symptôme négatif ?

Answer 16

Omission/absence/insuffisance du comportement normal.
- Repli émotionnel, affectif, social (appauvrissement affectif)
- Apathie – perte d’intérêt vs monde qui l’entoure
- Pauvreté de la pensée et de la parole.

Question 17

Quels sont les 6 types de symptômes négatifs ?

Answer 17

• Avolition : manque d’énergie et d’intérêt ou peu persistance
• Alogie : trouble de la pensée, pauvreté discours.
• Anhédonie : absence de plaisir, manque d’intérêt, incapacité relations
• Affect plat : absence d’expression émotionnelle (intensité égale)
• Asociabilité : dif. Sociales importantes, peu habiletés sociales, timidité
• Affects inapproprié* : des réponses émotionnelles discordantes (ex. rire à la nouvelle du décès de sa mère)

Question 18

Quels sont les symptômes de la catatonie ?

Answer 18

Au moins 3 des Sx suivants:
1. Stupeur
2. Catalepsie
3. Flexibilité cireuse
4. Mutisme
5. Négativisme
6. Prise de posture
7. Maniérisme
8. Stéréotypie (répété caricaturalement des mots : comment ça va ? ça va, ça va, ça va, ça va)
9. Agitation
10. Expression faciale grimaçante
11. Écholalie (répété des mots en chantant presque)
12. Échopraxie (imiter les gestes de son interlocuteur)

Question 19

Qu’est-ce que le trouble Schizophréniforme ?

Answer 19

A. Deux ou + Sx suivants (temps sig pendant un mois- oblig 1, 2 ou 3)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (ex: déraillements ou incohérence)
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (diminution exp.émotionnelle ou aboulie)
B. Perturbation persiste au moins 1 mois (moins de 6 mois)
Spécifier si: Avec catatonie

Question 20

Qu’est-ce que la Schizophrénie ?

Answer 20

Une forme spécifique de psychose.
Morcellement complet des capacités mentales et affectives.
Perturbations :
- Graves anomalies cognitives, émotionnelles et comportementales
- Pensée désorganisée avec idées décousues
- Déficit de perception et d’attention
- Affect plat ou inapproprié
- Comportement moteur anormal
Grande détérioration du fonctionnement
A. Deux ou + Sx (sig pendant un mois-oblig 1, 2 ou 3)
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé (ex: déraillements ou incohérence)
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (diminution exp.émotionnelle ou aboulie)
B. Dysfonctionnement majeur dans domaine important
C. Persistance des Sx durant au moins 6 mois
Spécifier si:
Premier épisode - Episodes multiples –Continu
Épisode aigu - rémission partielle - rémission complète
Spécifier si : avec catatonie

Question 21

Pourquoi la schizophrénie est considéré comme un trouble extrêmement grave ?

Answer 21

• Taux de mortalité + élevé
• Taux de suicide (10%des personnes atteintes)
• Espérance de vie (+courte de 20 ans)
• Taux de rémission faible (1/3 voient Sx diminuer temporairement)

Question 22

Quels sont les critiques du terme schizophrénie? Quels noms pourrait le remplacer ?

Answer 22

• Plusieurs types de Schizophrénies
• Ce Nom ne dit rien des perceptions anormales
• Encourage les stéréotypes ?
• “trouble de l’intégration”? ou…
  “syndrome de susceptibilité à la psychose”? ou “trouble de dysrégulation dopaminergique”

Question 23

Quels sont les manifestations du trouble schizoaffectif ?

Answer 23

A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle:
- Présence d’épisode thymique (dépressif ou maniaque) et critère A de Schizophrénie
B. Pendant au moins deux semaines:
Un Sx suivant en dehors d’un épisode thymique
- Idées délirantes
- Hallucinations
Spécifier le type:
Type bipolaire (épisode maniaques et dépressifs sont présents)
Type dépressif (seuls épisodes dépressifs)
Spécifier si: Avec catatonie

Question 24

En résumé, qu’est-ce que le trouble psychotique bref ?

Answer 24

• Présence d’un ou plusieurs Sx positifs pendant moins d’un mois.
• Souvent associé à trauma ou accumulation de stress.

Question 25

En résumé, qu’est-ce que le trouble schizophréniforme ?

Answer 25

• Symptômes de schizophrénie présents, mais durent moins de six mois.

Question 26

En résumé qu’est-ce que le trouble schizoaffectif (bipolaire ou dépressif) ?

Answer 26

• Quand la pathologie à l’avant-plan en floue : le tr. de l’humeur ou la schizophrénie
• Ou Un peu des deux : bipolaire avec symptômes psychotiques ou dépression psychotique.
• Dx contesté et souvent transitoire.

Question 27

Quels sont les causes possibles du facteurs de développement de la schizophrénie ?

Answer 27

Génétique
- Consortium de génomique psychiatrique (2014: 108 régions du génome humain associés
- Gène codant pour le composant 4 de C4 (2016)
Observations neurobiologiques
- Déficit inhibitoire : l’activité du « default-mode network » (ensemble de régions du cerveau en action lorsque l’attention n’est pas dirigée vers l’extérieur mais que l’individu est en éveil). En lien avec l’introspection, en opposition avec l’action.
- Cortex pré-frontal hypo/hyperactif.
- Déséquilibre dans la transmission dopaminergique.
- Hypertrophie des ventricules cérébraux
- Altération gliale (cellule qui produit la myéline, isolant des neurones).
- Altérations régionales (déconnectivité entre des régions du cerveau
Facteurs héréditaires
- Études sur les jumeaux
Risque entre 40 et 60 % chez les monozygotes.
Risque d’environ 13 % chez les dizygotes.

Question 28

Quel est le pourcentage de risque de développer un trouble de schizophrénie quand les parents en sont atteints ?

Answer 28

• Risque entre 10 et 13 % pour l’enfant d’un parent schizophrène.
  Études d’adoption
• Le risque demeure présent chez les enfants adoptés dont le parent souffre de schizophrénie.

Question 29

Quels sont les facteurs congénitaux/développementaux de développer un trouble de schizophrénie ?

Answer 29

• Lésions pendant la grossesse ou l’accouchement
• Exposition prénatale aux infections

Question 30

Pourquoi est-il vrai d’affirmer qu’il y a des influences psychosociales au développement du trouble de schizophrénie ?

Answer 30

• Différences au niveau de la prévalence selon les groupes ethniques.
• La prédisposition héréditaire à la schizophrénie ne cause pas l’apparition de la maladie.
• Taux de schizophrénie significativement plus élevé dans les années 1960 en Europe chez les immigrants noirs de 1ère et 2e génération.
• Les traumas, le stress et les inégalités liés à l’immigration constituent des facteurs de risque.
• L’adversité sociale (la perte de statut, l’exclusion, le chômage, l’isolement, la discrimination, la pauvreté) constitue un facteur de risque

Question 31

Quel est le pronostic du trouble de schizophrénie ?

Answer 31

Généralement sombre : la rémission complète est rare.
- Dommages cumulatifs au cerveau donc important risque de dégénération si non-médicamenté.
Pronostic meilleur dans les sociétés collectivistes.
- Important facteur de protection : L’inclusion du malade dans la structure collective en lui donnant un rôle et une fonction

Question 32

Quels sont les traitements psychosociaux pour le trouble de schizophrénie ?

Answer 32

Thérapies familiales
- Grande responsabilité repose sur la famille
- Role de la désinstitutionalisation
- Outiller les parents
- Diminer les stresseurs familiaux
- Améliorer la communication et l’harmonie
- Module AVEC
Programme de réinsertion
- Réhabilitation vocationnelle
- Développement d’habiletés professionnelles.
- Parrainage
TCC ciblant les biais cognitifs :
- Attribution erronnée de leur discours interne à une source externe
- Croyances vs pouvoir des voix
- Tendance à sauter aux conclusions
- Surestimation des événements négatifs à une cause externe
- Surestimation des menaces
TCC visant la défusion cognitive
- Considérer les pensées-ruminations-hallucinations différemment
Entrainement aux habiletés sociales
- Influence de Bandura
- Apprendre de nouvelles habiletés sociales
- Diminuer la stigmatisation
- Diminuer le sentiment d’exclusion
- Améliorer le sentiment d’auto-efficacité

Question 33

Quels sont les traitements cognitif pour le trouble de schizophrénie ?

Answer 33

Remédiation cognitive
- Déficits cognitifs et de performance (prog informatiques et taches papier-crayon)
Approche “chirurgicale” ou “moléculaire” :
- Capacités d’attention
- Capacités de mémoire
- Fonctions exécutives – résolution de problème
Améliore cognition et Vitesse de traitement (tests IRM : augmentation matière grise)
Améliore fonctionnement social dans certains cas

Question 34

Quels est le traitement médicale pour la schizophrénie ? Les effets secondaires ?

Answer 34

Neuroleptiques (antipsychotiques)
- La majorité visent la réduction des symptômes positifs.
- Nombreux effets secondaires avec les anciennes formes de médicaments. Absence d’expression faciale, discours monotone,
activité motrice ralentie, mouvements involontaires (visage, la langue, la bouche et joues), prise de poids, diabète, difficultés motrices analogues à celles du Parkinson.
Nouvelles molécules à effets secondaires moins sévères.
- Risperdal, Abilify, Zyprexa, Seroquel.
- Sensation de faim

Question 35

Qu’est-ce que le trouble à symptomatologie somatique ? donne des exemples ?

Answer 35

Le trouble à symptomatologie somatique est un problème de santé qui fait en sorte que la personne ressent de la douleur et des symptômes physiques qui sont liés à des facteurs psychologiques. On ne peut pas trouver une cause physique particulière à ces symptômes.

• Crainte excessive s’avoir une maladie (autrefois Hypocondrie)
• Trouble de conversion (autre fois hystérie de conversion)
• Trouble factice (autrefois syndrome de Munchausen)

Question 36

Quels sont les troubles dissociatifs ?

Answer 36

Les troubles dissociatifs sont des affections extrêmes et envahissante
- Altération sévère ou un détachement dans l’identité, la mémoire ou la conscience.
Troubles dissociatifs
- Trouble dissociatif de l’identité (autrefois Tr. de personnalité multiple)
- Amnésie dissociative
- Trouble de dépersonnalisation/déréalisation
Trouble dissociatif de l’identité (autrefois Tr. De personnalité multiple) : Présence d’au moins deux états de personnalité distincts agissant de façon indépendante
- Amnésie dissociative : Perte de mémoire causée par un évènement traumatisant
- Trouble de dépersonnalisation/déréalisation : Sentiment d’irréalité ou de détachement de soi-même

Question 37

Quel est la symptomatologie des troubles somatiques ?

Answer 37

Sx somatiques importants causant de la détresse ou une altération du fonctionnement
Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux Sx somatiques se manifestant par au moins un Sx :
- Pensées persistantes et excessives concernant la gravité de ses Sx
- Anxiété concernant la santé ou les Sx.
- Temps et énergie excessifs dévolus à ces Sx ou aux préoccupations concernant la santé
État somatique affecté dure + de 6 mois

Question 38

Qu’est-ce que la crainte d’avoir une maladie ?

Answer 38

Changement de Dx pour Hypocondrie
Préoccupation concernant le fait d’avoir (ou de développer) une maladie grave Anxiété sévère et peur d’avoir ou de développer une maladie grave ou incurable.
- Conviction d’avoir une maladie grave.
Sx somatiques absents ou d’intensité mineure
Comportements excessifs vs sa santé
- Utilisation très fréquente des services de santé.
- Vérifications répétées
- Évitement inadapté
- Réassurance: effet très temporaire
À distinguer de la phobie de la maladie : (peur et évitement des situations
de contamination)
- Hypocondrie : conviction d’être atteint/recherche d’information

Question 39

Qu’est-ce que le trouble de conversion ?

Answer 39

Traditionnellement : Hystérie de conversion
Sx altérant la motricité volontaire ou fonctions sensorielles
- Ex. : paralysie, incapacité à maintenir l’équilibre, cécité, mutisme, ….
Incompatibilité entre les Sx et une affection médicale reconnue
Altération du Fonctionnement

Question 40

Qu’est-ce que le trouble factice ?

Answer 40

Trouble factice (auto-induit ou imposé à autrui)
- Falsification de signes ou de Sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies associée à une tromperie identifiée
- Se présente comme malade, invalide ou blessé
- Tromperie évidente
Auto-induit: lui-même
Imposé à autrui : fait passer une autre personne présente pour malade, invalide ou blessé,
Dx s’applique au coupable : pas victime
Les conséquences peuvent être trés nocives au plan physique et entrainer des poursuites maltraitance ?

Question 41

Quel est la symptomatologie du trouble dissociatif de l’identité ?

Answer 41

• Deux ou + états de personnalité distincts
• Chaque identité a ses modalités particulières de perception, de pensée et de relation (ex.: voix, posture, gestes, etc.)
• Au moins deux identités, prennent tour à tour le contrôle du comportement du sujet.
• Fréquents trous de mémoire (événements quotidiens, info personnelles importantes, traumas)
• Trouble très rare
• Sous-tend généralement de très lourds traumas multiples.
• Sous-type extrême de TSPT ?
• Où l’enfant dissocie pour échapper à l’effroyable.
• Débute dans l’enfance et évolution chronique

Question 42

Quels sont les autres troubles dissociatifs secondaires ?

Answer 42

Amnésie dissociative
- Incapacité de se rappeler des infos autobiographiques importantes (traumatiques ou stressantes)
- Amnésie localisée ou globale de son identité et de son histoire
Trouble de dépersonnalisation, de déréalisation
Expérience prolongées et/ou récurrentes de…
Dépersonnalisation : perdre le sens de sa propre réalité, altération des perceptions envers soi
Déréalisation : perdre le sens de la réalité du monde externe, altération des perceptions envers la réalité