Cours 1 Flashcards
(94 cards)
1
Q
Définition syndrome?
A
Ensemble de signes et symptômes qui traduisent une désorganisation
2
Q
Exemples de signes et symptômes positifs
A
-augmentation tonus
-crampes
-fasciculations
-paresthésies
-vertiges
-hypertrophie musculaire
-dyesthésies
-douleurs
-vivacité des réflexes
3
Q
Exemples signes et symptômes négatifs
A
-parésie
-amyotrophie
-hypoesthésie
-abolition des réflexes
-perte de l’équilibre
4
Q
Qu’est-ce que le diagnostic topographique?
A
-connaissance anatomie
-établir siège lésion
-permet choisir et guider examens complémentaires
5
Q
Qu’est-ce que le diagnostic syndromique?
A
Repose sur signes et sx positifs ou négatifs
6
Q
Qu’est-ce qu’un diagnostic étiologique ?
A
-identifier causes à l’aide de tests et d’examens complémentaires
-nécéssite référence souvent
7
Q
V ou F, les afférences sensitives gagnent les racines antérieures de la moëlle
A
F, postérieures
8
Q
Les voies sensitives sont des voies ascendantes/descendantes qui ont ____ neurones sensitifs
A
ascendantes
3
9
Q
Composantes de la sensibilité épicritique
A
- Tact fin (pression, vibration)
- Proprioception consciente (sens de la position)
10
Q
Composantes sensibilité protopathique
A
Tact grossier
Thermoception
Nociception
Démangeaison
11
Q
Sensibilité épictrique
1) Emprunte quelle voie?
2) Composée de quelles fibres nerveuses? Myélinisées ou non?
A
1) Lemniscale
2) fibres nerveuses myélinisées AB
12
Q
Quelles fibres permettent une vitesse de conduction rapide et une bonne discrimination spatiale? Elles font partie de la sensibilité épicritique ou protopathique?
A
AB: épicritique
13
Q
Sensibilité protopathique
1) Emprunte quelle voie?
2) Composée de quelles fibres nerveuses?
A
1) extra-lemniscale = spinothalamqiue
2) Ad et C
14
Q
Quelles fibres ont une vitesse de conduction lente et une moins bonne discrimination spatiale? Elles font partie de la sensibilité épicritique ou protopathique?
A
Ad et C = protopathique
15
Q
Sensibilité proprioceptive inconsciente emprunte quel faisceau?
A
Spinocérébelleux pour informer le cervelet et l’aider dans sa fonction de contrôle du mouvement
16
Q
Quels sont les troubles sensitifs subjectifs?
A
-Douleurs
-Dysesthésies (sensations anormales, non douloureuses, mais désagréables)
-Paresthésies (sensations anormales, non douleureuses et de qualité variable)
17
Q
Quels sont les troubles sensitifs objectifs?
A
Repose sur l’examen neuro des sensibilités
18
Q
Quels sont les symptômes observés si j’ai une atteinte de la sensibilité épicritique?
A
-hypoesthésie
-anesthésie
-paresthésies (fourmillements, engourdissements, picotements, courants d’air, étau, impression d’eau froide ou chaude, écoulement liquidien, sensation d’épaississement)
-Dyesthésie
19
Q
Symptômes d’une atteinte de la sensibilité protopathique
A
-Hypoesthésie ou anesthésie à la douleur ou à la température
- Allodynie (dlr causé par stimuli normalement non douloureux)
- Hyperalgésie
- Hyperesthésie
- Douleurs spontanées
20
Q
Quels sont les sx de troubles fonctionnels?
A
= absence de lésion des voies de la sensibilité
-sensation de gêne ou de perceptions douloureuses, éventuellement localisées à un organe, mais sans explication pathologique objectivable
21
Q
V ou F, dans l’absence de lésion des voies de la sensibilité, la topographie est très précise, et la qualité est imprécise.
A
F, la topographie est très vague
22
Q
Dans quels cas des symptomes de troubles fonctionnels apparaissent?
A
-dans l’apparition de facteurs psychoaffectifs: patient déprimé avec sentiment de dévalorisation, anxieux avec des manifestations végétatives, hypochondriaques ou histrioniques
23
Q
Signes d’une atteinte de la sensibilité épicritique superficielle
A
-Anesthésie
-Hypoesthésie
24
Q
Signes d’une atteinte de la sensibilité épicritique profonde ou proprioceptive
A
-Signe de Romberg proprioceptif
-Démarche talonnante
-Dysmétrie proprioceptive
-Atteinte du sens de la position
-Atteinte du sens vibratoire (hypopallesthésie, apallesthésie)
25
Signes d'une atteinte de la sensibilité épicritique élaborée
-extinction sensitive (stimulation d'un seul côté du corps est perçue lors d'une brève stimulation bilatérale)
-atteinte de la discrimination de 2 points
-astéréognosie
-agraphesthésie
26
Signes d'une atteinte de la sensibilité protopathique
-perte de la sensibilité thermique (anesthésie ou hypoesthésie thermique)
-perte de la sensibilité à la douleur (hypoalgésie ou analgésie)
27
Qu'est-ce que le syndrome cordonal postérieur?
- tact, douleur, température =ok
-déficit a/n des capacités discriminatives
28
Qu'est-ce que le syndrome spino-thalamique ?
anesthésie thermique et douloureuse de l'hémi-corps contro sous la lésion
29
Qu'est-ce que le syndrome Brown-Séquard?
lésion hémimoelle
(synd. cordonal postérieur et pyramidal ipsi + syndrome spinothalamique contro)
30
Qu'est-ce que le syndrome syringomyélique?
tact = ok
chaleur/température = affecté
31
V ou F, la topographie des lésions du tronc cérébral est toujours la même.
F, varie selon la localisation et l'ampleur de la lésion
32
Les lésions du thalamus impliquent quels noyaux? Quels sont les déficits associés?
-lésion du VPL et VPM
-déficit sensitif et/ou des douleurs contro à la lésion
33
Dans les lésions du cortex pariétal, quelles sont les atteintes sensitives?
-hypoesthésie
-atteinte de la sensibilité discriminative (troubles du sens de la position, ataxies, astéréognosie, difficultés à localiser exactement une stimulation, à percevoir deux stimulations)
34
Où se situe la lésion?
1) diminution tact côté hémi-corps gauche
2) diminution tact membres inférieurs
3) diminution dlr/T° tête gauche + hémi-corps droit
4) diminution dlr/T° membres supérieurs + haut du tronc
5) diminution tact côté droit, diminution dlr/T° côté gauche
1) lésion VPL + VPM du thalamus droit (contro)
2) lésion cordons postérieurs de la ME thoracique
3) lésion portion latérale du tronc cérébral gauche
4) lésions canal central ME
5) Brown Séquard = lésion ME à droite
35
Définition douleur
expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée ou semblant être associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle = sensation, émotion
36
Définition nociception
Encodage des stimuli nocifs
37
Qui suis-je: système d'alerte indispensable, permettant de limiter le risque d'atteinte à l'intégrité de l'organisme
Douleur aigue
38
V ou F, la douleur chronique est considérée comme une maladie à part entière
VRAIIIII franchement
39
Quels sont les différents systèmes de contrôle de la nociception?
-Contrôle cortical de la douleur
-Contrôle inhibiteur descendant
-Contrôles inhibiteurs segmentaires au niveau de la corne dorsale de la moëlle épinière (Gate control)
40
Quel système de contrôle de la nociception explique l'effet hypoalgésique du TENS?
Gate control
41
Dans le système de contrôle de la nociception, quel est le trajet du contrôle inhibiteur descendant?
1. substance grise périaqueducale
2. locus coeruleus
3. raphé magnus
4. hypothalamus
5. noyaux thalamiques
6. cortex frontal et limbique
qui projettent dans la moëlle épinière
42
L'évaluation de la douleur repose sur l'interrogatoire, mais quels paramètres on veut obtenir?
caractère
intensité
fréquence
durée
survenue
Échelle visuelle analogique
43
Définiton douleurs nociceptives
Implique la stimulation des nocicepteurs qui résultent d'un dommage réel ou potentiel aux tissus NON nerveux
44
Définition douleur neuropathique
Douleur résultant d'une lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel
45
Définition douleur nociplastique
-Douleur résultant d'une nociception altérée
-Pourrait provenir d'un déficit des systèmes de contrôle de la nociception
46
Quel type de douleur (nociceptive, neuropathique, nociplastique) est un diagnostic d'exclusion?
Nociplastique
47
Quel type de douleur (nociceptive, neuropathique, nociplastique) peut être associé aux douleurs chroniques primaires?
Douleur nociplastique
48
Associez la localisation à la bonne douleur (nociplastique, nociceptive, neuropathique)
1) distribution non neuro-anatomiquement plausible
2) locales, mais douleurs référées sont possibles
3) distribution neuro-anatomiquement plausible
1) nociplastique
2) nociceptive
3) neuropathique
49
Quelle est la différence entre une douleur neuropathique périphérique vs centrale?
Périphérique: lésion des nerfs (radiculopathie, neuropathie, etc)
Centrale: lésion du SNC impliquant une atteinte de la voie spinothalamique
50
Symptômes non douloureux que l'on retrouve dans
1) douleur nociceptive
2) douleur neuropathique
3) douleur nociplastique
1) peu fréquent
2) paresthésies, hypoesthésie, parésie
3) fatigue, problèmes cognitifs, problèmes de sommeil
51
Que révèlent les tests diagnostiques de
1) douleur nociceptive
2) douleur nociplastique
3) douleur neuropathique
1) lésions tissulaires, blessures, pathologies correspondant à la présentation douloureuse
2) peuvent révéler même chose que dlr nociceptive, MAIS expliquent qu'une partie du tableau clinique
3) lésion ou maladie du SN
52
Le mouvement volontaire dépend de quelles voies?
voies corticospinales
53
L'exécution du mouvement implique une régulation semi-volontaire et automatique dépendant des voies .....
des ganglions de la base
54
La coordination des mouvements et l'équilibre sont sous le contrôle....
cérébelleux
55
V ou F, l'aire motrice primaire prend en charge la motricité de l'hémi-corps ispilatéral
F, contro
56
Les neurones de l'aire motrice projettent des axones et constituent 2 faisceaux, lesquels? Quelle est la destination de chacun des faisceaux?
- Faisceau corticospinal: destination de la corne ventrale de moelle spinale
- Faisceau corticonucléaire: destination des noyaux moteurs des NC
57
Les fibresdes faisceaux corticospinal et corticonucléaire se regroupent où?
Capsule interne
58
Associez au faisceau corticospinal ou corticonucléaire
1) bras postérieur de la capsule interne
2) genou de la capsule interne
1) corticospinal
2) corticonucléaire
59
Quel faisceau décusse?
faisceau corticospinal = décussation a/n des pyramides pour former le faisceau corticospinal croisé / minorité reste du côté ipsi = corticospinal direct
60
Quels sont les synonymes de motoneurones inférieurs?
2e neurones moteurs
motoneurones alpha
61
Où sont situés les motoneurones inférieurs?
Ils envoient leurs fibres où?
Dans la corne ventrale et dans les noyaux des nerfs crâniens
Ils envoient des axones qui passent par les nerfs périphériques pour aller se projeter sur les fibres musculaires
62
V ou F, chaque motoneurone inférieur innerve une seule fibre musculaire au sein d'un muscle
F, chaqie motoneurone innerve plusieurs fibres musculaires au sein d'un muscle = unité motrice
63
L'arc réflexe entre les fuseaux neuromusculaires et les motoneurones inférieurs est à l'origine de quoi?
réflexes ROT
64
Associez les mouvements à la racine nerveuse et au nerf testé
1) abd épaule
2) flexion coude
3) extension coude
4) flexion poignet
5) extension poignet
6) abd-add des doigts
7) pinch grip
1) C5 (n. axillaire)
2) C6 (n. musculo-cutané)
3) C7 (n. radial)
4) C7-C8 (n. médian)
5) C6-C7 (n. radial)
6) C8-T1 (n. ulnaire)
7) C8 (n. médian)
65
Associez les mouvements à la racine et au nerf testé
1) flexion hanche
2) extension genou
3) flexion genou
4) dorsiflexion cheville
5) flexion plantaire cheville
1) L2-L3 (n. fémoral)
2) L3-L4 (n. fémoral)
3) L5-S1 (n. sciatique)
4) L4-L5 (n. fibulaire profond)
5) S1 (n.tibial)
66
Cotation de la force musculaire (0 à 5)
0=aucune contraction volontaire
1=contraction faible, mais insuffisante pour entraîner un déplacement
2= mouvement possible si l'action de la gravité est compensée
3=mvt possible contre gravité
4=mvt possible contre gravité, mais contre une faible résistance
5=normale
67
Quels sont les réflexes cutanéomuquex et le niveau radiculaire testé? Quel est le résultat ?
-**réflexe cutané plantaire** (S1-S2) ---> flexion hallux et creusement voûte plantaire
- **réflexe cutané abdomina**l (sup: T6-T8 / moyen: T8-T10 / inf: T10-T12 ----> brève contraction de la paroi abdominale avec attraction de l'ombilic
**-réflexe crémastérien**: L1-L2 ----> ascension du testicule / rétraction de la grande lèvre
68
Quels sont les ROT?
réflexe bicipital: C5 (nerf musculocutané)
réflexe sytlo-radial: C6 (nerf radial)
réflexe tricipital: C7 (nerf radial)
réflexe ulnopronateur: C8 (nerf ulnaire)
réflexe patellaire: L4 (nerf fémoral)
réflexe achiléen: S1 (nerf tibial)
69
Gradation des ROT
0= aucune réponse
1=légère réponse
2=normal
3=vif / hyperréflexie
4 = très vif / clonus inépuisable
70
Il y a 4 niveaux d'atteintes et une sémiologie différente pour chacun des niveaux. Quel est le syndrome associé...
1) au niveau du faisceau corticospinal (1er neurone moteur)
2) au niveau du motoneurone inférieur (corne ventrale jusqu'à terminaison nerveuse)
3) au niveau jonction neuromusculaire
4) au niveau du muscle
1) syndrome pyramidal
2) syndrome neurogène
3) syndrome myasténique
4) syndrome myogène / myopathies
71
Définition syndrome pyramidal
Association des signes déficitaires qui traduisent l'**atteinte du faisceau corticospinal,** et de signes de **spasticité**, liés à la libération d'activités motrices réflexes normalement inhibées par la voie corticospinale
72
est-ce que la spasticité et l'atteinte du faisceau corticospinal surviennent en même temps dans un syndrome pyramidal? Élaborez...
peut être **synchrone** = atteinte lentement progressive
**décalée**= atteinte aigue ---> paralysie est flasque (hypotonie) puis spastique (hypertonie pyramidale)
73
Si la lésion siège au dessus du bulbe, le syndrome pyramidal est ipsi ou contro?
Et lorsque la lésion est médullaire?
au-dessus bulbe = contro
médullaire = ispi
74
Quels sont les symptômes du syndrome pyramidal?
-**faiblesse motrice**
-**claudication motrice intermittente** (faiblesse indolore d'un ou des deux MI / survient après temps de marche / repos soulage)
-mictions impérieuses = **vessie spastique**
75
Dans le syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques d'un déficit moteur dans une lésion partielle ou progressive au niveau du visage?
- territoire facial sup = ok (pcq recoit fibres de chaque hémisphère cérébral)
- asymétrie au niveau du territoire facial inférieur (pcq fibres unilat)
- dysarthrie paralytique avec voix nasonnée et troubles de la déglutition dans le cadre d'un syndrome pseudobulbaire par atteinte des voies corticonucléaires
75
Dans le syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques d'un déficit moteur dans une lésion partielle ou progressive au niveau des membres?
MS
-signe de Barré
MI
-Mingazzini
-signe de Barré
75
Dans le syndrome pyramidal, quels sont les signes cliniques d'un déficit moteur dans une lésion aigue et étendue
-hémiplégie
-paraplégie
-quadriplégie / tétraplégie
76
Comment est le tonus musculaire dans le syndrome pyramidal
a) lors d'une lésion aigue et étendue
b) lésion partielle ou progressive
a) hypotonie
b) spasticité : fléchisseurs membres sup / extenseurs MI
77
V ou F, dans le syndrome pyramidal, dans une lésion partielle ou progressive, il peut y avoir spasticité qui prédomine sur les extenseurs des membres supérieurs et sur les fléchisseurs des membres inférieurs
F, inverse: MS = fléchisseurs / MI = extenseurs
78
Qu'en est-il des réflexes dans le syndrome pyramidal lors de
1) lésion aigue et étendue
2) lésion partielle ou progressive
a) aréflexie
b)
-Hyperréflexie (ROT vifs, diffus, polycinétiques )
-Babinski (extension hallux)
-Hoffman
-Polycinétisme : pls réponses se produisent jusqu'au clonus inépuisable)
79
Qu'est-ce que la diffusion dans le cas des réflexes?
Réflexe qui se produit aussi sur d'autres segments du meme membre ou sur le membre contro
Aussi, zone réflexogène étendue
80
Rôles des noyaux gris centraux (ganglions de la base)
-motricité volontaire
-apprentissage des activités motrices stéréotypées
-facilitent le mvt en focalisant les infos issues de vastes régions corticales vers l'aire motrice supplémentaire
-filtre: bloque mvt inadaptés
-
81
Si les ganglions de la base ne fonctionnent pas, que se produit-il?
- mvt anormaux parasites involontaires
82
Quels sont les mouvements anormaux d'une atteinte des ganglions de la base?
-**Tremblement**
-**Myoclonie**(contraction brève, brusque, involontaire d'un muscle)
-**Dystonie** (contraction stimultanée, involontaire, des muscles agonistes et antagonistes à des mvts de torsion ou à des postures anormales)
-**Athétose** (mvt involontaire lent, reptatoire de la distalité des membres)
-**Chorée** (mvts involontaires brusques, non rythmiques, imprévisibles, anarchiques et aléatoires)
-**Tics** (mvt bref, rapide, souvent explosifs, stéréotypés, de survenue soudaine, par salves / ressentis comme irrépressibles mais pouvant être supprimés pendant un temps variable par la volonté)
83
En quoi le cervelet est essentiel?
mvt dirigés vers une cible
mvt alternatifs rapides
mvt oculaires et l'équilibre
84
Quelles sont les 3 parties du cervelet?
1) Lobe flocculo-nodulaire
2) Vermis et partie médiane des hémisphères cérébelleux
3) Partie latérale des hémisphères cérébelleux
85
Associez les afférences à la partie du cervelet
1) afférences vestibulaires et visuelles
2) afférences des aires associatives corticales controlatérale
3) afférences proprioceptives inconscientes
1) flocculo-nodulaire
2) partie latérale des hémisphères cérébelleux
3) vermis et partie médiane des hémisphères cérébelleux
86
Rôle du lobe flocculo-nodulaire
Contrôle sur la musculature axiale, maintien de l'équilibre, oculomotricité
87
Rôle du vermis et partie médiane des hémisphères cérébelleux
Contrôle adaptations posturales qui impliquent principalement l'axe du corps et la partie proximale des membres (vermis) et la coordination entre les agonistes et antagonistes pour l'exécution des mouvements volontaires (partie intermédiaire)
88
Rôle de la partie latérale des hémisphères cérébelleux
Planification du mouvement juste avant qu'il soit effectué
89
Quels sont les différents syndromes cérébelleux? Ils sont dominés par quoi?
-Syndrome flocculo-nodulaire: dominé par une sémiologie vestibulaire
-Syndrome cérébelleux axial: ataxie cérébelleuse: station debout instable et démarche ébrieuse et festonnante
-Syndrome cérébelleux segmentaire : dominé par ataxie des membres
90
Sémiologie d'un syndrome cérébelleux axial
ATAXIE CÉRÉBELLEUSE:
-marche ébrieuse est instable avec des embardées en tout sens
-patient compense en élargissant la base de sustentation
-marche en tandem = impossible
-pas d'aggravation lors de la fermeture des yeux (Romberg -)
91
Sémiologie d'un syndrome cérébelleux segmentaire
-Hypermétrie
-Dyschronométrie (retard à l'initiation et arrêt du mvt / ralentissement à l'approche doigt-nez, talon-genou)
-Adiadococinésie
-Asynergie (altération de la faculté d'accomplir les divers mvts qui constituent un acte)
-Tremblement cérébelleux (tremblement d'action intentionnel)
92
V ou F, dans une atteinte cérébelleuse, on peut aussi trouver une hypertonie, une dysarthrie et des troubles oculomoteurs
F, hypotonie pas hypertonie
