Cours 2 Flashcards
(107 cards)
1
Q
Dans quels cas le Romberg est +
1) Ataxie cérébelleuse
2) Ataxie vestibulaire
3) Ataxie proprioceptive
A
1) Absent
2) Présent, latéralisé
3) Présent, non latéralisé
2
Q
Comment est la démarche, dans une ataxie
1) cérébelleuse
2) vestibulaire
3) proprioceptive
A
1) ébrieuse avec élargissement du polygone de sustentation et embradées, demi-tour décomposé
2) latéropulsion
3) talonnante
3
Q
Examen cinétique dans le cas d’ataxie
1) cérébelleuse
2) vestibulaire
3) proprioceptive
A
1) crochetages à l’épreuve doigt-nez et talon-genou, non modifiés par la fermeture des yeux
2) déviation latéralisée des index à la fermeture des yeux
3) dysmétrie aggravée par la fermeture des yeux
4
Q
Quels sont les signes d’accompagnements de l’ataxie
1) cérébelleuse
2) vestibulaire
3) proprioceptive
A
1) autres sx cérébelleux: dysarthrie, nystagmus, asynergie, adiadococinésie, hypotonie
2) vertiges, nystagmus
3) hypoesthésie épicritique ou protopathique, dlr neuropathiques
5
Q
quelle est l’unité fonctionnelle de base du SNP?
A
neurone ou fibre nerveuse
6
Q
De quoi est composé le système nerveux périphérique
A
Nerfs crâniens et spinaux qui établissent la communication entre le SNC et les récepteurs périphériques ou les effecteurs
7
Q
a) Par quoi sont soutenues ou protégées les fibres nerveuses du SNP?
A
a) Neurolemmocytes (Cellules de Schwann
8
Q
Quelles sont les différentes couches de tissu conjonctif des fibres nerveuses du SNP?
A
endonèvre
périnèvre
épinèvre
9
Q
Comment se nomme la réunion des racines ventrales et dorsales?
A
nerf spinal
10
Q
a) Les branches postérieures du nerf spinal innervent ….
b) Et les branches antérieures?
A
a) Postérieures = innervation peau et des muscles de la partie postérieure du corps
b) Antérieures = innervation peau et des muscles de la partie antérieure du crops
11
Q
V ou F, les nerfs périphériques contiennent des fibres provenant de divers racines
A
V pcq ils sont issus des plexus
12
Q
Définition syndromes neurogènes périphériques (neuropaties périphériques)
A
Dysfonctionnement au niveau du SNP
13
Q
Quels sont les différentes syndromes neurogènes périphériques?
A
-Syndromes radiculaires (radiculopathies)
-Syndromes plexiques (plexopathies)
-Syndromes tronculaires (mononeuropathies)
14
Q
Quelle est la classification des blessures auxnerfs selon Seddon et Sunderland
A
- Grade 1 = neurapraxia (démylénisation focale)
- Grade 2 = axonotmesis (axone endommagé, mais endonèvre = ok)
- Grade 3 = axonotmesis (axone et endonèvre endomamgés, mais périnèvre = ok)
- Grade 4 = axonotmesis (axone, endonèvre, périnèvre endommagés, mais épinèvre =ok)
- Grade 5 = neurotmesis (transection complète nerf)
15
Q
Quelle est la cause des blessures aux nerfs la plus commune?
A
Compression
16
Q
À quel grade de la classification de blessures aux nerfs de Seddon et Sunderland la compression correspond?
A
Grade 1, car se définit par une démyélinisation focale en l’absence de dommage à l’axone ou au tissu conjonctif
17
Q
À quel exemple de compression cet énoncé correspond (aigue vs chronique)
a) Syndrome du tunnel carpien
b) Mononeuropathie du n. radial
A
a) chronique
b) aigue
18
Q
Définition du syndrome de double compression?
A
Compression proximale d’un nerf périphérique (radiculopathie) avec lésion distale additionnelle (mononeuropathie)
19
Q
V ou F, deux compressions mineurs causent moins de symptômes qu’une seule compression plus importante au même endroit?
A
F, pcq les deux compressions mineurs interrompent le traffic axonal
20
Q
Quelle est la cause d’un écrasement et transection du nerf?
A
Trauma important ou lacération
21
Q
L’écrasement et transection d’un nerf entraîne une ___ ____ et la ____ qui s’en suit
A
dégénérescence wallarienne
régénération
22
Q
Définition neuropathie
A
atteinte nerveuse
23
Q
Définition des différents termes
a) neuropathie périphérique
b) radiculopathie
c) plexopathie
d) mononeuropathie
A
a) atteinte nerf périphérique
b) atteinte racine du nerf
c) atteinte plexus
d) atteinte d’un seul nerf périphérique
e
24
Q
Définition des différents termes
e) mononeuropathie multiple
f) polyneuropathies
g) polyradiculoneuropathie
h) neuronopathie
A
e) atteinte de > 2 nerfs distincts dans des zones séparées
f) atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leur longueur
g) atteinte de l’ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices et des troncs nerveux
h) atteinte du corps cellulaire du neurone
25
V ou F, les polyneuropathies ont un processus diffus et sont à prédominance motrice
F, diffus mais à prédominance sensitive
26
On dit que les polyneuropathies sont ____ lorsqu'elles sont démyélinisantes
ataxiantes
27
Les polyradiculoneuropathies
a) atteinte symétrique / asymétrique?
b)atteinte sensitive et/ou motrice?
c) qu'en est-il des réflexes?
d) aigu et/ou chronique?
e) prédominance proximale ou distale?
a) symétrique
b) motrice et sensitive
c) aréflexie diffuse
d) aigu ou chronique
e) proximale
28
Quels sont les signes moteurs qu'on observe dans le diagnostic des neuropathies périphériques?
-paralysie ou parésie
-amyotrophie
-fasciculations
-crampes
-diminution ROT
29
Quels sont les symptômes sensitifs qu'on observe dans les neuropathies périphériques?
- Dyesthésies
- Paresthésies
- Douleurs
30
Où se situe la douleur radiculaire dans une neuropathie périphérique ?
SOuvent le long d'un membre
31
Où se se situe la douleur tronculaire dans une neuropathie périphérique?
limitée au territoire du tronc nerveux: le plus souvent sur une zone limitée de la main ou du pied, sans dépasser le poignet ou la cheville
32
Quels sont les signes sensitifs dans les neuropathies périphériques?
-déficit sensitif
-altération du sens de la position
-ataxie (Romberg +)
33
Quels sont les signes végétatifs dans les neuropathies périphériques?
-troubles digestifs
-incontinence urinaire
-trouble de la motilité pupillaire
34
V ou F, le signe du Tinel est négatif dans les neuropathies périphériques?
F, Tinel est observé, il y a dlr projetée sur le trajet du nerf lors de la percussion de celui-ci
35
Quels sont les examens complémentaires possibles dans les neuropathies périphériques?
IRM
EMG
Étude de conduction nerveuse
Examens de laboratoire
36
Quel est le symptôme principal dans les radiculopathies?
Douleur radiculaire ou radiculalgie
37
Radiculalgie
a) Quel est le trajet de la douleur?
b) La douleur est exacerbée par?
c) Soulagée par?
a) naît du rachis et irradie le long d'un dermatome de façon traçante selon un trajet systématisé
b) mise en tension de la racine (toux, éternuement, défécation, mobilisation du rachis)
c) repos
38
V ou F, la douleur radiculaire est souvent associée à une douleur vertébrale
V (cervicalgie, dorsalgie, lombalgie)
39
Qu'en est-il des paresthésies dans les radiculopathies?
Inconstantes
40
Terminologie: Comment sont nommées les douleurs radiculaires
a) cervicales
b) les douleurs L3-L4
c) Les douleurs L5-S1
a) cervicobrachialgies ou névralgies cervicobrachiales
b) cruralgies
c) sciatalgies
41
Quels sont les signes observés dans les radiculopathies (sensitif, moteur, test ortho, etc.)
-Raideur segmentaire du rachis
-Attitude anatlagique
-Contracture paravertébrale
-Reproduction de la douleur par les manoeuvres d'étirement des racines (ÉJT / Lasègue / Tests neurodynamiques de mise en tension du MS)
42
Pourquoi les déficits sensitifs, moteurs et l'abolition ou diminution des réflexes sont des signes très variables dans les radiculopathies?
Pcq souvnet plus qu'une racine qui innerve un muscle ...
43
Pourquoi il est important de toujours chercher des signes médullaires?
Parce qu'un syndrome radiculaire cervical ou thoracique peut être l'expression lésionnelle d'une compression médullaire
44
Pourquoi un syndrome radiculaire lombaire ne peut pas être l'expression lésionnelle d'une compression médullaire?
Parce que la moelle termine à L1-L2, donc inférieurement il y a uniquement des racines... Il faut donc chercher des signes de SQC
45
Si le patient a une hernie discale latérale, quelle racine est comprimée? Et une hernie postéro-latérale?
- Latérale = racine supérieure (si hernie à L4-L5 = comprime L4)¸
-Postéro-latérale = racine inférieure comprimée
46
Qu'est-ce qui peut faire pression sur les racines nerveuses?
-hernie discale
-sténose centrale ou foraminale
-ostéophytes
-tumeurs
-infections
-épaississement du ligament jaune
-fracture
-anévrisme
-kyste
47
Quelles sont les atteintes radiculaires cervicales les plus fréquentes? Quel est le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe aboli ou diminué?
C5
-tracé : moignon épaule
-m. deltoïde
-réflexe bicipital
C6
-tracé: face ventrale du bras / pouce / face latérale avant-bras
-mm. biceps brachial + brachial
-réflexe bicipital et stylo-radial
C7
-tracé: face dorsale bras + avant-bras / trois doigts médians
-mm. triceps brachial + extenseurs du poignet et des doigts
C8
-tracé: face médiale du bras + avant-bras / 4e-5e doigts
-mm. fléchisseurs des doigts et des muscles intrinsèques de la main (interosseux)
-réflexe ulnopronateur
48
Quelles sont les atteintes radiculaires lombaires les plus fréquentes? Quel est le tracé douloureux, le déficit moteur et le réflexe aboli ou diminué?
L3
-tracé: face ventrale cuisse + face médiale genou
-m. quadriceps + tibial antérieur
-réflexe patellaire
L4
-tracé: face ventrale cuisse + face ventrale genou + face ventromédiale jambe
-m. quadriceps + tibial antérieur
-réflexe patellaire
L5
-tracé: face dorsale cuisse + face latérale jambe + dos pied et gros orteil
-mm. extenseurs orteils + fibulaires latérale + tibial antérieur
-réflexe achiléen
S1
-tracé: face dorsale cuisse + face dorsale jambe + talon, plante pied et 5e orteil
-m. triceps sural
-réflexe calacnéen
49
Quel est le spirochète vecteur dans la maladie de Lyme?
Borrelia burgorferi qui est transmis par une morsure de tique
50
Quelle est la phase initiale de la méningroradiculite après morsure de tique? si non traité,il y a apparition de...
Manifestation dermatologique (erythema migrans)
si non traité:
-lésions viscérales polymorphes
-méningite et atteinte radiculaire
51
Quel est le % de patients ayant une méningite et atteinte radiculaire suite à une morsure de tique ?
10-20%
52
Quelle est la sémiologie dans la maladie de Lyme?
-douleurs radiculaires très intenses, diurnes et nocturnes (svt pluriradiculaires/asymétriques)
-déficit sensitivomoteur dans territoires atteints
-atteinte faciale (parfois bilat)
-syndrome méningé = céphalées!!
53
Quel % des cas de maladie de Lyme ont une atteinte faciale bilatérale? Chez quelle population on retrouve ça surtout?
50% surtout chez les enfants
54
Quel syndrome est le plus fréquent? Syndrome radiculaire ou syndrome plexique?
Syndrome radiculaire
55
Quelle est la cause de la très grande majorité des plexopathies?
Traumatismes violents (accident auto = étirement plexus brachial)
56
Syndrome de Parsonage-Turner
1) Quel est le type d'atteinte?
2) Autres noms?
3) Apparaît pendant ou suite à....
4) On évalue sur une longue ou courte période?
1) plexopathie
2) neuropathie aigue du plexus brachial / névralgie amyotrophique de la ceinture scapulaire
3) traumatisme, intervention chirugicale, grossesse, vaccination, maladie systémique, infection
4) longue période ( 3 ans)
57
Sémiologie du syndrome de Parsonage-Turner
-dlr épaule permanente et insomniante = brûlures
-dlr précède qqls jours paralysie qui devient vite amyotrophique (dim dlr)
-concerne muscles des nerfs axillaires et suprascap (deltoide, dentelé, infra/supra-épineux)
-réflexes = ok
-troubles sensitifs a/n nerf axillaire
-signes unilat (mais bilat pas rare)
58
Quel est l'autre nom de la plexopathie inflitrative?
syndrome de Pancoast-Tobias
59
Dans le syndrome de Pancoast-Tobias, l'atteinte est dans quel plexus? Quelle racine est atteinte?
Tronc inférieur du plexus brachial, signes d'atteinte de C8
60
À quelle condition pathologique le syndrome de Pancoast-Tobias est associé?
Cancer de l'apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
61
Quel syndrome se traduit de l'atteinte du ganglion sympathique cervical supérieur? Il est souvent concomittant avec ....
syndrome de Claude Bernard-Horner qu'on retrouve souvent dans le syndrome de Pancoast-Tobias
62
Quels sont les caractéristiques du syndrome Claude Bernard-Horner?
unilat
ptosis paupière sup
énophtalmie
myosis
anhidrose
rougeur hémi-face
63
Dans quels cas surviennent les plexopathies post-radiques?
plexopathies qui surviennent plusieurs années après une irradiation (radiothérapie) supraclav ou axillaire dans les cancers ORL, du sein et les lymphomes
64
À quelle plexopathie cet énoncé s'applique:
évolution lentement progressive, indolore, asymétrique avec un déficit sensitif et moteur à prédominance motrice avec une aréflexie
Plexopathies post-radiques
65
Dans le syndrome du défilé costo-scalénique (syndrome du défilé thoracique) où est la compression?
Compression des structures nerveuses et/ou vasculaires qui passent du tronc et cou au membre supérieur en passant entre la clavicule et la 1ère côte
66
Quels sont les trois types de TOS? Structure compressée ? Prévalence?
Neurogène: 90-95% = compression des troncs plexus brachial
Veineux = 3-5% = compression v. axillaire ou subclavière
Artériel = 1% = compression a. subclavière
67
quelle est l'étiologie des TOS?
Congénital (côte cervicale, plexus traversant scalène antérieur, longs processus transverses C7)
Traumatisme (accident voiture, fx clavicule, whiplash)
Mvt répétitifs / surutilisation (hypertrophie musculaire scalènes)
Tumeurs (Pancoast, tissus mous, ostéochondrome)
68
Quelle est la sémiologie d'un TOS artériel?
Pâleur et froideur main
Dlr main
Paresthésies
69
Quelle est la sémiologie d'un TOS veineux?
Oedème et cyanose du membre
Douleur et sensation de lourdeur du membre
70
Quelle est la sémiologie d'un TOS neurologique?
Dlr au cou, à l'épaule, au bras
Paresthésies
Faiblesse épaule, bras et/ou main
71
Examen TOS
Comparaison avec côté asympto
Observation couleur et température peau
Tension artériell et force pouls
Manoeuvres de provocation
Imagerie diagnostique
72
Quel est le signe majeur dans les syndromes tronculaires (mononeuropathies)? Quels sont les autres signes?
Signe majeur: Déficit moteur dans le territoire du nerf
Amyotrophie (si atteinte est sévère et présente depuis longtemps)
Paresthésies
Hypoesthésie
Dlr neuropathiques possibles
Aréflexie/hyporefléxie
Signe de Tinel
73
Quelles sont les 2 grandes types de mononeuropathies? Courte définiton de chacun des types
1- Syndromes canalaires: compression des nn. périphériques ds des zones anatomiques étroites pour le cheminement du nerf
2- Compressions posturales : survient dans des zones anatomiques localisées où le nerf est superficiel et donc vulnérable à une compression externe
74
Quel type de mononeuropathies est chonique? et aigu?
chronique = syndromes canalaires
aigue = compressions posturales
75
Mononeuropathie du nerf axillaire
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) deltoïde
2) face latérale épaule
3) luxation épaule / fx col chirurgical humérus
76
Mononeuropathie du nerf supra-scapulaire
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) mm. supra-épineux/infraépineux
2) AUCUN
3) compression incisure supra-scap / fx scap
77
Mononeuropathie du nerf musculo-cutané
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) biceps brachial, brachial, aréflexie bicipitale
2) face antéro-latérale avant-bras
3) section par plaie, fx, chirurgie épaule ou arthroscopie
78
Mononeuropathie du nerf radial
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) triceps radial, extenseurs du poignet et des doigts / aréflexie tricipitale et styloradiale
2) face postéro-lat du dos de la main
3) compression prolongée au bras dans la gouttière humérale (saturday night palsy)
79
Mononeuropathie du nerf ulnaire
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) mm. intrinsèques main (Abd, add doigts, flexion 4e-5e doigts) / amyotrophie espaces interosseux + hypothénar / aréflexie ulnopronateur¸
2) 4e (moitié) et 5e doigts
3) compression au coude / fx coude / compression canal Guyon
80
Mononeuropathie du nerf médian
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) opposant et court abd pouce / faiblesse main, lâchage objet, difficulté tourner clé serrure, difficulté mettre boutons / amyotrophie thénar
2) paresthésies noctures 3 premiers doigts / déficit sensitif face palmaire 3 prmeiers doigts / Tinel au poignet / Signe Phalen (engourdissement et paresthésies lors flexion forcée poignet)
3) sollicitation excessive / grossesse / hypothyroidie / polyarthrite rhumatoide
81
Mononeuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) AUCUN
2) paresthésies / hypoesthésies face latérale cuisse
3) compression n. sous lig. au-dessous EIAS /port ceinture serrée, obésité, grossesse
82
Mononeuropathie du nerf fémoral
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) psoas, quadriceps / aréflexie patellaire
2) face ventrale cuisse pouvant s'étendre à la face ventromédiale de la jambe
3) abcès au psoas / compression d'une tumeur pelvienne / hématome gaine psoas
83
Mononeuropathie du nerf fibulaire commun
1) déficit moteur
2) déficit sensitif
3) causes
1) tibial antérieur, extenseurs orteils = pied tombant, marche sur talons impossible, steppage) / amyotrophie loge antérolatérale jambe
2) face antérolatérale jambre
3) fx / compression posturale a/n col fibula (jambes croisées, travail en position agenouillée)
84
Qu'est-ce qu'une mononeuropathie multiple?
Atteinte de plusieurs troncs nerveux (au moins 2 nerfs dans des régions distinctes) liés à une maladie systémique
85
Quels sont les différentes maladies systémiques induisant une mononeuropathie multiple ?
1) Vascularite des moyens vaisseaux (périartérite noueuse)
2) Vascularite des petits vaisseaux
3) Vascularites associée à une maladie systémique (lupus, VIH, polyarthrite rhumatoïde, cyroglobulinémie en lien avec infection hépatite C)
4) Diabète
5) Sarcoïdose
6) Lèpre
86
Quelle est la neuropathie la plus fréquente dans le monde, mais rare dans les pays industrialisés ?
Lèpre: infection des cellules de schawnn par mycobacterium leprae
87
Quelle est la sémiologie des mononeuropathies multiples?
-installation subaigue ou aigue
-dlr (brulures)
-paresthésies
-déficit sensitif puis moteur évoluant vers amyotrophie
-atteinte des nerfs des membres = prédominante
88
Le contexte général d'une mononeuropathie multiple oriente vers une maladie systémique, mais pourquoi?
Fièvre
Perte de poids
Arthralgies
Myalgies
Signes cutanés
= S&S systémiques
89
Polyneuropathies
1) Atteinte symétrique ou asymétrique?
2) Prédominance proximale ou distale?
1) symétrique
2) distale
90
Sémiologie polyneuropathies
-paresthésies permanentes, dyesthésies, brûlures qui touchent les extrémités des MI: diurnes et noctures
-Ataxie
-Difficultés à la marche
-Steppage (déficit symétrique en dorsiflexion)
-Abolition réflexes achiléens
-hypotension orthostatique
-signes végétatifs
91
Pourquoi il y a une ataxie dans les polyneuropathies?
pcq les grosses fibres myélinisées sont atteintes
92
Causes des polyneuropathies axonales
1) Polyneuropathie sensitivomotrice distale
2) Médicamenteuses = polyneuropathie sensitive
3) Polyneuropathie toxique alcoolique
93
Comment nomme-t-on la forme la plus souvent observée des neuropathies diabétiques, associée ou non à une atteinte dysautonomique?
Chez quelle population on la retrouve?
Comment est l'évolution?
Polyneuropathie sensitivomotrice distale
Chez des patients dont le diabète évolue depuis plus de 5 ans
Évolution lente et progressive
94
V ou F, il existe plusieurs neuropathies diabétiques qui sont des polyneuropathies
FAUXXXXX
il existe d'autres neuropathies, mais ce sont des neuroNOpathies
-neuropathies motrices proximales (amyotrophie dibaétique)
-neuropathies focales et multifocale
95
Quels sont les médicmantes qui sont le plus souvent en cause dans les polyneuropathies axonales ?
cytostatiques
thalidomide
izoniazide
amiodarone
nitrofurantoïne
antirétroviraux
disulfirame
chloroquine
métronidazole
96
Quelle est la 2e cause de polyneuropathie dans les pays industrialisés? Après le diabète
Polyneuropathie toxique alcoolique
97
La polyneuropathie toxique alcoolique touche quelles fibres? Quelle symptomatologie est prédominante (sensitive, motrice?)
Touche fibres motrices, sensitives et végétatives
Sensitive
98
Quelles sont les causes des polyneuropathies démyélinisantes?
1) Neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG
2) Polyneuropathies sensitivomotrices héréditaires
3) Polyradiculoneuropathie aigue inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré)
99
Quelle neuropathie est celle de la personnde de plus de 50 ans?
Neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG
100
Neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG
1) prédominance
2) symptômes
3) évolution
4) présence de...
1) sensitive
2) ataxiante, tremblements mains
3) lente et progressive
4) présence anticorps anti-MAG
101
Quelle est la plus commune des polyneuropathies sensitivomotrices héréditaires?
Maladie de Charcot-Marie-Tooth
102
Maladie de Charcot-Marie-Tooth
1) prévalence
2) début à quel âge?
3) prédominance
4) caractéristiques typiques
5) évolution
1)15,7/100 000
2) 15-20 ans
3) sensitivo-motrice, mais à prédomiance mtroice
4) pieds creux, atrophie mollets
5) lente et progressive (pls personnes sauront jms qu'ils sont atteints)
103
Syndrome de Guillain-Barré (polytadiculoneuropathie aigue inflammatoire)
1) Incidence
2) 50% des cas = précédé d'un épisode de...
3) Combien de phases dans la maladie?
1) 1/100 000
2) précédé d'un épisode infectieux respiratoire ou digestif ( 1 à 3 semaines plus tard)
3) 3
104
Première phase du Syndrome de Guillain-Barré
1) Nom
2) Durée
3) S&S
1) Phase d'extension des paralysies
2) moins 4 semaines (svt qqls jours)
3) paresthésies, picotements distaux des 4 membres / parésie début aux MI (atteinte cou et tronc = tardive) / douleurs
105
Deuxième phase du Syndrome de Guillain-Barré
1) Nom
2) Durée
3) S&S
1) Phase de plateau
2) variable
3)
1/3 = garde une capacité à marcher
1/3 = confiné au lit
1/3 = nécéssite assistance respiratoire
106
Troisième phase du Syndrome de Guillain-Barré
1) Nom
2) % décès
3) % de patients avec séquelles
4) Signes neuro régressent comment?
1) Phase de récupération
2) 5%
3) 15%
4) Régressent en ordre inverse de leur apparition et de façon plus lente
107
Est ce les branches antérieures ou postérieures du nerf spinal qui s’anastomosent pour former les plexus?
Antérieures
