Cours #1 Nutrition entérale Flashcards
(152 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la nutrition entérale?
A
Administration d’aliments, de suppléments nutritionnels, de formules de nutrition entérale ou bien de médicaments par l’intermédiaire du tube digestif
2
Q
Quels sont les deux types de voies entérales?
A
Par la bouche: le «per os»
Par sonde nasoentérique ou bien par stomie d’alimentation
3
Q
Qu’est-ce que le soutien nutritionnel oral?
A
administration de suppléments nutritifs enrichie(s) en un ou plusieurs nutriments dans le but d’optimiser les apports nutritionnels per os
4
Q
Quel est le but du SNO?
A
ombler une partie, voire même la totalité des besoins nutritionnels des patients lorsque ces derniers sont incapables de les combler via l’alimentation usuelle
5
Q
Qu’est-ce qu’un supplément nutritionnel?
A
En complément ou en remplacement des repas: suppléments liquides, en pouddings ou en barres
Nutriments spécifiques ajoutés pour augmenter le contenu en un nutriment bien spécifique
6
Q
Quelles sont les indications générales pour le soutien entéral par sonde?
A
- Apports per os < 75-80% des besoins depuis 5 -7jours
- Visons ≤ 50% chez patients sévèrement dénutris
- Malabsorption
- Clientèles avec hypermétabolisme/ hypermétabolisme/↑↑↑ besoins
- Patients obligatoirement NPO pour ≥ 5 jours
- Dysphagie haute et/ou basse
- Pneumonie d’aspiration
- Altération de l’état de conscience
- Impossibilité immédiate d’utiliser l’alimentation per os
7
Q
Quelles sont les conditions qui empêchent les patients de s’alimenter PO?
A
- Soins intensifs
- Brûlures
- Traumatologie
- Sédation/coma induit/altération de l’état de conscience
- Clientèle des neurosciences, AVC, hémorragies intracrânienne et méningées, épilepsie, maladies neurologiques dégénératives
- Chirurgies ORL et maxillo-faciale
- Œdèmes, inflammation importante, ulcération, muguet de la cavité oropharyngée (Cancer de la bouche, de la gorge en traitement de chimiothérapie et/ou radiothérapie )
8
Q
Nommer les clientèles qui peuvent bénéficier d’un soutien entéral?
A
- États critiques (soins intensifs, trauma, grands brûlés)
- Neurologie/neurochirurgie/neurovasculaire
- Oncologie
- Gastroentérologie
- Chirurgies digestives
- Toutes spécialités de la médecine interne/générale
9
Q
Quelles sont les avantages du soutien nutritionnel entéral?
A
Permet de maintenir l’intégrité du tube digestif et de la barrière gastro-intestinale
Effets indirects sur les organes du système digestif en maintenant la sécrétion d’enzymes digestifs
Provoque une autorégulation hormonale et une diminution des taux de cortisol et de catécholamines, qui sont des hormones de stress
Diminution des infections
Moins dispendieux
Favoriserait plus facilement cicatrisation des plaies
Moins de complications autres
10
Q
Comment le soutien entéral permet de maintenir l’intégrité du tube digestif?
A
Prendre soin du microbiome intestinal appelé le « Gut Associated Lymphoid Tissue », ou le « GALT »
Minimise le risque de déséquilibre de la flore bactérienne intestinale et de translocation bactérienne
Flore intestinale = grosse partie de notre immunité. Ça permet d’éviter que le microbiome devienne pathogène.
11
Q
Quels sont les critères de sélection de la voie d’alimentation entéral?
A
La condition clinique et les antécédents du patient
La capacité d’absorption et de vidange gastrique
L’anatomie du tube digestif
La durée souhaitée du soutien entéral*
Les risques d’aspiration bronchique*
La qualité de vie du patient
* les deux plus importants
12
Q
À partir de combien de semaines, on va penser à mettre un tube de nutrition à long terme au lieu d’un TNG?
A
6 à 8 semaines
13
Q
Si on administre une nutrition entérale à court terme, et qu’il n’y a pas de risque d’aspiration quel type de tube allons nous choisir? S’il y a un risque d’aspiration?
A
- Tube nasogastrique
2. Tube nasoduodénal ou nasojéjunal
14
Q
Si on administre une nutrition entérale à long terme, et qu’il n’y a pas de risque d’aspiration quel type de tube allons nous choisir? S’il y a un risque d’aspiration?
A
- Gastrostomie
2. Jejunostomie ou gastrojéjunostomie
15
Q
Dans les voies nasoentérales, quelles voies sont post-pyloriques?
A
Nasoduodénales
Nasojéjunales
16
Q
Quand est-il possible de mettre un tube oroentéral?
A
Orogastriques (si pas possible d’avoir un tube dans le nez)
Plus rares; quelques fois aux soins critiques chez neurolésés , chirurgies ORL lorsque risque de saignements ou bien fractures du crâne/trauma important base du crâne
Sédation/coma induit obligatoire
17
Q
Comment appelle-t-on les tubes nasogastriques? lesquels peuvent être mis après le pylore?
A
- Levine, Salem, Duotube , Dobbhoff , Corpak , Kangaroo
2. Duotube , Dobbhoff , Corpak
18
Q
Quels sont les autres utilisations des TNG? (autre que la NE)
A
Drainage de l’estomac
Administration des médicaments
19
Q
Quels sont les caractéristiques des tubes nasogastriques?
A
Généralement plus gros calibres
20
Q
Qu’est-ce que permet l’estomac par rapport à l’adminsitration des formules de nutriton entérale?
A
Milieu très acide; possibilité de tolérance charge osmolaire élevé
Estomac = réservoir donc Tous les modes d’administration possibles/types de formules nutritives possibles
21
Q
Comment appelle-t-on les tubes qui sont post-pyloriques? (compagnies)
A
Duotube , Dobbhoff , Corflo , Entriflex , Endotube , Tiger Tube
22
Q
Quels sont les caractéristiques des tubes post-pyloriques?
A
Tubes jaunâtres ou beiges
23
Q
Quelles sont les indications aux voies post-pyloriques?
A
Risques élevés et/ou pneumonies d’aspirations
Retard de vidange gastrique ou gastroparésie
Vomissements/reflux gastro œsophagien non contrôlés par médications
Pancréatite sévère
24
Q
Pourquoi utilise-t-on une voie post-pylorique lors d’une pancréatite sévère?
A
Voie d’alimentation plus loin dans le tube digestif pour éviter de stimuler le pancréas
25
Que faut-il prendre en considération lors de l'administration de la NE en voie post-pylorique?
Intestin grêle: PAS UN RÉSERVOIR!
Mode d’administration /débits/choix de formules à choisir en conséquent
Dès que l’on est en post-pylorique, on ne peut plus donner des gros volumes. On ne peut pas donner des bolus, on donne un petit volume en continu.
26
Quels sont les deux matériaux possibles pour les voies entérales? comment sont-ils?
Polychlorure de vinyle (très rigide)
Polyuréthane (plus souple)
27
Quel est l'unité de mesure des sondes nasoentériques?
le French (Fr)
28
1Fr égale à combien de mm?
0,33 mm
29
Quelle est la grosseur d'une voie nasogastrique? d'une voie post-pylorique?
Voies nasogastriques: entre 12 et 18 Fr
Voies post pyloriques: entre 8 et 12 Fr
30
Quelle est la grosseur idéal d'un tube pour NE? pourquoi?
L’idéal: ≥ 10 Fr pour éviter que ça bloque !!!
31
Comment fait-on le choix du calibre de la sonde?
```
Durée de l’alimentation entérale
Mode d’administration
Type de solution nutritive utilisée
≥ 8 Fr pour formule avec fibres
≥ 10 Fr si nutrition par gravité
Gabarit du patient (si petit patient, sonde plus petite)
Confort du patient
Besoin ou non d’administrer des médicaments
```
32
Qui installe une sonde post-pylorique? Où cela est-il fait?
- Appartient au médecin surtout, pas par inf, car risque d’hémorragie et de perforation
- Souvent fait en radiologie
33
Qu'est-ce qu'un mandrin?
Permet de guider le tube lors de son installation
| Permet à la voie d’être moins molle pour l’installation
34
Qu'est-ce qui peut rendre difficile l'installation d'une voie post-pylorique? comment peut-on améliorer cette installation?
Peut être particulièrement difficile chez patients avec un problème de motilité du tube digestif: Soins intensifs /Gastroparésie
Peut être améliorée suite à administration d’un procinétique 10 minutes avant la procédure
35
Qu'est-ce que permet les sondes lestées?
Permet au tube de migrer plus loin dans le tube digestif. Elles peuvent rester dans l’estomac aussi.
36
Est-ce qu'une sonde non-lestée peut aller dans le duodénum?
Non, elles sont installées au niveau de l'estomac.
37
Vrai ou Faux, les tubes nasoentéraux peuvent avoir deux lumières.
Vrai.
TNG usuel comme les Levine n’ont qu’une seule lumière…
Les Salem, Duotube , Entriflex , Corflo , Dobbhoff ont deux lumières…
38
Qu'est-ce qu'une stomie d'alimentation?
ouverture qui relie le tube digestif à la paroi abdominale en traversant le péritoine
39
Qu'est-ce que le péritoine?
enveloppe de tout le système digestif
40
Sous quel type d'anesthésie est faite l'installation d'une stomie d'alimentation?
Anesthésie locale ou générale (+ souvent local)
| Peut être fait durant une chirurgie en prévision des besoins du patient en post chirurgie
41
Qu'est-ce qu'une gastrostomie? Quelle est la grosseur du tube?
Trou entre la paroi abdominale et l’estomac qui traverse le péritoine
Grosseur de la sonde entérique: entre 12 et 24 Fr
42
Vrai ou faux. Le tube de jéjunostomie est plus gros que celui d'une gastrostomie.
Faux, cest le contraire
43
Comment est fait la gastrostomie? Expliquer les 3 façons.
Réalisée principalement de 3 façons:
- Chirurgicale
- Par voie endoscopique (PEG) par gastro-entérologue
- En radiologie (PRG) (le + fréquent)
Chirurgicalement: ont longtemps été pratiqué lors de chirurgies uniques… Maintenant, les stomies chirurgicales sont effectuées lors d’une chirurgie déjà prévue *** Moins fréquent…
En endoscopie (technique de Ponsky ; technique de « Pull » à l’aide d’un endoscope par un gastroentérologue
En radiologie (technique de « Push » ))*: par le radiologiste qui sera guidé par une radiographie de l’abdomen où, en ayant bien visualisé les viscères abdominaux, le radiologiste pratiquera la stomie
44
Qu'est-ce qu'une jéjunostomie?
sonde insérée dans le jéjunum et fixée à la paroi abdominale
45
Quand est-ce qu'on installe une jéjunostomie?
Indiquée assez souvent lors des chirurgies/conditions médicales impliquant l’estomac et oesophage, le duodénum, le pancréas et même la vésicule biliaire
46
Vrai ou faux. Les jéjunostomies bloquent plus que les gastrostomie?
Vrai
47
Qu'est-ce qu'une Gastrostomie avec extension jéjunale?
Introduction d’une sonde post pylorique de 8-12 Fr à travers un PEG ou du PRG
VOIES POST PYLORIQUES
48
Quelles sont les 2 utilités à une gastrojéjustomie?
Décompression de l’estomac avec une voie (drainage du contenu)
Administration de l’alimentation/l’eau/dans le jéjunum
49
Quelles sont les contre-indications à l'installation d'une stomie d'alimentation?
- Coagulopathie (saignement facile + difficulté à cicatriser)
- Ascite/ pleurascite
- Gastrectomie (actuelle ou antérieure)
- Varices/saignements gastriques
- Gastrite/péritonite
- Maladies inflammatoires de l’intestin en phase active
- Abdomen ouvert/ aigue
- Colite à C.Difficile
- Syndrome du compartiment abdominal
- Obésité morbide
- Grossesse
- Cancers gastrointestinaux infiltrants
50
Quel est le matériel nécessaire à la NE?
La sonde alimentaire en soi
L’embout externe: se situe à la sortie de la sonde
L’embout interne: extrémité interne de la voie entérique
La tubulure: connecte la voie entérale à une pompe au besoin
Le contenant à nutrition entérale
Le sac d’hydratation: permet d’administrer l’eau servant à compléter l’hydratation du patient
La tige à soluté: soutient le contenant de formule de nutrition entérale, la pompe ainsi que le sac d’hydratation
Mandrin: petit guide inséré dans une voie post pylorique lors de son installation
51
Quels sont les facteurs à prendre en considération pour choisir le mode d'administration?
Condition(s) médicale(s) du patient
Fonction gastrointestinale
Localisation de la voie de nutrition entérale
Le degré d’autonomie et la capacité fonctionnelle du patient
La qualité de vie
Les préférences du patient
52
Vrai ou Faux. Il n'est pas nécessaire de vérifier la position du tube avant de débuter la NE.
Faux, il faut vérifier
53
Vrai ou Faux. Il faut attendre 48h après l'installation d'une stomie d'alimentation avant de pouvoir l'utiliser.
Faux, c'est 24h
54
Quels sont les examens pour vérifier l'emplacement des voies?
rayon X pulmonaire ou de l’abdomen (PSA)
* PSA pour voies post-pyloriques
Vérification de la faisabilité d’utiliser la voie par le médecin
Test à faire par les infirmiers: voir si perméable en envoyant un peu d’eau dedans
55
Qu'est-ce que le mode d'administration en continue?+ ses caractéristiques
Administré 24 heures sur 24 habituellement
Horaire peut varier entre 16 et 24 heures
Donne également une grosse possibilité d’autonomie
Peut être donné dans l’estomac et l’intestin grêle
Pompe requise et obligatoire
Très fréquemment utilisée lors de l’initiation d’une nutrition entérale et en états critiques
56
Qu'est-ce que le mode d'administration intermittent?+ ses caractéristiques
e jour: bolus
Administration de solution nutritive pendant quelques heures et plusieurs fois par jour (3 4 fois)
Permet de simuler l’horaire des repas
En gros, les bolus peuvent donc se donner de trois façons:
Avec une seringue: Demande une bonne préhension et de l’autonomie
Par gravité: Système de goutte à goutte avec roulette réglable
Avec la pompe: Entre deux; le volume du bolus est donné par la pompe
57
Qu'est-ce que le mode d'administration cyclique?+ ses caractéristiques
Intermittent de nuit
Perfusée le soir et/ou la nuit
Souvent administrée sur une période de 10-16 heures
Pompe à nutrition obligatoire
Transition vers l’alimentation orale
Favorise l’augmentation de l’appétit le jour
58
Comment peuvent être les systèmes par gravité?
En système ouvert
En système fermé
59
Combien de temps prend un bolus dans le système par gravité?
Prévoir environ 30-60 minutes par bolus
60
Qu'est-ce que le mode d'administration rattrapage par volume?+ ses caractéristiques
Consiste à administrer le même volume de nutrition lors les interruptions de nutrition entérale sont fréquentes (utilisé seulement aux soins critiques)
61
Quel est le volume que l'estomac peut prendre à chaque repas?
4L
62
Qu'est-ce qu'un système ouvert?
Sacs souples en vinyle gradués dans lequel on incorpore un produit de nutrition entérale en Tétrapack, en cannettes ou bien en poudre dilué
63
Quelles sont les caractéristiques d'un système ouvert?
Nécessite tige à soluté pour l’administration
Possibilité d’ajouter de l’eau ou bien des suppléments modulaires
Risques de contamination plus grands
Sacs de vinyle peut s’affaisser plus le volume diminue dans le sac
Sac doit être changé tous les 4 heures
Système doit être irrigué chaque 4 heures
Système doit être changé chaque jour
64
Qu'est-ce qu'un système fermé?
Sacs souples ou contenants semi rigides de nutrition entérale
Formats 1000 ou 1500 ml
Stérile; intégrité du système peut être altérée si ouvert
Efficace
65
À quelle fréquence doit-on changer le sac de formule et la tubulure?
Formule entérale à changer toutes les 48 heures
1 contenant de formule entérale = 1 tubulure
66
Quels sont les désavantages des sacs souples?
certain degré d’incertitude en lien avec le volume administré car s’écrase au fur et à mesure que la solution perfuse si pas de pompe
67
Quel est l'avantage des contenants semi-rigides?
gradués et plus fermes donc plus faciles de quantifier le volume donné
68
Quels sont les types de formules?
```
Polymériques standards
Semi élémentaires
Élémentaires
Polymériques pour condition organiques spécifiques
Suppléments modulaires
Autres
```
69
Pour qui est la formule polymérique?
pour patients ayant une fonction digestive normale
Avec ou sans fibres
70
Pour qui est la formule semi-élémentaire?
pour patients ayant une fonction digestive altérée
71
Pour qui est la formule élementaire?
pour patients avec une fonction digestive minimale
Très rare, pour intestin court, souvent fini en NP
72
Pour qui est la formule polymérique pour condition organiques spécifiques?
Pour patients présentant une problématique spécifique à un organe en particulier
73
À quoi servent les suppléments modulaires?
concentré en un nutriment spécifique pour enrichissement
74
Qu'est-ce qu'une formule autre?
Formules péri opératoires avec immunonutriments
Hyperprotéiques 25% de protéines ou plus
75
Que veut dire le chiffre à côté du nom des formules?
le nombre de calories par ml
Ex: ressource 2.0 = 2kcal/min
76
Pour qui donne-t-on les formules polymériques à 2kcal/ml? Quels sont leurs noms? Caractéristiques?
1.Besoins calorique et protéiques élevés, dénutrition, cancer, restriction liquidienne,
SD intact
2. Two Cal HN; Isosource 2.0; Resource 2.0
3. + grasse, + dur à tolérer (lipides ralentissent la vidange gastrique)
77
Pour qui donne-t-on les formules polymériques à 1,5kcal/ml? Quels sont leurs noms? Caractéristiques?
1. Formules habituellement les plus courantes
Peuvent être utilisées dans la plupart des spécialités
« Safe start » (on les aimes)
2. Isosource 1.5 avec/sans fibres; Jevity 1.5
3. Fonctionnent assez bien, permt de couvrir des besoins protéino-énergétiques assez élévés.
78
Pour qui donne-t-on les formules polymériques à 1,2kcal/ml? Quels sont leurs noms?
1. Besoins en protéines accrus. Intolérance aux fibres et aux formules plus concentrées à 1,5 kcal/ml
2. Osmolite 1.2; Isosource 1.2; Jevity 1.2
79
Pour qui donne-t-on les formules polymériques à 1 kcal/ml? Quels sont leurs noms?
1. Rarement utilisée, Quelques cas d’hypernatrémie réfractaire, Besoins hydriques accrus
2. Isosource 1.0; Jevity 1.0; Promote
80
Pour qui on donne des formules semi-élémentaires?
Fonction gastro intestinale compromise: Nausées/vomissements/douleurs abdominales/diarrhées
Retard de vidange gastrique
Patients sous hautes doses de narcotiques/opiacés/opioïdes/sédatifs
Patients en réanimation aux soins intensifs
Transition entre nutrition parentérale et entérale
Malabsorption/maladies inflammatoires intestinales aigues et/ou symptomatiques
Fibrose kystique (presque automatiquement du vital peptide 1,5 ou petamen 1,5 d’emblée à cause de leur malabsorption)
Atteinte hépato biliaire pancréatique
Insuffisance pancréatique
Iléus léger à modéré
81
Quelles sont les formules semi-élémentaires?
```
Vital Peptide 1.5
Peptamen 1.5
Peptamen AF 1.2
Vital Peptide 1.0
Peptamen Prébio 1.0
Peptamen Intense 1.0 HP
```
82
Qu'est-ce que la formule peptamen AF 1.2 a de spécial?
25% protéines
| Formule d’ immunonutrition et périopératoire
83
Pour qui on donne des formules élémentaires?
```
Intolérance à formule semi-élémentaire
Syndrome de l’intestin court
Pancréatite aïgue nécrosante sévère
Chylothorax
Ascite chyleuse
Fistule de chyle
Poussée de maladies inflammatoires de l’intestin
Iléus paralytique sévère ne tolérant pas une formule semi-élémentaires
```
84
Quelles sont les formules élémentaires? combien de kcal/ml? Comment se présentent-elles?
Vivonex
Tolerex
1kcal/ml
Poudres = système ouvert)
85
Quels sont les critères pour un intestin court?
≤ 100 cm avec jéjunostomie
≤ 60 cm avec côlon
≤ 30 cm avec iléon et colon
86
Quelles sont les conditions spécifiques pour une formule polymérique pour condition?
Insuffisance rénale aïgue et/ou chronique
Restriction hydrolytique et/ou liquidienne
87
Quelles sont les indications pour une formule polymérique pour une condition spécifique?
Restriction électrolytique et/ou liquidienne
Si patient léger IR et pas de problèmes d’électrolytes = pas besoin de ces formules. Les électrolytes vont planter.
88
Quelles sont les formules polymériques pour IR? Densité calorique et caractéristiques?
Nepro; Suplena; Novasource Renal
1,8 à 2,0 kcal/ml
+ concentré et – eau pour éviter rétention hydrosodée. Elles sont plus basses en Na, K, Mg et P.
89
Vrai ou faux. La formule pour diabétique n'est plus utilisée.
Vrai
90
Qu'est-ce que les formules de type blended food formula?
Commerciales (« Compleat » de Nestlé) ou maison
Mélanges de vrais aliments, broyés jusqu’à la consistance permettant leur administration dans une sonde entérique
91
Comment sont utilisées les
| formules de type blended food formula? Pourquoi?
Surtout utilisés pour donner bolus
Si administré avec une pompe et/ou une tubulure, risque de blocage élevé et possibilité de devoir diluer, brasser et rincer le mélange
92
Quels sont les problèmes avec les formules de type blended food formula?
Densité en glucides/protéines/lipides parfois insuffisantes pour combler les besoins des patients
Bloquent les sondes !!!!!!!! Et les tâchent.
93
Quand est-ce que les suppléments modulaires sont utiles?
Utiles dans le but d'enrichir et de fortifier l'alimentation en un ou plusieurs nutriments spécifiques.
94
Comment peuvent être donner les suppléments modulaires?
Peuvent être donner à part ou ajouter dans le système de NE.
Ils doivent être dilué et rinçage après pour éviter blocages et mauvaise homogénéité
95
Quels sont les suppléments modulaires possibles?
Protéines: beneproteine, promom, liquiprotein
Gras: Huile MCT, microlipid
Fibres: certo
Sucre: Caloreen
96
Est-ce que les fibres en suppléments modulaires sont une bonne idée?
Pas vraiment, car pas vraiment d’effets. Risque de bloquer, c’est plus avantageux d’utiliser des formules avec fibres
97
Qu'est-ce que le beneprotéine?
isolats de protéines de lactosérum
98
Qu'est-ce que le EZ protein?
isolats de protéines de lactosérum
99
Qu'est-ce que le liquidprotein?
protéines de lactosérum fortement hydrolysées
100
Qu'est-ce que l'huile MCT?
triglycérides à chaînes moyennes sous forme d’huile de coco et de palme
101
Qu'est-ce que le microlipid?
50% d’huile de carthame émulsifiée
102
Qu'est-ce que le propofol?
sédation utilisé uniquement aux soins critiques, 50% d’huile de soya et de TCM
103
La densité calorique des formules varie entre quoi et quoi?
Varie entre 1,0 et 2,0 kcal/ml
104
Combien y-a-t-il d'eau libre dans 1L de formule de 1kcal/ml? 1,2kcal/ml? 1,5kcal/ml? 1,8kcal/ml? 2kcal/ml?
1,0 kcal/ml, ~ 840ml/litre d’eau libre
1,2 kcal/ml, ~ 810 ml/litre d’eau libre
1,5 kcal/ml, ~ 775 ml/litre d’eau libre
1,8 kcal/ml, ~ 735ml/litre d’eau libre
2,0 kcal/ml, ~ 700ml/litre d’eau libre
105
Quelle est la règle générale pour la teneur en eau des formules? Qu'est-ce que l'eau libre?
Règle générale, plus la densité calorique augmente, plus la teneur en eau libre diminue
Teneur en eau non liée aux nutriments par litre de formule
Varie entre 700 et 820 ml par litre
106
Quelle est la teneur en protéines des formules?
Varie entre 16 et 37%
Entre 16 et 18% pour la majorité, gros max 20%
107
Quelle est la teneur en fibres des formules?
Varie entre 0 à 20 g par litre
108
Qu'est-ce que l'osmolarité?
Nombre de particules par kg d’eau
109
Quelle est l'osmolarité des formules? Par quoi est-elle influencée?
Varie entre 360 à 800 mOsm/kg H2O
Influencée par les AA, les petits peptides et les glucides simples
Plus elle est hydrolysée, plus elle est osmolaire
Augmente si formule est hydrolysée et/ou concentrée en calories
110
Quel est le volume à administrer pour obtenir 100% des ANREF en 24H%=?
Varie entre 684 et 850 ml par jour (plus 1: à 1,2L)
Si volume en bas de 1,2L il peut être nécessaire d’avoir une multivitamine
111
Quelles formules sont les plus visqueuses? Est-ce ok de donner une formule visqueuse dans un 8 ou 10 Fr?
Plus élevée chez formule avec fibres et/ou avec une densité énergétique élevée
8-10 Fr = risque de blocage de la sonde
Donner du 2kcal/ml dans une jéjuno = risque de blocage
112
Quelles sont les caractéristiques générales des formules?
Sans lactose en général et sans les 9 allergènes les plus à risque de déclencher une anaphylaxie
Sans gluten
Kasher
Répondent aux exigences des 20-25 micronutriments des ANREF
Certaines peuvent contenir du lait et du soya (attention aux allergies)
113
Quels sont les glucides présents dans les formules?
mélange de glucides complexes, d’oligosaccharides, de dissacharides et de glucides simples
Complexes: amidon, sirop de maïs
Oligosaccharides: maltodextrines de maïs
Simples: sucre, sucre de maïs, saccharose
114
Quelles sont les protéines présentes dans les formules?
mélanges de protéines complètes, de substances laitières modifiées, de protéines hydrolysées et d’acides aminés libres
Protéines complètes: caséines et isolats de protéines de soya
Hydrolysées partiellement ou au complet: caséines et isolats de protéines de soya, protéines de lactosérum hydrolysés
AA libres
Dérivé d’acides aminés (Taurine) ou composé d’acides aminés synthétiques (carnitine)
115
Quels sont les lipides présents dans les formules?
mélanges d’huile diverses, plusieurs avec huile MCT:
Huile de canola, de carthame, de maïs, de soya, de coco
Entre 19-70% d’huile MCT
Formules polymériques: ~ 20% MCT
Formules semi élémentaires: ~ 50-70% MCT
116
Quels sont les ration w6/w3 dans les formules?
Visons ratio W6/W3 de 4:1 et moins
Varie entre 1,8/9,7:1
La plupart environ 2,2/5,0:1
Ratio W6/W3 souhaitable: 4:1
117
Quelles sont les fibres présentes dans les formules?
Assez souvent des fibres solubles
| Prébiotiques +++ souvent formes de FOS et d’inuline
118
Pourquoi les fibres sont bénéfiques dans la NE?
Multiples bénéfices dans le but de régulariser le transit intestinal
Souvent très bénéfiques afin d’aider diarrhées après antibiotiques
119
Vrai ou Faux. Il y a des probiotiques dans la NE.
Faux
120
Quelles sont les caractéristiques des formules péri-SOP/ immunonutrition?
Formule(s) riches en oméga 3
Riche(s) en taurine, carnitine, nucléotides
Taurine: acide aminé qui entre dans la composition des sels biliaires
Carnitine: transport des gras
Nucléotides: rôle central dans le métabolisme
Formule(s) très riches en protéines (>20%)
Attention: formules avec faibles densités caloriques donc plus gros volumes donnés
Formules qui ont un potentiel de moduler le système immunitaire et augmenter la cicatrisation
121
Pour qui donne-t-on des formules péri-SOP/ immunonutrition?
Grosses chirurgies
Plaies étendues
Besoins de cicatrisations accrus
122
Donner des exemples de formules péri-SOP/ immunonutrition?
Peptamen AF 1,2, Peptamen Intense HP, Promote
123
En fonction de quoi fait-on le choix de la formule?
État clinique du patient
Antécédents médicaux/chirurgicaux
Durée approximative du soutien nutritionnel
Voie d’alimentation choisie
Mode d’administration
Tolérance digestive du patient
124
Avec quelle formule débute-t-on souvent une NE?
Commencer avec une formule polymérique standard à 1,5 kcal/ml est souvent recommandé et fréquent
125
Qu'est-ce que les formules à 2kcal ont tendance à faire comme effet?
Les formules à 2 kcal/ml peuvent avoir tendance à donner plus de reflux gastro-œsophagien, de la nausée et des diarrhées
126
Lors d'un problème rénal ont donne toujours des formules pour conditions spécifiques. Vrai ou Faux.
Faux. Le NovaSource Renal , donné en présence de diurétiques comme le lasix et SANS désordres électrolytiques aura tendance à faire chuter les électrolytiques à problème chez les IR
127
Quelles sont les précautions à prendre la nuit avec une NE? dans quel cas?
Garder la tête de lit à 30 degrés des patients suivants alimentés pendant la nuit
Voie nasogastrique
ATCD de pneumonies d’aspirations, de MPOC sévère avec ou sans CPAP la nuit
Patients connus avec du reflux gastro-œsophagien ou de la gastroparésie
128
Qu'est-ce que le résidus gastriques? Veut-on les augmenter ou les diminuer?
Résidus gastriques: retrait du contenu gastrique à l’aide d’une seringue
On fait cela lorsque l’on veut mesurer la tolérance gastrique du patient. On va retirer le contenu gastrique. En haut, de 200-250ml par quart de travail = mauvaise tolérance.
On veut donc les éviter le plus possible
129
Est-ce que les résidus gastriques sont souvent faits? Pourquoi?
e – en – fait. On va plus regarder si le patient passe des selles, des gaz, des N/V et s’il a des produits intestinaux
Acidité des sucs gastriques fait précipiter les protéines de la solution de nutrition entérale → ↑↑↑ risques de blocage de la sonde
130
Comment doit-on entretenir la sonde?
Irriguer avec 30-60 ml d’eau tiède chaque 4 heures si donné en continu
Irriguer avant et après si donné en cyclique, en bolus ou intermittent:
60 ml pour les stomies
120 ml pour les sondes nasoentériques (parcours plus grand)
Toujours bien dilué les médicaments et rincer par la suite
131
Que doit-on faire en cas d'obstruction de la sonde?
EN CAS D’OBSTRUCTION: (à prescrire en même temps que la NE)
Donner 1 comprimé de Cotazym et 1 comprimé de 500 mg de Bicarbonate de sodium
Bien diluer avec 30 ml d’eau. Ajouter un autre 60 ml d’eau au besoin
Laisser agir 20 minutes le temps que les enzymes pancréatiques digèrent le bouchon
132
Quelles sont les contre-indications à la NE?
Occlusion intestinale (Cancer, diverticule, métastase)
Iléus prolongé
Absence de selles et de bruits intestinaux, présence d’air dans les intestins/intestins dilatés au scan
Hémorragie digestive haute et/ou basse grave
Vomissements importants malgré tx
Diarrhées importantes
Selles ++++++ malgré tx
Perforation digestive
Souffrance intestinale/abdomen hostile
Présence de pus, hémopéritoine, pneumopéritoine, abdomen ouvert
Ischémie mésentérique/nécrose intestinale
Mauvaise irrigation sanguine du système digestif
Risque de nécrose = chx digestive = NP
Pancréatite aïgue sévère nécrose
Fistule digestive
Chylothorax /ascite chyleuse
Déversement de chyle dans la cavité thoracique
Fragilité hémodynamique
Risque de saignements du tube digestif avec perturbation du bilan hématologique
Patients en oncologie sous chimiothérapie
Diminution marquée des plaquettes (< 50) (transfuser des plaquettes puis installer le tube)
Anomalies vasculaires sévères menant à des thrombus abdominaux/pelviens
Thrombus de l’aorte
Autres raisons éthiques:
-Soins palliatifs
-Démences
-Mauvais pronostic
-Refus du patient/de son tuteur
133
Comment doit-on administré les médicaments dans la sonde?
Rincer avec 60 ml après chaque médicament
Les liquides doivent être dilués autant que les comprimés
15-30 ml après les liquides visqueux
Au moins 30 ml pour les médicaments hypertoniques ou irritants pour le système digestif
30-60 ml pour les comprimés/gélules/capsules
134
Est-ce que l'on peut mélanger la formule avec les médicaments? pourquoi?
Ne jamais mélanger la formule nutritive et les médicaments
Altération de l’effet thérapeutique du médicament
Altération de la stabilité de la formule
135
Vrai ou faux. La NE en continue peut altérer l'efficacité de plusieurs médicaments?
Vrai.
136
Quelles sont les règles d'hygiène et de salubrité avec la NE?
Tenter LE PLUS POSSIBLE d’utiliser des produits en systèmes fermés
Toujours avoir vérifié la date de péremption de la formule
Si vous n’avez pas terminé le sac, ne pas réutiliser le produit par la suite…Jetez le…!
S’être bien lavé les mains avant de manipuler les composantes du système
Si des gants sont utilisés, utilisez des gants stériles et propres
Tenter de minimiser l’addition de produits modulaires DANS un système ouvert
Si un produit en système ouvert est utilisé: le laisser MAX 4-8 heures à la température ambiante
Si des contenants pour l’alimentation par bolus sont rangés au frigo, les garder MAX 24 HEURES. Les avoir bien identifiés avec la date d’ouverture.
Les sacs/contenants de systèmes fermés peuvent se conserver MAX 24-48 HEURES à la température ambiante.
Toujours s’assurer d’avoir bien lavé les seringues après l’utilisation. Les entreposer dans un endroit propre et sec
Toujours utiliser UNE TUBULURE PAR SAC. JAMAIS UTILISER LA MÊME TUBULURE DEUX FOIS et ce POUR TOUS LES MODES D’ADMINISTRATION.
137
Que doit-on faire avant de faire notre choix de formule?
Évaluation nutritionnelle
Évaluez-le risque/la présence de dénutrition
Évaluez-le risque/la présence de syndrome de réalimentation
Identifier les facteurs pouvant avoir un impact sur les besoins protéino-énergétiques de votre patient
Prenez le « pouls » de la situation gastro intestinale
Évaluez vos besoins nutritionnels
Faites votre choix de formule en regardant surtout la densité énergétique, la teneur en protéines et la présence de fibres
138
Pourquoi les formules à 1,5kcal/ml sont les préférées des nutritionnistes?
Bien balancées
Apport moyen en glucides
Normoprotéiques
Teneur ~30% m.g
Répondent très bien aux besoins nutritionnels élevés
139
Pour qui sont idéales les formules à 2kcal/ml?
Un patient a des besoins protéino-énergétiques très importants et pouvant difficilement être comblés par une formule à 1,5 kcal/ml
Idéale pour patients avec tendance à la surcharge liquidienne
140
Chez qui utilise-t-on les formules à 1-1,2 kcal?
Chez des patients de petits gabarits et/ou
Chez des patients avec des pertes liquidiennes importantes
141
Que doit-on vérifier avant de débuter la NE?
- ATCD
- Les solutés en place
- Est-ce que le patient est cliniquement stable et propice à recevoir de NE?
- Repérer les conditions aigües qui augmentent les besoins
- Repérer la sonde alimentaire
- Discussion avec les médecins de l'état du patient.
- Garder en tête les labo
- S'assurer que la sonde peut être utilisée
142
Comment calculer la recette, une fois la formule choisie?
Choix de formule de nutrition entérale
Calculs des besoins énergétiques
Calculs des besoins protéiques
Calculs des besoins hydriques
Prendre la borne supérieure des besoins énergétiques et la diviser par la densité calorique de la formule de nutrition choisie; cela donne le VOLUME de formule/24 heures
Diviser ce volume par le nombre d’heures d’administration souhaitée; cela donne le DÉBIT HORAIRE
Prendre ce même volume, et déterminer la quantité de protéines et d’eau libre que fournira votre volume de nutrition entérale
Soustraire la borne supérieure des besoins hydriques de la quantité d’eau libre que fournira votre volume de nutrition entérale; cela donnera la QUANTITÉ D’EAU À DONNER VIA SOLUTÉ OU IRRIGATIONS
143
Que doit contenir le plan de soins nutritionnels en NE?
La(les) voie(s) d’alimentation choisie(s)
La formule de nutrition entérale
Le débit de départ
La progression souhaitée
Le débit optimal
Le mode d’administration
Les irrigations souhaitées
Les suppléments modulaires/les suppléments de vitamines s’il y a lieu
Autres détails pertinents: dosages/bolus de thiamine/positionnement du patient/ajout d’enzymes/protocole de désobstruction du tube de nutrition entérale
Enzymes pancréatiques: données lors d’une insuffisance pancréatique
144
Quelles sont des conditions qui peuvent avoir besoin d'enzymes pancréatiques?
Fibrose kystique
Résection pancréatique (50% et plus)
Pancréatite aïgue sur chronique
Chirurgies hépatobiliaires
145
Quelles sont les complications potentielles?
Complications physiques/mécaniques
Complications gastrointestinales
Complications métaboliques
Complications infectieuses
146
Quelle est la principale complication métabolique?
le syndrome de réalimentation
147
Qu'est-ce que le syndrome de réalimentation?
Reflète la réaction de l’organisme qui passe du catabolisme à l’anabolisme
Individu très habitué d’utiliser ses réserves et là on lui donne du glucose et tout le corps ne sait pas quoi faire avec cela.
Symptômes qui ne sont pas spécifiques (arythmies, troubles respiratoires, OAP)
Peut entraîner la mort
Assez imprévisible…
148
Quels paramètres sont affectés dans le syndrome de réalimentation?
Les marginaux: K ++, PO 4 et Mg 2+
Les suiveux: l’eau, le Na et la glycémie
149
Qui sont les clientèles à risque de syndrome de réalimentation?
- Patients sévèrement dénutris
- Patients avec un cancer et/ou sous traitements de chimiothérapie (Dénutris et hypermétaboliques, organisme en alerte)
- Alcoolisme
- Patients VIH
- Patients NPO depuis au moins 5 jours
- Patients ayant subi chirurgie majeure récente
- Patients avec de faibles apports de façon chronique
- Clientèle anorexique
- À retenir… Il arrive SOUVENT que les patients qu’on ne soupçonne pas fassent de gros syndrome de réalimentation…
150
Que se passe-t-il dans le corps lors d'un syndrome de réalimentation?
Les taux sériques de K ++, PO 4 et Mg 2+ sont très bas et l’organisme puise constamment dans ses réserves. Il est en mode « glucagon » il va chercher ses réserves de gras et de protéines pour fabriquer des cétones. La sécrétion d’insuline est quasi inexistante
Néoglucogénèse
Lors de la réalimentation, le corps se remet tranquillement à sécréter de l’insuline et le métabolisme des glucides repart ; la glycémie peut augmenter et l’insuline fait entrer les électrolytes dans les cellules !!!
Les cellules aussi ont faim et s’approvisionnent rapidement en K ++, PO 4 et Mg 2+ donc les taux sériques chutent RAPIDEMENT
La glycémie trop haute provoque une rétention d’eau et de sodium comme le sang est trop sucré… (peut entrainer œdème généralisée)
151
Quels sont les traitements du syndrome de réalimentation?
PEU IMPORTE LE RISQUE DE SYNDROME DE RÉALIMENTATION, DOSER K ++, PO 4 et Mg 2+ AU MOINS 2 FOIS PAR JOUR ET DONNER DES BOLUS SANS FAUTE
Le soutien nutritionnel peut commencer quand même!
Par la suite, progresser la nutrition entérale selon le risque de votre patient de faire un syndrome de réalimentation
Le suivi de ces patients se fait au moins une fois par jour; il se peut que vous décidiez de ne pas majorer votre soutien nutritionnel si les valeurs de laboratoires de votre patient ne sont pas encore stabilisées
Donner des bolus d’électrolytes tant et aussi longtemps que K ++, PO 4 et Mg 2+ ne sont pas renormalisés et que votre débit de nutrition entérale n’est pas atteint
Le PO4 est le plus sensible
Les électrolytes peuvent baisser encore même si votre débit de nutrition entéral est atteint
Besoin de donner de la thiamine IV!!!
Permet l’entrée du glucose dans les cellules, Très très important. Elle n’est pas toxique
152
Comment faire la surveillance du plan de NE?
Histoire de la maladie actuelle
Nouvelles conditions affectant les besoins à la hausse ou à la baisse
Évolution des conditions déjà connues
Suivis des laboratoires
Urée, créatinine, taux de filtration glomérulaire, électrolytes, fonction hépatique, pancréatique, glycémies, INR, plaquettes, globules blancs
Albumine pas fiable
Évolution du poids… à la hausse…? Trop? Pas assez?? À la baisse???
Bon indicateur, mais il faut évaluer les autres facteurs que la nutrition qui peut affecté le poids
Présence d’oedèmes/intégrité des tissus de la peau
Input VS output; surhydratation VS déshydratation
Input: per os, nutrition entérale/parentérale, irrigations, solutés
Output: urines, drains, stomies, fistules
Ajustement des médicaments:
Électrolytes, diurétiques, insuline, hypoglycémiants oraux, antiépileptiques, antiparkisionniens , antibiotiques
Attention interaction nutriments-Rx
Tolérance digestive
Glycémies
Ajustement des solutés
Suivis des autres interventions des professionnels:
Physiothérapie: reconditionnement des patients
Orthophonie: évaluation déglutition
Travail social: orientation au congé
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Par la suite:
Ajuster de votre plan de soins..
Ajuster le débit/volume
Ajuster l’horaire/ le nombre d’heures
Changer la formule
Ajouter/modifier/cesser une autre voie d’alimentation
Ajouter/diminuer/retirer les suppléments modulaires, de vitamines/minéraux
Changer l’enzymothérapie
Ajuster les irrigations
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