Cours #2 Soutien parentéral Flashcards Preview

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Flashcards in Cours #2 Soutien parentéral Deck (60)
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1

Qu'est-ce que la nutrition parentérale?

Nutrition parentérale consiste en l’infusion intraveineuse de nutriments lors que le tube digestif :

N’est pas fonctionnel
Ne peut être atteint par une voie entérale
Lorsque les besoins d’un patient ne peuvent être atteints par voie orale et/ou entérale
Lorsqu’une équipe traitante désire renforcer les apports d’un patient sévèrement dénutris avant une chirurgie majeure ou un traitement

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Quels sont les avantages de la NP?

Anabolisme quasi immédiat

Sommes assurés que le patient recevra exactement la prescription faite (moins d’arrêts que NE)

3

Quels sont les désavantages de la NP?

Plus coûteux
Risque d’infections accrus
Risques de pullulation et de translocation bactérienne au niveau intestinal (Jusqu’à perforation)
Risque d’atrophie intestinale
Risque de choléstase et de stéatose hépatique (car vésicule biliaire est au repos)
Risque de complications métaboliques plus grands (ex: hyperglycémies (la + fréquente,) hypertriglycéridémie (à moyen à long terme, pire lorsque propofol)

4

Pour quelles raisons va-t-on instaurer une NP?

Les pertes digestives: malabsorption, diarrhées sévères, vomissements sévères
Altération de l’intégrité du tube digestif; fonctionnement, irrigation sanguine, inflammation sévère, œdème intestinal
Obstruction ou paralysie intestinale (iléus)
Pertes accrues via des fuites d’anastomoses, des fistules anormales
Intolérance à la nutrition entérale
Si légèrement dénutrie, on peut attendre 5 à 7 jours, mais si vraiment dénutri = 48-72h max
Support à la nutrition entérale

5

Donner des exemples cliniques où la NP peut être nécessaire?

Syndrome de l’intestin court
Chirurgies bariatriques avec malabsorption sévère
Vomissements sévères non-contrôlés par la médication
Hémorragies digestives haute ou basse
Paralysie intestinale suite à chirurgie ou à la prise de narcotiques (iléus)
Pancréatite nécrosante sévère
Chylothorax/fistule de chyle/ascite chyleuse
Dénutrition sévère/VIH avec malabsorption
Maladie inflammatoire de l’intestin avancée et/ou en phase active
Tumeur/abcès/souffrance digestive avec perforation

6

Quelles sont les contre-indications de la NP?

Si le tube digestif peut être utilisé
Si le patient est cliniquement instable (Ça prend des patients stables hémodynamiquement)
Patients sous médicaments vasoactifs non stabilisés aux soins intensifs
Instabilité hémodynamique/vitale
Anasarque réfractaire aux diurétiques (œdème généralisée)
Défaillance hépatique sévère/en progression
Défaillance hématologique sévère Exemple: Troubles de coagulations intravasculaires disséminés, saignements actifs, besoins transfusionnels, autres problématiques de coagulation importantes

7

Quels sont les types d'accès pour administrer la NP?

les accès périphériques
Les voies centrales

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Quand utilise-t-on un accès périphérique?

Utilisés lorsque la nutrition parentérale sera de courte durée (10-14 jours maximum) (plus 7 à 10 jours)

Conviennent aux patients ayant besoin de nutrition parentérale pour une courte période et n’ayant pas de restriction liquidienne (Plus diluée pour diminuer l’osmolarité)

9

À quoi faut-il faire attention avec la NP en périphérie?

Ne peuvent tolérer de gros volumes et une osmolarité élevée (< 850 mOSm par jour)

Moins de dextrose surtout (et AA qui donnent des grosses osmolarités)

Dur de combler les besoins nutritionnels vue la limite imposée au niveau de l’osmolarité

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Quels sont les risques du NP avec un accès périphérique?

Risques accrus de thrombophlébites veineuses périphériques

Risques néanmoins moins élevés d’infections que voies centrales, mais présents

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Quel type de voie centrale installe-t-on?

Assez souvent on commence par cathéter non-tunnelisé

On peut choisir un cathéter tunnelisé si l’on songe que la nutrition parentérale sera de plus de 6 mois et/ou si l’accès vasculaire est plus loin

12

Qu'est-ce qu'une voie centrale?

Se décrivent comme des voies qui commencent par être installées en périphérie et qui se prolongent jusqu’à la veine cave supérieure

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Quels sont les principaux cathéters utilisés en voie centrale?

Jugulaire

PICC line (peripherally inserted central catheter)

Sous - claviaire

Fémorale

14

Quand choisie-t-on une NP en périphérie?

Courte durée (< de 7-10 jours)
< 850 mOsm par jour
Bel accès veineux périphérique
État nutritionnel acceptable
Besoins nutritionnels moins élevés
Totalité des besoins nutritionnels non administrés
Pas de restriction liquidienne
Souvent en petit « Boost » pré-chirurgie ou pré greffe de moelle osseuse/chimiothérapie

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Quand choisie-t-on une NP en central?

Plus longue durée (>1 semaine)
Dénutrition avancée
Administration de la totalité des besoins
Possibilité d’atteindre de gros besoins
Grosses molécules comme chimiothérapie, antibiotiques (>850 mOsm par jour)
Possibilité de devoir concentrer le volume si insuffisance cardiaque/hépatique/rénale
De plus en plus fréquent dans les hôpitaux vues complexité des cas

16

Quels sont les 4 types de NP?

Nutrition parentérale par voie périphérique

Nutrition parentérale par voie centrale (la + fréquente)

Nutrition parentérale à domicile

Nutrition parentérale intra dialytique

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Quels sont les types de formules?

Pré-mélangées:
Exemples: AA5% Dextrose 16,6%, Intralipid 20% (lipides toujours pré-mélangés)
Dans LA PLUPART DES CENTRES POUR LA BASE AA/DEXTROSE

Sacs de nutritions parentérales personnalisés
Formules maintenant préparées avec ajouts des macronutriments selon la prescription EXACTE

18

Par qui est fait l'ordonnance de la NP?

Ordonnance de nutrition parentérale faite en équipe avec la pharmacie

19

Quelle est le rôle de la nutritionniste par rapport à la NP?

Évaluation nutritionnelle

Évaluation du risque de syndrome de réalimentation

Calculs des besoins nutritionnels

Calculs de la répartition des macronutriments

Établissements de la progression de l’APT selon le risque de syndrome de réalimentation

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Quelle est le rôle de la pharmacie par rapport à la NP?

Évaluation pharmacologique

Calculs des micronutriments/ajouts de tampons avec logiciels

Calculs des concentrations nécessaires

21

À quoi sert a feuille d'initiation de la NP?

Sensibiliser les équipes à suivre les glycémies et les laboratoires des patients FRÉQUEMMENT

Essentiels pour guider les prescriptions de la prochaine journée

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Que se retrouve sur cette feuille?

Poids choisi
Type de voie
Mode d’administration
Actions supplémentaires: solutés (arrêts/maintien/ajout/total APT et autre soluté), vitamines, minéraux, bolus

Détails de la quantité de dextrose, d’acides aminés et d’électrolytes
Vitamines/minéraux et oligoéléments
Répartition chlore et acétates pour tamponner acidose/excès d’acide
Les lipides

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Que contient la solution de dextrose et AA?

Contient le dextrose, les acides aminés, les vitamines, les minéraux et les électrolytes

24

Que contient la solution lipidique?

Contient les gras

25

Le dextrose offre combien de calories?

3,4 kcal/g

26

Quelles sont les concentrations de dextrose possibles?

Concentrations varient entre 8 et 22%

16,6 et 21% si pré-mélangées

27

Quel est le maximum de dextrose que l'on peut donner en périphérie?

10%

28

Les AA offrent combien de calories?

4 kcal/g

29

Quels sont les AA administrés?

Mélanges d’acides aminés essentiels et non-essentiels

Sans glutamine ni carnitine

30

Quelles sont les concentrations d'AA possibles?

Concentration varient entre 3 et 7%
Si mélangés avec dextrose en électrolytes, seuil de 6,25% pour pouvoir mettre les électrolytes!!!