Cours 10 - SCPD

Question 1

Que signifie l’acronyme SCPD? Comment c’est définit?

Answer 1

Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence

déf. : Désignent des symptômes de trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence.

Question 2

Quel est la prévalence des SCPD?

Answer 2

Peut toucher jusqu’à 90% des personnes présentant un TNC. p.e : 80 à 97 % des personnes atteintes de la maladie
d’Alzheimer

elle varie, mais tend à augmenter avec l’évolution du TNC

Question 3

Quels sont les SCPD qu’on peut voir avant même le dx d’un TNC?

Answer 3

Repli social
Dépression
rythme diurne
anxiété
Paranoia
Idées suicidaire
comportements acusateurs 

*on appel ça des sx prodromique

Question 4

Quels sont les SCP^D les plus fréquent?

Answer 4

Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus persistant)
Haute prévalence d’apathie, d’agitation et de comportements moteurs stéréotypés aux stades
avancés de la démence

Question 5

Est ce qu’il y a une différence entre les F et les H dans la présentation des SCPD?

Answer 5

oui,
Hommes = plus d’agressivité
Femmes = plus de symptômes dépressifs

Question 6

Quels sont les impacts généraux des SCPD?

Answer 6

perte de cognition plus rapide
augmente le risque d’institutionnalisation
augmentation des incapacité fonctionnelle
augmentation de la mortalité
diminution de la qualité de vie de l’usager et de sa famille/proche aidant
augmentation du risque dépression et anxiété chez les aidants
augmentation de l’utilisation de contentions physiques et chimiques
augmentation des coûts

*Retenir qu’il y a des traitements non-pharmaco et donc commence par ceux la

Question 7

Quels sont les types de mémoire qui sont touché en premier dans la maladie d’alzheimer ?

Answer 7

1. Mémoire épisodique
2. Mémoire sémantique
3. Mémoire procédurale (préservé très longtemps)
4. Mémoire émotionnelle (très peu touché)

Question 8

Quels sont les types de mémoire qui sont touché en premier dans la maladie d’alzheimer ?

Answer 8

1. Mémoire épisodique
2. Mémoire sémantique
3. Mémoire procédurale (préservé très longtemps)
4. Mémoire émotionnelle (préservé tout au long)

Question 9

Qu’est ce qu’explique la loi de Ribot?

Answer 9

explique les perte de mémoire dans la maladie d’alzheimer et la présence d’un gradient temporel : préservation des souvenir les plus anciens

• Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité.
• important de rejoindre sa réalité

Question 10

Quels sont les stratégies à utiliser si une personne vit le passé comme étant le présent?

Answer 10

• Éviter de la ramener à la réalité
• Parler de ce qui est significatif pour elle
• Lui parler du passé au passé
• Comprendre l’émotion derrière
• Faire diversion (photos, livre, religion, ce qui est significatif pour l’usager)
• Tenter de l’occuper

Question 11

Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la MA?

Answer 11

• sx psychotique (délire paranoide, d’identification et des fausses reconnaissances)
• apathie
• Dépression
• agitation
• anxiété

Question 12

Quels sont les principales fonctions cognitives atteinte dans la maladie vasculaire?

Answer 12

• Attention complexe
• Fonctions exécutives

Fluctuation cognitive et comportemental (« meilleur moment ») /
l’encodage est encore possible ! (contrairement à l’Alzheimer)
perturbant pour les proche pcq se demande comment il fait pour apprendre certaines choses

Question 13

Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la maladie vasculaire?

Answer 13

• apathie
• psychose
• anxiété : plus diff pour l’entourage…
• dépression

Question 14

quels sont les bonnes pratiques lorsqu’on travail avec une personne atteinte de la maladie vasculaire?

Answer 14

Voir à documenter les fluctuations observées et leur contexte (moment précis de la journée ?)

faire de l’enseignement sur la maladie et ses caractéristiques, auprès de la personne et ses proches

Offrir plus d’encadrement à la personne lors des périodes de plus grandes confusions / privilégier des activités plus simples

Question 15

quels sont les principales fonctions cognitive atteinte dans la dégénérescence lobaire fronto temporal (DFT)?

Answer 15

• la cognition sociale - ce qui marque le plus l’entourage, peuvent devenir insensible
• les fonctions exécutives

Mémoire, apprentissage et fonction perceptivo motrices relativement bien préservées

Question 16

Quels sont les 3 types de DFT ?

Answer 16

deux types affectant principalement le langage : non-fluante et sémantique
et type comportemental qui provoque :
» Désinhibition comportementale précoce
» Apathie ou inertie précoce
» Perte précoce de sympathie ou d’empathie
» Comportements stéréotypés, persévératifs, rituels précoces
» Hyperoralité (mettre des choses dans sa bouche) et changements des goûts alimentaires

Question 17

Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la DFT ?

Answer 17

• apathie
• symptômes compulsif
• désinhibition
• agressivité
• dépression
• psychose = rare SAUF si la variante C9ORF72

Question 18

quels sont les principales fonctions cognitive atteinte dans la maladie à corp de Lewis et quels sont ses principales caractéristiques ?

Answer 18

Attention complexe
Fonctions exécutives
Fonctions visuospatiales

Fluctuation cognitive marquée
Parkinsonisme (surtout ralentissement et rigidité) qui se  présente *suite aux troubles cognitifs*
- Risques de chutes
- Syncope / Perte de connaissance
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
- Délire
- Dépression

Question 19

Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la maladie à corp de Lewis ?

Answer 19

• hallucination visuelles (sx caractéristique)
• dépression
• anxiété
• apathie
• agitation
• troubles de sommeil

Question 20

Quels sont les sx non moteurs présent dans la maladie de Parkinson ?

Answer 20

Cognitifs

Psychiatriques

• Anxiété et dépression
• Psychose
• Troubles de contrôle des impulsions

Sensitifs et douleur

Autonomiques

Question 21

Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la maladie de Parkinson?

Answer 21

• sx dépressif
• psychose
• dépression (seuil dx)
• fluctuation non motrices psychiatriques, anxiété, labilité, attaque de panique
• apathie
• anxiété (comorbidité avec dépression)

Question 22

Quels sont les catégories de SCPD?

Answer 22

Troubles de l’humeur
(dépression, anxiété, apathie)

Symptômes psychotiques (délire, hallucinations)

Comportements hyperactifs et frontaux
(désinhibition, euphorie, comportements moteurs aberrants)

Question 23

Quels sont les impact de la dépression associé aux troubles neurocognitif?

Answer 23

une plus grande atteinte fonctionnelle;
un déclin cognitif plus rapide;
une mortalité relativement plus élevée;
plus de comorbidité médicale;
plus d’hospitalisation;
plus de douleur.

*Sous-dx pcq varie bcp – pas accès a la même présentation tout le temps

Question 24

Quels sont les sx les plus fréquents de l’apathie ?

Answer 24

Perte ou baisse de motivation relativement au niveau fonctionnel préalable de l’usager
Amotivation touche le comportement, les pensées et les émotions

*usager silencieux et souffrance de l’entourage

Question 25

Qu'est-ce qu'un délire?

Answer 25

Conviction fausse et irrationnelle à laquelle le sujet adhère de façon inébranlable les types les plus fréquent = paranoide et trouble d'identification

Question 26

Quels sont les différentes présentations clinique des comportements hyperactifs et frontaux? (8)

Answer 26

``` Errance Vocalisations répétitives Mouvements répétitifs ou stéréotypés Désinhibition agressive Désinhibition sexuelle Gloutonnerie Comportements d’utilisation (ex. fermer le répondeur) Comportements d’imitation ``` *on ne peut pas vraiment changer les comportement, mais on peut souvent adapter l'environnement pour qu'il soit moins problématique (camoufler les poigner, etc)

Question 27

Qu'est ce que l'agitation?

Answer 27

activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte social. Souvent un terme fourre tout : Pas de consensus dans la définition ni même dans sa spécificité de la représentation clinique Le concept d’agitation est souvent associé aux trois catégories de SCPD.

Question 28

Quels sont les catégories d'agitation? (4)

Answer 28

- agitation verbale sans agressivité : crier (sans contenue hostile) ou parler constamment - agitation verbale avec agressivité : crier (avec propos hostile), menacer, blasphémer - Agitation physique sans agressivité : errer, fouiller, déambuler, uriner à des endroit inapproprié - agitation physique avec agressivité : pincer, mordre ou cracher sur les autres, frapper, briser des objets

Question 29

Lors de l'évaluation des SCPD, pourquoi est il important de débuter par une évaluation médicale?

Answer 29

parce que ca permet de faire un bon dx différentiel - on ne peut pas répondre à toute les questions Revenir à la base - est ce que la personne entend bien, est ce que on est en présence d'un délirium? L’usager a t-il un nouveau problème médical? infection?

Question 30

Quels sont les questions à se poser lors de l'évaluation des SCPD chez la personne?

Answer 30

L’usager a t-il un nouveau problème médical? L’usager a-t-il de la douleur? - comment elle a évolué ? quelles sont les signes ? L’usager pourrait-il avoir un effet secondaire d’une médication? si nouvelle médication - Interaction médicamenteuse ? Impact sur ses fonctions cognitives ? Capacités fonctionnelles ? L’usager pourrait-il abuser de substances qui influencent son comportement? Quels sont les symptômes psychologiques observés ? Quels sont les antécédents psychiatriques rapportés ? Est-ce que les besoins de l’usager sont répondus ? - faim, soif, toilette, repos, ennui, isolement, entent il et voit il bien

Question 31

Quels sont les questions à se poser lors de l'évaluation de l'environnement des personnes pouvant être atteint de SCPD?

Answer 31

Y a-t-il un niveau de stimulation sensoriel adéquat dans son environnement? - lumière, aspect visuel, bruit, température, nbr de personne, télé Y a-t-il une routine quotidienne adaptée à l’usager? elle est importante pcq les TNC amène une perte de repère, donc l'usager à plus de difficulté à s'adapter Y a-t-il des repères de temps et d’espace? horloge, calendrier (date, année, saison), identifier les chambre et personnaliser Est-ce que l’usager s’ennuie ou est-il isolé? - niveau d'activité physique et social, sorties, visites L’approche du personnel soignant est-elle adaptée? Ont les connaissances suffisantes pour être à l’aise avec cette clientèle? Le personnel est-il stable? centrée sur les besoins de l’usager (et non centrée sur la tâche)

Question 32

qu'est ce qui est important pour une bonne description du comportement lors de son analyse?

Answer 32

Identifier avec précision le comportement le plus problématique. Décrire le comportement à prioriser en terme observable et mesurable. Ex. crie, frappe, crache, pince on veut savoir QUAND ca survient, mais aussi quand ca survient pas. - lors des interventions? - depuis quand le comportement est présent? - quel fréquence? on veut savoir AVEC QUI le comportement survient le plus souvent et moins souvent? intervenant, autre usager, les proches? on veut savoir les SIGNES PRÉCURSEURS et LES INTERVENTIONS lesquels fonctionnes ou non

Question 33

Quels sont les outils d'évaluations des SCPD?

Answer 33

Questionnaire d’évaluation des SCPD de l’IUGM mais surtout* NPI-R : inventaire spécialisé pour l’évaluation des SCPD = inventaire neuropsychiatrique réduit – n’évalue pas seulement les comportement : inclut le P des SCPD – évalue la présence et le niveau de gravité - Aussi échelle de retentissement : un comportement peut être très présent, mais l’impact émotionnel que ca l’a peut être nul Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield : surtout la fréquence des cpts Échelle révisée de déambulation d’Algase grille d'observation

Question 34

Qu'est ce qu'on vise pour obtenir un succès de traitement des SCPD?

Answer 34

vise une diminution de 30% à 50% des SCPD

Question 35

Quel outil d'évaluation est surtout spécialisé pour l'errance ?

Answer 35

Échelle révisée de déambulation d’Algase Trois sous-ensembles : Marche persistante Désorientation spatiale Comportement de fugue

Question 36

qu'est ce qui est important concernant le plan d'intervention pour le comportement problématique ciblé?

Answer 36

il doit être : - connu de tous les intervenants; - appliqué par tous les intervenants, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7; - appliqué pendant un temps suffisant avant de conclure à son inefficacité; - réévalué après quatre semaines et ajusté en équipe, si nécessaire

Question 37

quand est ce qu'on devrait utiliser les interventions pharmacologique?

Answer 37

- lorsque les SCPD sont d’intensité modérée à sévère (ou lorsqu’il y une indication claire (ex. antidépresseur pour dépression); - lorsqu’il y présence de risque pour la santé et la sécurité de l’usager ou pour autrui; - Lorsque les bénéfices dépassent les risques associés au traitement. *Toujours utiliser les approches pharmacologiques en combinaison avec les approches non pharmacologiques

Question 38

quels sont les sx qui ne répondent pas à l'intervention pharmacologique ?

Answer 38

``` Errance Fugue Cris et mouvements répétitifs Rituels de collection Oralité Comportements d’élimination inappropriés Comportements d’habillement inappropriés ```

Question 39

Quels sont les élément à considérer lors de l'intervention environnementale en contexte de SCPD?

Answer 39

le niveau de stimulation visuelle et auditive Le niveau d’activité physique et sociale Le camouflage des stimuli à risque Les indices d’orientation temporaux-spatiaux Le niveau d’encadrement et d’attention fourni La personnalisation de l’espace La stabilité des routines ex. patterns de planché dérangeant, camoufler les objet rappelant l'hôpital, utiliser des trompe l'œil

Question 40

Qu'est ce qui est le plus important lors des intervention non pharmacologique?

Answer 40

s’assurer que les approches de base sont adéquates!! Aborder la personne de face, lentement et calmement, en se mettant à sa hauteur; Établir au départ un contact visuel Appeler la personne par son nom et se nommer; Utiliser un ton de voix doux et rassurant; Ne pas hausser la voix si la personne ne répond pas; Donner une consigne à la fois et attendre la réaction; Annoncer à la personne ses intentions et lui expliquer ses interventions Éviter les mots qui peuvent faire réagir (ex. : « non », «bain »); Éviter de raisonner la personne; etc.

Question 41

Quel type d'approche de base on devrait utiliser si la personne a des idées délirantes?

Answer 41

validation - reconnaitre les émotions vécus et permettre l'expression - entrer dans la réalité de l'autre - ne pas corriger la personne

Question 42

Quel type d'approche de base on devrait utiliser si la personne a des pensé persistante ?

Answer 42

diversion - détourner l'attention d'une situation inconfortable - attirer l'attention vers des éléments positif - par des conversations ou des actions

Question 43

Quel type d'approche de base on devrait utiliser si la personne est surstimulé ou sous-stimulé?

Answer 43

adaptation de l'environnement - réduire ou augmenter la stimulation - ex fermer la télé, aller dans une autre pièce, ajouter des fons sonores, ouvrir l'éclairage

Question 44

Quel type d'approche de base on devrait utiliser si la personne a des comportements de résistance?

Answer 44

Examen pré morbide et histoire biographique - modifier la façon de donner les soins - adapter la communication