Cours 10 - Troubles alimentaires Flashcards
(30 cards)
Les TCAIA (troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion des aliments) se caractérisent par …
- À l’enfance ?
- À l’adolescence ?
Quelle est la prévalence de personnes aux prises avec des troubles de conduites alimentaires au Canada? (%)
À quelle âge apparait les premières préoccupation en termes de surplus de poids?
- À l’enfance :
perturbations du PROCESSUS alimentaire. - À l’adolescence :
perturbations du COMPORTEMENT alimentaire.
Prévalence :
2-3% de la population canadienne.
Les premières préoccupations peuvent survenir dès l’âge de 3 ans..
Vers 6-8 ans : 50% des filles veulent être plus minces…
Vers 9 ans : 20% tentent activement de perdre du poids…
Caractéristiques des TCAIA (troubles de comportements alimentaires et de l’ingestion des aliments)…
- Perturbations PERSISTANTES de l’alimentation ou du comportement alimentaire.
- Mode de consommation PATHOLOGIQUE ou consommation DÉLÉTÈRE pour la santé physique ou le fonctionnement social.
- Davantage un “trouble des pays industrialisés” - Il s’agit d’un des facteurs culturels qui revient le plus… - en lien avec la disponibilité/l’abondance de nourriture…
- classification MUTUELLEMENT EXCLUSIVE… (pour les troubles présentés ici)
Certains symptômes similaires entre TCAIA et trouble de l’usage de substances…
Quels sont-ils (2)?
Pourquoi on peut observer de telles similarités?
- Envies impérieuses (auxquelles on ne peut pas résister)
- Rituels de consommation
Il est possible d’observer de telles similarités car…
Dans les deux cas, implication du système (circuits neuronaux) de la récompense et de l’autorégulation…
Anorexie mentale.
Critères diagnostiques :
Prévalence : 2,5% (9 filles pour 1 garçon)
A. Restriction des rapports énergétiques par rapport aux besoins conduisant à un poids significativement bas (compte tenu de l’âge, du sexe, du stade de développement et de la santé physique).
Est considéré comme significativement bas un poids inférieur à la norme minimale, ou, pour les enfants et les adolescents, inferieur au poids minimal attendu.
B. Peur intense de la prise de poids ou de devenir gros. Comportements persistants interférant avec la prise de poids (alors que le poids est significativement bas).
À noter que cette peur est non-détectable ou du moins pas admise chez les adolescents.
C. Altération de la perception du poids ou de la forme du corps. Influence excessive de ces facteurs sur l’estime de soi ou manque de reconnaissance de la gravité de la maigreur actuelle. (Ignorer les risques…)
Spécifier si… :
- De type restrictif : Au cours de 3 derniers mois, pas d’accès hyperphagiques récurrents et pas de recours à des vomissements ou autres comportements purgatifs… Perte de poids est essentiellement obtenue par régime, jeûne et/OU exercice physique excessif.
- De type accès hyperphagique/purgatif (50%) : Au cours des 3 dernier mois, la personne présente des accès hyperphagiques (de gloutonnerie) récurrents et/ou des comportements purgatifs (vomissements, laxatifs, etc.). – Note : Ce type est plus à risque de suicide en raison de l’impulsivité associée.
- Sévérité (en fonction de l’IMC) o Léger : IMC = 17+ o Moyen : IMC = [16 ; 16,99] o Grave : IMC = [15 ; 15,99] o Extrême : IMC = - de 15
Anorexie mentale.
Critères diagnostiques :
A. (Restrictions alimentaires conduisante à un) POIDS SIGNIFICATIVEMENT BAS (compte tenu de … (normes)).
- Un poids au-dessus de la norme (ou égal) n'est pas passible d'un d(x) d'anorexie mentale.
- Peut aussi être dans le but de ne pas gagner de poids (pas seulement en but de perte de poids).
B. PEUR INTENSE (de prendre du poids) ou COMPORTEMENT PERSISTANT INTERFÉRANT AVEC LA PRISE DE POIDS.
- Peur pas forcément détectable chez les adolescents (ou pas admise).
C. ALTÉRATION DE LA PERCEPTION de son corps, de son poids, … Influence du poids sur L’ESTIME DE SOI* et / ou MANQUE DE RECONNAISSANCE DE LA GRAVITÉ DE LA MAIGREUR (aka ignorer les risques)…
*Une perte de poids est une fierté et est associée à une meilleure estime (même si jamais vraiment de satisfaction…)
Ultimement, ces personnes ont une faible estime, car ne sont jamais satisfaits des résultats obtenus et etc.
Spécificité des types…
- RESTRICTIF : (Pas d'accès...) - surtout idée de régime, jeûne, exercice physique excessif...
- ACCÈS HYPERPHAGIQUE/PURGATIF : Accès récurrents de gloutonnerie et/ou comportements purgatifs...
Quel % des anorexiques adoptent des comportements d’accès hyperphagiques?
50%
Donc division 50/50 pour les types…
Spécification de la sévérité de l’anorexie mentale (d(x))…
Quel critère?
Créneaux pour… Léger, Moyen, Grave, Extrême.
La sévérité est fixée en fonction de…
L’IMC (indice de masse corporelle)
Léger: IMC de 17 et +
Moyen: IMC de [16 ; 16,99]
Grave: IMC de [15 ; 15,99]
Extrême: IMC de - de 15
Quel sous-type spécifié d’anorexie mentale (purgatif/accès hyperphagique ou restrictif) est le plus à risque de suicide? Et pourquoi?
Le sous-type purgatif ou à accès hypoerphagique est le plus à risque…
Parce qu’il est lié à plus d’impulsivité.
Idée que, pour l’anorexie mentale, plusieurs anomalies biologiques peuvent servir de marques diagnostics…
- Quels sont-ils?
- Quelle est la cause de ceux-cis?
- Réversibilité?
- Si oui, comment? Exceptions?
- Hématologie (anémie, leucopénie (manque globules blancs))
- Biochimie (déshydratation, hypercholestérolémie)
- ECG (électrocardiogramme) (bradycardie - low BPM)
- Symptômes et signes physiques (ex. aménorrhée - cessation des règles chez les femmes)
- Lanugo (sensibilité au froid et l’apparition de duvet sur le visage)
Etc.
Cause : La malnutrition
La pluspart de ces symptômes sont réversibles avec la RENUTRITION sauf en ce qui concerne la perte de densité osseuse (pouvant persister et occasionner des fractures…).
Anorexie mentale:
- Prévalence à vie en %.
- Proportion hommes vs femmes.
- Début & Évolution?
- Principales sources de décès dans cette population? (2)
- La prévalence à vie de l’anorexie mentale est : 2,5%
- Proportion de 9 filles pour 1 garçon
- Débute généralement à l’adolescence (ou au début de l’âge adulte) et l’évolution peut suivre différentes trajectoires…
- Les principales sources de décès dans cette population sont… :
- Suicide **
- Malnutrition menant à des complications médicales… - *Davantage à risque si… :
- De type à accès hyperphagique/purgatif
- Comorbidité avec trouble de l’humeur, trouble anxieux, trouble dépressif.
Anorexie mentale:
Quels sont les facteurs de risque?
- Tempérament ( ~ personnalité) à l’enfance :
- Troubles anxieux
- Traits obsessionnels (perfectionnisme, jamais satisfait des résultats obtenus, attentes irréalistes, besoin de contrôle, etc.) - Environnement :
- Culte de la minceur
- Occupation valorisant la minceur (ex. mannequin, certains athlètes de haut niveau comme en danse ou patinage artistique).
Anorexie mentale : Quiz
1- En plus de leur régime hyper stricte, les adolescentes souffrant d’anorexie ont recours à des comportements extrêmes pour perdre du poids. En quoi ces comportements compensatoires peuvent-ils créer un cercle vicieux?
2- Les adolescentes souffrant d’anorexie présentent généralement une plus faible estime d’elles-mêmes que les adolescentes qui ne souffrent pas de ce trouble? Pourquoi?
3- Comment l’adolescente peut empêcher son adolescence de s’opérer via l’anorexie?
1- Pour différentes raisons…
D’abord, il est de plus en plus difficile de maintenir les buts et le poids atteint… - Idée d’un continuel recommencement.
Jamais de satisfaction.
Venir à y penser constamment et donc devient une préoccupation de plus en plus importante (donc plus de préoccupations et plus de mise en pratique de moyen pour arriver aux buts faisant l’objet de leurs préoccupations, etc.) & donc plus grande envie de perdre plus de poids… Grandissant de part et d’autre = cercle vicieux.
2- Car leurs objectifs de perte de poids ne sont jamais atteints ou elles n’atteignent jamais des résultats suffisants… Cela fait en sorte qu’elles sont constamment dans l’insatisfaction et donc que leur estime de soi en souffre.
3- La malnutrition peut mener à ralentir la puberté (apparition de règles, changements corporels, etc.). De plus, l’image de soi narcissique importante pour le développement de l’adolescent n’apparaît pas… - l’image de soi dépend donc encore beaucoup des autres.
Bulimia nervosa - Boulimie :
Critères diagnostiques :
A. (Survenue récurrente d’) ACCÈS HYPERPHAGIQUES**
- *Répond aux deux caractéristiques suivantes:
- Absorption (dans une période de temps limitée) d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la majorité des gens absorberait dans le même contexte…
- Sentiment de perte de contrôle - Impulsivité et dissociation (possible).
B. COMPORTEMENTS COMPENSATOIRES INAPPROPRIÉS (et récurrents visant la prévention de la prise de poids… (ex. Laxatifs, diurétiques, exercice physique excessif, etc.)
C. A. et B. survenant au moins une fois par semaine (au cours des 3 derniers mois).
D. ESTIME DE SOI influencée excessivement par poids et forme du corps.
E. Le trouble ne survient pas exclusivement lors d’épisodes d’anorexie mentale…
Boulimie : Spécification de la sévérité
Quel critère?
Créneaux pour : Léger, Moyen, Grave, Extrême.
Le critère pour juger de la sévérité de la boulimie est le nombre de comportements compensatoires inappropriés par semaine.
Léger: 1-3 fois/semaine
Moyen: 4-7 fois/semaine
Grave: 8-13 fois/semaine
Extrême: 14 + fois/semaine
Quiz boulimie :
1- V ou F? Les crises hyperphagiques peuvent être planifiées.
2- Comment débutent habituellement les accès hyperphagiques?
3- V ou F? Les symptômes s’atténuent avec ou sans traitement.
4- Qu’est-ce qui fait que les boulimiques parviennent généralement à cacher leur trouble, parfois pendant des années?
1 - VRAI (Par exemple, une personne pourrait planifier son accès hyperphagique ou le comportement compensatoire inapproprié pour qu’il se fasse à un moment où personne d’autre n’est à la maison ou etc.)
2- pendant/après un régime restrictif et/ou lors d’une succession d’évènements de vie stressants.
3- VRAI (Le traitement aiderait à influencer le pronostic un peu plus, mais la boulimie peut s’atténuer d’elle-même.)
4- Deux raisons:
- En mesure de cacher leurs symptômes (notamment cachés par honte). - Typiquement, ont un poids dans les limites normales ou même une surcharge pondérale.
Boulimie :
Prévalence :
Historique :
Début :
Prévalence : 3% à l’adolescence.
Historique : Bien vu autrefois… Idée de festin comme représentatif de la richesse… (Prérogative des riches…)
Début : Débute généralement à l’adolescence.
Quiz boulimie II :
1- V ou F?: Les comportements compensatoires suite aux accès hyperphagiques sont efficaces pour perdre l’apport calorique de la crise?
2- Nommez certains éléments déclencheurs de crises.
3- V ou F ? Une transition d’un diagnostic de boulimie vers une anorexie mentales est fréquent.
4- V ou F ? Tout comme pour l’anorexie, il y a plusieurs marqueurs diagnostiques dans la boulimie.
5- V ou F ? Des conséquences médicales graves sont possibles.
1- FAUX - On ne perd pas autant que la quantité ingérée via de tels comportements (environ la moitié?).
2- Les événements stressants de la vie… & début ou fin de régime
3- Faux (10-15% des cas seulement) - Plutôt l’inverse qui se produit - Il peut il y avoir un aller-retour entre les deux.
4- FAUX - Puisque pas de dénutrition comme dans l’anorexie mentale. Ce que l’on voit plus est les conséquences des voisements : hypertrophie des glandes salivaires, marques sur les mains (pour occasionner le vomissement), émail des dents (acide)…
5- VRAI - Rupture de l’oesophage ou de l’estomac. (Beaucoup moins que l’anorexie…)
Boulimie :
Facteurs de risques de la boulimie :
- Tempérament - Environnement - Physiologie
- Tempérament :
Faible estime de soi.
Préoccupations liées au poids.
Anxiété et anxiété sociale (notamment la peur de manger en public).
- Environnement :
Maltraitance physique et abus sexuels.
Idéal d’un corps parfait mince.
- Physiologie :
Obésité à l’enfance…
- Menant souvent à un régime pour « prise en main » qui peut être un facteur.
- Moqueries en raison du poids (nuisance à l’image corporelle).
Distinction entre boulimie & anorexie :
Anorexie : Dénutrition (pas les boulimiques) et pronostic plus sombre que la boulimie…
LA différence : entre anorexie mentale de type hyperphagiques et la boulimie (très important pour le diagnostic différentiel)… :
Poids sous la moyenne lors de l’anorexie… (pas dans la boulimie)
Points communs entre anorexie et boulimie :
- Risques génétiques (Plus de risque lorsqu’historique familial… : 11% pour l’anorexie, 4% pour la boulimie)
- Comorbidité fréquente avec autres troubles mentaux :
- Troubles dépressifs, troubles anxieux, troubles de la personnalité, troubles bipolaires, troubles de l’usage de substances, etc.À noter que... : Anorexie mentale est plus en lien avec le trouble de la personnalité évitante VS boulimie qui est plus en lien avec le TPL (trouble de personnalité limite)
- Risque d’automutilation (idée d’extérioriser la souffrance… Aussi en lien avec le manque de respect pour son corps.)
Accès hyperphagique:
Critères diagnostiques :
A. (Survenue récurrente d’) ACCÈS HYPERPHAGIQUES**
- *Répond aux deux caractéristiques suivantes:
- Absorption (dans une période de temps limitée) d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la majorité des gens absorberait dans le même contexte…
- Sentiment de perte de contrôle - Impulsivité et dissociation (possible).
B. Les accès hypoerphagiques sont associés à au moins 3 des caractéristiques suivantes :
- Manger beaucoup plus rapidement que la normale. - Manger seul par honte de la quantité ingérée - Manger jusqu'à éprouver des sensations pénibles de distension abdominale - Manger beaucoup sans ressentir de la faim - Se sentir honteux, dégouté, déprimé ou très coupable après avoir mangé,
C. Les accès hyperphagiques entraînent une DÉTRESSE MARQUÉE (lien avec altération du comportement)
D. Au moins une fois par semaine pendant 3 mois.
E. les accès hyperphagiques ne sont PAS ASSOCIÉS AU RECOURS À DES COMPORTEMENTS COMPENSATOIRES INAPPROPRIÉS comme c’est la cas dans la boulimie…
Accès hyperphagiques
Spécification de la sévérité
- Quel est le critère?
- Créneaux pour : Léger, Moyen, Grave, Extrême.
La critère pour juger de la sévérité de la boulimie est le nombre d’accès hyperphagiques par semaine.
Léger: 1-3 fois/semaine
Moyen: 4-7 fois/semaine
Grave: 8-13 fois/semaine
Extrême: 14 + fois/semaine
Les accès hyperphagiques…
- Prévalence chez les adolescents.
- Proportion hommes vs femmes
- Population chez laquelle cela est le plus fréquent?
- Fonction de la nourriture chez les personnes ayant recours à des accès hyperphagiques?
- Lien entre accès hyperphagiques et stress (anxiété)
- Possibilité du besoin d’amour?
- Prévalence chez les adolescents :
7% de la population adolescente. - Proportion hommes vs femmes :
3 femmes pour 2 hommes. - Population chez laquelle cela est le plus fréquent?
Plus fréquent chez les gens qui font appel à de l’aide/demandent des soins pour la perte de poids. - Fonction de la nourriture chez les personnes ayant recours à des accès hyperphagiques?
- Remplir un vide (manger ses émotions).
- Dissimulation des émotions.
- Pallier aux problèmes de la vie quotidienne. - Lien entre accès hyperphagiques et stress (anxiété)
Cercle vicieux. Les accès hyperphagiques sont une tentative d’atténuation de l’anxiété.
Cependant, la consommation excessive de nourriture et les accès hyperphagiques sont responsables d’affects anxieux et donc … - Possibilité du besoin d’amour?
Idée que l’aspect émotif pourrait être une théorie expliquant les accès hyperphagiques.
La personne en surpoids (soit ceux qui cherchent à recevoir des soins pour le perte de poids) ne se sent pas désiré, s’isole, n’est pas sociale, etc.
Quiz - Accès hyperphagiques :
1- La tendance à faire des régimes est présente majoritairement AVANT ou APRÈS le développement des accès hyperphagiques?
2- V ou F: Le passage d’un trouble d’accès hyperphagiques à un autre trouble de l’alimentation est rare.
3- On ne parle que d’un seul facteur de risque dans le DSM-5. Quel est-il?
4- V ou F: La comorbidité psychiatrique est corrélée au degré d’obésité de la personne.
1- APRÈS - Contrairement à la boulimie où c’est le régime qui mène au trouble…)
2- VRAI
3- Risque génétique et physiologique
4- FAUX. Plutôt lié à la sévérité des accès.
