Cours 11 Flashcards by Nora *

Comme nous l’avons vu, sous l’influence de la psychanalyse, la maladie mentale passa de condition physique à condition __

psychique

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Vrai ou faux: les interventions centrées sur le corps occupèrent (et occupent encore aujourd’hui) une place importante dans le monde de la psychiatrie du 20e siècle

Vrai

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Qui suis-je ?

Pratiquée depuis la préhistoire (trépanation) et réactualisée par Gottlieb Burckhardt, je consiste à effectuer une section ou une altération d’une partie des LOBES FRONTAUX

lobotomie

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Qui suis-je ?

Mise au point par Antonio Egas Moniz, vers 1935, pour le traitement de certaines psychoses, je je consiste à effectuer une section de certaines fibres de la SUBSTANCE BLANCHE

leucotomie

(leuco- = ce qui est blanc)

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Qui suis-je ?

Retrait d’un lobe ou d’une partie d’un lobe

lobectomie

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**Qu’est-ce qui a provoqué l’arrêt des psychochirurgies (lobotomie, leucotomie, lobectomie…) ?

**l’avènement de la MÉDICATION PSYCHIATRIQUE

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**Il faut noter que __% des gens mourraient après une lobotomie

**14

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Qui suis-je ?

Traitement par l’électricité, choc induit par voie extra-cutanée qui est prescrit de nos jours comme traitement de dernière instance pour les dépressions et les psychoses sévères

électroconvulsivothérapie (ECT)

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**Quel est le tournant majeur de la psychopharmacologie ?

**l’arrivée de la chlorpromazine, en 1952

(à retenir: émergence de la psychopharmacologie dans les années 50 qui débuta à l’arrivée de la chlorpromazine)

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La chlorpromazine, nom international, est un médicament encore utilisé aujourd’hui sous les noms commerciaux de __ et ___

Thorazine; Largactil

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**Nommez deux antipsychotiques typiques/première génération

**1) chlorpromazine (1952)

2) halopéridol (Haldol)

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Vrai ou faux: les antipsychotiques typiques/première génération permettent uniquement de contenir le patient (état de nonchalance, indifférence affective) sans pour autant réduire les psychoses

Faux, les antipsychotiques typiques/première génération permettent de contenir le patient et peut aussi contribuer à RÉDUIRE les psychoses par la suite

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**Quand est-ce qu’on utilise la chlorpromazine VS l’halopéridol ?

**la chlorpromazine est utilisée pour les PSYCHOSES CHRONIQUES tandis que l’halopéridol est utilisée pour les CRISES GRAVES (situations d’urgence, psychoses très sévère)

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**Les antipsychotiques typiques/première génération entraînent généralement des effets secondaires indésirables __

**moteurs

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**Nommez 4 effets secondaires indésirables moteurs des antipsychotiques typiques/première génération

**1) Parkinsonisme

2) agitation au niveau des jambes
3) contractions invonlontaires des muscles
4) dyskinésie tardive

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**Qui suis-je (effets secondaires indésirables moteurs des antipsychotiques typiques/première génération) ?

Tremblements au niveau des MAINS

**Parkinsonisme

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**Qui suis-je (effets secondaires indésirables moteurs des antipsychotiques typiques/première génération) ?

Mouvements incontrôlables au niveau du VISAGE

**dyskinésie tardive

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**Nommez deux éléments tragiques concernant les antipsychotiques typiques/première génération (chlorpromazine + halopéridol)

**1) les effets indésirables peuvent devenir PERMANENTS

2) culture non appuyée par les résultats: les psychiatres avaient l’habitude de prescrire des DOSES TROP ÉLEVÉES (car si la personne présentait des effets indésirables moteurs, ils estimaient qu’ils obtenaient un bon dosage)

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Les premiers antidépresseurs efficaces sont apparus dès __

1957

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Comme pour les antipsychotiques typiques/première génération, les benzodiazépines (anxiolytiques modernes) sont apparus eux aussi dans les années ___

1950

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Un désavantage majeur des benzodiazépines (anxiolytiques modernes: valium, ativan, xanax) est qu’ils sont très ___

addictifs

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Quand est-ce que le lithium et autres thymorégulateurs sont apparus ?

il y a eu un développement en plusieurs étapes après la Deuxième Guerre mondiale

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**À quoi sert le lithium ?

**à calmer l’agitation maniaque, à prévenir les crises de manie

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**Nommez un désavantage concernant le lithium

**la dose efficace est très proche de la dose TOXIQUE

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\*\*Quand est-ce qu'il y a eu l'apparition des antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de recapture de sérotonine (ISRS) ?

\*\*dans les années _1980_ (à retenir: prescription massive des ISRS en 1980)

\*\*Nommez un effet indésirable fréquent des ISRS

\*\*problèmes sexuels (libido et/ou fonctions sexuelles)

Quand est-ce qu'il y a eu l'apparition des antipsychotiques atypiques/deuxième génération ?

au cours des années _1990_

Vrai ou faux: comparativement aux antipsychotiques typiques/première génération, les antipsychotiques atypiques/deuxième génération cause moins d'effets indésirables moteurs

Vrai

\*\*Nommez 5 effets indésirables liés à la prise d'antipsychotiques atypiques/deuxième génération

\*\*1) _sédation_ (ça endort) 2) prise de _poids_ 3) modification des _hormones_ 4) _diabète_ 5) sécrétion de _prolactine_ (développement des glandes mammaires)

\*\*Nommez deux raisons pour lesquelles le terme « antidépresseur » n'est pas authentique

\*\*1) les antidépresseurs ne sont _pas uniquement utilisés pour la dépression_, car ils sont aussi utilisés pour d'AUTRES TROUBLES: anxiété, troubles alimentaires, douleurs chroniques, sevrage du tabagisme... 2) les antidépresseurs _n'agissent pas directement sur l'humeur_: le premier impact des antidépresseurs est de diminuer l'ANXIÉTÉ

Qui suis-je ? De nos jours, je suis principalement utilisé pour traiter la dépression

antidépresseurs

Qui suis-je ? Je suis aussi appelé « tranquillisants MAJEURS »

antipsychotiques

Qui suis-je ? Je suis aussi appelé « tranquillisants MINEURS »

anxiolytiques

Qui suis-je ? Je suis aussi appelé « somnifères »

hypnotiques

Qui suis-je ? Je suis aussi appelé « thymorégulateurs »

régulateurs de l'humeur

Nommez deux exemples de régulateurs de l’humeur (thymorégulateurs) qui sont souvent utilisés pour la bipolarité

1) lithium 2) anticonvulsivants

\*\*Qui suis-je ? De nos jours, je suis principalement utilisé pour traiter le TDAH

\*\*psychostimulants

Le méthylplhénidate (Ritalin, Concerta) est un exemple de \_\_\_

psychostimulant

\*\*Comment peut-on corriger les effets indésirables de certains psychotropes ?

\*\*en réduisant le NOMBRE DE MOLÉCULES

\*\*Quel est le mécanisme d'action des réducteurs de l’appétence pour l’alcool ?

\*\*les réducteurs de l’appétence pour l’alcool fonctionne par CONDITIONNEMENT AVERSTIF (rend la personne malade lorsqu'elle consomme)

\*\*Vrai ou faux: les réducteurs de l’appétence pour l’alcool sont 100% efficaces

\*\*Faux, certains patients vont boire compulsivement, et ce, même si les réducteurs de l'appétence pour l'alcool les rend malade

\*\*Nommez un exemple de substitut pour le sevrage

\*\*la MÉTHADONE (attention au trafic de méthadone!)

\*\*Vrai ou faux: l'évolution des psychotropes (antidépresseurs, antipsychotiques, thymorégulateurs, benzodiazépines) est très rapide

\*\*Faux, l'évolution des psychotropes est très LENTE

\*\*Vrai ou faux: la compréhension des mécanismes d'action des psychotropes est APPROXIMATIVE

\*\*Vrai

\*\*Vrai ou faux: l'efficacité des psychotropes est absolue

\*\*Faux, l'efficacité des psychotropes est RELATIVE

\*\*Vrai ou faux: certains psychotropes possèdent une terminologie trompeuse

\*\*Vrai (ex: antidépresseurs: on ne dit pas _pourquoi_ le médicament est prescrit + ils ne possèdent pas un effet direct sur la dépression; c'est plutôt _indirect_)

D’après des critiques, dont Michel Foucault, la psychiatrie (parmi d’autres institutions) a contribué à la mise à l’écart d’une frange de la population considérée comme « indésirable » ; pour le dire simplement, selon Foucault, le fou a d’abord été accepté dans l’ordre social avant d’être exclu et enfermé, et ce, sans pour autant recevoir de traitement concluant : cette vision de la psychiatrie mené à un important mouvement de contestation : l’\_\_\_

antipsychiatrie

Qui suis-je ? Courant qui émergea au début des années 1960 et qui remis en cause la psychiatrie traditionnelle et de la notion de maladie mentale

antipsychiatrie

\*\*Ce sont des psychiatres qui ont démarré le courant d’antipsychiatrie ; ils estiment que la maladie mentale n’existe pas et que c’est plutôt un \_\_\_

\*\*construit social

Qui sont les deux précurseurs de l’antipsychiatrie ?

1) Szasz (psychiatre) 2) Foucault (philosophe)

Qui suis-je ? Précurseur de l’antipsychiatrie, je questionne la réalité même de la maladie mentale

Szasz

Qui suis-je ? Précurseur de l’antipsychiatrie, j'affirme que la psychiatrie illustre une logique d'exclusion qui se fait passer pour une logique de traitement

Foucault

\*\*Pourquoi Szasz questionne la réalité de la maladie mentale ?

\*\*car il n’y a pas de LÉSIONS REPÉRABLES dans la maladie mentale (pour lui, puisqu’il n’est pas possible de désigner où se trouve la lésion comme dans les maladies physiques, les _maladies mentales n’existent pas_)

Qui sont les deux principaux fondateurs de l’antipsychiatrie (et leur collaborateur) ?

1) Cooper 2) Laing 3) Esterson (collaborateur)

Qui suis-je ? Initiateur du *Pavillon 21*, j'estime que le diagnostic est une source de stigmatisation qui contribue à l'exclusion sociale

Cooper

\*\*Qu'est-ce que le *Pavillon 21* (Cooper) ?

\*\*traitement expérimental qui consiste à admettre des patients à l'hôpital et à RETIRER LA MÉDICATION

Qui suis-je ? Dirigeant du *Kingsley Hall*, j'estime que la psychose porte sa propre solution

Laing

\*\*Qu'est-ce que l'expression « la psychose porte sa propre solution » signifie ? En quoi est-elle liée au concept de _métanoïa_ (Laing) ?

\*\*selon Laing, la psychose est une _transition_ qui permet de réemerger dans un meilleur état, ce qui renvoie à la notion de métanoïa (notion jungienne) qui signifie « RESTRUCTURATION PSYCHIQUE » (transformation psychique en profondeur)

Laing s'intéressa à la ___ de la psychose et, selon lui, la maladie mentale est uine réaction __ à un monde qui est fou

phénoménologie; normale

Vrai ou faux: la thérapie de Laing (*Kingsley Hall*) n'a jamais fonctionné

Faux, Mary Barnes, par exemple, est sortie en meilleur état (en bref, c'est ni miraculeux, ni meilleur comme thérapie)

Qui suis-je ? J'ai amené l’idée selon laquelle la « création du malade » était imputable aux rapports sociaux (la société est schizophrénisante)

Deleuze

Qui suis-je ? J'affirme que, à trop vouloir traiter le symptôme, on refuse le patient (on perçoit uniquement la personne maladie, et non pas la personne derrière la maladie)

Mannoni

Qui suis-je ? Je me suis opposé au traitement institutionnelle de la maladie

Basaglia

Qui suis-je ? J'ai fait le récit de mon expérience à *Kingsley Hall* dans mon livre « Voyage à travers la folie »

Barnes

À travers ses succès et insuccès, l’antipsychiatrie favorisa l’essor d’un grand nombre de\_\_\_ dans le réseau communautaire qui, encore aujourd'hui, continuent à offrir des services à des individus atteints de troubles mentaux sévères

ressources alternatives (à l'extérieur de l'hôpital)

\*\*Concernant le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), il faut noter que le nombre de __ à augmenter à travers les éditions

\*\*diagnostic * 1952 : DSM-I ; **106** diagnostics 1968 : DSM-II ; **182** diagnostics 1980 : DSM-III ; **265** diagnostics 1987 : DSM-III-R ; **292** diagnostics (bref, les chiffres AUGMENTENT)

\*\*Qui suis-je (historique du DSM) ? Marqué par la psychanalyse (névrose, psychose), je comprends la maladie comme étant une réaction à des FACTEURS DE STRESS

\*\*DSM-I

\*\*Qui suis-je (historique du DSM) ? J'ai _laissé tomber_ la conception selon laquelle la maladie est une réaction à des _facteurs de stress_

\*\*DSM-II

\*\*Qui suis-je (historique du DSM) ? Marquant une transition importante, mon objectif est de transformer le DSM en un outil ATHÉORIQUE afin que les professionnels puissent se comprendre les uns les autres

\*\*DSM-III

\*\*Qui suis-je (historique du DSM) ? J'ai ajouté des corrections au DSM-III

\*\*DSM-III-R

\*\*Qu'est-ce qu'un outil athéorique ?

\*\*1) outil qui n'est pas influencé par DES GRANDES APPROCHES (psychanalyse, béhaviorisme...) 2) outil DESCRIPTIF (on ne recherche pas la cause, ni le pourquoi)

\*\*Nommez un désavantage concernant le DSM-III et son ambitition à devenir athéorique

\*\*risque de SURMÉDICALISER les troubles de la population

\*\*Est-ce que le DSM est athéorique ?

\*\*NON, car les cliniciens ne s'entendent pas sur la réalité clinique qu'ils observent

\*\*Nommez 4 changements qui se sont produits entre le DSM-II et le DSM-III

\*\*1) nomenclature DESCRIPTIVE 2) disparition de la notion de NÉVROSE 3) retrait de l’HOMOSEXUALITÉ 4) adoption de l’approche MULTIAXIALE

Combien d'axes retrouve-t-on dans l'approche multiaxiale ?

\*\*Qui suis-je (axes) ? Comprend le ou les SYNDROMES PSYCHIATRIQUES, tels que les troubles anxieux généralisés (TAG)

\*\*axe I

\*\*Qui suis-je (axes) ? Comprend les TROUBLES DE PERSONNALITÉ chez les adultes et les TROUBLES DÉVELOPPEMENTAUX SPÉCIFIQUES chez les enfants

\*\*axe II

\*\*Qui suis-je (axes) ? Comprend les TROUBLES PHYSIQUES CONCOMITANTS et pertinents à la compréhension du cas clinique

\*\*axe III

\*\*Qui suis-je (axes) ? Sert à coder les problèmes PSYCHOSOCIAUX et ENVIRONNEMENTAUX pouvant affecter le diagnostic, le traitement et le pronostic

\*\*axe IV

\*\*Qui suis-je (axes) ? Permet au clinicien de porter un JUGEMENT GLOBAL sur le plus haut niveau de _fonctionnement_ adaptatif au cours de la dernière année

\*\*axe V

\*\*Quels sont les deux axes qui ont adopté l'approche multiaxiale ? (échelle de 0 à 100: plus c'est haut, plus c'est bon)

\*\*l'axe III et IV

\*\*Qui suis-je (historique du DSM) ? Comme le DSM-III-R, j'ai ajouté des corrections et des diagnostics au DSM-III

\*\*DSM-IV

\*\*Qui suis-je (historique du DSM) ? Je suis une version révisée du DSM-IV

\*\*DSM-IV-TR

\*\*Qui suis-je (historique du DSM) ? Préparé sous la direction de David Kupfer et Darrel Regier, j'ai été publié en 2013 par l’American Psychiatric Association ; ma classification comporte 22 catégories de troubles psychiatriques, et plus de 150 conditions psychiatriques, elles-mêmes divisées en plusieurs versions particulières, soit plus de 400 diagnostics au total

\*\*DSM-5

\*\*Quelles sont les 3 différences notées entre le DSM-IV et le DSM-V ?

\*\*1) augmentation du NOMBRE de diagnostics (400 et plus) 2) abandon de la numérotation romaine; on utilise dorénavant des CHIFFRES ARABRES 3) tend de plus en plus vers une approche DESCRIPTIVE et ATHÉORIQUE

\*\*Pourquoi le DSM-V abandonne la numérotation romaine (on doit donc écrire DSM-5 et non DSM-V) ?

\*\*pour marquer une RUPTURE avec la tradition

Le DSM-5 comporte une approche __ des caractéristiques cliniques

descriptive

Chaque trouble psychiatrique est caractérisé par des __ dans le DSM-5

critères diagnostics (qui sont d'ailleurs moins sévères, ce qui signifie qu'il est plus facile d'avoir un diagnostic avec le DSM-5)

\*\*Nommez deux éléments qui figurent dans le DSM-5 pour chaque trouble

\*\*1) une _description systématique_ en termes de spécificité pour l’âge, la culture, le sexe, la prévalence, l’incidence, les facteurs de risque, l’évolution, les complications, le caractère familial 2) le _diagnostic différentiel_

Dans le DSM-5, la présence d’un trouble suppose la présence d’une ___ ou d’une perturbation du __ dans les sphères importantes de la vie

souffrance; fonctionnement

Quand est-ce que l'approche multiaxiale a été abandonnée ?

dans le DSM-5 (les différents axes ont été regroupés ensemble)

\*\*Nommez 3 critiques récurrentes par rapport au DSM-5

\*\*1) il favoriserait la MÉDICALISATION de conditions « normales » 2) un des buts consiste à disposer d’un outil qui favorise la communication entre cliniciens… or, la communication n'est pas facilitée par le DSM-5 puisque _les cliniciens ne donnent pas les mêmes diagnostics_ (on ne s'entend pas sur la réalité clinique qu'on observe) 3) se veut neutre et athéorique, mais _ne l'est pas réellement_ (c'est simplement un objectif)

\*\*Vrai ou faux: le DSM-5 est trop sensible

\*\*Vrai

\*\*Nommez un impact majeur causé par la sensibilité du DSM-5

\*\*un MAUVAIS DIAGNOSTIC, ce qui engendre un traitement non-approprié (ex: un individu peut scorer pour le trouble dépressif, sans pour autant l'être)

\*\*Pourquoi le DSM-5 est considéré comme sensible (DSM-5) ?

\*\*car il permet de repérer des conditions psychiatriques qui sont _en voie d’être_ (ex: repérer une une schizophrénie avant qu'elle ne devienne une schizophrénie)

capsule

L’antipsychiatrie s’inscrivit dans une mouvance philosophique et idéologique plus large qui exerça une grande influence sur la culture le développement du savoir: le \_\_\_

postmodernisme

Qui suis-je ? Pensée qui cherche à se _distancier_ des conceptions dites modernes (exemple : marxisme, psychanalyse, nietzschéisme) afin de mieux les _critiquer_

postmodernisme

Le postmodernisme renonce à la quête d’un système __ (comme le kantisme et l’hégélianisme)

rationnel universel (il faut remettre en question l'importance de la raison dans notre culture occidentale)

\*\*Nommez 3 éléments auxquels s'opposent les postmodernistes

\*\*1) à la PRÉDOMINANCE DE LA RAISON sur le monde irrationnel (car c’est le _rationnel qui désigne ce qu’est l’irrationnel_ en le nommant et en le pensant) 2) au biais ETHNOCENTRISTES (plus précisément de la _raison occidentale_) 3) aux conceptions PHALLOCENTRISTES (donc centrées sur le _masculin_)

Nommez 4 dichotomies desquelles les postmodernistes se méfient

1) vrai / faux 2) corps / esprit 3) individu / société 4) masculin / féminin

Parallèlement à la tendance déconstructiviste du postmodernisme (courant toujours influent à notre époque), il importe de mentionner que la psychiatrie se rapproche de plus en plus de ce qu’il convient d’appeler la « ___ »

neuropsychiatrie (intervention centrée sur le _corps_)

Notons que la popularité des interventions centrées sur le corps (ex: _neuropsychiatrie_), au cours du 20e siècle, n’a rien d’étonnant, puisqu’elles sont en résonnance avec le __ et la quête de \_\_\_, deux composantes centrales de la culture dominante, du moins, en Amérique du Nord

matérialisme; contrôle

L’\_\_\_ et le ___ teintent profondément l’intervention en santé mentale en ce début de 21e siècle…

approche biologique; capitalisme

\*\*Quel est le modèle corps-esprit dominant dans les conceptions en vogue, en ce début de 21e siècle ?

\*\*vision MONISTE MATÉRIALISTE (tout commence et fini par le _corps_: aucune place pour l'âme!)

En ce début de 21e siècle, il y a l'essor des pratiques qui visent à contourner la parole du sujet: au lieu d'intervenir par la parole, on intervient avec les \_\_

molécules

La psychothérapie la plus valorisée est celle qui promet d’être brève et efficace (= ___ des symptômes), donc peu coûteuse

réduction

\*\*Vrai ou faux: la présence de symptômes peut être bénéfique

\*\*Vrai (et il y a aussi des gens asymptomatiques qui ne vont pas bien)

L’objectif visé de la psychothérapie consiste souvent à __ le patient, c’est-à-dire à favoriser son \_\_\_

normaliser; insertion sociale

Vrai ou faux: la médication psychiatrique fait partie de notre mode de vie, et est de plus en plus utilisée comme traitement _prophylactique_

Vrai

\*\*Qu'est-ce qu'un traitement prophylactique ?

\*\*traitement en PRÉVISION d'une rechute (ex: certains médicaments, comme le lithium, peuvent être utilisés pour éviter une crise maniaque)

Cours 11 Flashcards

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