COURS 11 Flashcards
Quelles questions se posent Miler et Rollick pour arriver à l’idée de l’entretien motivationnel?
Qu’est-ce qui empêche les gens de changer? poursuite de comportements nocifs même si graves conséquences
Pourquoi les gens changent-ils?
• L’intervention peut soutenir, faciliter ou accélérer le processus de
changement
• Importance de la relation thérapeutique : empathie et écoute réflexive
• Importance de la confiance et du sentiment d’efficacité personnelle
Pour changer un comportement, il faut miser sur les raisons de changer et non les raisons qui empèchent
Qu’est-ce qui nous porte à croire que la motivation est importante dans l’EM?
Il faut Attacher la motivation à des valeurs intrinsèques. L’entretien motivationnel est « une méthode directive, centrée sur le client, pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par
l’exploration et la résolution de l’ambivalence »
EM approche qui place le sujet au coeur du processus de changement et l’intervenant occupe un
role d’accompagnateur/conseiller: guide mais le client trouve les solutions par lui-même.
Quelles sont les étapes du changement?
- Stade de la précontemplation (pas prêt,Gens qui ne reconnaissent pas le problème)
• Aucune intention de modifier le comportement dans un futur rapproché
• Résistance face à la nécessité de reconnaitre et de modifier le
comportement problématique
• Manque de connaissances sur les conséquences négatives du comportement - Stade de la contemplation (devenir prêt, Penser sérieusement à faire le changement mais aucune action a été faite)
• Conscience de la nécessité de changer le comportement
• Aucune action n’a été posée
• État d’ambivalence face au changement qui peut durer longtemps (jusqu’à
2 ans dans certains cas) ne sont pas encore certain de vouloir faire le changement
• Balance décisionnelle : peser les pours et contres - Stade de préparation (être prêt)
• Intention de modifier le comportement au cours du prochain mois
• Plan d’action en tête - Stade de l’action
• Modification du comportement
• Nécessite temps et énergie
• Atteinte d’un certain critère de changement: Pour parler d’action, on recherche un certain critère (Ex ; si on parle d’abstinence, celui qui
a réduit sa conso serait tjrs en stade de préparation) - Stade du maintien
• Prévention des rechutes et consolidation des acquis du stade précédent
• Nécessite un maintien de la nouvelle habitude pendant au moins 6 mois
une personne peut être dans ce stade toute sa vie, ex d’abstinence peut avoir à prévenir des
rechutes toute sa vie
Quelles sont les 3 composantes de la motivation au changement ?
- Vouloir – avoir envie de changer
• Intensité avec laquelle la personne souhaite le changement : importance du changement pour l’individu
• Degré de divergence entre la situation actuelle et la situation souhaitée : « présentement je fume, mais je désire arrêter. » - Se sentir capable (autoefficacité)
• Être capable d’identifier une stratégie pour changer
• Croire que cette stratégie fonctionnera
- en utilisant les bons moyens on se sent efficace et plus facile d’atteindre le changement - Être prêt
• Moment où le changement devient une priorité
• Nécessite les deux composantes précédentes
Qu’est-ce qui déclenche le changement?
L’évitement de l’inconfort serait la motivation principale du changement selon la croyance populaire :
• Théorie de la réactance psychologique (Miron & Brehm, 2006) : Qqn qui ressent de la honte/culpabilité : éviter l’inconfort.
Cependant, ne serait pas une technique inconfort, menacer la liberté d’action d’une personne fait qu’elle souhaite rétablir cette liberté. Donc si oblige qqn d’arreter de fumer, la substance demeure attirante et la personne voudra consommer pour rétablir sa liberté. Rétroaction contradictoire.
Il existe une autre façon d’aborder le changement :
• Se rattacher à des valeurs intrinsèques: Ne vise pas à confronter la personne; veut créer une atmosphère de non-jugement, pour que
la personne explore ses désirs en toute sécurité.
Expliquez l’ambivalence en tant que concept central de l’EM.
• Vouloir et ne pas vouloir quelque chose simultanément, ou vouloir à la
fois deux choses incompatibles
• L’ambivalence est le dilemme du changement et est synonyme de
conflit motivationnel
• Les « oui, mais … » sont très représentatifs de l’ambivalence
• L’ambivalence est une
• Expérience humaine banale
• Étape normale de tout processus de changement
• La résolution de l’ambivalence est une étape importante du changement
• Forcer la résolution de l’ambivalence peut être contre-productif…
Quelles sont les différentes formes de conflits liés à l’ambivalence?
Il existe différentes formes de conflits liés à l’ambivalence
• Attraction/évitement
• Être à la fois attiré et repoussé par une situation
• Double attraction/évitement
• Devoir choisir entre deux situations qui sont à la fois repoussantes et attirantes : en choissisant une situation on voit + le négatif et on est + attirés par le positif de l’autre situation et vice versa
Qu’est-ce que le réflexe correcteur?
• Vouloir réparer ce qui ne semble pas fonctionner correctement chez
l’autre
• Style de communication directif qui favorise une conversation sur un
mode confrontant :
• Argumenter en faveur de l’un des deux côtés de l’ambivalence de l’autre
peut le conduire à défendre le côté opposé
-Pas de mauvaises intentions, forcer le changement = nocif
• Entraîner quelqu’un à défendre l’un des aspects de son problème tend à
le faire pencher vers ce côté de la balance
• Dans l’exemple précédent, A a verbalisé des arguments en faveur du fait de
fumer
• Pour favoriser le changement chez l’autre, il faut maîtriser le réflexe
correcteur
• Adopter un style de conversation collaboratif: aider l’autre a prendre conscience de son comportement, volonté de changer et la renforcer dans ses valeurs, éviter l’éducation/confrontation = autodétermination = besoins psycho fond.
Quels sont les objectifs de l’EM?
• Vise à faciliter le changement
• S’intéresse aux stratégies de communication qui facilitent le changement
et à celles qui provoquent de la résistance au changement
Entrevue : entre-vue = voir ensemble
Motivation : moteur du changement
Quels sont les 3 principes de la philosophie de l’EM?
- Privilégier la collaboration (vs la confrontation)
- Évoquer quelque chose chez l’autre (vs éduquer)
- Promouvoir l’autonomie (vs faire preuve d’autorité)
Quels sont les 4 principes de base de l’EM?
A. Exprimer de l’empathie : • Habileté de base pour pratiquer la relation d’aide, dont l’EM
• L’empathie a pour objectif d’établir un climat de travail constructif
• Implique d’accepter et de respecter les points de vue de l’autre sans le
juger, le critiquer ou le blâmer
• Acceptation de l’ambivalence
• Clarifier et amplifier les expériences de l’autre et leur signification à
l’aide des techniques de l’écoute active
B. Développer la divergence – promouvoir l’ambivalence :• L’inadéquation entre le comportement actuel d’une personne et ses
objectifs personnels/valeurs profondes
• Sert d’indice pour évaluer l’importance du changement pour la personne (inconvénients et bienfaits)
• Exemple : père souffrant d’un trouble de consommation de substance perçoit ne pas être le père qu’il voudrait être
• Comment?
• Identifier et clarifier les buts et les valeurs
• Identifier de quelle façon le comportement actuel entre en conflit avec ces
buts/valeurs
• Prise de conscience dérangeante des inconvénients du comportement et
des bénéfices liés au changement
• Diffère des méthodes coercitives
C. Rouler avec la résistance:
• Discours qui signale l’éloignement du client vis-à-vis du changement
• Son opposé est le discours de changement, qui reflète plutôt le mouvement
de la personne vers le changement
• Processus naturel ou problème de communication
L’intervenant doit accueillir et contourner la résistance:
• Éviter le plaidoyer pour le changement
• Ne pas s’opposer directement à la résistance
• Inviter à de nouveaux points de vue, sans les imposer
• Le client est la première source des réponses et des solutions
• La résistance est un signal pour changer d’attitude
Identifier la résistance
- Argumenter
- Interrompre
- Nier
- Ignorer
Le rôle de l’intervenant dans la résistance • Comportements de l’intervenant qui peuvent susciter de la résistance chez l’autre : • Argumenter en faveur du changement • Assumer une attitude d'expert • Critiquer, faire honte, blâmer • Étiqueter le client • Vouloir aller trop vite • Affirmer sa prééminence
D. Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle:
• Élément clé de la motivation au changement, représente un bon
prédicteur du résultat thérapeutique
• Tenter d’augmenter la confiance du client en ses capacités à surmonter
les obstacles et à réussir son changement
Techniques pour encourager l’auto-efficacité
• Parler des succès passés
• Parle des forces de la personne et/ou de ses sources de soutien
• Faire du remue-méninges pour aider la personne à trouver des solutions
• Donner de l’information
• Envisager que le changement s’est produit et faire des suppositions sur
comment il est survenu
• Refléter les énoncés de confianc
Quelles sont les limites de l’EM?
• Pas toujours suffisante
• Souvent combinée à d’autres approches (p.ex., thérapie cognitivecomportementale, thérapie psychodynamique)
• Pas la solution à tous les problèmes et pas nécessairement la meilleure
approche pour toutes les personnes/problématiques
